Редакция продолжает серию просветительских публикаций, тематику которых подсказывают сами читатели. Сегодня речь пойдет о различиях в выполнении полостных и так называемых эндоскопических операций.
Эндоскопия – это способ осмотра некоторых внутренних органов с помощью эндоскопа, который вводится внутрь того или иного органа через естественные физиологические отверстия либо через маленькие проколы. Например, через ротовую полость можно войти в пищевод и желудок, через гортань – в бронхи и легкие и т. д. В зависимости от места обследования используются разные виды приборов. Это может быть фиброгастроскоп (вход в пищевод), колоноскоп, ретроскоп (кишечник), бронхоскоп, ларингоскоп (органы дыхания). С помощью видеокамер, установленных в этих приборах, врач осматривает внутреннюю полость органов, оценивает их состояние, то есть фактически проводит диагностические процедуры. Уникальная возможность видеть органы изнутри без хирургического вмешательства появилась в 1980-х годах и стала активно внедряться не только в диагностике, но и в лечении заболеваний.
Точность формулировок
– Часто от пациентов, перенесших оперативное вмешательство, можно услышать: «Мне сделали эндоскопию». Но если строго придерживаться правил, то надо говорить: «Сделали операцию с использованием видеоэндоскопических технологий», – уточняет генеральный директор Центра женского здоровья к.м.н. Наталия Николаева. – Эндоскопия – это способ, метод обследования, которое проводит врач-эндоскопист. А операции с использованием видеоэндоскопических технологий выполняют специалисты разного профиля: в травматологии – хирурги-травматологи, на органах грудной клетки – торакальные хирурги, в гинекологии – акушеры-гинекологи.
Сегодня, по словам Наталии Николаевой, большинство операций в гинекологии выполняются с помощью видеоэндоскопических технологий. Здесь возможны два варианта: гистероскопия (заход в полость матки через естественный физиологический путь) и лапароскопия, когда заход к внутренним детородным органам осуществляется через маленькие разрезы в брюшной полости. Первый вариант малоинвазивный, щадящий, срок пребывания пациентки в стационаре один-два дня. А лапароскопия – это уже более обширная операция, сроки пребывания на больничной койке здесь побольше. Но в любом случае лапароскопия предпочтительнее полостной операции.
Какие операции можно делать эндоскопически
Все, утверждает директор Центра женского здоровья. За исключением тех, которые в силу объективных причин невозможно выполнить с использованием видеоэндоскопических технологий. Например, когда миома матки, кисты яичника имеют очень большие размеры или когда предполагается обширный спаечный процесс. Вот, скажем, понятный каждому пример с удалением аппендикса. Его можно удалить эндоскопически, если он еще не нагноился. Но, когда вся брюшная полость воспалена, требуется ее санация, дренирование, осмотр всего кишечника, тогда полостной операции не избежать.
Кисты, опухоли яичников, спаечные процессы в малом тазу, полипы в матке – это все показания к проведению операции с использованием видеоэндоскопических технологий. Внематочная беременность – из того же ряда. Если она наступила, значит, какой-то спаечный процесс или какие-то другие проблемы у женщины уже есть, проведение полостной операции только усугубит их. А при эндоскопическом вмешательстве операционное поле будет крошечное, зато эффект очень хороший.
При диагностике и лечении бесплодия золотым стандартом считается лапароскопия. Причем лапароскопия и гистероскопия проводятся здесь одномоментно.
– Врач осматривает матку, яичники, маточные трубы со стороны кишечника, – детализирует Наталия Николаева, – осматривает полость матки изнутри, затем вводит окрашенный раствор и наблюдает, проходимы ли трубы справа и слева. Все видно как на ладони.
В чем преимущества
Операции, проведенные с использованием видеоэндоскопических технологий, максимально сохраняют здоровье и красоту женщины. Данный тезис не вызывает у Наталии Николаевой ни малейшего сомнения.
– Начнем с того, что шрамы украшают только мужчин, – улыбается она. – А полостные операции – это всегда шрамы, причем иногда достаточно неэстетичные. Во-вторых, полостные операции увеличивают риск развития грыж на месте их проведения. В-третьих, они провоцируют спаечные процессы. Надо помнить, что у женщины яичники находятся в стороне от маточных труб, и если эти органы участвуют в спаечном процессе, то попадание яйцеклетки в маточную трубу затрудняется. Эндоскопическое вмешательство подобных проблем не создает. Узлы в матке тоже надо удалять эндоскопически. Удаление всей матки, что обычно происходит при полостной операции, нарушает функцию яичников, и климакс наступает раньше. Зачем это женщине? Очень часто мы проводим сочетанные операции, скажем, лапароскопию по поводу проблем органов малого таза и попутно холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Все это в рамках одного наркоза и одной операции. Три маленькие дырочки – и все! Чем менее травмирующая операция, тем лучше для организма. Кроме того, не надо забывать, что подавляющее большинство женщин – работающие. Сроки реабилитации при видеоэндоскопической технологии максимум неделя, тогда как при полостной операции две-три недели. У нас был пример, когда пациентка через семь дней после операции с использованием видеоэндоскопической технологии улетела отдыхать на Кипр.
Заглянуть за горизонт
– Я оканчивала СибГМУ в 1995 году, тогда первое видеоэндоскопическое оборудование в Томске только появилось, – отмечает Наталия Николаева. – Сейчас произошел колоссальный технический рывок вперед. В Москве и Питере есть асы, которые умудряются на этом оборудовании творить настоящие чудеса, например ушивать кишечник конец в конец с использованием видеоэндоскопических технологий. Оборудование постоянно совершенствуется, появляются новые технологии. К сожалению, сделать запасы эндоскопического оборудования проблематично: оно очень дорогое. С другой стороны, экономить на здоровье нельзя, дешевизна тут неуместна, поэтому по мере возможности мы стараемся приобретать такую технику и гордимся тем, что она у нас есть.
Врачи все время находятся в процессе обучения, в творческом поиске. В ближайших планах докторов ЦЖЗ – участие в очередном международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», который пройдет в июне в Москве. Новые знания помогут им и дальше совершенствоваться в выполнении операций с использованием видеоэндоскопической аппаратуры.
Еще в 1806 году Филипп Буззини (Австрия), считающийся изобретателем эндоскопа, сконструировал аппарат для исследования прямой кишки и полости матки. Аппарат представлял собой жесткую трубку с системой линз и зеркал, а источником света служила свеча. Этот прибор, к сожалению, ни разу не был использован для исследований на людях, поскольку автор был наказан медицинским факультетом Вены «за любопытство».