В советское время медицина в нашей стране финансировалась из государственного бюджета. Были в этом свои плюсы, но все же остаточный принцип распределения не позволял отрасли оказывать полноценную, качественную помощь. Как тогда горько шутили: «Лечиться даром – даром лечиться».
Когда более 20 лет назад наше государство и общество стали кардинально менять вектор развития и правовой статус своих институтов, здравоохранение не осталось в стороне. Впрочем, тогда сама жизнь заставила искать новые источники финансирования отрасли. Опыт других стран и собственные поиски привели к тому, что появилась новая форма защиты интересов населения по охране здоровья. Медицина из полностью государственной приобрела черты страховой. Новация не просто прижилась, а в двух видах – обязательном и добровольном страховании – стала основной системой реализации прав граждан на получение квалифицированной помощи. Ныне главными источниками финансирования лечебно-профилактических учреждений являются бюджетные средства и взносы физических и юридических лиц. Бюджет финансирует пенсионеров, инвалидов и детей. За работающих тружеников взносы вносят их предприятия. Остается проконтролировать, чтобы средства попали строго по назначению и обеспечили нужное качество медицинской помощи, равное, одинаковое и бесплатное в городах и далеких весях. Этим, как и многим другим, занимается Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.
Как улучшить механизм оказания помощи
– Обычно мы подводим итоги года в марте – апреле, отчитываясь перед депутатами по исполнению бюджета Фонда ОМС за предыдущий период, – рассказывает директор Территориального фонда ОМС Томской области Виктор Козлов, – но с некоторыми предварительными цифрами уже можно ознакомиться. Думаю, что томичам будет интересно, как формируется и как реализуется программа страхования.
На территории каждого субъекта Российской Федерации ежегодно разрабатывается и утверждается Территориальная программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в соответствии с которой пациентам оказывается медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию. Она зафиксирована в бюджете и бездефицитна. Деньги почти полностью идут из Федерации и расходуются по нормативам как на стационарную, так и на амбулаторную помощь, в том числе и на дневные стационары. Сумма поступлений вычисляется просто: количество застрахованных граждан умножают на федеральный подушевой норматив и территориальный коэффициент дифференциации. Лечебным учреждениям распределяются объемы (квоты) по разным видам помощи. Территориальный фонд ОМС занимается финансированием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, тем самым гарантирует их целевое использование.
Бывает ли, что средств недостаточно? Как показала многолетняя практика, их постоянно не хватает для организации круглосуточных стационаров. В среднем стоимость лечения больного в них составляет 30 тыс. рублей за 12 дней. В некоторых случаях в зависимости от тяжести состояния пациентов и сложности лечения стоимость достигает 72 тыс. рублей. В этом году нам доведен норматив в 183 тыс. госпитализаций, но на сегодня эта цифра уже превышена.
Медленно и далеко еще от стратегического идеала, но развиваются дневные стационары, стационары на дому. Если в 2013 году в дневных стационарах было пролечено 38 тыс. пациентов на сумму 215 млн рублей, то в этом году уже пролечено 36,5 тыс. на сумму 640 млн рублей.
За прошедший год существенно увеличилось количество операций на органах зрения – востребованного лечения, где всегда большие очереди. Если за весь прошлый год сделали 2250 операций, то за 10 месяцев этого года уже 2?663.
Упор на профилактику
Все госпитализации в рамках системы ОМС, в том числе по экстренной помощи, финансирует фонд. Иногда возникают проблемы с плановым лечением, особенно в конце года. Тогда приходится находить дополнительные ресурсы. Для оптимизации процесса фондом ежемесячно проводится мониторинг госпитализаций, который отслеживает выполнение объемов стационарной помощи медицинскими организациями.
Заметно возросло финансирование поликлиник (по статистике, в год на них приходится около 10 млн посещений), к лучшему изменилось их оснащение, оборудование. Основная задача – профилактическая: не запустить больного до состояния попадания на больничную койку. Для этого укрепляется служба участковых врачей, им ежемесячно доплачивается 17?200 рублей. Они обязаны знать всех своих прикрепленных пациентов на участке: кто чем болеет, кого отправить на обследование, чтобы вовремя подлечить амбулаторно или в дневном стационаре.
Повышенное внимание к первичному звену позволило в рамках системы ОМС проводить массовую диспансеризацию. Раз в три года каждый взрослый может пройти обследование совершенно бесплатно по полису ОМС. Диспансеризация – дело добровольное, но заинтересованность в собственном здоровье должна быть в первую очередь у самого пациента. Ведь выявленное на ранней стадии заболевание легче поддается лечению, а сэкономленные время и деньги в дальнейшем можно потратить на более приятные вещи, чем лекарства и походы по больницам.
Фонд ОМС финансирует работу медицинских кабинетов в школах (в прошлом году было 103, а в этом уже 143 кабинета), 34 кабинетов неотложной медпомощи (чтобы разгрузить скорую помощь в период работы поликлиник), 20 онкологических кабинетов, необходимых для раннего выявления онкологических заболеваний. Финансово обеспечивается программа профилактических и медицинских осмотров детей.
Главное, необходимо помнить, что во главе угла пациент и его здоровье.
Наука подстрахована
В связи с модернизацией Академии наук в этом году нам пришлось подставить плечо федеральным медицинским учреждениям Томской области по финансированию их лечебных мероприятий. Причем в тот момент, когда территориальная программа была сформирована и объемы между учреждениями области распределены.
В итоге клиники федеральных учреждений получили на 500 млн рублей больше, чем в прошлом году, что позволило сохранить объем медицинской помощи, а некоторым даже увеличить. От этого выиграло все томское здравоохранение.
Кредо страховой медицины
– Чем 2014 год отличается от предыдущего по содержанию? – продолжает глава томского Фонда ОМС. – Из средств ОМС стала оплачиваться высокотехнологичная помощь (например, эндопротезирование суставов). Со следующего года объемы этой услуги еще вырастут.
Впервые мы стали оплачивать догоспитальный тромболизис. На каждый случай выделяется 71,5 тыс. рублей. Для человека в предынфарктном состоянии чрезвычайно важен фактор времени. Если специалисты скорой помощи будут вводить такой препарат, то это почти в пять раз снизит уровень ранней смертности.
В последнее время у больниц появилась мотивация оперировать сложных больных. Причина в том, что здравоохранение перешло на систему оплаты по КСГ (клинико-статистические группы). Если объяснять просто, то все 14 тыс. заболеваний разбили по группам. На лечение каждой болезни необходимы разные затраты. Допустим, удаление аппендицита и резекция печени по сложности выполнения отличаются, но раньше эти операции оплачивались по факту законченности – сделал операцию и получи одинаковую сумму. Ныне эти вопросы отрегулированы.
С 2014 года за счет средств медицинского страхования стала оплачиваться процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Одними из первых в стране мы включили в систему ОМС диагностику с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), коронарографии, спиральной и компьютерной томографии. Это позволило резко увеличить количество таких исследований. Например, если МРТ-диагностика два года назад была сделана 2300 раз, то в этом году уже 8863.
– Конечно, медицинская помощь с применением такого оборудования весьма дорогостоящая, но мы стараемся, чтобы за счет ОМС люди получали действительно нужную помощь, – подытожил Виктор Козлов. – Ведь система медицинского страхования и создана ради основной цели – гарантировать гражданам получение квалифицированной медицинской помощи своевременно и бесплатно.
Для тех, кто активно заботится о состоянии своего организма, в Томской области работают центры здоровья: три взрослых и один детский. Их финансирование составило около 30 млн рублей. В центрах любой человек может пройти диагностику, сдать анализы и получить рекомендации по оздоровлению.