Архив метки: ОМС

Осмотры против рисков

Как сообщает Центр медицинской и фармацевтической информации (г. Томск), в прошлом году на территории страны началась всеобщая диспансеризация взрослого населения. Особенное внимание уделено раннему выявлению и установлению факторов риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, болезней кровеносной системы. Свое­временно начатое лечение способствует снижению смертности от этих заболеваний, которые, увы, являются ее главной и первой причиной.

В 2013 году в Томской области диспансеризацию прошли 162 257 человек. Было впервые выявлено более 20 тыс. человек с патологией системы кровообращения. С эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом, – 11 570 человек, с заболеваниями органов пищеварения – 8 532 человека. А самое важное, что у 869 человек было выявлено наличие злокачественных новообразований. То есть если бы люди не прошли диспансеризацию, они вообще не знали бы о своих болезнях до той поры, когда уже, может, было бы поздно.

Развитие всех неинфекционных заболеваний проходит постепенно. Диагноз должен быть поставлен вовремя. Лечение незапущенных случаев проходит значительно эффективнее и быстрее. Существуют предвестники и факторы риска, которые могут привести к развитию заболевания. Излишняя любовь к сладкой и жирной пище, курение, чрезмерное потребление алкоголя, низкая физическая активность – все это условия, при которых вероятность наступления болезни становится выше.

Если подойти к предлагаемому государством мероприятию практично, то абсолютно бесплатно можно пройти скрининговое обследование всего организма, все это займет максимум три дня. Оплата поступает за счет средств обязательного медицинского страхования, при себе необходимо иметь только паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

По результатам скрининга (1-го этапа диспансеризации) врач-терапевт дает рекомендации либо направляет на дообследование и консультации врачей-специалистов (2-й этап диспансеризации).

Считается, что примерно к 50 годам среднестатистический россиянин уже имеет пять-шесть заболеваний. Государство выделило специальные средства на то, чтобы взрослые жители нашей страны были вовремя предупреждены о сбоях в своем организме. Лечебные учреждения, наработав за год опыт организации осмотров, начали прием людей, чей возраст в этом году попадает на обозначенный алгоритм.

Напомним, что вы можете пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой прикреплены, обратившись к своему участковому доктору либо в кабинет профилактики. Врачи высокой квалификации ждут всех, кто серьезно относится к своему здоровью. Распознать болезнь необходимо значительно раньше, чем она начинает стучать в организме невыносимой болью и разрушать его.

Если вам в текущем году исполнилось независимо от месяца рождения

21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет,

вы участвуете во всеобщей диспансеризации.

Работники третьей горбольницы могут пострадать из-за новых правил и старой истории

горбольница3В горбольнице № 3 возникла угроза задержки зарплаты. Причиной стала нехватка средств у медучреждения.

– Официально выплата зарплаты должна происходить до 15-го числа каждого месяца, так что пока говорить о задержке еще рано, – рассказал «ТН» главврач больницы Александр Деев. – Но такая ситуация не исключена, и произойдет это по не зависящим от руководства больницы причинам. По приказу Минздрава РФ, по согласованию с Федеральным фондом ОМС, которому подчиняется и наш территориальный Фонд ОМС, объем авансирования медучреждений в первом квартале значительно уменьшился: вместо 60%, получаемых больницей ранее, аванс составил только 40%. При этом никто толком не объяснил, с чем связано такое масштабное уменьшение авансирования. Но именно поэтому мы недополучили очень серьезную сумму. Фактически на сегодняшний день нам не хватает для выплаты зарплаты 8 млн рублей.

Еще одной причиной дефицита денежных средств медики считают историю с томографом, когда прежнее руководство больницы заключило кабальный договор на аренду аппарата у фирмы «Форо» (подробно об этой ситуации мы рассказывали в статье «Скандал в 3-й горбольнице»). Сейчас лечебное учреждение пытается расторгнуть этот договор через суд, заседание арбитражного суда по этому иску назначено на 6 мая. По факту заключения кабального договора следственный комитет по г. Томску возбудил уголовное дело.

Однако прошлое руководство больницы успело заключить мировые судебные соглашения, по которым в 2013 году медучреждение выплатило фирме «Форо» 6,5 млн рублей, а 9 апреля этого года должно заплатить еще 2,8 млн.

Как заверил «ТН» Александр Деев, администрация больницы проводит все необходимые переговоры, в том числе и с территориальным Фондом ОМС, чтобы не допустить задержек зарплаты. Однако стопроцентной уверенности в успехе переговоров пока нет.

Руководитель Территориального фонда ОМС по Томской области Виктор Козлов подтвердил, что в первом квартале текущего года объем авансирования медучреждений составил 40%, а в прошлом году был 60%. По его словам, во втором и третьем кварталах объем авансирования увеличится до 48%, чтобы лечебные заведения смогли оплатить своим сотрудникам отпуск.

Зачем личный кабинет у Пенсионного фонда

Здравствуйте! Прочитал, что у Пенсионного фонда появился личный кабинет плательщика. Думаю, нужно ли регистрироваться? Скажите, а чем он отличается от личного кабинета налогоплательщика?

Анатолий Деревянко, г. Томск

Дмитрий-МальцевОтвечает Дмитрий Мальцев, управляющий Отделением Пенсионного фонда по Томской области

– Личным кабинетом плательщика (ЛКП) на сайте Пенсионного фонда могут воспользоваться только физические или юридические лица, ведущие финансово-хозяйственную деятельность и оплачивающие страховые взносы в ПФР.

То есть личный кабинет предназначен для работодателей и самозанятой категории граждан.

С помощью ЛКП можно оформить в короткие сроки, не выходя из дома, платежный документ для уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (ОПС) и обязательное медицинское страхование (ОМС); получить информацию о состоянии расчетов по начисленным и уплаченным суммам на ОПС и ОМС и реестр платежей за заданный период времени с учетом исполненных решений о зачетах и возвратах; проверить отчетность по форме РСВ-1; скачать программное обеспечение для страхователей и бланки документов.

Отличается личный кабинет плательщика как раз тем, что все-таки он предназначен для взаимодействия ИП и юридических лиц с Пенсионным фондом РФ, в то время как личный кабинет налогоплательщика – для всех граждан, являющихся налогоплательщиками.

Лечить зубы детям с инвалидностью нужно бесплатно

Перспективы развития стоматологической помощи детям-инвалидам обсудили на заседании постоянной комиссии по вопросам семьи, материнства (отцовства) и детства.

Члены комиссии считают, что в области должна быть создана детская стоматологическая клиника на бюджетной основе, в составе которой будет функционировать анестезиологическая служба. Дело в том, что лечение зубов у таких детей осуществляется только под общим наркозом. Областной департамент здравоохранения ведет переговоры с одной из частных стоматологических клиник на предмет оказания помощи таким пациентам в рамках системы ОМС.

Кроме того, на согласовании в областной администрации находятся изменения в программу Томской области «Доступная среда на 2014–2016 годы», которые предусматривают возможность введения компенсационных выплат на лечение зубов с применением анестезии. Если они будут внесены, родители особенных детей смогут рассчитывать на денежную компенсацию (не более 50 тыс. рублей).

Обсуждение этого вопроса члены комиссии решили продолжить, а также создать рабочую группу и посетить детские дома, чтобы на местах оценить ситуацию с оказанием медицинской помощи, в том числе стоматологической.

В частную клинику – по полису ОМС: быстро, бесплатно, без очереди

Светлана Андреева

Частные клиники  ассоциируются у россиян с платными услугами. Многие думают, что лечиться там могут только очень обеспеченные люди и за большие деньги. И по-прежнему мало кто знает, что теперь получать медицинскую помощь по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) возможно в частных клиниках города.

Принципы государственно-частного партнерства могут быть успешно реализованы в любой сфере, где интересы бизнеса и государства совпадают. Здравоохранение не является исключением. Сегодня государственным  медицинским учреждениям сложно справляться с существующим потоком пациентов. Включение частных клиник в систему ОМС дает возможность улучшить качество медицинской помощи и предоставить пациентам больше прав в самостоятельном выборе лечебного учреждения независимо от того, государственное оно или частное.

В Томской области большинство  частных структур уже вовлечены в систему ОМС, с каждым годом их число увеличивается. Спектр медицинских услуг, которые любой томич может получить по полису  ОМС в частной клинике, самый широкий: консультация, амбулаторное лечение у специалистов всех направлений, медицинские обследования и диагностические процедуры, хирургические операции, стационарное лечение в комфортных условиях. Чтобы стать пациентом частной клиники, где вам хотелось бы получить необходимые врачебные услуги, нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и попросить направление установленного образца на консультацию, обследование или госпитализацию в выбранное вами учреждение.

Опасаться, что попасть на  бесплатный  прием к врачу частной клиники можно только через несколько недель, а то и месяцев, не нужно. На сегодняшний день в силу недостаточной информированности мало кто использует возможность лечиться по полису в негосударственных медицинских учреждениях. Поэтому получить качественные услуги у специалистов высокого профиля можно в ближайшие дни после обращения в клинику и не тратя время на ожидание в живой очереди, предварительно записавшись  по телефону на конкретное, удобное для вас время.

Где получить новый полис ОМС

Здравствуйте! Скажите, где я могу получить новый полис обязательного медицинского страхования, если прописан в области, а живу и работаю в Томске?

Владимир Данилович, Томск

КозловОтвечает Виктор Козлов, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования ­Томской области

Получить полис ОМС граждане, прописанные в области, могут и в городе Томске в любой страховой компании, работающей в системе обязательного медицинского страхования. Для получения полиса ОМС необходимо прийти в головной офис компании или пункт выдачи полисов ОМС и подать заявление лично либо через своего представителя по доверенности. Обычно это занимает не более получаса времени. Срок изготовления полиса – 30 рабочих дней. На время изготовления полиса ОМС единого образца в страховой компании выдадут временное свидетельство, по которому также можно получать медицинскую помощь.

Страховые компании:

• томский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», тел. 8-800-100-07-02;

• ООО «Страховая компания «Медика-Томск», тел. 8-800-350-22-33;

• филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Томске, тел. 8-800-555-88-03.

 

Круглый стол «ТН»: Кому достанутся деньги ОМС?

стол

На протяжении двух десятилетий мы живем в режиме непрекращающихся реформ. Народ ворчит, но терпит, потому что наряду с неприятными издержками процесса перемен видит и некоторые плюсы преобразований. Медленно, со скрипом меняется и система здравоохранения. Одна из последних инициатив государства – активное привлечение медучреждений частной формы собственности к оказанию медицинской помощи населению за счет средств ОМС. Зачем это государству? Какой резон частникам вешать себе дополнительный хомут на шею? И главное – проще ли будет рядовому обывателю пробиться к доселе недоступному ему сервису платной медицины? Чтобы найти ответы на эти вопросы, редакция «ТН» пригласила специалистов к разговору за круглым столом.

Конкуренция как двигатель прогресса

СоломатинаТ. Соломатина: – Частная медицина давно хотела работать в программе госгарантий. Пожалуй, ТО – один из немногих регионов РФ, где с конца 1990-х дано право частным структурам, тем, которые имели такое желание, работать в системе ОМС. А сейчас уже государство заинтересовано в том, чтобы частная форма здравоохранения развивалась, и привлекает частников к работе в программе госгарантий. Но, к сожалению, до сих пор нет ни законодательных актов, ни четких обязательств со стороны государства. У частных структур слишком много рисков.

КозловВ. Козлов: – К 2015 году вся высокотехнологичная медицинская помощь войдет в систему ОМС. Сегодня порядка 70–75% всех финансовых средств на здравоохранение находится в системе ОМС, и с годами этот показатель будет только расти. Понятно, что денег на поддержание и развитие государственного сектора медицины никогда не будет хватать, поэтому государство решило более активно развивать государственно-частное партнерство. В нашей области частные структуры уже давно вовлечены в систему ОМС, их число постоянно увеличивается. Однако частники жалуются, что средств, которые идут из Фонда ОМС, им не хватает, что тарифы очень низкие. В то же время мы видим, что государство в последнее время пытается создать равные условия как для частного, так и для государственного здравоохранения. Тарифы устанавливаются одинаковые. Насколько полно они обеспечены – другой вопрос. Но тенденция все равно поступательная. Вообще, позиция фонда такова: для пациентов не должно быть разницы между медицинскими учреждениями разных форм собственности. Есть пациент, который хочет получить качественную медицинскую помощь, и для того, чтобы обеспечить ему такую возможность, нужно создавать здоровую конкуренцию среди учреждений, поставив их в равные условия. Сейчас готовятся документы, согласно которым у пациентов будет больше прав в самостоятельном выборе учреждения независимо от того, государственное оно или частное. Готовится и закон о государственно-частном партнерстве. Возможно, они снимут многие вопросы.

Другая модель взаимодействия с пациентом

РабцунЕ. Рабцун: – Медицинское объединение «ЦСМ» работает в системе ОМС уже больше 15 лет. На основании многолетнего опыта могу выделить несколько, на мой взгляд, основных аспектов, которые следует учитывать при работе в системе ОМС.

Для частных медицинских организаций: в ОМС деньги за пациентом не идут, это больше миф, чем реальность. ОМС, по сути, – это, скорее, больничная касса, в которой за распределение денег отвечают органы государственного управления здравоохранением. Поэтому тарифы на оказание медицинской помощи государственных ЛПУ будут всегда больше, чем частных, даже если вы оказываете услуги лучше, больше, доступнее. Частник в этой системе для государственных органов управления конкурент. Это следует понимать.

Частник видит в деньгах ОМС деньги граждан, клиента и пытается по привычке работать на пациента. Государственный подход к деньгам ОМС другой: это деньги государства и государство само решит, кто где будет лечиться и кто в чем нуждается. Поэтому в ОМС частнику будет необходимо в большей степени ориентироваться на тех, кто распределяет деньги ОМС, т.е. на государственные органы управления. Для частника изменится модель поведения на рынке от модели В2С к модели В2G.

Для граждан, которые захотят выбрать частные организации в системе ОМС, необходимо знать: частная организация привыкла работать на клиента, такую же модель поведения она будет демонстрировать и в ОМС. Это значит больше внимания, лучше сервис, более чуткое отношение.

Медицинская помощь, которую вы получаете у частника, оплачивается из ОМС всегда в меньших размерах, чем такая же медицинская помощь в государственных ЛПУ.

В частных организациях гораздо быстрее решаются все спорные и конфликтные случаи, здесь самый эффективный и быстрый способ – прямая жалоба руководству (собственнику) компании.

Большая очередь ожидания медицинских услуг по ОМС связана с недостаточностью финансирования по ОМС. В ОМС нет такого количества денег, чтобы абсолютно вся помощь была бесплатной, это политическая декларация. Это признают все. Государство – тайно, кулуарно, частные организации – открыто. Поэтому, во-первых, граждане никогда четко не узнают, что по ОМС платно, что бесплатно, ибо проще сказать: бесплатно всё. Во-вторых, доплаты при получении бесплатной медицинской помощи всегда будут как в частных организациях, так и в государственных. В частных организациях чаще открытые доплаты в кассу, в государственных чаще закрытые – в карман. На мой взгляд, для гражданина предпочтителен первый вариант – надежнее.

В любом случае мы должны отдать должное администрации Томской области: у гражданина право выбора ЛПУ в нашем регионе было всегда, поэтому, если вас не устраивает ЛПУ – меняйте, не устраивает врач – меняйте. Вхождение частных компаний в систему ОМС существенно расширяет выбор для граждан, а это само по себе фундаментальное преимущество, которое формирует конкуренцию за пациента. Значит, кто больше всех вы­игрывает от участия частников в ОМС? Больше всех выигрывают граждане.

Николаева2Н. Николаева: – Мы находимся в системе ОМС с 2004 года. Заняли удобную для нас нишу: занимаемся только стационарным лечением. С этим проще, чем с амбулаторно-поликлинической структурой, потому что здесь все прозрачно и понятно. Тебе дали квоты, каждая квота имеет определенную стоимость, понятно, на что можно потратить эти деньги. Конечно, тарифы всегда ниже, чем затраты, никакой экономической рентабельности нет. Однако в любом медучреждении есть постоянные расходы, их невозможно ни убавить, ни прибавить. Выполняются операции или нет, а коммунальные услуги надо оплатить, зарплату персоналу выдать. Когда получаешь квоты, четко знаешь, что деньги за них будут и можно коммуналку оплатить, зарплату выдать. Другое дело, что департамент выделяет нам крохотное количество квот, в первую очередь распределяет их между государственными учреждениями. У нас пациентов всегда больше, чем число выделяемых квот. С другой стороны, государству выгодно привлекать в систему ОМС частные учреждения, потому что оно освобождается от необходимости содержать здания этих учреждений, покупать для них оборудование, обучать кадры. К нам ведь пациенты идут за сервисом и профессиональной помощью хорошо обученных специалистов.

Терпение, граждане, терпение!

Т. Соломатина: – Организаторов здравоохранения беспокоят два главных момента: качество и доступность медицинской помощи, в первую очередь первичной. Мы с Виктором Георгиевичем осенью проехали по нескольким ФАПам области и ужаснулись: сельское здравоохранение находится в катастрофическом упадке. А ведь там, в маленьких поселках, тоже живут люди, которые нуждаются в медицинской помощи. Но кто туда поедет работать? Сейчас даже в городе не хватает 25% врачей и 53% медработников среднего звена. В сельской местности дефицит кадров гораздо выше. Наверное, частные учреждения тоже могли бы подключиться к решению этой проблемы. Но, пока не будет законодательной базы, заходить в систему ОМС частным структурам очень проблематично.

В. Козлов: – Закон «Об обязательном медицинском страховании» вступил в силу в 2011 году. За прошедшие три года было принято несколько новых нормативных документов, регулирующих отношения пациент – медицинское учреждение – государство. С моей точки зрения, главное изменение – это то, что новый закон сделал главным человека (пациента) и дал ему право выбирать как страховую компанию, так и медицинскую организацию и врача. Теперь он может не только самостоятельно делать выбор, но и раз в год поменять свое решение.

Кроме того, с этого года фонд проводит мониторинг и контроль госпитализации пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи. В последний год у нас наметилась тенденция на переориентацию части стационарной медицинской помощи на уровень дневных стационаров и центров амбулаторной хирургии, сокращаются случаи необоснованной госпитализации, уделяется большое внимание раннему выявлению заболеваний, диспансеризации. Создаются условия для того, чтобы пациенты могли получать качественную медицинскую помощь на всех этапах, от амбулаторно-поликлинического до стационарного.

Н. Николаева: – Частные медицинские структуры, где и сервис значительно выше, и помощь качественная, и культура взаимоотношений с пациентами на высоте, должны работать в системе ОМС. Но для этого надо, чтобы нас поставили в равные условия с государственными учреждениями. В выигрыше в конечном счете окажется главный объект нашей работы – пациент.

Т. Соломатина: – 2014 год – переходный и тяжелый для всей системы здравоохранения. Меняется очень многое. Хочу пожелать и своим коллегам, и пациентам терпения.

Статфакт

В 2014 году медицинскую помощь по программе ОМС в ТО будут оказывать 106 медучреждений (в 2013 году их было 96), среди них частных – 35 (в 2013 году – 21).

Медучреждения частной формы собственности включены в систему ОМС с 2003 года. За прошедшие 11 лет количество частников в системе ОМС увеличилось с 4 до 35, то есть каждая третья медицинская организация в системе ОМС ТО – частная.

Особое мнение

Максим Дума, главный врач ООО «Частная клиника № 1»:

– Чтобы что-то заработало эффективно, нужно время и усилия в этом направлении. «Частная клиника № 1» из всего многообразия медицинской помощи выбрала для себя стационарные виды услуг – операции по полису ОМС. Выбор был сделан не случайно, это более контролируемый организацией вид помощи с понятной обратной связью с поликлиниками и пациентами.

Мы сделали свой выбор в 2006 году. В рамках полиса ОМС мы проводим оперативное лечение урологических патологий, варикозной  болезни нижних конечностей, паховых и пупочных грыж, желчно-каменной болезни, выполняем артроскопии (при разрыве менисков). За это время выполнено более 800 операций.

Не всегда тарифы покрывали наши расходы. С 2013 года ситуация стала меняться, сейчас тарифы по многим видам стационарной помощи становятся выше. Но есть нюансы: не все тарифы адекватны, по некоторым заболеваниям они занижены. К 2013 году мы уже имели отлаженный механизм работы с поликлиниками и сформированный поток пациентов.

Плюсы для организации – дополнительный источник финансирования, перспектива развития и улучшения ситуации в связке ОМС – частные клиники и альтернатива для тех, кто уже являлся пациентом клиники и продолжает наблюдаться у нас. Плюсы для здравоохранения области – доступность стационарной помощи, маленький срок ожидания даты операции и повышенный сервис обслуживания по сравнению с государственными медучреждениями.

Выбор, куда тебя направит лечащий врач, должен быть с учетом мнения пациента. В этом и должна проявляеться конкуренция среди медицинских учреждений (частных и государственных) и стимул для улучшения качества медицинской помощи.

Онкология для богатых и бедных — мнения томичей

Российское общество разделилось на два лагеря по вопросу об этичности сбора средств для лечения певицы Жанны Фриске, больной раком головного мозга. Акцию провел Первый канал в партнерстве с «Русфондом», с 20 по 23 января россияне пожертвовали поп-звезде около 68 млн рублей. Болезнь Фриске стала также темой обсуждения в прямом эфире программы Андрея Малахова «Пусть говорят».

Куб-сбор-денег

По мнению критиков акции, нельзя собирать деньги для известных и состоятельных людей, в то время как большое количество тяжелобольных, в том числе детей, умирают из-за отсутствия средств на лечение. Другие утверждают, что в такой ситуации обсуждать доходы певицы аморально.

На критику в адрес «Русфонда» его президент Лев Амбиндер ответил, что «как и прежде, «Русфонд» собирает пожертвования для тяжелобольных детей, которые нуждаются в финансовой помощи. Случай с Жанной – это исключение, эпизод, в котором «Русфонд» выступил в качестве механизма приема и последующей передачи пожертвований по назначению».

Сама Жанна Фриске сообщила, что собранная сумма значительно превышает стоимость лечения, и эти деньги, собранные сверх необходимого, «Русфонд» направит на спасение тяжелобольных детей.

В обществе также развернулась дискуссия о том, почему вообще приходится собирать деньги для лечения россиян, если в нашей стране существует бесплатное здравоохранение.

«Мне стыдно за страну»

Вячеслав Новицкий
Вячеслав Новицкий

Вячеслав Новицкий, ректорСибГМУ

У меня возникло дикое раздражение и непонимание, когда я услышал в передаче Малахова обсуждение диагноза больного человека. У меня просто нет слов в адрес Первого канала. Это нарушение врачебной тайны. Нельзя публично обсуждать болезни людей, особенно такие тяжелые, как опухолевые. Кто бы это ни был, звезда или никому не известный человек, – это возмутительно.

Но при этом я не понимаю дикой агрессии общества по поводу сбора денег на лечение Жанны Фриске. Злорадствовать и ерничать по этому поводу просто преступно, это негуманно и не по-человечески. В данном случае она не звезда, а тяжело больной человек.

Что касается необходимости собирать деньги на лечение, то я каждый раз испытываю стыд, когда вижу объявления об этом. Мы же далеко не бедная страна. Я много поездил по миру и нигде не видел, чтобы собирали деньги для лечения больных людей, тем более детей. Мне стыдно за свою страну, так быть не должно.

Помощь ненуждающимся

Людмила Кислицина
Людмила Кислицина

Людмила Кислицина,пенсионерка

У меня рак матки начальной стадии. Сейчас прохожу лечение в ОКБ. Недавно перенесла операцию, и теперь вместе с лечащим врачом ждем результатов анализа, который покажет, нужна ли дополнительно химио- или лучевая терапия.

Диагноз Жанны Фриске страшен: четвертая стадия рака мозга. Чисто по-человечески я ее понимаю и сочувствую. Однако правильно ли, когда для столь небедной личности вся страна собирает деньги? Разве она в них нуждается? В то время как по телевизору, в газетах и Интернете постоянно мелькают объявления с фотографиями ребятишек, на лечение которых родители никак не могут собрать денег. Да и взрослым людям приходится не легче.

Я получила лечение бесплатно. Но есть ведь в нашей клинике и такие пациенты, которые проходят его за деньги. Например, это люди, которые едут в Томск из других регионов. Для них, как правило, все услуги платные. Самим жителям Томской области тоже не всегда удается пройти все диагностические процедуры за счет Фонда ОМС. Есть у меня знакомая, вылечившаяся от рака груди. Она полгода сдавала платные анализы, влезла в кредит и вынуждена была, уже проходя химиотерапию, одновременно работать, чтобы ее оплатить. Никто для нее не устраивал ни благотворительных концертов, ни жертвенных сборов средств. Даже коллеги по работе ничем не помогли.

По соседству со мной сейчас лежит пациентка с четвертой стадией рака матки. Испытывает страшные боли. Врачи предупредили ее, что операция мало что изменит. Но женщина все равно настояла на ней. Сказала, что лучше попробовать сделать хоть что-то, чем беспомощно умирать. Разве она не согласилась бы, как и Фриске, пройти на благотворительные пожертвования лечение в США, если бы это дало хоть мизерную надежду?

Пусть бы лучше Первый канал учредил фонд помощи регионам на развитие бесплатных онкологических клиник, где зачастую не хватает оборудования или врачей, а не использовал для саморекламы несчастье Жанны Фриске и ее семьи.

Пир во время чумы

Владимир Терентьев
Владимир Терентьев

Владимир Терентьев, главный редактор радио «Благовест»

Мне понравилось, что Жанна Фриске очень адекватно отреагировала на сбор средств. Если эти деньги помогут ей хоть немножко избавиться от этой проблемы, то я буду только рад. Я за то, чтобы собирать для всех, независимо от того, богат человек или беден. Такие примеры помогают растить в людях добро. А то, что телеканал продемонстрировал нам именно этот пример, то я считаю, что Первому каналу паблисити не надо, он и так на первом месте. Он просто сделал доброе дело.

А вот сам факт того, что в нашей стране с бесплатным здравоохранением люди вынуждены собирать деньги на лечение, меня возмущает. Сейчас рак занимает первое место в мире по смертности. И когда огромные средства тратятся не на здоровье людей, а на Олимпиаду, чемпионат мира по футболу и прочие пафосные проекты, то это пир во время чумы. У меня недавно умерла от рака знакомая, так она рассказывала, что в больнице такая огромная очередь женщин с отрезанными грудями, как за хлебом в голодном Ленинграде. В Кемеровской области, например, было всего семь хирургов-онкологов. Трое из них уехали в Израиль, один спился, один ушел на пенсию. И только двое остались работать – на весь трехмиллионный Кузбасс!

Кстати, моя знакомая лечилась бесплатно, по квоте. И я считаю, что это одна из двух причин, почему она умерла. Платникам уделяют больше внимания, их лечат качественнее, с применением более современных методик. А со всеми остальными медики работают как на скотобойне, просто отрезают пораженную опухолью плоть. Да и химио-терапия там допотопная. Вторая причина смерти моей знакомой – плохая диагностика, плохо поставленная система выявления рака груди на ранних стадиях.

Если бы я распоряжался деньгами, то отменил бы и Олимпиаду, и чемпионат мира по футболу, и Универсиаду, и отправил бы все деньги на борьбу с онкологическими болезнями. 

Раковая опухоль государства

Елена Петрова
Елена Петрова

Елена Петрова,учредитель детского благотворительного фонда им. Алены Петровой

Акция Первого канала вызвала у меня очень сложные чувства. Родственники Жанны Фриске и она сама не просили о деньгах, это была инициатива самого канала, поэтому ему за это и отвечать. Человек, который зарабатывает достаточно большое количество денег, сам может оплатить свое лечение.

Может быть, у Первого канала было желание за счет громкого имени собрать побольше денег и помочь еще какому-то количеству безызвестных людей? Я не думаю, что Первый канал хотел накрутить рейтинги за счет болезни известного человека. Мне не хочется подозревать его в таких меркантильных целях. Возможно, руководители канала действительно хотели помочь человеку, считая, что известным и небедным людям неудобно за себя просить, а лечение такой болезни всегда очень дорого стоит.

На вопрос о том, почему больным людям вообще приходится собирать деньги на лечение, хотя здравоохранение у нас бесплатное, тоже нельзя ответить однозначно. Например, наш благотворительный фонд очень редко собирает деньги на саму операцию, так как операция делается по квоте совершенно бесплатно. Как правило, мы собираем деньги на дорогу и проживание в городе, где находится профильный медицинский центр.

Другое дело, что иногда операцию нужно делать немедленно, а квот на данный момент нет. Мы видим, насколько переполнен наш томский онкодиспансер, как люди несколько месяцев ждут своей очереди. Или квота есть, но из-за бюрократизации деньги выделят только через месяц-полтора, а болезнь не ждет. И тогда люди начинают судорожно собирать деньги на операцию, чтобы сделать ее не через три месяца, а через три недели.

Очередь на квоты возникает не из-за нехватки средств в Фонде ОМС, а из-за нехватки мест в российских медицинских центрах. Для такой страны, как Россия, у нас очень мало федеральных онкологических центров. Например, в небольшой Испании 15 больших детских онкоцентров, а в России всего три.

Вот в чем беда нашего государства, его раковая опухоль: мы вкладываем деньги не туда, куда нужно. Могли ведь потратить деньги не на Олимпиаду, а на строительство онкологических центров, которые разгрузили бы эту болевую точку.

Что такое хорошо

Леви Каминецкий
Леви Каминецкий

Леви Каминецкий,раввин Томской хоральной синагоги

То, что собрали деньги, чтобы ее лечить и спасать, – это хорошо. То, что деньги, получается, собирают только известным артистам, а другим не собирают – это плохо. Здесь надо обратить внимание на другую вещь: в цивилизованных странах существует большое количество общественных организаций, которые помогают людям. И очень хорошо, что в России это движение тоже развивается. Как идеология бесплатное здравоохранение – это хорошо. А по факту… Не всегда получается.

Детский санаторий и другие подразделения клинической больницы № 81

В последнее время по Северску поползли слухи, что будет сокращен целый ряд подразделений нашей клинической больницы, в том числе и детский санаторий. Поясните, правда ли это? С чем это связано? И чего нам ожидать, не будут ли хуже лечить?

С уважением, Елена Сергеевна, Северск

Воробьев-ВОтвечает Виктор Воробьев, главный врач клинической больницы № 81 ФМБА России

– Действительно, при переходе на одноканальную систему финансирования федеральных учреждений здравоохранения возникла непростая ситуация с сохранением отделений гериатрии, сестринского ухода, поста психохроников и отделения детской медицинской реабилитации, более известного в народе как детский санаторий.

Однако в процессе конструктивного диалога с руководством ФМБА указанные отделения удалось сохранить в составе клинической больницы № 81, равно как и сохранить их финансирование из федерального бюджета.

Станция скорой помощи и отделение гемодиализа переходят на финансирование через систему ОМС. В связи с изменением системы финансирования штатное расписание КБ-81 будет несколько сокращено и приведено к действующим нормативам, но на качестве медицинской помощи это не отразится. Хочу обратить внимание, что в первую очередь оптимизация коснется административно-управленческого персонала и хозяйственных служб.

Деньги есть. А порядок?

На 25-м собрании Законодательной думы Томской области депутаты внесли   корректировки в областной бюджет-2013 и в бюджет территориального Фонда ОМС,  проголосовали за новые социальные законы, заслушали информацию исполнительной власти о ходе реализации соглашения между областной администрацией и госкорпорацией «Росатом», познакомились с точкой зрения представителей региональных политических непарламентских партий «Правое дело» и «Патриоты России», а также приняли много других решений, касающихся различных сфер жизни, рассмотрев более сорока вопросов.

С Днем Конституции!

В начале выступления председатель Думы Оксана Козловская выразила соболезнования всем потерявшим своих родных, близких, друзей в авиакатастрофе в Казани. Общее горе всей страны разделили губернатор и Законодательная дума, направив от имени томичей соболезнования президенту, парламенту, жителям Республики Татарстан. Трагедия вновь привлекла внимание общества к проблемам в пассажирских авиаперевозках.

– Хотя, по признанию специалистов, профессиональный уровень летчиков «ТомскАвиа» высочайший, нам совместно с администрацией предстоит создать условия для полетов в томском небе только современных авиаперевозчиков, обеспечивающих безопасность, качество и доступность услуг для пассажиров, – подчеркнула с трибуны Оксана Козловская.

В преддверии 20-летия Конституции Российской Федерации, которое отмечается 12 декабря, председатель поделилась своими размышлениями о юбилее Основного закона:

– Конституция 1993 года стала фундаментом общественного согласия, спасла нашу страну, удержала ее от срыва в анархию и даже от гражданской войны, позволила сохранить целостность России и обеспечить наше развитие. Конституция определила права и свободы человека как главные фундаментальные ценности.

Многое произошло в нашей стране за минувшие два десятилетия. Менялась экономика, менялись приоритеты людей. Но в Конституцию страны только однажды были внесены коррективы: двумя законами изменен срок полномочий президента и Госдумы России и введен ежегодный отчет правительства перед федеральным парламентом. (Кстати, всего в мире около 300 конституций. Их средний возраст жизни без изменений – 17 лет.)

Прошедшие два десятилетия – это постоянное развитие и обновление российского и регионального законодательства. Принято почти 5 тыс. российских законов, а в Томской области – более 3 500. Это и период важнейших изменений в общественном сознании. В подтверждение этого Оксана Козловская привела данные социологов «Левада-центра». За последние два десятилетия почти две трети россиян считают, что мы стали более расчетливыми и холодными, еще треть – что мы стали более нетерпимы по отношению друг к другу, но столько же наших сограждан уверены, что мы стали более свободными. К примеру, уровень общественной активности томичей ярко подтверждают такие цифры: по данным Минюста, в нашей области зарегистрировано 228 партий и избирательных объединений, имеющих право принимать участие в выборах. Создано и работает около полутора тысяч общественных и иных организаций. Совет общественных инициатив при Законодательной думе объединяет 51 общественную организацию и вот уже 10 лет публично обсуждает проект закона о бюджете, нередко предложения общественников становятся руководством к действию. В завершение спича Оксана Витальевна поздравила всех собравшихся с одним из самых молодых государственных праздников.

Вкратце об актуальном

Перед началом собрания с краткими заявлениями выступили представители всех оппозиционных партий. Галина Немцева («Справедливая Россия») обратила внимание депутатов и губернатора, участвовавшего в работе собрания, что, хотя о «белом списке застройщиков» говорится более полугода, никто еще с ним не смог ознакомиться. (На следующий день после собрания обладминистрация оперативно распространила пресс-релиз с указанием трех строительных компаний из этого списка.)

Депутат Наталья Барышникова (КПРФ) подняла патриотическую тему. Ее однопартийцы предложили проект областного закона о знамени Победы, предлагающий размещение флага на зданиях.

– Уважение народа к своим предкам, к своей истории – это дело государственной важности, – убеждена Наталья Геннадьевна.

Депутат Алексей Федоров (КПРФ) настаивал на дополнительных проверках проведенных аукционов по распределению лесных ресурсов, чтобы в итоге «восторжествовала справедливость».

Владимир Хан, сложивший депутатские полномочия после назначения на должность заместителя мэра Томска (избранный некогда по списку ЛДПР), поблагодарил коллег за приобретенный бесценный опыт за время работы в Думе.

Приятные «мелочи»

Распределение бюджета касалось средств, поступивших  из Федерации, впервые регион получил  пожертвования – 120 млн рублей от ООО «Газпром трансгаз Томск».  Эти спонсорские деньги пойдут на разработку проектно-изыскательских работ по проекту «Томские набережные». Доходы областного бюджета возрастут почти на 232 млн рублей. Федеральные деньги пойдут на строительство 50-метрового бассейна, поддержку инновационных компаний, создание центров инжиниринга и возмещение затрат малому бизнесу по лизингу. Более 23 млн рублей выделено на поддержку малого бизнеса. В течение этого года на поддержку начинающих предпринимателей направлено 120 млн

рублей. В основном эти средства распределяются среди стартапов  по итогам конкурсов, проведенных в муниципальных образованиях. Более 800 предприятий получили по 300 тыс. руб-лей.

Депутат Олег Громов на заседании бюджетно-финансового комитета Думы разделил позицию областной прокуратуры. В заявлении перед началом собрания он подчеркнул недопустимость сокращения финансирования на 1 300 тыс. рублей программы развития физической культуры и спорта. Результатом диалога финансистов и прокуратуры стало то, что на реализацию этой программы предусмотрели даже еще большую сумму. Депутат по Асиновскому избирательному округу Олег Громов с энтузиазмом подчеркнул:

– Хорошо, что выделяются средства для развития сельской культуры и на поддержку библиотек.

Еще одна хорошая новость для спорт-сменов. Благодаря федеральной субвенции около 5,3 млн рублей до конца года будет направлено на развитие олимпийских видов спорта – для закупки спортинвентаря для занятий спортивной гимнастикой и фристайлом.

Депутат Алексей Федоров предложил более внимательно изучить вопрос об эффективности расходования и порядке списания бюджетных средств с коммерческих  компаний в лесопромышленном комплексе.

О больном

Отчет первого руководителя о поправках в бюджет территориального Фонда ОМС вызвал у депутатов череду вопросов. С одной стороны, по документам налицо положительная динамика. Доходы фонда до конца года вырастут на 230 млн рублей (за счет увеличения субвенций из федерального ФОМС, налоговых и неналоговых поступлений). Возрастут и расходы на выполнение территориальной программы ОМС. Дефицит в этом году сократится до нуля (останутся только долги по скорой помощи, с которыми обещают рассчитаться в 2014 году).

Но, с другой стороны, сегодняшняя реальная картина в томском здравоохранении далека от радужной. Зарплата врачей, медперсонала растет, и это хорошо, отмечают все, но почему же не растет качество и доступность медицинских услуг? На улице Ивановского в Томске, по словам депутата Николая Вяткина, вот уже год нет участкового врача.

– Сегодня жители Томска жалуются, что бесплатные медицинские услуги получить очень трудно, – отметил и депутат Аркадий Эскин. – Динамика по зарплате замечательная. По указу президента зарплата медиков вырастет в два раза по сравнению со средней зарплатой в экономике Томской области. Но за эти деньги должна предоставляться качественная и своевременная медицинская услуга. Что происходит сегодня? Люди сначала платят налоги, чтобы получить бесплатную медицинскую услугу, а затем, не добившись ее, вновь платят уже за обслуживание в частных клиниках…

Депутат Евгений Баранов поинтересовался, можно ли надеяться на медпомощь с полисом ОМС в частных клиниках. Виктор Козлов, директор Фонда ОМС, заверил, что полис ОМС гарантирует оказание бесплатной медпомощи в любом из учреждений, которые работают в системе ОМС как на территории Томской области, так и в других регионах РФ. Весь перечень таких учреждений размещен на сайте ОМС.

Образование на дому

В социальном блоке депутаты приняли два новых закона, подготовленных в развитие Закона об образовании, которые предстоит исполнять муниципалитетам. Родители, чьи дети не посещают детский сад, теперь смогут получить новую услугу – бесплатную консультацию специалистов по вопросам семейного образования. 8 млн рублей в следующем году будет выделено на создание таких консультационных центров при садах и школах. Это абсолютно новая практика для области, поэтому депутаты на комитете по труду и социальной политике договорились внимательно следить за тем, как будет складываться работа в этом направлении.

Студент СибГМУ вернул хозяйке кошелёк со 100 000 рублей

 Сергей М., студент ­СибГМУ, в День народного единства в районе магазина «Манеж», что на улице Беринга, нашел в луже грязи пухлый кошелек. В кошельке будущий доктор обнаружил не просто большую, а очень большую сумму денег. 100 тыс. рублей пятитысячными купюрами. С находкой общежитский парень поступил неожиданно для многих своих друзей, к которым приехал в гости (ребята снимают жилье в одной из многоэтажек Иркутского тракта). На компьютере он набрал объявление о находке, распечатал 50 объявлений, за которые расплатился из найденного кошелька, и развесил в самых оживленных местах микрорайона, указав номер своего мобильного телефона.

Каково же было удивление парня, когда уже через 15 минут он начал получать звонки от взволнованных граждан.

– Удивляло не количество рассеянных томичей, а совпадения. Сразу трое за вечер описали потерянный ими кошелек точь-в-точь как мной найденный: кожаные, черные, приличных размеров. Суммы полностью совпадали и купюры. И только одна из женщин сообщила, что в ее кошельке под полиэтиленом лежал полис обязательного медицинского страхования на ее имя, – рассказал «Томским новостям» Сергей.

Сергей пошел на встречу с женщиной и извинился, что потратил немного наличных на распечатку объявлений. Маша-растеряша (а ее действительно зовут Мария Петровна) работает с мужем на одном из местных рынков. Праздничный день оказался очень прибыльным, и им удалось заработать солидную сумму – более 100 тыс. рублей. Обменяв выручку на крупные купюры, они надеялись на следующий день погасить ипотечный кредит и приобрести детям кое-какую зимнюю одежду. Но после покупок в «Манеже» кошелек, вероятно, выпал у женщины из сумки, что вызвало у нее сильнейший стресс.  Супружеская пара пригласила честного парня в гости, от чего он не отказался.

– Таких мантов, как в их доме, я не ел уже два месяца, как из Казахстана приехал! Нас с сестрой мама воспитывает одна, и я представляю, какой это ужас – потерять большую сумму денег. Уверен, что поступил по-мужски.

Каждый четвертый томич получил полис ОМС нового образца

Замена полисов обязательного медицинского страхования (ОМС) в области идет в плановом порядке. Об этом свидетельствуют данные томского фонда ОМС: почти каждый четвертый томич является обладателем нового полиса.

По словам директора фонда Виктора Козлова,  с 1 мая 2011 года, страховые медицинские организации  области  направили заявки на изготовление более 378 тысяч полисов ОМС единого образца. Бумажный полис изготовлен в количестве 328 тысяч, электронный в виде пластиковой карты  – 49 тысяч; полис ОМС в составе универсальной электронной карты (УЭК) получили 1660 томичей.

Введение в обращение полисов ОМС единого образца имеет под собой практическое значение, так как получить медпомощь в другом городе или регионе стало проще.

— Раньше медорганизации отказывали человеку в помощи, потому что полис был выдан в другом регионе, — говорит Виктор Козлов. — В настоящее время эта проблема решена: полисы изготавливаются по единым требованиям, а данные всех владельцев полисов внесены в единый реестр застрахованных лиц в России.

По словам Виктора Козлова, жалобы на отказ в медицинской помощи ввиду просрочки полиса сегодня практически отсутствуют.  Для удобства граждан пункты выдачи полисов ОМС есть почти во всех медицинских организациях области.

Менять полис в первую очередь стоит тем, кто сменил фамилию или место прописки. Также полисы изготавливаются для новорожденных — по заявлению родителей.

На период изготовления полиса ОМС застрахованному гражданину выдадут временное свидетельство, которое гарантирует предоставление бесплатной медицинской помощи во всех лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

Виктор Козлов подчеркнул, что проблема с доставкой полисов ОМС в Томскую область, о которой   «ТН» писали в № 39 от 3 октября2013 г., урегулирована. Все документы отпечатаны и в ближайшее время будут доставлены в регион.

«Страховым компаниям поручено организовать работу по выдаче полисов ОМС нового образца гражданам немедленно», — отметил директор фонда.

Могу ли я получать бесплатную медицинскую помощь на территории Томской области, если прописан в Новосибирской

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, могу ли я получать бесплатную медицинскую помощь на территории Томской области, если прописан в Новосибирской? Нужно ли мне переделывать или заново получать полис ОМС?

Михаил, Томск

Отвечает Виктор Козлов, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области

Согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованный гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС.

Если у вас на руках уже есть полис ОМС, безусловно, вы можете обращаться с ним за медпомощью в любое медицинское учреждение, которое работает в системе ОМС Томской области.

Список медицинских организаций, работающих в системе ОМС, можно найти на сайте Фонда ОМС Томской области ttfoms.tomsk.ru. В случае отказа в приеме по причине отсутствия томского полиса иногородним гражданам следует обращаться на горячую линию фонда (382-2) 41-80-44.

Однако, если вы планируете проживать в Томской области постоянно, я бы посоветовал переоформить полис ОМС в одной из томских страховых медицинских организаций.

При вызове скорой и в экстренных случаях медицинскую помощь вам окажут вне зависимости от наличия полиса ОМС.

 

В Институте микрохирургии не считают блажью желание женщин выглядеть красиво после онкологической операции

Сочетание таких, казалось бы, малосовместимых понятий, как любовь и онкологические операции по удалению груди, возникло в нашем тексте отнюдь не случайно. Это не стилистический изыск, а конкретная драматическая сторона жизни женщин, лишившихся молочной железы. Какие чувства испытывает пациентка, услышав онкологический диагноз? Шок. Отправляясь на операцию? Снова шок. А увидев малоэстетические последствия хирургического вмешательства, нередко впадает в депрессию. Для нее это катастрофа. Часто – развал семьи. При этом восстановительные операции по реконструкции груди долгие годы считались эстетическими.

– Почему в России так не любят женщин? – удивлялась автор эксклюзивной технологии пересадки лимфатических узлов из здоровой части тела в подмышечную ямку у прооперированных по поводу онкологии пациенток Корин Беккер (Париж), трижды приезжавшая в Томск по приглашению директора НИИ микрохирургии Владимира Байтингера – в 2006–2008 годах. Со времени визита именитой «дамы со скальпелем» ситуация изменилась. Как отмечает профессор Байтингер, в лучшую сторону.

Лед тронулся

– Какие, Владимир Федорович, на ваш взгляд, были у Корин Беккер основания заявлять о том, что в России не любят женщин?

– Корин ориентировалась на систему медицинского страхования, которая действует во Франции и во многих других странах. Там, во Франции, если человек имеет страховку (работающий), ее хватает даже на пересадку органов: почки, поджелудочной железы и другие высокотехнологичные операции, например реконструкцию удаленной по поводу рака молочной железы, включая пересадку лимфатических узлов в подмышечную ямку для восстановления дренирования верхней конечности (лечение отека). По-этому ей было удивительно, что в России такие операции не финансировались в 2006 году системой ОМС.

– Что изменилось потом?

– У нас наступил период так называемой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), был составлен перечень операций, которые выполняются по квотам; восстановительная хирургия после удаления молочной железы вошла в этот список. Но квоты на лечение давались только федеральным учреждениям. Между тем мы такую операцию (реконструкция плюс пересадка лимфоузлов) освоили еще в 2006 году. Поскольку мы не федеральная структура, мы не имели права на квоты. Нашим пациентам приходилось оплачивать эту операцию из свое-го кармана. А с 2014-го начинается передача ВМП в систему ОМС. В страховку входит эндопротезирование крупных суставов, стентирование коронарных сосудов, восстановительная хирургия после удаления груди и многое другое. В 2015 году вся ВМП войдет в ОМС. Наступает такой момент, когда мы можем расправить крылья. То, что у нас теплилось и копилось, имеет шанс вылиться в серьезный проект. Когда я рассказал о нем депутату ГД РФ Людмиле Огородовой (сейчас замминистра образования и науки РФ. – Прим. ред.), она предложила оформить этот проект в соответствии с требованиями и представить в Минздрав. Я так и сделал.

– Сегодня технологией реконструкции молочной железы владеют многие учреждения. В чем ваши преимущества?

– Это так. Действительно, технологией реконструкции молочной железы великолепно владеет наш НИИ онкологии. Они это очень хорошо делают. Но воссоздавать прежнюю форму молочной железы без восстановления дренажа из верхней конечности на стороне операции, на наш взгляд, недостаточно. Существует такое понятие, как постмастэктомический синдром, который означает появление комплекса симптомов после удаления молочной железы с одновременным удалением подмышечных лимфатических узлов. Он развивается обычно через год после операции у 49% пациенток и характеризуется ужасающим эстетическим дефектом передней грудной стенки, отеком верхней конечности, нередко осложняющимся рожистым воспалением, сдавлением плечевого нервного сплетения, деформацией шейного отдела позвоночника, депрессией.

– Извините, Владимир Федорович, не очень понятно.

– Когда удаляют молочную железу, удаляют и все лимфатические узлы из зон риска, чтобы избежать метастазов. А лимфатические узлы действуют как пылесосы, которые втягивают в себя лимфу вместе с продуктами обмена из соответствующего органа. Когда их нет в подмышечной ямке, развивается лимфатический отек верхней конечности с выпотеванием белков из лимфатических сосудов в окружающую клетчатку. Белки – прекрасная пища для микробов; развивается рожистое воспаление в руке: пузыри, покраснение, зуд, температура тела под 40, жуткая боль. Но подобные проявления бывают только у 49% прооперированных женщин. Мы уже лет пять назад нашли ответ на вопрос, почему не у 100, а только у 49%. Причем еще до операции мы знаем, у какой женщины будет отек, у какой нет. Есть идея профилактики отека конечности во время операции по удалению молочной железы. Детали я оставлю за кадром.

– Таинственность, видимо, связана с эксклюзивностью технологии?

– Да, используемая в нашем институте технология реконструкции молочной железы и пересадки лимфатических узлов в подмышечную ямку не оригинальна. Она принадлежит французским микрохирургам и выполняется в два этапа. В настоящее время в ряде стран разрабатывается новый вариант восстановительной операции, с помощью которого можно в один этап реконструировать грудь и пересадить лимфатические узлы взамен удаленных. Через 1,5–2 года обычно исчезает либо значительно уменьшается отек верхней конечности, прекращаются эпизоды рожистого воспаления. Женщина избавляется от депрессии, пытается создать семью. Эта операция является для России эксклюзивной. Ее разработали в Испании.

– То есть эта технология позволяет вместо двух операций делать одну?

– Теоретически мы готовы делать операцию не в два этапа, а в один. Профессор Дж. Масия презентовал эту операцию в июле этого года на мировом конгрессе реконструктивной микрохирургии в Чикаго. Мы это все видели. А практически пока продолжаем работать по старинке (в два этапа).

– Что мешает внедрить вашу мечту и увиденное в Чикаго в практику?

– Проблема оказалась в том, что в Томске нет возможности осуществ-лять тренинг на анатомическом материале по причине его отсутствия. Мои сотрудники проводят его, а также ряд научных исследований (врач О.С. Курочкина) в Красноярском медицинском университете (ректор Иван Артюхов) либо за рубежом. Сейчас, например, двое моих сотрудников едут в Испанию, в университет Алеканте, для отработки новой технологии на анатомическом материале. Затем переезжают в Барселону к известнейшему пластическому микрохирургу Дж. Масия. Улетают 2 октября, возвращаются 12-го, а 14 октября операции по реконструкции молочной железы с одновременной пересадкой лимфатических узлов мы начинаем делать у нас. Оплата за счет фондодержателей (ОМС), то есть по направлению поликлиники. Оплата обучения моих врачей произведена Томскпромстройбанком (спасибо управляющему Анатолию Озерову) и нашим институтом. Этот проект мы отправили в Российский онкологический центр им. Блохина (Москва). Поддержку ему в первую очередь высказал Владимир Соболевский, самый крупный в России специалист по восстановлению молочной железы после ее удаления.

Объединение ради доброго дела

– Недавно вы вернулись из Чикаго, где участвовали в мировом конгрессе микрохирургов. Что, кроме чисто профессиональных вещей, вас впечатлило?

– Невероятная активность пациенток. Я удивился, когда увидел подготовленную пациентками шикарную брошюру по постмастэктомическому синдрому. Пациентки объединяются, создают свои фонды, даже финансируют научные исследования, активно отстаивают свои права. У нас народ тоже проявляет активность, но нередко не в том направлении, в каком следовало бы. У нас предпочитают «мочить» врачей. Настолько уже «замочили» вкупе с многочисленными постоянно меняющимися нормативными актами в медицинском образовании и здравоохранении, что скоро в здравоохранении работать будет некому. Надо не только критиковать, но и объединяться с врачебным сообществом для защиты своих прав и развития медицины. У меня, например, есть мысль попытаться создать при Институте микрохирургии объединение мужей прооперированных по поводу рака молочной железы жен. Это ведь проблема не только женщины, но и всей семьи. Мысль, наверное, утопичная, но почему бы не попытаться?

– Приятно, Владимир Федорович, что вы пребываете в позитиве, приближаясь к знаменательной дате – 20-летию своего института. Похоже, для оптимизма есть основания?

– Идет поэтапное развитие института. Как-то так удачно совпало: наша готовность к высокотехнологичным операциям, наличие лицензии на высокотехнологичную помощь и изменение системы финансирования, конгресс в Чикаго, где наш институт хорошо знают, и 20-летие института. Есть, конечно, и трудности. На очереди освоение технологии пересадки подбородочных лимфатических узлов в область голеностопного сустава для ликвидации лимфатического отека нижних конечностей. Я знаю эту операцию, но нужен тренинг на анатомическом материале. Куда, как вы думаете, я поеду?

– В Красноярск.

– Нет, на Тайвань. Искать анатомический материал в другом городе или в другой стране абсурдно и дорого, но в Томске его, увы, нет.

Каждый год  в Томской области выполняется не менее 200 операций удаления молочной железы по поводу рака.

Стоимость всех этапов реконструкции молочной железы в 2011 году составила примерно 130 тыс. рублей (оплачивалась через систему квотирования).

 

На днях система ОМС и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования будут торжественно отмечать свое 20-летие

Законодательное оформление системы ОМС и создание ее технологической модели пришлись на начало перестройки. Летом 1991 года был принят Закон <О медицинском страховании граждан в Российской Федерации>, а 3 июня 1993 года распоряжением губернатора Виктора Кресса образован Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.

Накануне 20-летнего юбилея системы ОМС состоялось заседание круглого стола, в ходе которого руководители медицинских учреждений, страховых компаний, представители власти вспоминали историю становления системы ОМС, обсуждали общие перспективы, говорили о том, каков вклад ТФОМС в развитие регионального здравоохранения.

Первые шаги

— Как происходило становление системы ОМС, насколько сложным был этот процесс, тем более если учесть, что в отличие от стран дальнего зарубежья у нас подобный опыт отсутствовал?

Виктор Козлов:

— Действительно, опыт отсутствовал, хотя все осознавали высокую социальную значимость нового большого дела. Перед организаторами стояли серьезные задачи. Россия по примеру стран Европы должна была перевести учреждения здравоохранения на финансирование из страховых фондов. Как это осуществлять практически, не знал никто. Единых правил работы на рынке ОМС тогда не было, каждый регион действовал по-своему.

Сергей Банин:

— В 1991-1992 годах всем было понятно: федеральный закон принят, и его необходимо исполнять. Система обязательного медицинского страхования в регионе только начинала формироваться, интенсивно изучалась, и, чтобы наиболее полно и правильно понимать ее суть, работать по всем правилам, мы много обсуждали тему ОМС на различных совещаниях, ездили к коллегам в другие регионы. Для оперативного и эффективного решения общих организационных и других вопросов (а нам почти одновременно пришлось создавать Фонд ОМС, страховые компании, выстраивать деловые отношения между всеми участниками рынка ОМС, включая ЛПУ), медицинские организации объединились в ассоциацию <Здравоохранение Сибири>, созданную в рамках межрегиональной ассоциации <Сибирское соглашение>.

— В чем состояла цель создания ОМС?

Татьяна Соломатина:

— Изначальная цель создания системы ОМС — оказать помощь бюджету. В начале перестроечного периода система способствовала тому, чтобы сохранить финансирование здравоохранения. Тогда из созданного фонда обязательного медицинского страхования оплачивалось только пять статей расходов, в их числе — медицинская деятельность учреждений, зарплата персонала, приобретение продуктов питания для стационара, приобретение мягкого инвентаря. Но все равно это уже было хорошо. Поддержка пришла вовремя. Нам удалось избежать мощного массового социального взрыва, который вполне мог произойти. Уж очень ситуация сложилась неординарная.

Виталий Грахов:

— В тот период бюджетное финансирование шло с перебоями, начались длительные задержки выплаты заработной платы медикам. Было сложно реализовать социально важные проекты. Нужно было что-то предпринимать. Внедрение системы ОМС и создание фонда действительно спасло положение дел в здравоохранении.

Михаил Чиняев:

— Переход от сметного финансирования к рыночной экономике, где, образно говоря, требовалось считать деньги, давался сложно, в том числе психологически. Зачастую приходилось действовать методом проб и ошибок. Разумеется, сегодня об этом вспоминается с долей ностальгии, но тем, кто стоял у истоков создания системы ОМС в регионе, порой бывало туго. И немудрено, потому что мы за считаное время осуществили этот грандиозный проект, тогда как в странах дальнего зарубежья система медицинского страхования складывалась десятилетиями, а то и дольше. В Нидерландах, например, становление такой системы происходило в течение 100 лет. Понятно, с тех пор социально-экономическая ситуация в стране существенно изменилась, улучшились финансовые условия ОМС. 20 лет — это целая история становления системы и ТФОМС.

Деньги, за пациентом!

— Как говорят эксперты, одной из главных стратегических целей реформы здравоохранения в России является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи. Это в том числе регламентирует Закон <Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации> № 326-ФЗ, принятый в 2010 году. Насколько Томская область готова к преобразованиям?

Виктор Козлов:

— При одноканальном финансировании основная часть денежных средств, поступающих в учреждения здравоохранения, идет из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, входящие в систему обязательного медицинского страхования, через Фонд ОМС получают денежные средства на все статьи расходов и самостоятельно определяют, на что их потратить. Когда в 2005 году в некоторых субъектах РФ начался пилотный проект по переводу ЛПУ на одноканальное финансирование, Томск включился в него одним из первых. И, если в других регионах проект апробировался в нескольких больницах, у нас было принято решение начать его сразу во всех ЛПУ, работавших в системе ОМС.

Опыт работы Территориального фонда ОМС Томской области в условиях одноканального финансирования в системе ОМС стал предметом обсуждения и изучения участниками всероссийской конференции <О ходе реализации Федерального закона <Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации>, которая прошла в Томске 28-29 сентября 2011 года. В работе конференции приняли участие директора фондов ОМС из 52 регионов страны, главные врачи и специалисты экономических служб региональных и муниципальных лечебных учреждений.

Еще одна особенность ОМС Томской области — это многолетняя работа в системе ОМС частных медицинских учреждений: это и поликлиники, и стоматологическая помощь, и стационары гинекологического и хирургического профиля, и дневные стационары, а также санаторно-курортная помощь. Частной медицине вхождение в государственные программы дает увеличение оборотов и улучшение финансовых показателей. Доступ частникам к участию в программе обязательного медицинского страхования юридически был открыт всегда. Четыре частные медицинские организации работали в ОМС с 2003 года. С 2006 года количество негосударственных учреждений-участников стало возрастать и в 2011 году увеличилось до 14 медицинских организаций. В 2013 году их уже больше 20.

— Почему одноканальное финансирование получило распространение?

Виктор Козлов:

— Плюсы очевидны: деньги идут в ЛПУ из одного источника, их легче контролировать и у главного врача есть самостоятельность в планировании своих расходов в зависимости от объемов и перспективных задач. Важно, что главные врачи научились эффективно расходовать денежные средства своих учреждений. Например, при сметно-бюджетном финансировании у руководителя ЛПУ не было никаких стимулов оптимизировать затраты на содержание здания больницы, сократить или перепрофилировать коечный фонд так, чтобы койка реально <работала>, а не простаивала.

Сегодня каждый главврач самостоятельно решает данный вопрос, преследуя единственную цель: оптимально сократить расходы, чтобы высвободившиеся средства направить на развитие учреждения и повышение оплаты труда сотрудников. Они выходят в департамент здравоохранения и Территориальный фонд ОМС с предложениями перепрофилировать учреждение или отделение, перевести часть коек в статус дневного стационара, провести мероприятия по повышению энергоэффективности, применить систему аутсорсинга. Двигаясь в данном направлении, за шесть лет мы не разрушили ни одной больницы, не сократили объемы оказания медицинской помощи, а это было самое большое опасение вначале. При этом регион ушел от такой проблемы, как необоснованное удлинение сроков пребывания пациента в стационаре: в условиях оплаты за койко-день это было очень выгодно. Сегодня, наоборот, главный врач заинтересован в том, чтобы как можно эффективнее пролечить больного.

Михаил Чиняев:

— За последние 5-7 лет в системе ОМС произошел ощутимый рывок вперед. У медицинских учреждений появилось больше возможностей, в том числе благодаря введению одноканальной системы финансирования. Конечно, здесь есть свои шероховатости, ограничения. Но, думается, следует обратить внимание на то, что появились признаки стабильности, заметен рост фонда в финансовом отношении. Это радует.

 На страже здоровья

— Система ОМС не только финансирует деятельность учреждений здравоохранения, она выполняет еще одну важную функцию: защищает права пациентов. Насколько эффективно это используется на практике?

Сергей Банин:

— Ситуация с защитой прав пациентов в системе ОМС, как лакмусовая бумажка, отражает то, что происходит в системе здравоохранения в целом. Томская область постоянно находится в поиске новых форм и методов работы. Это требует новых подходов, соответственно, нарушается привычный ход событий, который невольно отражается на пациентах. Люди незамедлительно начинают реагировать на изменения. Анализ обращений в нашу страховую компанию показывает, что до 2010 года количество обращений оставалось примерно на одном уровне, но как только началась модернизация ОМС, оно резко возросло. Подчеркиваю: не жалоб, а обращений за консультациями, разъяснениями. Благодаря тому что фонд и страховые компании ведут активную информационно-разъяснительную работу с населением, количество обоснованных жалоб на качество медицинской помощи снижается. Разбираемся в каждом случае индивидуально.

Наталия Николаева:

— И учреждения здравоохранения, кстати, тоже под защитой. Центр женского здоровья участвует в системе ОМС с 2004 года. В 2008 году один из фондов ОМС отказывался оплачивать медицинскую помощь 40 жителям своего региона, которая была оказана в нашем медицинском учреждении. Территориальный фонд ОМС Томской области восстанавливал справедливость в судебном порядке. Деньги нам были возвращены. К слову, жители соседних регионов считают, что уровень здравоохранения у нас выше, и приезжают лечиться в Томск.

Виктор Козлов:

— Это не единственный случай. Мы возвращали затраченные на проведение дорогостоящих процедур средства Томской областной клинической больнице. Также через обращение в суд. Дошли до кассационной судебной инстанции. Оппоненты не особо верили в нашу победу, однако вышло наоборот. Фонд вернул более миллиона рублей в территориальную программу ОМС.

— Почему число обращений от пациентов не уменьшается?

Николай Зенкин:

— Свою роль играют и средства массовой информации: газеты, телевидение, а в особенности Интернет. Большинство публикаций имеют отрицательный характер. Единичный негативный отзыв быстро тиражируется, а страдает вся система. Люди делают свои выводы, начинают жаловаться на медиков, к счастью, их жалобы часто не подтверждаются.

Сергей Банин:

— Изменилась структура жалоб. Сегодня в основном пациенты требуют возвращения денег за обследования, которые проводятся при самостоятельном обращении пациента без направления лечащего врача. Такие жалобы составляют примерно 80% от общего числа обращений.

Виктор Козлов:

— Безусловно, каждое обращение внимательно рассматривается. В случае необходимости к работе привлекаются эксперты качества медицинской помощи — это высококвалифицированные врачи, имеющие как минимум 10-летний опыт работы по специальности, включенные в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. В случае необходимости оказанную медицинскую помощь оценивают эксперты качества медицинской помощи из других регионов России.

Михаил Чиняев:

— Здесь еще дело в том, что в некоторых медицинских учреждениях довольно низкий уровень доступности медицинских услуг, например в части приема узкими специалистами. Сказывается кадровый дефицит, и эту общую проблему нужно решать.

Наталия Николаева:

— Нам надо наполнять и повышать тариф, надо, чтобы условия, в которых работают медики, были примерно одинаковы везде. Тогда мы сможем более качественно и эффективно работать на благо наших уважаемых пациентов, служить принципам гуманности, которые свойственны нашей профессии.

К новым высотам

— Некоторые скептически настроенные эксперты склонны считать, что по теории вероятности рост предшествует спаду. Есть ли опасения такого рода у медицинского сообщества в части дальнейшей деятельности ОМС?

Иван Деев:

— Отвечу так: опасений быть не должно. В частности, потому, что у Министерства здравоохранения и Правительства РФ есть большие планы по дальнейшему развитию системы ОМС. Об этом говорилось на расширенном заседании коллегии министерства, которое прошло в Москве 24 мая. К примеру, в недалеком будущем планируется перевести в систему обязательного медицинского страхования финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Эти функции сейчас лежат на федеральном бюджете. Кроме того, предполагается перевод в систему ОМС федеральных клиник и НИИ, решается вопрос о возврате к <научным койкам> — при этом можно будет оказывать уникальную медпомощь самым тяжелым, сложным пациентам, применяя новейшие методики лечения, современные технологии, свежие научные разработки. Словом, перспективы у обязательного медицинского страхования широки.

Виталий Грахов:

— Система ОМС выполняет важную объединяющую и направляющую функцию. Наш фонд на хорошем счету не только на территории СФО, но и по всей стране. Он постоянно участвует в пилотных проектах, находится на передовых позициях. Для многих регионов он служит образцом того, как можно и нужно работать. По крайней мере, мне приходится слышать подобные отзывы от коллег, что служит поводом для гордости за наш регион.

— Что вы, уважаемые участники круглого стола, хотели бы пожелать юбилярам в честь торжественной даты?

Михаил Чиняев:

— Перспективы у фонда отличные, пусть следующие 20 лет будут для него не менее плодотворными.

Александр Холопов:

— Желаю всем нам 20 лет спустя собраться в этом же составе, чтобы обсудить положительные перемены и планы.

Виталий Грахов:

— Пусть региональная система ОМС и фонд плодотворно работают и дальше, сохраняя свой высокий статус.

Николай Зенкин:

— Желаю неуклонного роста бюджета фонда.

Татьяна Соломатина:

— Поздравляю виновников торжества с круглой датой. Работу они проводят большую. Путь, который пройден за это время, был трудным, но интересным, насыщенным. Спасибо Фонду ОМС за действенную помощь (в частности, МО <Здоровье> воспользовалось ею во время организации работы плавучей поликлиники в 2013 году), новых достижений и удачи!

Филипп Кектышев:

— С Территориальным фондом ОМС Томской области нас связывают давние деловые партнерские отношения. Совместная деятельность направлена на повышение качества предоставления медицинских услуг томичам. Впереди предстоит сделать еще многое, и поэтому хочется, чтобы фонд успешно развивался и продолжал начатые в области проекты, благодаря которым нам удавалось бы делать медицинскую помощь более доступной, а ее уровень — выше.

Виктор Козлов:

— Хочу уточнить: юбилей празднует региональная система ОМС. А это значит, что к нему причастны и ТФОМС, и страховые медицинские компании, и медицинские организации. Нас поддерживает власть. Спасибо всем и с праздником!

Мнение

Юрий Сухих, главный врач МУЗ «Томская ЦРБ»:

— То, что в Томской области успешно действует система ОМС, действительно большое благо. Нам удалось выровнять финансовое положение медучреждений, принять программу госгарантий, в рамках которой пациенты имеют право получать медицинскую помощь бесплатно, повысить доступность оказания высокотехнологичной помощи населению. За 20 лет сделано немало. Пусть развитие системы и непосредственно ТФОМС в Томской области продолжается, крепнут позиции. Это нужно томичам.

Цифры

В 2013 году бюджет фонда составляет уже более 10 млрд рублей, или ? от расходов бюджета Томской области. Средний подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС  за период с 2005 по 2013 год  увеличился более чем в 5,6 раза: с 1 677 до  9 440 рублей.

На реализацию Региональной программы модернизации здравоохранения Томской области в части внедрения федеральных стандартов медицинской помощи из бюджета ТФОМС ТО было направлено 2,3 млрд рублей. Всего на реализацию РПМЗ Томской области из федерального и территориального фондов ОМС было направлено более 5,6 млрд рублей.