На собрании Думы депутаты приняли в первом чтении закон о бюджете Томского территориального фонда ОМС на будущий год.
Доходы и расходы запланированы по 13,6 млрд рублей, но это не окончательные цифры. После принятия российскими парламентариями закона о федеральном бюджете Фонда ОМС можно будет говорить о точных параметрах программы. Пока бюджет фонда бездефицитный.
Прогнозный размер субвенции из Федерации региону составит почти 13,4 млрд. Большая часть этих денег пойдет на выполнение программы ОМС, в том числе расходы на оплату медицинской помощи запланированы в сумме 12,4 млрд рублей.
В системе ОМС в следующем году будут работать 112 медорганизаций, на 11 больше, чем в 2015 году. Рост произошел за счет частников, в том числе и из других регионов.
На 9% снизится федеральный норматив по скорой медицинской помощи, обратил внимание докладчик, директор территориального фонда ОМС Виктор Козлов, зато на 12% он увеличится на неотложную помощь в амбулаторном звене.
На уровне прошлого года останутся объемы оказания медпомощи по стационарзамещающим технологиям и по стационарам, в которых пациенты находятся круглосуточно. При этом на 18% увеличивается финансирование законченных случаев по реабилитации. Значительно вырастет, практически в 2,5 раза, высокотехнологичная медпомощь, оказываемая за счет средств ОМС.
Для обеспечения финансовой устойчивости ОМС сформирован нормированный страховой запас – 950,2 млн рублей.
Депутаты Олег Громов и Владимир Кравченко задали докладчику вопросы по сельскому здравоохранению – оснащению больниц и ремонту ФАПов.
Сергей Брянский поднял тему дефицита узких специалистов и поликлиниках и спросил о судьбе проекта «Входная группа».
– В тех медицинских организациях, где сформирована входная группа, ситуация изменилась кардинально, очередей нет, – подтвердил Виктор Козлов.
Алексей Федоров раскритиковал существующую систему медстрахования, а именно деятельность страховых компаний.
– Это лишняя надстройка, которая на будущий год отнимет 122 млн рублей из бюджета Фонда ОМС. На эти деньги мы могли бы отремонтировать все ФАПы, – уверен депутат.
Также, по его мнению, при формировании бюджета на 2016 год необходимо внимательно подойти к рассмотрению вопроса о финансировании и приобретении оборудования для здравоохранения ТО.
Кроме того, депутаты одоб-рили поправки в бюджет Фонда ОМС 2015 года. Доходы и расходы выросли на 355,6 млн рублей, из них на 310,5 млн рублей увеличилось финансирование территориальной программы обязательного медстрахования и еще 45 млн – средства на оплату лечения пациентов из других регионов в наших больницах и клиниках. Таким образом, общая сумма доходов бюджета фонда достигла 13 169 млн рублей.
Дополнительные средства (310,5 млн рублей) пойдут на оказание специализированной медицинской помощи федеральным медучреждениям и ведение дела страховыми компаниями.
4,2 млн рублей будут направлены на оплату лечения жителей области в медучреждениях других регионов за счет нормированного страхового запаса федерального Фонда ОМС.
Цифра
В 2,5 раза вырастут объемы высокотехнологичной медпомощи, оказываемой за счет программы ОМС, в 2016 году по сравнению с 2015 годом.
Основанием для предъявления иска в суд явилось вступление в законную силу приговора по уголовному делу о причинении тяжкого вреда здоровью человека.
Суд установил, что в декабре 2014 года житель Северска, находившийся в алкогольном опьянении, нанес кулаком своему родственнику не менее пяти ударов по голове, вследствие чего потерпевший получил ушиб головного мозга, перелом костей носа со смещением отломков, взаимоотягощающие параорбитальные гематомы и другие повреждения. Более месяца потерпевший проходил лечение в нейрохирургическом отделении медицинского центра № 2 в Северске. На оказание ему квалифицированной медицинской помощи бюджетом было затрачено 142 тысячи рублей.
В апреле 2015 года совершивший избиение северчанин признан судом виновным в преступлении, предусмотренном ч.1 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы условно с испытательным сроком 3 года.
В силу положений гражданского законодательства преступник обязан возместить вред, причиненный его противоправными действиями.
В связи с этим исполняющий обязанности прокурора города Алексей Давыденко обратился в суд с иском о взыскании с осужденного в интересах Томской области в лице Территориального фонда ОМС всей денежной суммы, затраченной на лечение потерпевшего.
Исковые требования прокурора удовлетворены судом в полном объеме. Судебное решение в законную силу не вступило.
У отца паховая грыжа, в больнице предлагают оперировать ее платно. Скажите, входит ли эта операция в список бесплатных услуг по ОМС?
Артем
Отвечает Татьяна Нестерова, начальник отдела защиты прав застрахованных управления развития ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области
– Согласно действующему законодательству операция по удалению паховой грыжи относится к специализированной медицинской помощи, которая оказывается бесплатно в стационарных условиях. Поэтому, если вы хотите бесплатно получить медицинскую помощь, вам необходимо получить у лечащего врача-хирурга поликлиники по месту прикрепления заключение о необходимости операции и направление в больницу, где в рамках обязательного медицинского страхования выполняются такие операции.
Если вас все же просят оплатить операцию, сообщите об этом в свою страховую компанию – ее номер телефона указан на полисе ОМС. При возникновении вопросов также можно обратиться за консультацией в отдел защиты прав застрахованных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области по телефону 41-80-44.
Был случай, когда я пришел на прием в поликлинику и забыл полис дома. Меня отправили за ним, отказав в приеме, пока я его не предъявлю. Скажите, если пациент забыл полис ОМС дома, могут ли ему отказать в медицинской помощи?
Анатолий Петров
Отвечает Татьяна Нестерова, начальник отдела защиты прав застрахованных Управления развития ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области
– Отсутствие у гражданина полиса ОМС не может быть основанием для отказа ему в медицинской помощи, особенно экстренной. С другой стороны, полис ОМС подтверждает наше право на оказание бесплатной медицинской помощи, и застрахованные лица обязаны предъявлять его при обращении в медицинскую организацию. В настоящее время существует отлаженный механизм определения страховой компании, и чаще всего, даже если полиса ОМС на руках нет, медицинские регистраторы смогут определить вашу страховую принадлежность.
Как узнать, какие услуги в поликлинике предоставляются бесплатно, а за какие придется платить?
Анастасия, г. Северск
Отвечает Наталья Ястребова, начальник Управления развития ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области
– ВСЕ медицинские услуги, назначенные лечащим врачом, должны быть бесплатными. Вся неотложная и экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно независимо от наличия полиса ОМС и регистрации. Платить придется только за услуги, получаемые в порядке личной инициативы. Например, вам назначено плановое обследование через 5–10 дней, а вы хотите сейчас и сегодня, или вас положили в стационар в четырехместную палату, а вы хотите одноместную. То есть оплата производится за условия получения медицинской помощи, а не за медицинскую помощь.
Если в медицинской организации вам предложат заплатить за какую-либо медицинскую помощь, вы всегда можете уточнить в своей страховой компании, является ли эта помощь платной. Телефоны страховых медицинских организаций указаны на полисе ОМС, на информационных стендах в медучреждениях и на сайте ТФОМС Томской области.
Телефоны горячих линий
– ТФОМС Томской области:
(382-2) 41-80-44 (с 08.00 до 17.00 ежедневно кроме выходных);
– страховых компаний, работающих на территории Томской области:
8-800-350-22-33, ООО «СК «Медика-Томск» (круглосуточно);
8-800-100-07-02, Томский филиал АО «СК Согаз-Мед»(круглосуточно);
8-800-555-88-03, филиал ЗАО «Макс-М» в г. Томске (круглосуточно).
Депутаты утвердили отчет об исполнении бюджета территориального Фонда ОМС за прошлый год и внесли поправки в бюджет фонда обязательного медстрахования на 2015 год.
Доходы увеличились на 64,7 млн рублей, в том числе доходы на территориальную программу ОМС возросли на 32,5 млн рублей. С учетом всех внесенных изменений общая сумма доходов бюджета фонда на 2015 год составит 12 813,4 млн рублей.
Расходы за счет сверхпланового остатка средств на начало года (86,7 млн рублей) и дополнительных поступлений (64,7 млн рублей) увеличились на 151,4 млн рублей. Из них расходы на финансирование территориальной программы ОМС прибавились на 118,7 млн рублей (общая сумма составит 12,7 млрд рублей). Расходы на оплату лечения жителей других регионов в томских больницах увеличены на 12,7 млн рублей.
Кроме того, в расходную часть бюджета фонда включены расходы на единовременные компенсационные выплаты медработникам – 20 млн рублей.
С учетом поправок общая сумма расходов бюджета фонда на текущий год составит 12 900 млн рублей.
Заслушав отчет об исполнении бюджета Фонда ОМС за прошлый год, депутаты задали много вопросов директору Виктору Козлову.
Олег Громов спросил докладчика о вечной проблеме в муниципальных ЛПУ – очередях.
– Во многом они создаются потому, что неэффективно организована работа регистратуры. И стоят в очередях, как правило, пожилые, больные люди. Что делалось по решению этой проблемы в 2014 году? – уточнил парламентарий.
Виктор Козлов напомнил, что в регионе начал работать проект «Входная группа», направленный на улучшение работы регистратур.
– Кроме того, мы будем выходить с инициативой выделения дополнительного финансирования для поликлиники, чтобы они могли организовать работу в рамках этого проекта, – ответил докладчик.
– Какой объем услуг в медицинском учреждении имеют право получать вынужденные переселенцы с Украины? Поступают обращения, что людям отказывают в госпитализации, – задала вопрос Наталья Барышникова.
– При наличии страхового полиса они имеют право бесплатно получать полный спектр медицинских услуг, предусмотренных программой госгарантий, – прокомментировал Виктор Козлов.
Борис Мальцев поинтересовался, как контролируется деятельность скорой помощи.
– Скорая помощь всего третий год находится в системе ОМС. Начиная с 2014 года мы предъявляем к этой службе такие же требования, как и ко всем медицинским организациям. За разного рода нарушения предусмотрены штрафные санкции, – пояснил докладчик.
Член Совета Федерации от региона Игорь Чернышев спросил, какова динамика привлечения частных медорганизаций в систему ОМС.
– Частные медицинские организации у нас одни из первых в стране вошли в систему ОМС. В настоящее время в системе обязательного медицинского страхования работают 24 организации. И они создают конкуренцию государственным ЛПУ, – уточнил Виктор Козлов.
Андрей Тютюшев обратил внимание на плохое качество дорожного покрытия на подъезде и на территории больницы скорой медицинской помощи, куда доставляют пациентов с травмами.
– В первую очередь это вопрос к администрации Томской области, – парировала спикер Оксана Козловская.
Завершив обсуждение, депутаты приняли в двух чтениях областной Закон «Об исполнении бюджета территориального Фонда обязательного медицинского страхования Томской области за 2014 год».
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) намерен запретить страховым организациям наказывать врачей штрафами за неразборчивый почерк. Соответствующий приказ уже подготовлен, ФОМС внесет документ в Минюст в июле, сообщает «Интерфакс».
Как отметила председатель фонда Наталья Стадченко, приказ «зарегистрируется в Минюсте и будет использоваться, а нами будет контролироваться исполнение данного приказа».
«Всегда важно вести правильно историю болезни и все описывать, но неумение врача-эксперта прочесть все написанное используется для снятия средств. Это санкции на бюджет больницы», — добавила Стадченко.
Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль в свою очередь отметил, что «очень мало врачей-женщин пишут каллиграфическим почерком». По его словам, в московском НИИ неотложной детской хирургии и травматологии 96 процентов историй болезни оформляются в электронном виде.
По данным РИА Новости, в 2013 году костромские больницы были оштрафованы на 310 миллионов рублей (около 10 процентов годовых доходов лечебных учреждений) из-за некачественного оказания медпомощи пациентам. При этом часть денег клиники потеряли из-за плохого почерка врачей.
У моего ребенка с рождения на руке темное овальное пятно с четкими краями, не выпуклое, одного цвета, темно-коричневое. Ребенку 1,6 года, темноволосый, смуглый. Пятнышко размером 1,5–2 см. Врачи видели, но ничего не говорят – только то, что это родимое пятнышко. По размеру не увеличивается. Опасно ли это? Может ли переродиться? И вообще, что с ним делать?
Ольга
Отвечает Елена Казанцева, врач – детский онколог
– В данной ситуации необходима очная консультация врача – детского онколога в плановом порядке. По результатам осмотра вы сможете получить более полную информацию о природе этого образования и всех необходимых дальнейших мероприятиях. Если родимое пятнышко, или правильное название пигментный невус, не имеет признаков воспаления, шелушения, изъязвления, поводов для беспокойства обычно нет. Но точно все сможет установить только врач непосредственно по результатам осмотра ребенка.
Для того чтобы записаться на прием к детскому онкологу, необходимо взять направление по форме №057/у-04 у врача-педиатра в поликлинике по месту прикрепления ребенка. Затем следует предварительно позвонить в регистратуру Томского областного онкологического диспансера по номеру (382-2)-90-95-05 или 8-913-821-63-00. При себе необходимо иметь свидетельство о рождении ребенка, паспорт родителя (законного представителя), полис ОМС ребенка и направление.
Кроме того, вы можете привести ребенка на осмотр к детскому онкологу в Томский областной онкологический диспансер без направления от педиатра в рамках акции «Дни открытых дверей в кабинете врача – детского онколога». Эта акция в нашем диспансере обычно проходит 1 раз в квартал. В рамках этого мероприятия организованы консультации врача – детского онколога. Родители могут без направления от врача, только по предварительной записи, проверить здоровье своего ребенка на предмет наличия онкологического заболевания. Врач оказывает помощь детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно. На прием к врачу также могут записаться жители районов Томской области.
Кроме того, есть возможность посетить кабинет врача – детского онколога платно, записавшись на прием по номеру (382-2)-90-95-09. В этом случае направление также не требуется.
Важно помнить, что заболевание, выявленное на ранней стадии, значительно лучше поддается лечению. Поэтому относитесь бережно к своему здоровью и здоровью своих близких. И при возникновении подозрений или вопросов обращайтесь к врачу.
Чтобы попасть к специалисту, не нужно брать направление из поликлиники. Достаточно позвонить в Томский областной онкологический диспансер.
Сделать звонок жителям Томска и районов области можно по телефону (382-2) 90-95-05.
За три дня с начала акции записались 180 человек.
–Поскольку желающих очень много, запись мы ведем уже на март. Все, кто к нам обратился, обязательно попадут к доктору, – заверила Лидия Пикалова, замглавврача по организационно-методической работе областного онкодиспансера.
Прием ведет врач-онколог кабинета профилактики (по вторникам, четвергам и пятницам с 15.00 до 20.00). Раньше в диспансере такой службы не было. Она создана в июне прошлого года именно для того, чтобы выявлять опухоли на ранних стадиях у людей с высоким онкологическим риском.
В первую очередь специалисты советуют обратиться в кабинет профилактики членам семей, чьи близкие родственники (два человека и более в семье) болеют или болели раком. Тем, кто перенес онкологические заболевания в детском возрасте.
– Став взрослыми, эти люди считаются условно здоровыми, но тем не менее они находятся в группе высокого риска по возникновению опухолей в других органах, – пояснила Лидия Пикалова.
Обязательно стоит провериться ликвидаторам аварии на Чернобыльской АЭС, а также мужчинам и женщинам, которые точно знают, что у них есть полипы кишечника или желудка. Дело в том, что полипы, если их не лечить правильно, могут перерождаться в злокачественные новообразования.
На приеме онколог проведет полный осмотр и определит группу риска пациента – низкую, среднюю или высокую. С собой желательно взять результаты диагностических исследований (УЗИ, рентген, эндоскопия), анализы крови, мочи – это позволит доктору лучше сориентироваться – и, конечно, полис ОМС.
– Мы будем наблюдать людей, которые попадут в группу высокого риска. Для каждого составим индивидуальную программу. Пациентам с низким и средним риском предложим повторное обследование через определенное время, – объясняет Лидия Пикалова.
Кроме того, 13 и 18 февраля (с 16.00 до 17.30) в онкодиспансере будет работать горячая линия по телефону (382-2) 90-95-18. На вопросы томичей ответит заместитель главного врача по медицинской части Елена Миронова.
26 февраля диспансер приглашает на консультацию детей до 17 лет из областного центра и районов по предварительной записи по телефону (382-2) 90-95-09.
– Ждем детей, родители которых волнуются за состояние здоровья и хотят показать ребенка именно онкологу, – поясняет Елена Казанцева, детский онколог ТООД.
Елена Казанцева рекомендует прийти на прием детям с хроническими вялотекущими заболеваниями; длительным повышением температуры; с увеличением лимфатических узлов; а также тем, кто наблюдается у врачей разных специальностей, но не имеет конкретного диагноза в течение полугода.
– Мы проводим акцию во второй раз. Первый опыт показал, что потребность у жителей есть. Подобные кампании позволяют снять тревожность у родителей и устранить самые страшные подозрения, – считает детский онколог.
В прошлом году врачи осмотрели 21 ребенка. В основном это были ребята из Томска и пригорода.
4 февраля в мире отмечается Международный день борьбы против рака. Все мероприятия, которые онкодиспансер проводит в рамках кампании «Защити себя от рака», посвящены этой дате
Провериться на рак можно в смотровых кабинетах по полису ОМС. Они есть в каждой поликлинике и в районных больницах. Их главное предназначение – выявлять предраковые заболевания. В таких кабинетах принимают мужчин и женщин.
Медработник обязан сделать полный осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, наружных половых органов, прямой кишки, шейки матки и взять мазок на цитологическое исследование. Если есть показания, он может направить на маммографию и к врачу-онкологу первичного онкокабинета. Обследования желательно проходить раз в год.
За основу модели, точнее, пока лишь проекта, вынесенного на обсуждение медиков, взят принцип централизации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи. Предполагается развитие таких дефицитных в области направлений, как реабилитация и профилактика, а также изменение схемы работы скорой помощи. О сокращении персонала больниц и закрытии существующих отделений, уверяют власти, речи не идет.
-Главная цель – создать сбалансированную, логичную и понятную систему оказания медпомощи в регионе. В данный момент идет обсуждение и детализация проекта, – подчеркнул начальник Департамента здравоохранения Томской области Александр Холопов, говоря об идеологии модели.
Изменение системы томской медицины, объяснил глава обл-здрава, во многом продиктовано требованием Федерации «определить полномочия медучреждений и логистику движения пациентов по ним». Кроме того, меняется схема финансирования федеральных медицинских НИИ: они будут работать в системе ОМС.
– Мы детально проработали этот вопрос, учитывая, что Томская область занимает 4-е место среди всех регионов РФ по концентрации федеральных учреждений, – отметил Александр Холопов.
Профильная скорая
Проект модели, подготовленный специалистами департамента здравоохранения, территориального фонда ОМС и советом главных врачей, затрагивает все уровни оказания медицинской помощи, в том числе в сельской местности.
– Акцент мы сделали на развитии межрайонных центров, для того чтобы максимально повысить доступность первичной медико-санитарной помощи и специализированной, которая будет активно развиваться в центрах по акушерству, травматологии, хирургии, – сообщил Александр Холопов.
Значительные преобразования предстоят в медучреждениях города Томска. В первую очередь речь идет о больницах, которые работают по скорой помощи.
– Поскольку 95% вызовов касаются четырех профилей: терапии, хирургии, неврологии и урологии, – мы постарались максимально четко распределить дежурства по учреждениям, которые уже оказывают плановую помощь по этим направлениям, – сказал Александр Холопов.
К ним относятся МСЧ № 2, горбольница № 3 и клиники СибГМУ. По сути, они будут работать в режиме скорой медицинской помощи наряду с больницей скорой медицинской помощи (БСМП), которая сконцентрируется на травматологии и нейрохирургии.
Вскоре в БСМП появится новый приемный покой, средства на строительство уже выделены. При этом перевод терапевтического и неврологического отделений из БСМП в клиники СибГМУ, по мнению Александра Холопова, позволит пациентам лечиться после травм в более комфортных условиях.
Также разработчики проекта рассматривают возможность размещения на площадях больницы скорой помощи НИИ микрохирургии, чтобы на месте проводить срочные операции.
Что касается прикрепленного к МСЧ № 2 и 3-й горбольнице населения, то люди, как и прежде, будут обслуживаться в этих учреждениях.
Офтальмологическое отделение из 2-й МСЧ планируется перевести в клиники СибГМУ, а челюстно-лицевую хирургию из горбольницы № 3 – в ОКБ.
Эксперты не исключают вариант переезда из Северска в Томск НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова на площади 3-й горбольницы.
– Врачи жерловского центра проводят уникальные операции на органах желудочно-кишечного тракта, а в 3-й горбольнице существует гепатологический центр, который занимается проблемами печени. Привлечение специалистов института позволит максимально расширить возможности оказания высокотехнологичной помощи пациентам и сделать ее доступной, учитывая проблему попадания в Северск, – считает Александр Холопов.
Старт реабилитации
– Благодаря реализации этой модели мы получим возможность развернуть такие направления, как реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и постсосудистыми катастрофами – инфарктами и инсультами, – уверен Александр Холопов.
В МСЧ «Строитель» предлагается развивать стационарный этап реабилитации (после поступления больных в больницу скорой медпомощи), а в горбольнице № 3 – амбулаторный. В горбольнице № 2 врачи будут восстанавливать больных после инсульта.
Высокотехнологичная пятерка
Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь будет сконцентрирована в ОКБ, НИИ онкологии, онкодиспансере, НИИ кардиологии и перинатальном центре.
– Койка профильного отделения или клиники должна работать эффективно и не представлять собой объект социального назначения – полежал, отдохнул, набрался сил и через месяца полтора выписался из медучреждения. Эти цели и преследует новая модель. Отсутствие реабилитации также замедляет темп оборота койки и темп поступления пациентов, которым нужна та или иная высокотехнологичная помощь, – высказывает мнение директор НИИ онкологии Евгений Чойнзонов.
В конце января состоится широкое обсуждение проекта. Его рассмотрят экспертные советы, общественная палата и ее профильная комиссия, депутаты, медицинская общественность. Лишь после этого, заверил начальник облздрава, будут внесены корректировки в существующий план и определены сроки его реализации.
В советское время медицина в нашей стране финансировалась из государственного бюджета. Были в этом свои плюсы, но все же остаточный принцип распределения не позволял отрасли оказывать полноценную, качественную помощь. Как тогда горько шутили: «Лечиться даром – даром лечиться».
Когда более 20 лет назад наше государство и общество стали кардинально менять вектор развития и правовой статус своих институтов, здравоохранение не осталось в стороне. Впрочем, тогда сама жизнь заставила искать новые источники финансирования отрасли. Опыт других стран и собственные поиски привели к тому, что появилась новая форма защиты интересов населения по охране здоровья. Медицина из полностью государственной приобрела черты страховой. Новация не просто прижилась, а в двух видах – обязательном и добровольном страховании – стала основной системой реализации прав граждан на получение квалифицированной помощи. Ныне главными источниками финансирования лечебно-профилактических учреждений являются бюджетные средства и взносы физических и юридических лиц. Бюджет финансирует пенсионеров, инвалидов и детей. За работающих тружеников взносы вносят их предприятия. Остается проконтролировать, чтобы средства попали строго по назначению и обеспечили нужное качество медицинской помощи, равное, одинаковое и бесплатное в городах и далеких весях. Этим, как и многим другим, занимается Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.
Как улучшить механизм оказания помощи
– Обычно мы подводим итоги года в марте – апреле, отчитываясь перед депутатами по исполнению бюджета Фонда ОМС за предыдущий период, – рассказывает директор Территориального фонда ОМС Томской области Виктор Козлов, – но с некоторыми предварительными цифрами уже можно ознакомиться. Думаю, что томичам будет интересно, как формируется и как реализуется программа страхования.
На территории каждого субъекта Российской Федерации ежегодно разрабатывается и утверждается Территориальная программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи, в соответствии с которой пациентам оказывается медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию. Она зафиксирована в бюджете и бездефицитна. Деньги почти полностью идут из Федерации и расходуются по нормативам как на стационарную, так и на амбулаторную помощь, в том числе и на дневные стационары. Сумма поступлений вычисляется просто: количество застрахованных граждан умножают на федеральный подушевой норматив и территориальный коэффициент дифференциации. Лечебным учреждениям распределяются объемы (квоты) по разным видам помощи. Территориальный фонд ОМС занимается финансированием медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, тем самым гарантирует их целевое использование.
Бывает ли, что средств недостаточно? Как показала многолетняя практика, их постоянно не хватает для организации круглосуточных стационаров. В среднем стоимость лечения больного в них составляет 30 тыс. рублей за 12 дней. В некоторых случаях в зависимости от тяжести состояния пациентов и сложности лечения стоимость достигает 72 тыс. рублей. В этом году нам доведен норматив в 183 тыс. госпитализаций, но на сегодня эта цифра уже превышена.
Медленно и далеко еще от стратегического идеала, но развиваются дневные стационары, стационары на дому. Если в 2013 году в дневных стационарах было пролечено 38 тыс. пациентов на сумму 215 млн рублей, то в этом году уже пролечено 36,5 тыс. на сумму 640 млн рублей.
За прошедший год существенно увеличилось количество операций на органах зрения – востребованного лечения, где всегда большие очереди. Если за весь прошлый год сделали 2250 операций, то за 10 месяцев этого года уже 2?663.
Упор на профилактику
Все госпитализации в рамках системы ОМС, в том числе по экстренной помощи, финансирует фонд. Иногда возникают проблемы с плановым лечением, особенно в конце года. Тогда приходится находить дополнительные ресурсы. Для оптимизации процесса фондом ежемесячно проводится мониторинг госпитализаций, который отслеживает выполнение объемов стационарной помощи медицинскими организациями.
Заметно возросло финансирование поликлиник (по статистике, в год на них приходится около 10 млн посещений), к лучшему изменилось их оснащение, оборудование. Основная задача – профилактическая: не запустить больного до состояния попадания на больничную койку. Для этого укрепляется служба участковых врачей, им ежемесячно доплачивается 17?200 рублей. Они обязаны знать всех своих прикрепленных пациентов на участке: кто чем болеет, кого отправить на обследование, чтобы вовремя подлечить амбулаторно или в дневном стационаре.
Повышенное внимание к первичному звену позволило в рамках системы ОМС проводить массовую диспансеризацию. Раз в три года каждый взрослый может пройти обследование совершенно бесплатно по полису ОМС. Диспансеризация – дело добровольное, но заинтересованность в собственном здоровье должна быть в первую очередь у самого пациента. Ведь выявленное на ранней стадии заболевание легче поддается лечению, а сэкономленные время и деньги в дальнейшем можно потратить на более приятные вещи, чем лекарства и походы по больницам.
Фонд ОМС финансирует работу медицинских кабинетов в школах (в прошлом году было 103, а в этом уже 143 кабинета), 34 кабинетов неотложной медпомощи (чтобы разгрузить скорую помощь в период работы поликлиник), 20 онкологических кабинетов, необходимых для раннего выявления онкологических заболеваний. Финансово обеспечивается программа профилактических и медицинских осмотров детей.
Главное, необходимо помнить, что во главе угла пациент и его здоровье.
Наука подстрахована
В связи с модернизацией Академии наук в этом году нам пришлось подставить плечо федеральным медицинским учреждениям Томской области по финансированию их лечебных мероприятий. Причем в тот момент, когда территориальная программа была сформирована и объемы между учреждениями области распределены.
В итоге клиники федеральных учреждений получили на 500 млн рублей больше, чем в прошлом году, что позволило сохранить объем медицинской помощи, а некоторым даже увеличить. От этого выиграло все томское здравоохранение.
Кредо страховой медицины
– Чем 2014 год отличается от предыдущего по содержанию? – продолжает глава томского Фонда ОМС. – Из средств ОМС стала оплачиваться высокотехнологичная помощь (например, эндопротезирование суставов). Со следующего года объемы этой услуги еще вырастут.
Впервые мы стали оплачивать догоспитальный тромболизис. На каждый случай выделяется 71,5 тыс. рублей. Для человека в предынфарктном состоянии чрезвычайно важен фактор времени. Если специалисты скорой помощи будут вводить такой препарат, то это почти в пять раз снизит уровень ранней смертности.
В последнее время у больниц появилась мотивация оперировать сложных больных. Причина в том, что здравоохранение перешло на систему оплаты по КСГ (клинико-статистические группы). Если объяснять просто, то все 14 тыс. заболеваний разбили по группам. На лечение каждой болезни необходимы разные затраты. Допустим, удаление аппендицита и резекция печени по сложности выполнения отличаются, но раньше эти операции оплачивались по факту законченности – сделал операцию и получи одинаковую сумму. Ныне эти вопросы отрегулированы.
С 2014 года за счет средств медицинского страхования стала оплачиваться процедура ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Одними из первых в стране мы включили в систему ОМС диагностику с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ), коронарографии, спиральной и компьютерной томографии. Это позволило резко увеличить количество таких исследований. Например, если МРТ-диагностика два года назад была сделана 2300 раз, то в этом году уже 8863.
– Конечно, медицинская помощь с применением такого оборудования весьма дорогостоящая, но мы стараемся, чтобы за счет ОМС люди получали действительно нужную помощь, – подытожил Виктор Козлов. – Ведь система медицинского страхования и создана ради основной цели – гарантировать гражданам получение квалифицированной медицинской помощи своевременно и бесплатно.
Для тех, кто активно заботится о состоянии своего организма, в Томской области работают центры здоровья: три взрослых и один детский. Их финансирование составило около 30 млн рублей. В центрах любой человек может пройти диагностику, сдать анализы и получить рекомендации по оздоровлению.
Главное предназначение женщины – быть матерью. Это счастье сегодня доступно практически всем, в том числе тем семьям, которым долгое время не удавалось зачать ребенка естественным путем. Уже 15 лет в Томске успешно работает клиника вспомогательных репродуктивных технологий «ЭКО» – Сибирский институт репродукции человека. Благодаря квалификации ее специалистов за прошедшие полтора десятка лет на свет появились более тысячи детей.
ЭКО по полису
В 2014 году клиника «ЭКО» переехала с ул. Усова, 13, на пр. Комсомольский, 48а. Связано это было с требованиями законодательства, которые предъявляются к медицинским учреждениям. В новом здании проведена серьезная реконструкция, установлено современное высокотехнологичное оборудование. Все это потребовало солидных финансовых затрат, ведь только криохранилище для половых клеток и эмбрионов потянуло на полмиллиона рублей. Гарантия качественных услуг – полученные лицензии от Росздравнадзора, других контролирующих структур и не в последнюю очередь – компетенция опытных медиков, среди них – доктор медицинских наук, врач-эмбриолог Михаил Кусков, врач-репродуктолог Наталия Синявская, их имена известны далеко за пределами Томской области.
– В прошлом году наша клиника вошла в реестр лечебных учреждений, которые вправе оказывать услуги по полису ОМС, – рассказывает Виталий Масанов, директор института репродукции, гинеколог-репродуктолог. – Женщины могут получить в нашей клинике услугу экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС. Это очень важно, потому что программа ЭКО стоит недешево (более 100 тыс. рублей), и далеко не у всех супружеских пар даже при горячем желании иметь детей найдутся такие средства.
Когда бежать к врачу?
Какова потребность в специализированной медпомощи, которую выполняет Сибирский институт репродукции человека? Проблема лечения бесплодия в настоящее время приобретает не только медицинское, но и социально-демографическое и даже экономическое значение. Среди супружеских пар детородного возраста бесплодие достигает 15%. В Томской области, согласно данным статистики, этот показатель равен 18%. То есть 18 пар из 100 не могут иметь детей. Безусловно, это немало. Если забеременеть естественным путем женщине не удается в течение полутора лет после вступления в брак, уже есть повод для обращения к медикам. Чем раньше это произойдет, тем выше вероятность успешного решения задачи супружеской пары.
В Сибирском институте репродукции человека проводят обследование обоих супругов. В зависимости от результатов врачи назначают консервативные лечебные мероприятия, благодаря которым у 50% пар наступает так называемая спонтанная беременность. Если после лечения пара так и не смогла зачать ребенка, ей предлагают программу ЭКО. Сначала проводится стимуляция роста фолликулов и забор яйцеклеток у женщины, который осуществляется под общей анестезией. Далее эмбриолог с помощью микроскопа отбирает яйцеклетки и помещает их в питательную среду. Затем добавляет к ним сперматозоиды мужа. Все эти мероприятия производятся на микроманипуляционной технике.
Чудо есть
Отношение к процедуре ЭКО за последние 10–15 лет сильно изменилось. В клинику сегодня обращаются женщины в возрасте от 30 лет с просьбой заморозить их яйцеклетки, чтобы, когда они построят карьеру или найдут любимого человека, у них была возможность забеременеть. Специалисты предостерегают: чем женщина старше, тем труднее получить яйцеклетку, которую можно оплодотворить. Происходит старение репродуктивной системы. В более зрелом возрасте могут потребоваться донорские яйцеклетки.
По мнению профессионалов, более половины успеха в прохождении программы зависит от психологического настроя и веры обоих супругов в то, что желанная беременность наступит, а чудо действительно есть. Остальное – дело специалистов Сибирского института репродукции человека. Кроме томичей к ним обращаются пациенты из Новосибирска, Омска, Юрги, Мариинска, Анжеро-Судженска, Новокузнецка, из Бурятии и Тувы, с Дальнего Востока. Пациенты очень доверяют им.
– Мы практикуем индивидуальный подход, – подчеркивает Виталий Масанов, – так как организм каждой женщины имеет свои особенности. К процедуре ЭКО репродуктивную систему нужно должным образом подготовить: например, нормализовать гормональный фон, улучшить работу гипофиза, устранить патологию эндометрия. Тогда и будет результат.
На собрании Думы депутаты приняли в первом чтении проект закона о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на ближайшие три года.
Бюджет томского здравоохранения на 2015 год, по прогнозам, будет бездефицитным. Доходы и расходы составят по 13 085 млн рублей. Сумма денежных средств в системе ОМС по сравнению с прошлым годом увеличится на 1,5 млрд рублей:
– 868 млн рублей будут направлены на стационарную помощь (планируется рост объемов высокотехнологичной помощи и реабилитации);
– 470 млн составит прирост стоимости на амбулаторную помощь, в том числе на дорогостоящие исследования – МРТ и КТ;
– 87 млн пойдут на стационарозамещающую помощь, преимущественно на оказание медпомощи в первичных онкологических отделениях;
– 55 млн рублей выделены дополнительно на скорую помощь.
Кроме того, на повышение зарплаты медработникам предусмотрено 689 млн рублей.
– В структуре расходов бюджета Фонда ОМС более 70% составляет заработная плата, что не очень хорошо, конечно, потому что на все остальные статьи расходов, включая медикаменты, приходится меньше 30%, – отметил докладчик, Виктор Козлов, директор Территориального фонда ОМС Томской области.
В новом году будут увеличены нормативы объемов на амбулаторную и стационарозамещающую виды помощи (речь идет о дневном стационаре и койках реабилитации) и снижены объемные показатели по круглосуточным стационарам.
Кроме того, в проекте закона предусмотрен нормированный страховой запас – 728 млн рублей, из них 80 млн предназначены на стимулирование лечебных организаций и страховых компаний. По мнению Виктора Козлова, эти деньги позволят мотивировать врачей лучше лечить пациентов, а страховщиков – отстаивать их права. В других регионах такая практика уже работает.
Во время обсуждения бюджета ОМС депутат Олег Громов спросил докладчика, какое ведомство в области заинтересовано в эффективном использовании средств по проведению профилактической оздоровительной работы.
Виктор Козлов ответил, что профилактике уделяется большое внимание, в том числе на уровне амбулаторного звена: второй год работают койки реабилитации, их количество в ЛПУ увеличивается. Идет диспансеризация взрослых и детей. В следующем году она продолжится. Открыты центры здоровья, но профилактическую работу, по его словам, необходимо усиливать.
Сергей Брянский попросил Виктора Козлова уточнить, на какие цели в 2015 году медицинским организациям будут выделены 80 млн рублей.
– Нужно не только наказывать штрафами участников ОМС, но и поощрять их за хорошую работу. С департаментом здравоохранения мы разработали положение, состоящее из 19 пунктов, по которым планируем оценивать деятельность лечебных учреждений, – пояснил Виктор Козлов.
Леонид Глок спросил докладчика, как растет зарплата у медработников. Виктор Козлов сказал, что повышение заработной платы происходит в соответствии с дорожной картой: если в этом году средняя зарплата врачей составляет 44 тыс. рублей, то в будущем – 49 тыс. рублей.
– При формировании страховых взносов учитывалось ли удорожание медикаментов, оборудования в связи с ростом курса доллара? – задал вопрос депутат Владимир Казаков.
Виктор Козлов объяснил, что все статьи расходов будут проиндексированы на 5,4%. Александр Френовский передал просьбу пенсионеров, которым районная больница отказывает в направлении на лечение в ОКБ. Виктор Козлов озвучил алгоритм действий в таких случаях: первым делом нужно обращаться к главному врачу медучреждения, затем – в свою страховую компанию. Если и она не поможет, нужно звонить в Фонд ОМС по телефону горячей линии.
Главный врач Томской РБ Наталия Николаева на вопрос о том, какие эмоции вызывает этот праздник, отвечает: «Самые положительные! Конечно, я проработала еще мало, по большому счету это не мой праздник, а коллектива, который его, безусловно, заслужил. Я очень рада, что мне удалось праздник организовать, и надеюсь, что он всем понравится»
Оживленная и приподнятая атмосфера царила в прошлую пятницу в кисловском Доме культуры. Легкий фуршет, улыбающиеся люди в праздничных нарядах и с нагрудными значками с цифрой 50. Мы привыкли видеть их в белом, в поликлинике или больничной палате. А здесь они собрались, чтобы отметить полувековой юбилей Томской районной больницы.
Люди в белых халатах
ЦРБ всегда была на особом счету. Основанная в 1964 году сельская больница дала старт головокружительной карьере Анатолия Потапова, первого ее главврача. К чести Анатолия Ивановича, он, будучи министром здравоохранения страны, никогда не забывал свой первый коллектив, нет-нет да и помогал словом и делом. Кроме министра из больницы вышло немало прекрасных специалистов, возглавивших городские медицинские учреждения, отделения или просто заслуживших почет и глубочайшее уважение пациентов. Ветераны больницы любят говорить: кто прошел школу ЦРБ, тот стал профессионалом, умеющим делать все. Так что больница уникальна вдвойне: благодаря своему месторасположению – почти в пределах городской черты, но в гуще красивейшего соснового бора, а также подвижничеству и беззаветному служению врачебному долгу его коллектива.
Игорь Цой
– Работать приходилось в разных условиях, – рассказывает заведующийхирургическим отделением Томской РБ Игорь Цой.
Игорь Никитичотдал больнице 23 года, в 2010 году он стал одним из победителей конкурса «Человек года» Томского района в номинации «Лидер».
– Я пришел в больницу в 1990-е годы, как мы жили, лучше не рассказывать, – улыбается доктор. – Вот сейчас молодежь приходит и жалуется, что у них нет того-сего. Я им говорю: по сравнению с тем, что мы пережили, это сущая ерунда. Мы тогда не знали, что такое одноразовые перчатки, работали многоразовыми. Они от стерилизации крошились, рвались. Не хватало элементарного перевязочного материала. Сейчас все по-другому. Думаю, что дело в людях, ведь по большому счету больница – это технологии, оборудование, но самое главное ее содержание – это люди, носители опыта и знаний. С оборудованием в последнее время стало значительно лучше, хотя нет предела совершенству. Но никакие приборы и инструменты не помогут, если персонал, основной капитал ЦРБ, утратит милосердие, сострадание и чувство локтя. Работа хирурга, – продолжает Игорь Цой, – не одиночное плавание, это максимально командная работа. В ее основе – медсестры, коллеги-хирурги, врачи других специальностей, санитарки. Если кто-то плохо сработает, то результата не будет. Если кого-то награждают, то это признание всего коллектива.
Кстати, тимирязевская школа хирургии – одна из самых известных и авторитетных в области. Именно ее хирурги начали первыми делать резекцию желудка в условиях сельской больницы. У многих томичей на слуху случай, когда в ЦРБ по скорой привезли мужчину, попавшего в бетономешалку, буквально разобранного по частям, практически мешок с костями. Счет жизни шел на минуты. И хирурги его собрали. Подвесили на крючках – чтобы легкие работали. Потом оказалось, что в медицинской литературе подобные случаи не описаны. Через некоторое время пациент вышел из больницы даже без инвалидности.
Хирург Цой считает себя учеником известного врача Николая Бровченко. В свою очередь, Николай Александрович, недавно вновь вернувшийся в ЦРБ после полугодового отсутствия, потому что не смог быть вне родного учреждения, безмерно гордится своим учителем – легендарным врачом Леонидом Шуталевым.
Особый статус
Чингис Акатаев
Тем временем к ДК постоянно подъезжают гости. От имени губернатора поздравить врачей прибыл Чингис Акатаев, замгубернатора ТО по социальной политике.
– С исторической точки зрения, 50 лет – срок небольшой, – заявил Чингис Маметович, – но если посмотреть, что сделано за эти годы, то работа коллектива вызывает искреннее уважение. Трудами поколений создан целый холдинг, включающий собственный стационар, поликлинику и отделение скорой медпомощи, а также полтора десятка ФАПов. Это одно из лучших подразделений, которое обслуживает 70 тысяч прикрепленного населения. Притом что жители района, бывая и в городских медучреждениях, сравнивают и вправе предъявлять требования к РБ в части обслуживания. Если в Александровском районе свой принятый стандарт лечения, поскольку он далеко от центра, то в Томском районе считается, что все должно быть на уровне лучших больниц Томска. Коллектив здесь стабильный, сплоченный, многие не уезжают в город, на лучшие условия, работают здесь с начала деятельности до пенсии. Это значит, что атмосфера в больнице приятная.
Замгубернатора вручил ряду работников РБ грамоты и памятные медали в рамках юбилея области.
Александр Холопов
Начальник Департамента здравоохранения ТО Александр Холопов отметил:
– Томская РБ – учреждение особенное, за которое никогда не стыдно. Оно воплощает в себе две характеристики: одну, присущую всем районным медицинским учреждениям, со всеми особенностями работы с сельским населением, а другую черту – хорошей городской больницы. Это произошло из-за того, что усилились процессы миграции горожан в пригород, и в предместье активно происходит переформатирование сферы услуг и оказания медпомощи в сторону городского уровня. А значит, надо соответствовать новым требованиям. Коллектив опытный и вместе с тем молодой. Новый энергичный главврач, понимающий цели и задачи, способен провести процессы интеграции, где Томская РБ будет иметь ключевое значение.
Александр Владимирович вручил юбилярам сертификат на приобретение медоборудования и наградил отличившихся сотрудников памятными адресами.
Не навреди
В зале то и дело раздаются аплодисменты, на сцену за грамотами и наградами выходят все новые работники. Официальная часть сопровождается замечательными выступлениями артистов – лирическими песнями, задорными танцами. Зал просто в восторге.
Ну а что пациенты, ради которых работает районная больница? От их имени высказался глава совета ветеранов Томского района Валерий Ковалев:
– Отношение к людям очень хорошее. В больнице есть три двухместные палаты для участников войны, тружеников тыла, вдов. Эти палаты, к сожалению, никогда не пустуют, но всегда находятся под пристальным вниманием специалистов. Вообще, все врачи Томской РБ к пожилым людям относятся с должной заботой.
Очень лаконично и образно высказался глава Томского района Владимир Лукьянов:
– К сожалению, мы вспоминаем об этих людях, когда нам плохо. А ведь благодаря им многие живы-здоровы. В больнице много изменений: появилось отличное оборудование, здесь работает высококлассный коллектив.
Завтра праздник закончится, продолжится привычная работа – главное содержание жизни этих людей. Пройдет реорганизация, по замыслу властей, она должна оптимизировать процессы оказания медпомощи, сделать ее более доступной, быстрой и квалифицированной. Ее цель – сделать все возможное для удобства пациентов и удовлетворения своей работой и жизнью всех сотрудников этого большого коллектива.
С праздником, уважаемые медики, добра вам и терпения и тысячи слов благодарности!
Виктор Козлов
Виктор Козлов, директор Территориального фонда ОМС Томской области (ФОТО):
– Томский район – один из самых больших в Томской области по площади и количеству населения. Очень сложен в плане коммуникаций, большое количество населенных пунктов, в нашем случае – ФАПов и больниц. Уровень организации медицинской помощи достаточно сложный. Необходимо интегрировать помощь в Томском районе с городскими учреждениями, чтобы пациенты не чувствовали неудобств и чтобы помощь была доступной. Есть ли у больницы будущее? Конечно, есть. Пока есть жители, будущее есть, а население здесь большое.
Игорь Андреев
Игорь Андреев, главный врач Светленской РБ (ФОТО):
— Замечательный юбилей, замечательная больница. Я работаю в отрасли 21 год, давно знаком с большей частью коллектива Томской РБ. Это прекрасные специалисты, подвижники. Сельское здравоохранение непростое, мы самое первое звено, куда приходят люди за помощью.
Сердечно поздравляю коллег с юбилеем. Желаю Томской больнице процветания, расширения, новейшего оборудования, ремонта, денег, а главное – больше увлеченной молодежи и благодарных пациентов.
На вопросы читателей «ТН» отвечает Виктор Козлов, директор Территориального фонда ОМС Томской области
Моя бабушка – пожилой человек, плохо ориентируется в городе. Могу ли я получить за нее полис ОМС? Какие документы для этого надо предоставить?
Наталья, Томск
– Для оформления полиса ОМС вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО) с доверенностью от вашей родственницы. Доверенность оформляется в произвольной форме, нотариального заверения не требует.
В доверенности необходимо указать:
ФИО, паспортные данные, адрес регистрации, адрес проживания (при их отличии) застрахованного лица (бабушки), СНИЛС (пенсионное страховое свидетельство) – при наличии;
ФИО, паспортные данные представителя;
подпись доверителя, дата составления доверенности.
Перечень страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Томской области, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Томской области www.ttfoms.tomsk.ru.
Страховой медицинской организацией будет выдано временное свидетельство, которое действует 30 рабочих дней. После прекращения срока действия временного свидетельства вам необходимо прийти в выбранную вами страховую компанию и получить готовый полис ОМС единого образца, который за это время будет изготовлен в г. Москве (ФГУП «Гознак») под личную подпись в журнале регистрации выдачи полисов.
Уезжаю на месяц на учебу в Санкт-Петербург. Смогу ли я обратиться в случае необходимости там в поликлинику? Будут ли меня принимать по томскому полису бесплатно?
Ксения, Томск
– Полис ОМС действует на территории всей России, независимо от субъекта РФ, в котором вы его получили. При обращении в медицинскую организацию г. Санкт-Петербурга вы обязаны предъявить полис ОМС. Если вам отказывают в предоставлении бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь оказывается без полиса ОМС, бесплатно.
Для получения направления в детский сад ребенку нужно пройти лора. В нашей поликлинике его нет. Участковый врач сказала: «Проходите платно где угодно». Можем ли мы возместить потом расходы за консультацию лора в частной клинике?
Анастасия, Томск
– В данном случае участковый врач-педиатр должен выдать вам направление установленного образца № 057/у в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, где данный специалист сможет осуществить прием вашего ребенка. Если врач отказывает в выдаче направления, вам необходимо или обратиться в администрацию (к главному врачу или его заместителю) поликлиники, или позвонить в страховую медицинскую организацию, которая застраховала вашего ребенка по ОМС.
