Архив метки: ОМС

На минувшей неделе глава Федерального фонда ОМС Андрей Юрин и группа консультантов Всемирного банка провели в Томске совещание для руководителей территориальных фондов ОМС Томской, Кемеровской, Свердловской областей, Красноярского и Алтайского краев и главных врачей ведущих томских ЛПУ. Обсуждались вопросы повышения эффективности использования лечебными учреждениями финансовых средств, поступающих на оплату медицинской помощи из фондов обязательного медицинского страхования.

Во многих регионах складывается парадоксальная ситуация: денег поступает все больше, а пациенты по-прежнему недовольны качеством оказания медицинской помощи. В чем причина такого положения дел? Какие механизмы не срабатывают? Как нужно перестроить систему, чтобы повысить качество и эффективность лечебной помощи населению? Актуальность подобных вопросов усиливается тем, что с 2013 года в России планируется переход на одноканальный принцип финансирования учреждений здравоохранения. А Томская область в подобном эксперименте работает уже не первый год. Накоплен определенный опыт. Сложилась некая система. Поэтому проведение совещания именно в Томске было логичным.

Преимущества одноканальной системы финансирования медицинской помощи

1. Принцип «деньги идут за пациентом» становится стимулом улучшения работы ЛПУ.

2. Повышаются возможности контроля за расходованием финансовых средств, полученных из одного источника.

3. Повышается заинтересованность медучреждений сокращать нерациональные расходы на содержание учреждений в условиях стабильного роста тарифов в сфере ОМС.

4. Повышается самостоятельность и ответственность медучреждений в организации планирования и расходования средств на оказание медицинской помощи томичам.

Было очень интересно послушать специалистов Всемирного банка, потому что у них очень большой опыт работы в странах Восточной Европы и бывших республиках СССР. Опыт положительный, который полезно транслировать на Томскую область. Мы с ними взаимодействовали очень плотно. В частности, рассматривали вопросы по оплате стационара. Сегодня оплата идет по законченному случаю. Но внутри, к примеру, хирургии есть разные заболевания – острый аппендицит и грыжа, а есть панкреонекроз. По тратам на лечение разница колоссальная. По совету коллег из Всемирного банка мы планируем выделить группы менее затратных, среднезатратных и наиболее затратных операций. И в соответствии с этим распределять деньги. Это будет более справедливый подход. В перспективе надо сделать больший упор на амбулаторную помощь, сегодня во всей системе существует перекос в сторону стационарной помощи. Да и критерии оценки деятельности учреждений сейчас, мягко говоря, некорректны. Систему нужно оценивать не по количественным, а по качественным результатам. Но за неделю такого не добьешься. Представители Всемирного банка это понимают. Они в нашей больнице уже второй раз. Первый раз мы общались осенью прошлого года. По их отзывам, им понравилось, как развивается система здравоохранения Томской области.

Андрей Юрин, председатель Федерального фонда ОМС:

– Вместе с Кировской и Липецкой Томская область участвует в эксперименте по отработке новых экономических механизмов в системе здравоохранения. У консультантов Всемирного банка имеется колоссальный опыт модернизации системы здравоохранения в разных странах. Они проведут анализ того, что сделано в экспериментальных регионах, и подскажут, как лучше распределять деньги внутри лечебного учреждения и как сделать, чтобы врачи были более мотивированы на оказание качественной и эффективной помощи. В Томской области в этом направлении накоплен положительный и весьма поучительный опыт. Поэтому, когда определялось, какие регионы должны участвовать в дальнейших исследованиях, было очевидно, что Томская область обязательно должна участвовать.

Антонио Гиуффрида, главный специалист Всемирного банка по экономике здравоохранения в Европе и Центральной Азии:

– Эффективная работа медицинского учреждения определяется не только количеством поступающих в него денег, но и тем, насколько грамотно они распределяются. Мы ехали в Сибирь, ожидая увидеть здесь достаточно консервативную систему организации здравоохранения, и были приятно удивлены, когда увидели, что это не так. Наши специалисты побывали в областной клинической больнице, в десятой поликлинике и дважды в третьей городской больнице. Во всех учреждениях наработаны база и системные подходы к внедрению экономических механизмов в работу. Порадовали живой интерес и готовность руководства этих учреждений и регионального Фонда ОМС Томской области искать новые экономические механизмы для улучшения медицинской помощи населению.

Новости

Проблема с экстренной зубной помощью в Томске закрыта, в этом накануне убедился Н.Николайчук

05.03.2012 Лента Новостей 1 комментарий

На этой неделе мэр Томска обещал новые хирургические корпуса построить и уже построенные корпуса 4-й поликлиники открывал. На выходных Н.Николайчук совершил визит к стоматологу. Цель поездки в клинику «Медстар» была рабочая — посмотреть, кто и как в Томске в выходные дни экстренную стоматологическую помощь оказывает. Несколько лет назад в почти каждой второй жалобе на медицину речь шла о том, что если в выходные дни разболелся зуб, то обращаться в Томске некуда.

С.Андреев, начальник управления здравоохранения администрации Томска: «Проблема началась с того, что несколько лет назад бывшая 4-я поликлиника, которая стала предприятием, отказалась работать по тем тарифам, которые существовали в системе ОМС. Они прекратили работу, и весь участок Иркутского тракта остался без стоматологической помощи».

Е.Копасов, директор клиники «Медстар»: «Возле поликлиники на Красноармейской люди жгли костры ночью зимой. Люди приходили ночью за талончиками с острой зубной болью и ждали, пока в 8 утра откроется поликлиника». Тогда одна из лучших клиник области — «Медстар» — подставила плечо муниципальному здравоохранению, согласившись дежурить по скорой помощи по тарифам программы госгарантий. Сегодня проблема с экстренной зубной помощью закрыта. В этом накануне убедился Н.Николайчук. Клиника дежурит по экстренной помощи только один день в неделю. Тот, кто уже был здесь, иногда специально терпит зубную боль, чтобы в субботу попасть именно к этим врачам на ул. Набережной реки Ушайки. За смену бывает больше 50-ти пациентов. Пациентам здесь на том же оборудовании и теми же специалистами, что лечат платно, оказывается вся необходимая стоматологическая помощь в том объеме, в котором она предусмотрена программой госгарантий. По словам директора клиники, рентабельность — нулевая, но здесь планируют и дальше лечить томичей по этой программе.

Н.Николайчук: «Это удобно для жителей города, и это — социальная нагрузка частной стоматологической клиники. Мы за счет только муниципальной медицины все вопросы не решим».

«Вести-Томск. События недели», Россия 1

Здоровье

Кто он, гигиенист стоматологический?

08.02.2012 Редакция Оставить комментарий

Новым этапом развития стоматологии в России считается утверждение новой специальности – «гигиенист стоматологический». Но большинство пациентов пока слабо представляют себе сферу его деятельности.

9 февраля – День стоматолога. Поздравляем!

Гигиенист – специалист со средним медицинским образованием, основной задачей которого является осуществление профилактики стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп. В круг его обязанностей обычно входит осмотр полости рта и оценка ее состояния, обучение правилам ухода за полостью рта, индивидуальный подбор средств гигиены, а также осуществление профилактических процедур.

В Томской области услуги гигиениста доступны абсолютно бесплатно всем посетителям центров здоровья при наличии полиса ОМС. Для того чтобы пройти обследование, жители Томска могут обращаться:

– в центр здоровья МБЛПУ «Больница № 2»,

ул. Карташова, 38, тел. 43-17-84;

– центр здоровья МБЛПУ «Медико-санитарная часть № 2»,

ул. Бела Куна, 3, тел. 64-45-47.

Для жителей районов области работает

центр здоровья ОГБУЗ «Томская областная клиническая больница»,

ул. И. Черных, 96, тел. 64-39-60.

Дети от 5 до 18 лет, проживающие в Томске и районах, могут пройти обследование

в центре здоровья детей,

пр. Кирова, 14а, тел. 55-96-92.

Для удобства посетителей во всех центрах здоровья предлагается предварительная запись на обследование.

BELOWTABSRIGHT1, Бизнес, Деньги

Самые крупные предприятия-должники

27.01.2012 Редакция Оставить комментарий

На начало 2012 года задолженность томских предприятий перед ПФР составляет 631 млн рублей, в том числе 541 млн – на обязательное пенсионное страхование, 90 млн – в федеральный и территориальный фонды ОМС. В числе должников числятся 395 страхователей-работодателей, задолжавших более 100 тыс. рублей.

Район	Наименование	Руководитель	Долг
ОПС	Долг ФФОМС	Долг ТФОМС	Долг всего, тыс. руб.
Томск	ОАО «ТЭЛЗ»	Ю.И. Пономарев	59 553	5 029	5 295	69 878
Томск	ООО «ТБНГ-бурение»	А.А. Бегляров	36 851	3 557	2 654	43 062
Томск	ООО «СУ-13»	В.М. Замощин	27 367	2 367	2 667	32 401
Томск	ОАО «Сибэлектромотор»	К.Р. Нотман	25 432	2 780	1 695	29 907
Томск	ОАО «ТПО «Контур»	И.И. Иткин	23 867	2 253	2 030	28 149
Томск	ОАО «ТЗИА»	В.С. Дерганов	13 502	1 169	1 180	15 852
Томск	ООО «СТУ-ТРАСТ»	В.Г. Носов	13 002	1 312	1 086	15 400
Северск	ЗАО «Северскстекло»	А.В. Дудоладов	10 118	1 390	1 228	12 736
Асино	ООО « АТК»	О.А. Кузьмин	9 872	686	246	10 803
Томск	ЗАО «Томский подшипник»	Н.С. Тузиков	8 760	720	790	10 270
Томск	ООО «Стройтех»	С.Г. Тенигин	8 263	538	730	9 531
Томск	ООО «Томскбурнефтегаз»	В.А. Собралиев	8 139	775	203	9 117
Томск	ОАО «Томский кондитер»	Д.С. Колчин	5 749	405	457	6 611
Северск	ООО «КЖБИ «Химстрой»	А.Г. Разуваев	5 482	599	512	6 593
Томск	ОАО «ФСК «Газхимстройинвест»	С.В. Звонарев	5 106	431	456	5 994

BELOWTABSLEFT1, Здоровье, Круглый стол, Общество

Личное дело государственной важности

03.11.2011 Инесса Юшковская Оставить комментарий

Об успехах и трудностях в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

Беречь или нет свое персональное здоровье – это, конечно, личное дело каждого гражданина. А вот сохранение здоровья нации – проблема уже государственная, и деньги на ее решение тратятся в масштабах страны немалые. В том числе на профилактику. Например, за 6 лет проведения в Томской области дополнительной диспансеризации по нацпроекту «Здоровье» (в ходе которой с 2006 года в регионе осмотрено почти 200 тыс. человек) медицинские учреждения уже получили более 160 млн рублей.

Казалось бы, дело для всех сторон выгодное. Работодатель, не тратя ни копейки на оздоровление своих сотрудников, благодаря раннему выявлению неполадок в их организмах избежит длительных больничных. Сам гражданин быстро, без особых хлопот и также совершенно бесплатно получает глубокое и качественное обследование (и, соответственно, своевременные рекомендации по сохранению здоровья или исправлению ситуации, пока болезнь еще не запущена). А лечебное учреждение, проводящее профосмотры, – дополнительные средства на доплаты врачам и собственное развитие…

Тем не менее процесс диспансеризации идет не так гладко, как хотелось бы организаторам здравоохранения. И нерешенных проблем здесь все еще немало. И вопросов у граждан, как выяснилось в ходе прямой линии, которую Территориальный фонд провел совместно с редакцией «ТН», также множество.

«Вовлекать людей в процесс диспансеризации до сих пор достаточно трудно из-за их менталитета: наши граждане идут в больницу, только когда гром грянет, – посетовал отвечавший на вопросы читателей директор ТФОМС Виктор Козлов. – Наверное, им нужна какая-то дополнительная мотивация…»

Мотивация к здоровью

– Например, в Германии человеку полностью компенсируют лечение зуба, если он дважды за год посетил стоматолога в профилактических целях, если же ни разу профосмотра не проходил – тогда, будь добр, доплачивай за лечение сам. Возможно, со временем и мы придем к похожим схемам… Пока же действуем убеждением: уговариваем граждан, работодателей поактивнее включаться в эту программу.

– Мое начальство категорически не хочет направлять сотрудников на диспансеризацию. Могу ли я пройти ее в индивидуальном порядке?

– Можно, но только по согласованию с работодателем. Напомню: диспансеризация проводится для работающего населения, а это значит, что список сотрудников должно предоставить предприятие. Лечебное учреждение, которое проводит диспансеризацию, заключает договор с предприятиями. Приходить же на осмотр можно хоть коллективно, хоть в индивидуальном порядке (но коллективно получается, как правило, быстрее и удобнее).

Бывает совершенно непонятна позиция работодателя, противодействующего диспансеризации своих сотрудников. Ведь он не платит ничего. Работники чаще всего проходят осмотр в свободное время. Но мы порой вынуждены даже обращаться к профсоюзам, чтобы они помогли нам…

На 1 октября текущего года план осмотров в 30 тыс. человек выполнен на 54%, осмотрено 16 тыс. За оставшееся время он будет выполнен. Кстати, в предыдущие годы мы перевыполняли план по диспансеризации: если были желающие пройти ее, Федеральный фонд выделял на это дополнительные деньги. В 2010 году было осмотрено 45 тыс. человек.

Все шире и глубже

– Какие отличия в нынешней программе диспансеризации?

– Во-первых, практически ежегодно меняется тариф: в 2007 году обследование одного диспансерного пациента стоило 540 рублей, в 2008 – 974, в 2009–2010 годах – 1042 рубля, в 2011-м – почти полторы тысячи.

Программа существенно поменялась в 2009 году. Были введены дополнительные исследования: специфические онкомаркеры для мужчин и женщин, анализ на триглицериды, диагностика липидного обмена. В программу входит также осмотр терапевта, хирурга, невролога, офтальмолога, акушера-гинеколога, электрокардиография, флюорография, маммография (женщинам после 40 лет), Этот уровень исследований способен выявить максимальное количество заболеваний.

Кроме того, расширяется охват: в 2006 году у нас проходили диспансеризацию только работники бюджетных учреждений, с 2007 года в программу были включены дети-сироты, с 2009-го это право получили сотрудники всех предприятий, независимо от формы собственности, а нынче к ним прибавились 14-летние подростки, причем их осмотр более глубокий, с увеличенным перечнем исследований, и стоит он вдвое больше, чем у взрослых, – 3 тыс. рублей.

Политика государства направлена на возрождение всеобщей диспансеризации, которая существовала в советские времена.

Куда пойти, когда пойти?

– Сколько времени отнимет прохождение диспансеризации? Есть какие-то нормы, стандарты?

– Лечебные учреждения стараются построить свою работу таким образом, чтобы процесс диспансеризации был удобен для каждого проходящего ее. Иногда специалисты выезжают непосредственно на предприятия – туда, где есть свои медпункты. Чаще ЛПУ выделяют для профосмотров специальные временные коридоры, когда прием больных не ведется – иногда в рабочие дни, иногда в субботу.

Если на осмотр явится небольшой коллектив, пройти всех специалистов в одном месте можно примерно в течение часа, плюс потратить время на флюорографию и маммографию в учреждении, где есть соответствующее оборудование.

– Дополнительная диспансеризация для работающих. А что делать пенсионерам?

– Если пенсионер работает, он, к сожалению, под эту программу не подпадает. Но ведь никто не отменял диспансеризацию хронически больных – этим в рабочем порядке должны заниматься поликлиники. Кроме того, у нас в Томске есть центры здоровья, которые располагаются на базе МЛПМУ «Больница № 2» (Томск, ул. Карташова, 3), МЛПУ «Медико-санитарная часть № 2» (Томск, ул. Бела Куна, 3), ОГБУЗ «Томская областная клиническая больница» (Томск, ул. Ивана Черных, 96), которые принимают всех пришедших, так же обследуют и выдают рекомендации.

– Можно ли пройти диспансеризацию частично?

– Нет. Безусловное требование – завершенность обследования. Иначе работа просто не будет принята к оплате.

– Частные клиники принимают участие в дополнительной диспансеризации?

– С этого года им дано такое право, однако о своем желании участвовать заявились не многие: клиника «САНТЕ», «Центр семейной медицины» и «Сибмедцентр».

Получите паспорт!

– Чем завершается диспансеризация? Как я могу узнать результаты? – Результат диспансеризации – это своевременная и полная информация о состоянии здоровья человека. В итоге составляется паспорт здоровья каждого обследованного с присвоением ему группы здоровья (с первой по пятую) и даются рекомендации. Кому-то нужно пройти дообследование, кому-то требуется стационарное лечение, а кому-то и высокотехнологическая медпомощь. Если же человек здоров (что, к сожалению, редкость), он получит рекомендации по здоровому образу жизни.

Ежегодная статистика показывает: полностью здоровых (первая группа) у нас всего 15–18 %. Вторая группа имеющих риск заболевания – больные в пограничном состоянии – 3–6 %. Оставшиеся 80% наших граждан имеют заболевания, причем многие из них оказываются выявленными впервые именно в ходе диспансеризации, в том числе онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез…

Чтобы получить свой паспорт здоровья, нужно в течение двух недель обратиться в то лечебное учреждение, которое проводило диспансеризацию. Позже вы можете прийти в поликлинику по месту прикрепления – все данные будут переданы участковому врачу, их вклеят в вашу медкарту.

Кто дискредитирует идею?

– Не смущает ли вас, что профосмотр зачастую проводится как попало, формально?

– Меня как доктора это просто возмущает! Государство выделяет серьезные средства на сохранение здоровья граждан, а некоторые медики своим формальным отношением дискредитируют саму идею диспансеризации. Например, плохой организацией процесса: сегодня, к примеру, у них нет на месте невролога, завтра акушера-гинеколога, послезавтра еще кого-то… Начинают человека гонять. С такими фактами департамент, управление здравоохранения, фонд ОМС тщательно разбираются. Кстати, если в прошлые годы нам дано было право проверять качество профосмотра раз в год, то нынче можем делать это дважды.

Мы применяем большие штрафные санкции к тем лечебным учреждениям, которые пытаются ловчить и халтурить. Проводим заочные и очные экспертизы. Проверяем документацию. Есть случаи, когда мы не оплачивали некачественно проведенный осмотр и предъявляли серьезные штрафные санкции к медицинской организации.

– Два года назад прошла диспансеризацию, мне сказали: если что-то обнаружится, вас вызовет врач из поликлиники. Но никаких больше контактов с медициной у меня с тех пор не было…

– Действительно, в случае обнаружения заболевания ваш участковый должен был сообщить вам об этом. Директивно это прописано, но, к сожалению, не всегда механизм срабатывает.

С этого года введены достаточно серьезные штрафные санкции для медучреждений, не выполняющих стандартов медицинской помощи.

Но все же и граждане должны понимать: их здоровье выгодно в первую очередь им самим. Так побеспокойтесь о нем – придите в поликлинику, задайте вопросы врачу, потребуйте дополнительных обследований, если таковые нужны. Хоть вас (в отличие от ЛПУ) никто и не оштрафует за пренебрежение к состоянию своего организма, все же, согласитесь: быть здоровым – в ваших интересах.

Вопрос эксперту, Здоровье, Общество

Что надо знать об обязательном медицинском страховании

02.11.2011 Алина Гуляева Оставить комментарий

Полис ОМС есть сегодня практически у каждого жителя страны. Но не все четко понимают, какие виды медицинской помощи и в каком объеме гарантирует этот документ. Незнание своих прав оборачивается для пациента потерей времени и денег, а в худшем случае приводит к трагическим последствиям.

Недавно в приемную заместителя губернатора по социальной политике Владимира Самокиша поступило письмо. Приведем отрывки из него.

«…Готовы ли вы признать, что в области есть некое негласное служебное распоряжение, согласно которому скорая не госпитализирует тяжелобольных с онкологией? Говорят, идите в поликлинику. Поликлиника, в свою очередь, тоже не желает иметь дело с такими пациентами… Как же нам тогда получить направление в онкодиспансер, ведь нужен хотя бы предварительный диагноз? Чтобы получить его, мы на себе принесли больного в диагностический центр, и там за 9 тыс. рублей сделали исследования, выбили направление в онкодиспансер. Особенно обидно, что мы обратились в поликлинику за медицинской помощью впервые за 40 лет! Препараты, которые нам выписали в онкодиспансере, в нашей МСЧ не смогли предоставить, потому что у нее не было лицензии на наркотические средства. И только за три дня до смерти препараты выписали. Не прошу устраивать конкретных разбирательств – в нашем случае время уже ушло, но мне бы очень хотелось, чтобы эта ситуация в корне изменилась…»

Это обращение было переслано в территориальный Фонд ОМС и в медицинские страховые компании Томска, призванные защищать права пациентов. «ТВ» попросил прокомментировать письмо экспертов страховой компании «Медика-Томск».

– Ситуация, в которой оказалась автор письма, вызывает искреннее сочувствие, но винить в ней одних только медиков – не совсем обоснованно. Многих мытарств женщина и ее родственник могли бы избежать, если бы знали, как действовать и к кому обращаться, чтобы получить необходимую медицинскую помощь в полном объеме, без лишних материальных затрат и переживаний. Система ОМС такие возможности реально дает. Мы хотим еще раз обратить внимание томичей на самые актуальные и распространенные вопросы, связанные с полисами ОМС, – говорит Татьяна Гоздан, начальник отдела по защите прав застрахованных страховой компании «Медика-Томск».

Кому положен полис?

Право на получение полиса ОМС имеют все граждане РФ, иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Томской области, а также лица без определенного места жительства. Всем категориям граждан полис ОМС предоставляется бесплатно. В соответствии с новым Законом «Об обязательном медицинском страховании» каждый владелец полиса теперь имеет право самостоятельно выбрать страховую медицинскую организацию. Менять ее можно не чаще одного раза в год.

Как выбрать поликлинику?

Согласно новому закону помимо страховой компании владельцы полисов ОМС теперь имеют право вне зависимости от прописки самостоятельно выбрать ЛПУ, в котором хотят обслуживаться. Выбрать можно не только государственное, региональное или муниципальное медучреждение, но и ведомственное или частное, если оно входит в систему ОМС. Их перечень есть на сайтах ТФОМС и страховых компаний. Для прикрепления необходимо обратиться к администратору поликлиники с заявлением, указав причину своего выбора (например, фактическое проживание в данном районе). Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно учесть, что поликлиника имеет право отказать в просьбе о прикреплении в силу высокой загруженности врачей или предупредить о невозможности оказания помощи ввиду отсутствия транспортной доступности. Эти нюансы должен учитывать и сам обратившийся, понимая, что если он живет на окраине, а прикреплен к поликлинике, находящейся в центре, то ему проблематично будет вызвать на дом участкового врача или ездить на приемы, например, после тяжелой болезни.

Платить или не платить?

Для каждого вида заболеваний разработан свой медицинский стандарт, подробно описывающий виды услуг и исследований, которые должны быть предоставлены пациенту бесплатно – за счет средств ОМС.

Сегодня абсолютно во все стандарты включены исследования тканей и биологических жидкостей, в том числе анализы крови, мочи, кала, УЗИ, рентгенография, флюорография, ЭКГ и т.д. Компьютерная томография, если она включена в стандарт исследования, также должна быть предоставлена по полису ОМС.

Право на бесплатное проведение сложной диагностики по полису ОМС имеют дети, малоимущие, инвалиды, онкобольные, «чернобыльцы», ветераны войны и некоторые другие категории. С направлением на данный вид исследований необходимо обращаться в департамент здравоохранения.

Если ваше ЛПУ требует деньги за проведение исследований, назначенных лечащим врачом и включенных в медицинский стандарт, оно нарушает закон. Часто этим грешат негосударственные клиники, работающие в системе ОМС. В некоторых из них по полису ОМС бесплатно предоставляется лишь общий анализ крови. Как быть в таких случаях?

– Заплатите за проведенное исследование, но потребуйте от лечебного учреждения кассовый и товарный чеки, в которых должны быть указаны дата, реквизиты организации, полное наименование оказанной медицинской услуги. С этими документами и отксерокопированным направлением врача обратитесь в свою страховую компанию, она возместит вам потраченные деньги, – объясняет эксперт. – Обратите особое внимание на указанное в чеках наименование организации. Бывает, что лечебное учреждение имеет два юридических лица: одно из них имеет договор с Фондом ОМС, другое – нет, а чеки пробиваются как раз от его имени. В таком случае страховая компания возместить затраты вам не сможет. Перечень ЛПУ, работающих в системе ОМС, и их полные названия есть на сайте ТФОМС.

Как получить помощь «на стороне»?

Если ваша поликлиника не имеет возможности предоставить определенную услугу, рекомендуемую вам лечащим врачом, не стоит сразу спешить в частную клинику и обследоваться за свой счет. Необходимо потребовать у лечащего врача направление установленного образца (№ 57/у) в другое ЛПУ, также работающее в системе ОМС. В направлении должно быть указано название ЛПУ, в которое вас направляют, цель направления, должны быть подпись руководителя поликлиники и синяя печать учреждения. По такому направлению обследование будет проведено бесплатно.

Тяжесть заболевания и возраст пациента не являются аргументами для отказа в выдаче направления. В случае возникновения конфликтных ситуаций необходимо сразу обратиться к администратору поликлиники, главному врачу.

Важная деталь: женские консультации не являются самостоятельными фондодержателями. Если акушер-гинеколог рекомендует пройти обследование в стороннем медицинском учреждении, необходимо вначале обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, за направлением установленного образца. Тогда платить за услугу из своего кармана не придется, ведь часть исследований будет выполнено вашей поликлиникой. За те исследования, которые поликлиника не может выполнить, заплатит ваша же поликлиника, выдав направление установленной формы.

Зачем нужен новый полис?

С 1 мая 2011 года в РФ введен полис ОМС единого образца. Полис ОМС ЕО гарантированно позволит застрахованному гражданину обратиться за медицинской помощью в любой точке страны, а не только в своем регионе.

Все полисы, выданные до этой даты, остаются действующими. В Томской области замену старых полисов на новые планируется завершить до 1 января 2014 года. В первую очередь полисы единого образца будут выдаваться новорожденным, лицам, не застрахованным ранее по ОМС, при изменении фамилии, имени, отчества, даты рождения, адреса, при смене страховой компании.

«Если вам кажется, что ваши права владельца полиса ОМС ущемлены, сразу обращайтесь в свою страховую компанию. Она обязана вам помочь разобраться в ситуации, найти из нее верный выход. В компании «Медика-Томск» постоянно действует горячая линия по медицинскому страхованию – тел. 8-800-350-22-33 (звонок бесплатный) или тел. 48-08-59 (в рабочее время). Всю информацию о системе ОМС можно найти на сайте СК «Медика-Томск» www.medica.tomsk.ru».

Татьяна Гоздан, начальник отдела по защите прав застрахованных страховой компании «Медика-Томск»

Согласно Программе госгарантий, медицинская услуга, назначенная пациенту его лечащим врачом, должна быть предоставлена в 10-дневный срок. Если ЛПУ не может предоставить услугу в указанный срок, пациент имеет право пройти обследование в другом ЛПУ на платной основе, а затем обратиться в свою страховую компанию за возмещением. Страховая компания рассмотрит возможность возврата затраченных средств.

Справка «ТВ»

СК «Медика-Томск» создана в 1994 году. Лидирует среди страховых компаний региона по территориальному охвату и числу клиентов. На 1 октября 2011 года численность застрахованных в СК составила более 440 тыс. человек. Компанией заключены договоры со всеми медицинскими учреждениями Томска и области, входящими в систему ОМС. «Медика-Томск» – единственная в Томской области страховая медицинская организация, имеющая лицензию на проведение экспертизы (контроля) качества медицинской помощи.

Томские Новости +