Системное противостояние инсультам

сосудитый центр1

Созданная в Томской области сеть лечебно-профилактической помощи дает эффективный отпор катастрофам мозга

В 2006 году по инициативе департамента здравоохранения на базе ОКБ был открыт областной инсультный центр, а в 2011-м, когда область вошла в федеральную программу по совершенствованию оказания помощи больным с сосудистыми патологиями, он трансформировался в региональный сосудистый центр (РСЦ). Участие в федеральной программе позволило дополнительно организовать и оснастить три первичных сосудистых отделения в Асине, Колпашеве и Стрежевом. Так началось создание единой, логистически оптимальной, слаженно действующей областной системы противостояния сосудистым катастрофам головного мозга. Девизом коллективной работы стали обнадеживающие пациентов и их родственников слова: «Инсульт – это не приговор».

В режиме реального времени

– Для первичных отделений наш центр является куратором, координатором, помощником, советчиком, то есть головным учебно-методическим подразделением, – перечисляет многочисленные функции РСЦ его руководитель Лариса Алексеева. – Здесь прошли обучение все доктора из кустовых отделений, ежемесячно с ними проводятся селекторные совещания. Связь у нас организована в круглосуточном режиме: в любое время коллеги из районов могут по электронной почте или по телефону обратиться к дежурному неврологу, могут выслать нам снимки больного по защищенному каналу связи и в ответ получить консультацию по дальнейшей тактике ведения и лечения больных с инсультом.

Наш разговор прерывает телефонный звонок. Извиняясь, Лариса Николаевна слушает и тут же перезванивает по внут­реннему номеру:

– Сергей Александрович, откройте почту, вам из Асина вопрос прислали. Уже видели? Поторопитесь, пожалуйста, они срочно ждут ответа.

Вот так и будет идти наше общение – с прерываниями на телефонные звонки, консультации, визиты в кабинеты коллег для решения срочных вопросов. Спустя какое-то время понимаешь, что по-другому здесь нельзя: специфика центра не позволяет ни на минуту отвлечься от работы.

сосудитый центр2

Охватили все население

– За три неполных года, – возвращается к разговору Лариса Алексеева, – в области создана сеть с максимальным охватом населения. Система срабатывает на уровне автоматизма: пациента срочно доставляют в первичный сосудистый центр, где обследуют по отработанной методике, уточняют диагноз и назначают терапию. Чем быстрее это сделано, тем больше шансов спасти человека и минимизировать тяжесть последствий. Первичные центры как раз для того и создавались, чтобы сократить временной фактор. Они и оснащены на современном уровне, и специалисты там очень хорошо подготовлены. В наиболее сложных случаях больного отправляют к нам.

И опять очередной телефонный звонок из первичного куста попадает аккурат в тему.

– Да-да, мы видели снимки, – отвечает Лариса Николаевна. – Надо транспортировать к нам. Запишите фамилию (эти слова адресуются уже сотруднику приемного отделения ОКБ. – Прим. авт.), больной поступит ночью или рано утром, без задержек оформляйте его в реанимацию РСЦ.

Алексеева

Кадры решают все

Первое время, по словам Ларисы Алексеевой, у центра были серьезные проб­лемы с кадрами. Нужно было обучить врачей-реабилитологов, найти врачей немедицинских специальностей – логопедов, психологов. Оказалось, что в Томске нет логопедов, работающих со взрослыми. Пришлось специально обучать человека в Москве в федеральном центре коррекции речи. Все неврологи и анестезиологи-реаниматологи прошли дополнительную специализацию в федеральных московских институтах, приняли участие в мастер-классах, организованных сотрудниками НИИ нейрохирургии им. академика Бурденко здесь, в Томске. Когда в РСЦ запустили ангиоблок, команда пополнилась высококлассными нейрохирургами и врачами эндоваскулярных методов лечения, это направление тоже стало интенсивно развиваться.

– Сегодня в нашем центре, как в Ватикане, все свое, – улыбается Алексеева. – Свои врачи по УЗИ и функциональной диагностике. Свои реаниматологи, неврологи, хирурги, психологи. У нас два своих зала лечебной физкультуры. Все этапы работы с больными – диагностика, реанимация, неврология, реабилитация – хорошо структурированы, каждый сотрудник четко знает свои функции, система практически не дает сбоев.

Знания – в массы

«Подковавшись», специалисты центра пошли в массовую профессиональную среду и в народ. На выездных совещаниях они не просто читали теоретические лекции коллегам, а разбирали реальные случаи, давали мастер-классы. На областных днях терапевта и на курсах повышения квалификации учили докторов общей практики распознавать первичные признаки различных видов инсульта. Ввели в традицию выступления перед врачами скорой медицинской помощи, ведь именно фактор времени и профессионализм этого звена играет решающую роль в спасении пациентов. Регулярными стали популярные беседы сотрудников РСЦ в СМИ об образе жизни, факторах риска, вреде курения, переедания. Ликбез населения осуществлялся и через множество всевозможных брошюрок: «Снизь вес», «Осторожно: холестерин!», «Диета при сахарном диабете». Одновременно распространялись методички для врачей, например о тактике ведения больных на догоспитальном этапе, а путеводитель по сосудистым катастрофам, подготовленный коллективом Томского РСЦ, стал бестселлером в профессиональной среде страны.

Свою роль в профилактической работе сыграли центры здоровья, школы гипертоников при поликлиниках, кабинеты доврачебного осмотра, диспансеризации населения, просветительские мероприятия, и в результате массированного системного наступления инсульты стали медленно, постепенно, шаг за шагом – нет, не уходить совсем, это объективно невозможно (в России, как и во всем мире, они остаются самым грозным соматическим заболеванием), а сдавать свои страшные позиции: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в ТО за последний год снизилась на 8,7%. То есть несколько десятков человек, которые еще пару лет назад были бы обречены, сегодня остались живы.

Чудо спасения

Инсульты не знают ни чинов, ни регалий, ни уровня образования, ни профессий. Если человек, будь он профессором или дворником, не соблюдает элементарных правил – курит, ведет малоподвижный образ жизни, не контролирует свою массу тела, питание, давление, он рискует стать жертвой мозговой катастрофы. Печально, но в последнее время безразличен инсульт и к возрасту.

– Когда я начинала работать, – вспоминает Лариса Алексеева, – за сутки госпитализировалось три-четыре пожилых человека с инсультом, это считалось тяжелым дежурством. А сейчас поступают от семи до одиннадцати человек в сутки, и среди них обязательно есть те, кому 40–45 лет, и более молодые люди.

Недавно в РСЦ был пролечен 15-летний паренек. В жару он купался в реке и предавался дурным привычкам – пил и курил. Произошла интоксикация организма, качество крови нарушилось, случилось поражение мозга, схожее с инсультом, левую часть тела парализовало. Учитывая хорошую техническую оснащенность и подготовленность врачей РСЦ, пациента госпитализировали сюда, а после интенсивной реанимации перевели в отделение неврологии. Чем грозит молодому человеку пережитый «взрыв» мозга, сказать трудно, но врачи сосудистого центра сделали все, что могли, – вернули его с того света.

Или вот девушка была с кровоизлиянием в мозг, у которой внезапно разорвался аномально расположенный сосуд. В РСЦ ее экстренно прооперировали, гематому убрали, а потом долго реабилитировали. У юной красавицы полностью парализовало правую часть тела, отсутствовала речь, она находилась в коме, 25 суток ее держали на искусственной вентиляции легких, затем учили дышать самостоятельно, делать первые шаги. А недавно она вместе с мамой пришла в РСЦ. Своими ногами. И мама со слезами на глазах сказала докторам спасибо за дочь.

На наш взгляд, уже только ради таких случаев чудесного спасения человеческих жизней стоило развивать систему противостояния сосудистым катастрофам.

Результаты работы Томского РСЦ

За год, с августа 2013 по август 2014 года, в ТО:

  • количество развившихся инсультов снизилось на 5%;
  • летальность уменьшилась на 8,7%;
  • летальность от геморрагических инсультов уменьшилась на 13,3%.

Статистика

  • Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов.
  • В России смертность вследствие инсульта занимает 2-е место в структуре общей смертности.
  • Летальность после инсульта достигает 200 тыс. случаев в год.
  • Инвалидизация вследствие инсульта занимает 1-е место среди патологий, являющихся причиной инвалидности.

Индикатор отношения пациентов к РСЦ – отзывы на сайте ОКБ

«Выражаю огромную благодарность за спасение моего сына врачам реанимации сосудис­того центра, в особенности низкий поклон врачу-реаниматологу П.?В.?Дудко, заведующему реанимацией Ю.?В.?Петлину и всему персоналу отделения за уход и хорошее отношение к моему ребенку. Спасибо вам за то, что вы спасаете людей, дай Бог вам здоровья!

Виктория Бирюкова»

 

«С чувством глубокой признательности хочется уведомить вас (гл. врача ОКБ. – Прим. авт.) о замечательной работе медицинских сотрудников РСЦ. Благодарим их за компетентность, тактичность, профессиональные умения и безотказность. Желаем здоровья, крепкого духа и увеличения материальной поддержки.

Очередные пациенты»

 

«Хочу выразить благодарность и признательность заведующей РСЦ Л.Н.Алексеевой за создание комфортных условий лечения, логопеду Т.В.Хотунцовой и психологу С.Н.Шабановой за профессионализм и поддержку, врачу-неврологу К.И.Бурковой за внимание и терпение, чуткое отношение к пациентам.

С уважением, Т.Ерохина»

 

«Выражаем благодарность лечащему врачу Пичугину, психологам Шабановой, Пахомовой, логопеду Павленко, процедурной сестре Срек, санитарке Чуйковой за внимательное, доброе отношение к нам. Мы знаем, что мы сложные пациенты, но у них к каждому из нас находится ласковое слово.

Пациенты палаты 505»

 

«Выражаю глубокую благодарность лечащему врачу Л.Н.Алексеевой, врачу ЛФК М.В. Лукьянову, логопеду О.Б.Павленко, психологу В.А.Пахомовой и всему персоналу РСЦ за профессионализм, чуткий подход к больному, за неиссякаемую доброту и терпение.

Супруга пациента А.Шевкунова»

Комментарий

Иван Савин, д.м.н., профессор, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «НИИ нейрохирургии» им. акад. Бурденко (г.Москва):

– С коллегами из Томского регионального сосудистого центра мы тесно сотрудничаем четвертый год. За это время здесь произошел стремительный технический прогресс: центр оснащен аппаратурой, соответствующей международным стандартам, и появилась возможность использовать самые современные методики лечения пациентов с мозговой катастрофой. Но так как в центре работают врачи очень высокого уровня, то по мере освоения методик у них возникало много вопросов, мы совместно искали варианты ответов и коллективно находили наиболее оптимальные решения. Командный подход позволял увеличивать эффективность результатов не в арифметической, а в геометрической прогрессии. Томск вообще уникальный город в плане интеллектуально-инновационных возможностей, которые находят реальное воплощение в прекрасной оснащенности сосудистого центра и в реализации идей. В России немало хорошо оснащенных центров, но такой благоприятный климат, какой сложился в Томске благодаря руководству региональной системой здравоохранения, на мой взгляд, уникальное явление для страны.

Факторы риска сосудистой катастрофы:

  • высокий уровень холестерина;
  • сахарный диабет;
  • курение;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность, отягощенная сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • артериальная гипертония;
  • возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин.

 

Врачи ЛФК активно привлекают родственников к реабилитации. Парализованному человеку трудно перевернуться с боку на бок, врачи показывают, как помочь больному правильно положить конечности, как опереться, как подняться. Вроде бы мелочи, но когда-то госпитализация закончится и родные останутся с больным один на один. Чем больше они поработают в зале ЛФК, тем легче им будет потом 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *