Всемирный день борьбы с диабетом – еще один повод, чтобы поговорить о профилактике коварного заболевания, которое подстерегает и детей, и взрослых, с профессором кафедры эндокринологии и диабетологии СибГМУ доктором медицинских наук Юлией Самойловой.
– Юлия Геннадьевна, сначала примите наши поздравления – в этом году вы заняли первое место во Всероссийском конкурсе врачей в номинации «Лучший эндокринолог России». Расскажите о своей победе.
– Мои коллеги порекомендовали мне подать документы на этот конкурс. Он проходил в три этапа. Первый – в медицинских организациях, и решение о победителях принимали на общем собрании коллектива. На втором конкурсантов отбирали конкурсные комиссии на уровне региона и Федерации. Результаты третьего этапа подводила центральная конкурсная комиссия. В этом году конкурс проводился по 36 номинациям. Было рассмотрено 658 работ врачей. Результаты, конечно, обрадовали. О победе мне сообщили пациенты, прочитав информацию на сайте Минздрава, что было особенно приятно.
Азиатам повезло
– Диабет – большая проблема и для развивающихся, и для развитых стран. Как обстоят дела в России и у нас в области?
– На сегодняшний день сахарный диабет действительно приобрел масштабы эпидемии неинфекционного характера. И официальные показатели заболеваемости сахарным диабетом значительно отличаются от реальных цифр. Это связано с тем, что пациенты не всегда своевременно обращаются к специалистам. Сахарный диабет коварен тем, что начинается бессимптомно, и больные длительное время не подозревают о высоких показателях гликемии и обращаются к врачам только тогда, когда уже начинаются осложнения (снижение зрения, боли в ногах и т.д.). Поэтому очень важны ранняя диагностика, профилактика и своевременная терапия. Я считаю, что нельзя игнорировать диспансеризацию. Ее основной целью как раз и является обнаружение нарушений углеводного обмена на ранних стадиях, а также других неинфекционных хронических болезней.
Что касается распространенности сахарного диабета в Томской области и в России в целом, мы не в лидерах, но и не в конце статистической таблицы. Существует так называемый географический градиент заболеваемости, это значит, что она увеличивается с востока на запад и с севера на юг. То есть сахарным диабетом крайне редко болеют азиатские нации – тувинцы, чукчи, якуты, буряты. Речь идет о сахарном диабете первого типа (инсулинозависимом). Число больных первым типом составляет около 10% от всех случаев болезни, у остальных 90% сахарный диабет второго типа.
– Какие причины ведут к диабету второго типа?
– Существует генетическая предрасположенность и приобретенные факторы. Чаще всего это избыток массы тела и низкая двигательная активность, которые приводят к нарушению углеводного обмена. Есть даже такое выражение «наесть сахарный диабет». Диабетом второго типа сейчас болеют даже дети, хотя 5–10 лет назад такие случаи встречались крайне редко. Эксперты ВОЗ это напрямую связывают с ростом ожирения, малоподвижным образом жизни и неправильным питанием.
Глюкозу под контроль
– Современная наука может предупредить «сладкую болезнь»?
– Пока мы еще не можем предотвратить развитие сахарного диабета, особенно первого типа. Поэтому никто из нас не застрахован от этого заболевания и может заболеть им в любом возрасте. Что касается диабета второго типа, очень важна профилактика переедания, гиподинамии и коррекция пищевых привычек. Ученые всего мира постоянно ведут исследования в плане максимально ранней его диагностики и лечения. К сожалению, не все разработки подтверждают свою эффективность на практике. Наш медуниверситет – лидер по использованию новых лекарственных препаратов, применению новых средств самоконтроля и мониторинга уровня гликемии. И все научные достижения, которые появляются в мире, наши пациенты практически сразу получают в Томской области. Это касается инсулинов, сахароснижающих препаратов, глюкометров и т.?д. Мы сотрудничаем с зарубежными коллегами, постоянно обмениваемся мнениями и делимся наработками и во многих вопросах выступаем в качестве экспертов. Томская школа эндокринологов имеет высокую репутацию.
– Если сахар крови чуть-чуть выше нормы, какие шаги нужно предпринять?
– Уровень глюкозы у здорового человека не должен превышать 3,3–5,5 ммоль/л. Все, что касается значений выше 5,5, но менее 11 ммоль/л, – это пограничное состояние между нормой и заболеванием, и уже нужно принимать меры. Лучший вариант – обратиться к врачу и получить рекомендации. Если в семье есть факторы риска – ожирение или больной сахарным диабетом второго типа, есть смысл приобрести глюкометр. Процедура определения сахара крови в домашних условиях проста и доступна. В Томске есть как государственные, так и частные лаборатории, в которых можно измерить уровень глюкозы. Кроме того, я бы не советовала игнорировать диспансеризацию. По крайней мере, нужно обязательно сделать общий анализ крови, мочи, биохимию. Многие люди говорят: «Да зачем мне это надо, я здоров». Очень распространенная ошибка. Особенно это касается 45–50-летних мужчин, которые считают, что они очень заняты и у них нет времени на обследование.
– Многие люди вместо сахара употребляют его искусственные заменители, в том числе и для того, чтобы похудеть. От этого есть польза?
– К искусственным заменителям сахара отношусь очень осторожно. В их состав входят химические вещества, которые обладают сладким вкусом. Длительных исследований, которые бы подтверждали их безопасность, не существует. На мой взгляд, лучше использовать естественные сахарозаменители, например фруктозу. Если есть возможность, стоит отказаться от любых – и от искусственных, и от естественных сахарозаменителей, потому что фруктоза тоже повышает сахар, но медленнее, чем глюкоза. Если не можете без них обойтись, не употребляйте больше 3–4 таблеток в сутки. Это количество безопасно.
– В таком случае стоит ли заменять сахар медом или вареньем?
– Это зависит от вкусовых пристрастий. Считается, что мед – более полезный продукт, чем рафинированный сахар, он обладает многими другими полезными свойствами и рекомендуется даже пациентам с диабетом. Но у многих людей есть аллергические реакции на мед, это, конечно, нужно учитывать.
Продуктовая ревизия
– Вы говорили о том, что лишние килограммы – это прямая дорога к диабету. Что нужно изменить в питании в первую очередь?
– Во всем должна быть мера, золотая середина. Нельзя переедать и голодать. Все питательные вещества должны поступать в организм, особенно если речь идет о растущем организме. И углеводы мы должны потреблять, потому что это источник энергии. Я всегда советую своим пациентам вести дневник питания, потому что в каждой семье есть свои особенности. И не рекомендую диету, какие-то жесткие ограничения. Важно добиться того, чтобы человек исключил те продукты, от которых он может поправиться, и включил те продукты, которые имеют меньшую калорийность. Например, если я убрала пирожное, я съем шоколад, чтобы получить удовольствие от еды, но без злоупотребления. Поэтому каждому из нас есть смысл пересмотреть свой ежедневный продуктовый набор. Образ жизни очень сильно меняет человека. Что касается общих советов, то еду нужно готовить с минимальным количеством жиров животного происхождения, сократить в рационе жареную пищу, меньше использовать специи, которые повышают аппетит, и соль.
– И все-таки какие продукты нужно занести в черный список?
– Я бы включила в черный список только газированные напитки, особенно сладкие. Несомненно, мучные изделия и фастфуд тоже нужно внести в этот список. Но если вам хочется съесть что-нибудь вкусное, пирожок или булочку, лучше это сделать в первой половине дня и после основного приема пищи, потому что тогда вы съедите этих продуктов гораздо меньше. В течение дня у взрослого человека должно быть три основных приема пищи и два-три перекуса. Лучше съесть салат или фрукт, выпить чай, но без печенья, как многие любят это делать на работе. Ограничения на самом деле не очень большие. Мы исключаем легкоусвояемые углеводы, жирные продукты и рекомендуем больше двигаться. По большому счету это все…
Эндокринологи всегда говорят: «Желаем гормонального здоровья». Если гормональное здоровье в порядке, соответственно, и вы будете в полном порядке. А все остальное зависит от каждого из нас и от того, как мы воспринимаем жизнь.