Архив метки: Туберкулёз

Томский фтизиопульмонологический медицинский центр в 2017 году стал лучшим в области по качеству оказания услуг

На протяжении многих лет специалисты Томского фтизиопульмонологического медицинского центра ведут борьбу с туберкулезом – опасной, а нередко и смертельной инфекцией. Об изменениях и достижениях прошлого года «ТН» рассказал главный врач лечебного учреждения Евгений Крук.

Впереди соседей

– Евгений Александрович, каким получился для вашего учреждения 2017 год?

– Если коротко, это был трудный, но вполне успешный год.

– Какими показателями вы можете гордиться? Как мы смотримся в сравнении с нашими соседями – кемеровчанами и новосибирцами?

– К сожалению, из-за особенностей работы российской статистики показатели по Сибирскому федеральному округу за прошлый год станут доступны не ранее марта – апреля, а данные по России – и того позже. Так что я могу достоверно оперировать только нашими данными за 2017 год и данными Сибирского и Дальневосточного федеральных округов за 2016 год. Поэтому сравнение будет достаточно условным.

– И все же?

– В 2017 году в Томской области зарегистрировано 703 человека, у которых впервые в жизни был установлен диагноз «туберкулез». Показатель заболеваемости – 65,2 случая на 100 тысяч населения. В 2016 году заболеваемость туберкулезом у наших соседей была такова: в Кемеровской области – 102,2 на 100 тысяч человек, в Новосибирской области – 97,7. В целом по СФО в 2016 году заболеваемость туберкулезом составила 91,7, по ДВФО – 94,6. То есть нам удается удерживать заболеваемость на очень низком уровне.

Хотел бы остановиться еще на одном показателе. В прошлом году смертность от туберкулеза в Томской области составила 3,9 случая на 100 тысяч населения. В 2016 году, по данным Росстата, в Кемеровской области этот показатель был равен 17,4, в Новосибирской области – 14,3. В СФО показатель смертности от туберкулеза составил 15,2, в ДФО – 15,2, в целом по Российской Федерации – 7,8.

– Как обстоит дело с детьми?

– В 2017 году взято на учет с впервые выявленным туберкулезом 37 детей и 10 подростков. В 2016 году было 36 детей и 9 подростков, то есть налицо показатели без выраженной динамики.

– Есть ли в регионе случаи смерти детей от туберкулеза?

– Таких фактов в Томской области не зарегистрировано.

– Можно ли в таком случае говорить, что проблем с туберкулезом в Томской области нет?

– Ну почему же нет? Проблемы есть. При общей благополучной картине наблюдается рост заболевания туберкулезом у отдельных контингентов и групп населения, например у лиц, живущих с ВИЧ. В прошлом году заболеваемость туберкулезом среди них выросла на 40%. Причем у граждан, не инфицированных ВИЧ, отмечается снижение заболеваемости на 9%.

Мы уделяем особое внимание этой проблеме и совместно с Томским областным центром по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями проводим большую работу с подобным контингентом больных.

Ну и, конечно же, отмечается рост лекарственно устойчивого туберкулеза, не чувствительного к основным препаратам. Препараты второго и третьего ряда, необходимые для его лечения, очень дорогие. Для их приобретения необходимо дополнительное финансирование. Помощь в решении этой проблемы нам оказывают областной департамент здравоохранения, администрация региона и Минздрав РФ.

Контроль на расстоянии

– Лечение туберкулеза – процесс длительный, больные находятся в стационаре год, а то и больше. Какие условия вы создаете для них?

– Лечение туберкулеза действительно идет очень долго, в зависимости от формы – от полугода до двух лет и более. Мы стараемся создать максимальный комфорт и удобство для пациента. Для этого активно используем стационарозамещающие технологии. В круглосуточном стационаре пациент находится только в период, когда он активно выделяет микобактерии в окружающую среду, в интенсивной фазе лечения – от 2–3 до 8 месяцев (в случае лекарственно устойчивого туберкулеза). Затем, в фазе продолжения (когда бактериовыделение прекращается), пациент переводится на более удобную для него форму лечения – дневной стационар, стационар на дому, лечение с применением телемедицинских технологий.

– Действительно ли туберкулезом болеют только социально неадаптированные лица?

– Что вы, конечно же, нет! Туберкулезная палочка, возбудитель заболевания, передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, как и вирусы гриппа, ОРВИ. Заболеть может любой человек, вдохнувший возбудителя туберкулеза. Хотя в высказанном мнении есть доля истины. В основном туберкулез действительно фиксируется у социально неадаптированных лиц – без определенного места жительства, имеющих зависимость от алкоголя, психотропных и наркотических веществ. Они легче заболевают туберкулезом из-за плохого питания, наличия хронических заболеваний, сниженного иммунитета, вызванных нездоровым образом жизни и вредными пристрастиями. К тому же они поздно обращаются за медицинской помощью и попадают к нам с запущенными формами туберкулеза, что значительно усложняет лечение и делает его очень продолжительным.

– Евгений Александрович, можете подробнее рассказать нашим читателям о применении телемедицинских технологий в лечении?

– Речь о видеоконтролируемом лечении. В установленное время больной связывается по скайпу с медицинским работником и при видео- и аудиоконтакте принимает препараты. Такой метод позволяет сократить количество приходов пациента в учреждение и при этом обеспечить контролируемую химиотерапию.

– Какие еще телемедицинские технологии используются в центре?

– Мы организовали заочные консультации врачей из районов Томской области, проводим врачебные комиссии в режиме Skype-конференций (с предварительной пересылкой медицинской документации по защищенному каналу).

Доступная альтернатива

– В диагностике и непосредственно в лечении больных вы тоже применяете передовые технологии?

– В прошлом году мы внедрили у себя метод T-SPOT.TB. Это инновационный тест, проводимый in vitro (исследование взятой крови на заболевание туберкулезом), с чувствительностью около 98%. Он не имеет противопоказаний, как при проведении кожных тестов. На результаты теста T-SPOT не влияет и вакцинация БЦЖ. Пока этот тест не является обязательным методом при обследовании на туберкулез, но он разрешен к применению в России и предназначен в качестве альтернативного метода диагностики туберкулезной инфекции для детей. Раньше желающие обследоваться именно этим методом были вынуждены ездить в Новосибирск или Омск.

Внедрена в клиническую практику и виртуальная 3D-бронхоскопия – неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать бронхиальное дерево в виде 3D-модели по результатам СКТ с использованием компьютерного томографа BrightSpeed 16.

В отделении анестезиологии – реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии установлен искусственная почка Fresenius Medical Care 4008S. Этот аппарат позволяет использовать гемодиализ при развитии у наших больных таких грозных состояний, как полиорганная недостаточность, острая почечная недостаточность. Также мы активно используем торакоскопическую стойку – эндоскопический метод как для диагностики (видеоторакоскопическим доступом проводится биопсия легкого и лимфоузлов средостения при туберкулезе и других поражениях легких, а также лимфаденопатиях средостения), так и для лечения (рассечения спаек с наложением искусственного лечебного пневмоторакса).

– Приятно слышать, что, несмотря на объективные сложности, Томский фтизиопульмонологический медицинский центр продолжает успешно бороться с грозной инфекцией.

– Скажу больше: в 2017 году была проведена независимая оценка качества оказания медицинских услуг в амбулаторных и стационарных условиях в 42 медицинских организациях Томской области. Они оценивались по пяти параметрам: доступность и открытость информации, комфортность условий, время ожидания медицинской услуги, доброжелательность и вежливость персонала, степень удовлетворенности пациента. Так вот наш центр занял первое место в рейтинге как среди организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, так и среди тех, кто оказывает стационарную медицинскую помощь.

Фото: Валентина Половникова

Больного открытой формой туберкулеза отправили на принудительную госпитализацию

zyryanskiy_tuberkulez-3Основанием для принятия судом такого решения послужили материалы прокурорской проверки соблюдения законодательства о здравоохранении. В ходе проверки установлено, что 50-летний житель села Зырянское, состоящий на учете в местной районной больнице по поводу инфильтративного туберкулеза легкого, умышленно уклоняется от лечения.

В силу закона больные заразными формами туберкулеза, умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на основании решений суда госпитализируются в медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения в стационарных условиях.

С учетом этого прокурор района Вадим Тимофеев предъявил в суд административное исковое заявление о принудительной госпитализации больного в специализированное медицинское противотуберкулезное учреждение. В обоснование своей позиции прокурор указал, что уклонение ответчика, страдающего открытой формой туберкулеза, от требуемого ему лечения создает повышенную опасность заражения этим инфекционным заболеванием  значительного количества граждан.
В судебном заседании больной возражал против иска, однако помощник прокурора района Егор Латыголец убедил суд в необходимости принудительного направления ответчика в стационар.
Зырянский районный суд Томской области удовлетворил исковые требования прокурора, направив больного для   прохождения  обязательного лечения в ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр».

Прокурор потребовал обязать пятерых граждан, освободившихся из мест лишения свободы, пройти медосмотры в целях выявления туберкулеза

Прокуратура Парабельского района проверила исполнение законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

В силу закона лица, освобожденные из исправительных учреждений, в течение первых двух лет после освобождения обязаны дважды в год проходить профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза независимо от наличия или отсутствия у них признаков этого заболевания.

Однако проверка показала, что пятеро жителей Парабельского района после освобождения из мест лишения свободы требуемые законом профилактические медицинские осмотры, в том числе флюорографию легких, не проходили.

По итогам проверки прокурор района Алексей Матыскин  направил в суд 5 исковых заявлений с требованием возложить на данных лиц обязанность пройти профилактический медицинский осмотр в целях выявления туберкулеза.

К настоящему времени одно из исковых заявлений прокурора удовлетворено, оставшиеся 4 иска рассматриваются Парабельским районным судом Томской области.

http://prokuratura.tomsk.gov.ru/news/5544.html

Прокуратура обязала семерых граждан, освободившихся из мест лишения свободы, пройти профилактический медицинский осмотр в целях выявления туберкулеза

Прокуратура Зырянского района проверила соблюдение законодательства об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Действующее законодательство возлагает на лиц, освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений, обязанность не реже двух раз в год в течение первых двух лет после освобождения проходить профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза (независимо от наличия или отсутствия признаков этого заболевания).

Между тем, прокурорская проверка показала, что семью гражданами из числа освобожденных из следственных изоляторов и исправительных учреждений эта обязанность не исполняется.

По итогам проверки прокурор района Вадим Тимофеев обратился в суд с исковыми заявлениями, потребовав обязать указанных лиц пройти профилактические медицинские осмотры в целях выявления туберкулеза. В исках прокурор отметил, что уклонение ответчиков от обязательного медицинского обследования ставит под угрозу жизнь и здоровье других граждан, поскольку может привести к неконтролируемому распространению опасного заболевания.

Зырянский районный суд Томской области вынес шесть решений об удовлетворении исковых заявлений. Производство по одному иску прекращено в связи с добровольным удовлетворением требований прокурора. Судебные решения находятся в стадии исполнения.

http://prokuratura.tomsk.gov.ru/news/5226.html

Гражданин с заразной формой туберкулеза госпитализирован в стационар в принудительном порядке

Прокуратура Верхнекетского района проверила соблюдение законодательства о профилактике распространения заболеваемости туберкулезом.

Согласно закону лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, обязаны проходить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия. При этом предусмотрена возможность принудительной госпитализации в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения больных заразными формами туберкулеза, нарушающих санитарно-противоэпидемиологический режим.
Проверкой установлен факт отказа жителя поселка Белый Яр, страдающего заразной формой туберкулеза, от госпитализации в противотуберкулезный диспансер вопреки решению врачебной комиссии о необходимости его стационарного лечения. Ранее этот гражданин неоднократно получал лечение противотуберкулезными препаратами в амбулаторном режиме, однако процесс лечения зачастую затягивался и являлся недостаточно эффективным вследствие несоблюдения больным предписанного режима и злоупотребления спиртными напитками.
В связи с этим прокурор района Александр Жохов обратился в суд с заявлением о принудительной госпитализации страдающего туберкулезом гражданина в стационар. В обоснование своей позиции прокурор отметил, что уклонение ответчика от прохождения лечения создает угрозу жизни и здоровью значительного числа жителей районного центра, контактирующих с ним в силу различных обстоятельств.
Суд удовлетворил требования прокурора в полном объеме. С учетом тяжести заболев

По иску прокуратуры гражданин, входящий в группу повышенного риска заболевания туберкулезом, прошел обязательный медицинский осмотр

Прокуратура Первомайского района проверила соблюдение законодательства об основах здоровья граждан в Российской Федерации.

В соответствии с законом в целях предупреждения угрозы возникновения и распространения туберкулеза граждане, освобожденные из мест лишения свободы, в течение двух лет после освобождения обязаны дважды в год проходить профилактический медицинский осмотр.
Между тем, проверка показала, что один из жителей районного центра, освобожденный из следственного изолятора, в котором содержался на протяжении трех месяцев в 2013 году, до настоящего времени ни разу не обследовался на наличие туберкулеза. При этом мужчина вел активный образ жизни, постоянно контактируя с родными и односельчанами.
По итогам проверки исполняющий обязанности прокурора района Илья Курбатов обратился в суд с иском о возложении на данного гражданина обязанности пройти необходимый медосмотр в месячный срок. В иске он указал, что уклонение ответчика от медицинского обследования может повлечь переход своевременно не выявленного и не вылеченного заболевания в заразную форму, что, в свою очередь, подвергает опасности жизнь и здоровье значительного круга лиц.
Исковые требования прокурора признаны обоснованными, требуемый законом медосмотр проведен.
В настоящее время судом рассматривается еще шесть подобных исков прокурора в отношении других граждан.

24 марта 2015 года – Всемирный день борьбы с туберкулезом

По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 24 марта 2015 года проводится Всемирный день борьбы с туберкулезом. Цель проведения информационной кампании — привлечение внимания общества к данной проблеме, повышение информированности населения о заболевании и мерах его профилактики.

В Российской Федерации  (РФ) показатель заболеваемости  туберкулезом в 2014 году составил 54,5 на 100 тыс. населения, что на 3,8% ниже уровня 2013 года. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются на территории Сибирского и Дальневосточного  федеральных округов.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Томской области может быть расценена как напряженная. Благодаря проводимой противотуберкулезной работе за последние годы удается сдерживать  рост заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. В 2014 году в области зарегистрировано  707 больных активным туберкулезом с показателем 66,4 на 100 тыс. населения, что на 11,9% выше уровня РФ. Снижение   по сравнению с 2013 годом  в области составило 1,02%.   Смертность от туберкулеза составила 4,8 на 100 тыс. населения. В 2014 году отмечалось значительное увеличение числа больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ (ТБ/ВИЧ). Среди всех впервые зарегистрированных пациентов, взятых на учет, эти больные составили -15,7% (против -7,8% в 2013 году). Проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией,  приобретает в Томской области все большее значение.

Ежегодно Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится и в Томской области. На 24 марта 2015 года запланированы следующие основные мероприятия: 

— «горячие линии»  в г. Томске будут проведены с 9 часов до 17 часов по следующим телефонам: 56-24-16 (ОБГУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр») и 28-24-35 (ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики»), также «горячие линии» пройдут во всех лечебно-профилактических организациях области;

— телепередачи, лекции, беседы о профилактике туберкулеза для населения области, в образовательных учреждениях города Томска и области будут проводиться научно-практические конференции, семинары, конкурсы, викторины, слайдовые презентации, спортивные соревнования, выставки коллажей, анкетирование. 

Профилактика туберкулеза

Как и любое заболевание, туберкулез легче предотвратить, чем излечить, поэтому для активного выявления больных большое значение имеют профилактические осмотры. Основным методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения остается флюорографическое обследование. В 2014 году доля больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах,  составила 56,4%.

В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (№77-ФЗ от 18.06.2001г.) каждый житель должен проходить флюорографическое  обследование не реже 1 раза в 2 года, а если он относится к группам населения с повышенным риском заболевания или эпидемически значимым группам, то и чаще. В первую очередь это касается работников общеобразовательных, лечебных, оздоровительных и других учреждений для детей и подростков, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, почек, сахарным диабетом, получающих гормональную терапию. Все перечисленные категории должны ежегодно проходить медицинский осмотр с обязательной флюорографией легких.

Помните: «Своевременное прохождение флюорографического обследования поможет выявить заболевание на ранних стадиях и гарантировать полное выздоровление от болезни!»

Основным методом выявления заболевания туберкулезом и туберкулезной инфицированности у детей является метод туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностику — внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) проводят детям с 12-ти месячного возраста и до достижения возраста 18 лет ежегодно, независимо от результата предыдущих проб.

Родители должны знать, что проба Манту безвредна, недопустимо легкомысленно отказываться от её проведения.Важно, чтобы все дети с необычной реакцией на туберкулиновую пробу получили консультацию у врача фтизиатра и выполнили  все рекомендации, назначенные врачом, что позволит предупредить заболевание ребенка туберкулезом.

Кроме того,  одним из наиболее эффективных способов профилактики заболевания туберкулезом является обязательная ранняя вакцинация БЦЖ новорожденных в родильных домах и отделениях.

Специфический противотуберкулезный иммунитет достигается иммунизацией противотуберкулезными вакцинами (БЦЖ и БЦЖ-М). Новорожденного прививают в первые дни жизни в родильном доме, что обеспечивает иммунитет длительностью 5-7лет. Повторно прививку против туберкулеза проводят в 7лет, при наличии отрицательной пробы Манту.

Проведение эффективных, целенаправленных и своевременных мер по профилактике туберкулеза позволит снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от этого тяжелого заболевания.

Справка

Туберкулез — это тяжелое инфекционное (заразное) заболевание, известное еще с глубокой древности.

Источником заболевания является больной, страдающий заразной (открытой) формой туберкулеза легких.

Основной путь заражения — воздушно-капельный. Туберкулез передается здоровому человеку от больного при кашле, чихании, разговоре. Больной  распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни, на расстоянии до 10-15м. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Чаще к заболеванию туберкулезом приводит длительный и тесный контакт с больным, наибольшему риску заражения подвержены члены семьи больного, особенно дети, сослуживцы и друзья. Один больной в течение года может заразить 5-10 человек. Туберкулезом может поражаться любой орган человека, но более чем в 95% случаев у людей поражаются легкие.

Основными признаками заболевания являются: кашель в течение 3-х недель и более, потеря веса, периодическое повышение температуры тела, потливость по ночам, общее недомогание и  слабость, боли в грудной клетке, потеря аппетита, кровохарканье.Если Вы обнаруживаете у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к участковому врачу.

Чтобы уменьшить вероятность заражения окружающих, человек больной активным туберкулезом, должен придерживаться определенных правил, с которыми его ознакомят в противотуберкулезных учреждениях:

-пользоваться отдельной посудой,

-прикрывать рот платком и отворачиваться при кашле,

-в целях дезинфекции  (обеззараживания) предметов пользоваться специальными дезинфицирующими препаратами.

 Кроме того, необходимо строго соблюдать режим лечения, назначенный лечащим врачом

 

http://70.rospotrebnadzor.ru/press/release/129325/

Что дала реорганизация противотуберкулезных учреждений Томской области?

Татьяна Трошина

TNews764_38_MB

В декабре 2013 года начался заключительный этап реорганизации противотуберкулезных учреждений области: распоряжением губернатора все действующие в регионе противотуберкулезные учреждения: взрослая и детская больницы, областной диспансер с филиалом в Колпашеве – объединились в одну организацию, получившую название ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГБУЗ «ТФМЦ»). Без малого год противотуберкулезная служба области работает в условиях объединенного учреждения. Пришло время подвести итоги.

Консолидация: будни

– Бесспорно, реформа дала очень хороший эффект, – оценивает пройденное главный фти­зиатр ТО Сергей Мишустин. – Вопреки опасениям скептиков, выступавших против реорганизации, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области не только не ухудшилась, а, напротив, продолжает улучшаться. Усилилась взаимосвязь разных подразделений, упразднены дуб­лирующие службы, выросла персональная ответственность на всех уровнях. Произведена оптимизация управления с переработкой всего комплекса локальных нормативных документов, что позволило перераспределить нагрузку на персонал. За счет сокращения управленческих надстроек и консолидации резервов трех ранее самостоятельных учреждений мы смогли создать круглосуточно действующее отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии. Появилась возможность приобрести и запустить значительное количество современного оборудования, в частности торакальную эндоскопическую стойку для проведения операций малым доступом, реанимационную аппаратуру. Новым этапом в качестве диагностики в ОГБУЗ «ТФМЦ» стало введение в декаб­ре 2014 года в эксплуатацию собственного компьютерного томографа. Хочу отметить, что в 2014 году департамент здравоохранения сумел дополнительно привлечь на приобретение медицинского оборудования для ОГБУЗ «ТФМЦ» 39 млн рублей из федерального бюджета. Кроме этого, область добавила на условиях софинансирования 19 млн рублей. Оборудование будет приобретено в 2015 году.

Значительные средства выделены из областного бюджета на проведение капитального ремонта корпусов ОГБУЗ «ТФМЦ» в 2013–2015 годах. Проведен капитальный ремонт фасада главного корпуса стационара, ведутся работы по монтажу ограждения территории в Тимирязевском, благоустроены и отремонтированы дороги с выполнением асфальтового покрытия, помещения под размещение компьютерного томографа, отделения на ул. Октябрьской. Завершается капитальный ремонт административно-диаг­ностического корпуса ТФМЦ в Колпашеве и в детском амбулаторном отделении на ул. Кузнецова в Томске. В следующем году начнется капитальный ремонт во взрослом стационаре в Тимирязевском, там планируется оборудовать боксированные палаты с душем и туалетом в каждой из них. Больные до прекращения бацилловыделения будут изолированы друг от друга. Капитальный ремонт с перепланировкой предстоит реанимационному отделению, сейчас оно занимает небольшое помещение на втором этаже.

Реорганизация позволила дополнительно привлечь для работы в учреждении высокопрофессиональных специалистов – анестезиологов-реаниматологов, общего и торакального хирургов, нейрохирурга, психотерапевтов и т.?д.

Первые результаты

– По итогам десяти месяцев по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (и с аналогичным прогнозом на весь год) удалось на 20% снизить смертность от туберкулеза в ТО. И это несмотря на то, что отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии на шесть коек полноценно открылось только в июле 2014 года! Должен напомнить, что уже к 2013 году Томская область достигла одного из самых низких показателей уровня смертности от туберкулеза во всей России и самого низкого показателя в Сибири и на Дальнем Востоке.

Примерно на 10% вырос охват населения области профилактическими осмотрами на туберкулез. Немалую роль в этом сыграли передвижные флюорографы, позволяющие проводить полноценное обследование жителей отдаленных районов. Уровень заболеваемости туберкулезом среди детей сократился на 20%. Но при выросшем проценте охвата населения профосмотрами на туберкулез общий уровень заболеваемости в 2014 году остался прежним (хотя в целом на протяжении последних четырех лет уровень заболеваемости в Томской области неуклонно снижался, стал в 1,5 раза ниже показателей по СФО и практически сравнялся со средним по России).

В связи со снижением заболеваемости и уменьшением числа больных с открытыми формами туберкулеза потребность в стационарных койках круглосуточного пребывания снизилась. В результате в ОГБУЗ «ТФМЦ» получили дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии: сокращены 100 коек круглосуточного пребывания, открыт противотуберкулезный стационар на дому – на 50 коек в Томске и 30 коек в Колпашеве.

Сохранить позиции

– Ровно год исполнился и с того момента, как у нас закончился грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области функции по контролю за лечением туберкулеза в амбулаторных условиях переданы в юрисдикцию главных врачей районных больниц. С окончанием гранта, к сожалению, мы потеряли возможность ежедневной выдачи продовольственных наборов пациентам, получающим лечение в амбулаторных условиях. Эти продуктовые наборы служили поощрением больных за прием суточной дозы препаратов. То есть они мотивировали пациентов к непрерывному лечению. С 2006 года поощрительные продуктовые наборы и программа «Спутник» (розыск, социальная и психологическая поддержка пациентов, прерывающих лечение) позволили нам в три раза сократить число случаев самовольного прекращения лечения, в том числе помогли привлечь к лечению самых ярых отказников. Сейчас мы находимся в фазе переходного периода и очень надеемся на продолжение программы по выдаче поощрительных продуктовых наборов за счет областного финансирования. Дорогостоящие противотуберкулезные препараты полностью заменены препаратами отечественного производства. Этот проект позволил создать систему лечения больных туберкулезом, которая действует и в настоящее время.

Мировое признание

– Международные организации и врачи из других стран продолжают проявлять большой интерес к успешному опыту томской службы противодействия туберкулезу. С 2006 года по сегодняшний день обучение на нашей базе прошли участники 63 делегаций из России, СНГ, зарубежья (Болгарии, Китая, Пакистана, Румынии, США и др.). Семинары мы проводим совместно с профессорами Гарвардской медицинской школы. Месяц назад томский опыт презентовался в Барселоне на 45-й конференции Международного союза борьбы с туберкулезом. Напомню, что на предыдущей конференции наша противотуберкулезная служба была награждена премией имени Карела Стибло. Томичи стали первыми представителями из стран СНГ, удостоившимися такого мирового признания. В начале декабря 2014 года специалисты томской противотуберкулезной службы вместе с организацией «Партнеры во имя здоровья» провели международный обучающий семинар в Объединенных Арабских Эмиратах для почти 80 участников из разных стран, где под руководством ВОЗ и главного фтизиатра Мин­здрава России профессора Ирины Васильевой были представлены передовые мировые практики по организации борьбы с туберкулезом, в том числе шесть успешных противотуберкулезных программ из Томской области. По результатам проведенного семинара представительством ВОЗ решено подготовить методические рекомендации для повсеместного распространения томского опыта.

В 2014 году Томск посетили представители Европейского бюро ВОЗ, Совета Европы и посольства США, которые интересовались тем, как достигаются такие высокие результаты в борьбе с туберкулезом. Туберкулез не признает границ, он не делает выбора по национальным, расовым и религиозным признакам. Наша работа направлена на достижение только одной цели – сохранить здоровье человека, предупреждая распространение туберкулеза. Сегодня на фоне стремительного роста распространенности ВИЧ-инфекции профилактика, раннее выявление и полноценное лечение туберкулеза становятся еще более актуальными.

– Высококвалифицированный коллектив ОГБУЗ «ТФМЦ» сплочен и нацелен на дальнейшее развитие, – резюмирует Сергей Мишустин. – Управлять таким крупным и территориально разбросанным учреждением, конечно, стало сложнее, но, на мой взгляд, наша команда во главе с главным врачом Евгением Круком с этой задачей успешно справляется.

Статфакт

Уровень смертности от туберкулеза:

  • СФО – 20,9 случая на 100 тыс. населения;
  • РФ – 11,4 случая на 100 тыс. населения;
  • ТО – 5,6 случая, прогноз на 2014 год – 4,6 случая на 100 тыс. населения.

Завершение грантов никак не связано с санкциями против России. Первый грант действовал с 2004 по 2009 год, следующий должен был закончиться в 2015 году. Но, поскольку Россия входит в двадцатку стран – мировых лидеров, Глобальный фонд счел целесообразным сократить на два года срок действия гранта. Подобное решение было принято в отношении России, Китая и других государств, входящих в «Большую двадцатку».

Обязать гражданина пройти полный курс лечения от туберкулеза — дело приставов

Обязать гражданина пройти полный курс лечения от туберкулеза — с такими исполнительными производствами работают судебные приставы Колпашевского района.

В сентябре в ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» был направлен больной мужчина с открытой формой туберкулеза. В связи с тем, что ехать на лечение он добровольно не захотел, судебное решение исполняли сотрудники отдела судебных приставов по Колпашевскому району. Судебные приставы выехали на адрес, вручили постановление о возбуждении исполнительного производства, разъяснили гражданину, что ему необходимо пройти двухлетний курс лечения. К подъезду была вызвана и специализированная машина «Санавиации». Но должник на просьбу пройти к автомобилю ответил однозначным отказом. Поэтому его пришлось препроводить в салон принудительно. Вскоре из медучреждения поступила информация о том, что больной сбежал и операцию с препровождением гражданина в Томск пришлось повторить.

Через две недели в отдел поступил исполнительный лист о принудительной госпитализации еще одного гражданина, больного туберкулезом. В отличие от своего предшественника, он не сопротивлялся. Напротив, собрал вещи, и стал ждать судебных приставов и машину.

Судебным приставам часто приходится работать с гражданами, представляющими угрозу для окружающих через распространение различных заболеваний, и тем самым рисковать своим здоровьем, исполняя решения судебных органов.

http://r70.fssprus.ru/news/document22482145/

По иску прокурора гражданин, страдающий заразной формой туберкулеза, помещен на принудительное лечение

Прокуратура г.Кедрового проверила законодательство об охране жизни и здоровья граждан.

Проверкой установлен факт уклонения одного из местных жителей, страдающего заразной формой туберкулеза, от прохождения обязательного лечения. Будучи неоднократно предупрежденным о необходимости такого лечения и последствиях отказа от него, горожанин систематически нарушал санитарно-эпидемиологический режим, игнорировал показанные ему обследования и процедуры, не принимал назначенные медицинские препараты и злоупотреблял спиртным. При этом мужчина не избегал непосредственного общения с родственниками, соседями и другими жителями города, подвергая их опасности заражения туберкулезом.
По результатам проверки прокурор города Юрий Супруненко направил в суд исковое заявление с требованием направить больного гражданина на принудительное лечение от туберкулеза. Исковые требования прокурора удовлетворены судом и исполнены в полном объеме. Мужчина помещен в стационарное отделение лечебного учреждения.

24 марта, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, в Томске пройдет акция «Белая ромашка – дыхание чистоты».

В 14.00 по местному времени волонтеры из числа студентов ФГБОУ ВПО «Национальный исследовательский Томский государственный университет», ОГБОУ СПО «Томский колледж дизайна и сервиса», ОГБОУ СПО «Томский коммунально-строительный техникум» начнут акцию «Белая ромашка – дыхание чистоты». В рамках акции волонтеры будут опрашивать студентов, выявляя уровень их информированности о методах профилактики туберкулеза, и при необходимости давать краткие консультации. Всем опрошенным будут вручаться бумажные белые цветы — ромашки, как символ борьбы с туберкулезом. Акция завершится в 16.00 на площади Новособорной.

В этот же день в рамках акции «Белая ромашка – дыхание чистоты» мероприятия пройдут в ОГБОУ СПО «Томский техникум водного транспорта и судоходства», ФГОУ СПО «Томский медико-фармацевтический колледж», ОГБОУ СПО «Томский индустриальный техникум».

Организатором акции является Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр медицинской профилактики». Акция проводится с целью привлечения внимания молодежи к опасности и социальной значимости такой болезни как туберкулез.

Все вопросы можно задать координатору акции – специалисту ОГБУЗ ЦМП Анне Залогиной по телефону 8 913 860 37 38.
ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики»
г.Томск, ул.Красноармейская, 68

http://profilaktika.tomsk.ru

6 вещей, которые надо знать о туберкулезе

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. Накануне этой даты об особенностях болезни рассказала Вера Голубчикова, заведующая организационно-методическим отделом ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр»,  врач-фтизиатр с 37-летним стажем.

Он очень заразен

Возбудитель туберкулеза – микобактерия, названная палочкой Коха, очень устойчива к внешней среде. Ее не пугают высокие температуры, свет, антисептики вроде спирта. При этом передается она воздушно-капельным путем: больной кашляет, чихает, оставляет частички слюны в воздухе и на предметах… Теоретически заразиться от него может кто угодно – коллега, случайный попутчик, зашедший на огонек гость, но на практике серьезно рискуют те, кто постоянно живет вместе с больным человеком.

Однако контакт с ним не означает, что здоровый стопроцентно заболеет. Возможных сценариев несколько. Первый: человек будет инфицирован и действительно однажды окажется больным. По статистике, из 100 человек, инфицированных палочкой Коха, заболевают туберкулезом примерно пятеро. Остальные могут и не узнать о том, что в себе носят. Это второй вариант развития событий: инфекция дремлет в организме и может «проспать» всю жизнь. Третий вариант: человек не зара-зится вообще. Есть счастливчики, генетически не восприимчивые к микобактериям, они в принципе не могут заболеть туберкулезом. У российских врачей есть мнение, что, если взрослый человек не инфицирован палочкой Коха, скорее всего, он защищен от этого генетически.

Ему плевать на социальный статус

Туберкулез относится к болезням, признавать которые у себя вроде как стыдно, считается, что болеют им только асоциальные личности. Это неправда. Туберкулезу плевать на социальный статус. Конечно, хорошо питающиеся (очень важно получать достаточно белка!), неалкоголики, живущие в нормальных условиях люди для него нелегкая добыча. Однако защитные силы организма могут быть снижены и у вполне благополучного человека, например из-за перенесенной или хронической болезни, сильного стресса, долгого лечения гормонами. В таком случае он, будучи инфицированным палочкой Коха, тоже может заболеть. Хуже всего, что даже явно подозрительные симптомы типа непроходящего кашля он, возможно, не будет связывать с туберкулезом, считая его болезнью неблагополучных.

Если у человека туберкулез, это еще не значит, что он опасен

Человек с закрытой формой туберкулеза заразить окружающих не может, потому что в его мокроте нет возбудителей болезни. Контроль врача ему нужен и лечение тоже, но все это он может получать, находясь дома. Опасна открытая форма, в этом случае микобактерии выделяются во внешнюю среду. Такому больному нужна госпитализация.  По месту его жительства (а иногда и работы) проводят дезинфекцию, а его близкие должны обследоваться на туберкулез. Закрытая форма, к сожалению, вполне может перерасти в открытую, если человек лечится как попало.

Больные могут казаться здоровыми

Человек с туберкулезом может и не выглядеть как-то особенно нездорово, не стоит ждать от него хрестоматийно чахоточного вида. Он даже может не кашлять, хотя именно этот симптом чаще всего заставляет обращаться к врачу. Тем-то и страшен туберкулез, что, пока он втихую хозяйничает в организме жертвы, разрушая легкие, палочка Коха заражает окружающих. По данным отечественных фтизиатров (врачей, занимающихся лечением туберкулеза), за год бациллярный больной, сам того не подозревая, заражает минимум 10 человек.

Эту болезнь не вылечишь за неделю

Туберкулез – это не ОРЗ, которое проходит за неделю, его лечение длится несколько месяцев, а иногда годы. Больного не всегда укладывают в стационар, все зависит от формы туберкулеза и запущенности процесса. Но есть условие, от которого зависит не только результат, но и вообще жизнь больного: важно вылечиться полностью. Если бросить лечение раньше времени, прервать, принимать лекарства как бог на душу положит или отказаться от какого-либо препарата, может развиться лекарственная устойчивость: микобактерии перестанут реагировать на лекарства, и болезнь вырвется из-под контроля. Более того, таким туберкулезом – устойчивым к антибиотикам – можно заразиться так же, как и обычным. Вряд ли нужно объяснять, насколько это опасно.

Болеть можно не один раз

Туберкулез пожизненного иммунитета, к сожалению, не дает. Зато может дать рецидив. Бывшие больные туберкулезом, закончившие курс лечения, могут делать все то же самое, что и остальные люди: работать, учиться, рожать, путешествовать, однако они должны помнить, что относятся к группе повышенного риска (как и люди с диабетом, хроническими  заболеваниями легких, ВИЧ-инфицированные). Флюорография им необходима каждый год.

важно

Любой из этих симптомов – веский повод сделать флюорографию или рентген легких:

  • кашель, продолжающийся дольше трех недель;
  • субфебрильная температура (в пределах 37,5 градуса), возникающая без причины, чаще вечером;
  • быстрая утомляемость и потливость (особенно ночная);
  • резкая и значительная потеря веса.

По всем вопросам обращайтесь по тел. 56-31-75.

Суд принял решение о принудительной госпитализации жителя Первомайского района, больного открытой формой туберкулеза

Прокуратура Первомайского района рассмотрела коллективное обращение жителей села Березовка об уклонении их односельчанина от прохождения противотуберкулезного лечения.

Проверка показала, что один из жителей села с 2009 года состоит на учете у фтизиатра с диагнозом «туберкулез легких». На протяжении он неоднократно по этому поводу госпитализировался, но нарушал режим лечения и злоупотреблял спиртными напитками. На этом фоне у него сформировалась лекарственно-устойчивая форма туберкулеза, а в 2013 году врачи диагностировали открытую форму туберкулеза легких. При этом мужчина продолжал уклоняться от госпитализации и лечения, но вел активный образ жизни, вступая в общение с односельчанами, в связи с чем возникла реальная угроза распространения инфекции туберкулеза воздушно-капельным путем и заражения им значительного количества людей.
По итогам проверки исполняющий обязанности прокурора района Дмитрий Миронов обратился в суд с иском о госпитализации ответчика в ОГБУЗ «Томский областной противотуберкулезный диспансер» для прохождения обязательного курса лечения. Исковые требования прокуратуры удовлетворены, судебное решение в законную силу не вступило.

Достижения томской фтизиатрической службы признаны в мировом масштабе

В конце октября – начале ноября в Париже на традиционной ежегодной всемирной конференции, проводимой Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями, томская фтизиатрическая служба была награждена престижной премией имени Карела Стибло. Это стало признанием высокой эффективности работы томских фтизиатров не только в масштабах своего региона, но и ее влияния на практическое здравоохранение России и мира. Причем вклад в противостояние туберкулезу оценивался не за краткосрочный период времени, а более чем за десять лет. Таковы критерии получения награды. По словам директора Центрального НИИ туберкулеза Владислава Ерохина, к возможности получения такой награды до этого ни один из регионов России пока не подходил. Что позволило томской службе добиться столь высокой оценки своей деятельности?

Начиналось с… тюрьмы

С 1994 года благодаря энергии профессора Айвара Стрелиса в Томскую область для помощи в борьбе с туберкулезом пришла британская организации MERLIN. Парадоксально, но первые яркие успехи в противодействии туберкулезу были получены в середине 1990-х годов в пенитенциарной системе Томской области. Тогдашний главный врач туберкулезной больницы УФСИН ТО Сергей Мишустин поставил задачу максимального выявления заболеваемости туберкулезом среди заключенных. В результате показатель заболеваемости за два года вырос более чем в пять раз. А на третий год снизился в 1,8 раза, потому что больных выявили и излечили качественными препаратами, полученными от MERLIN. С тех пор заболеваемость туберкулезом в системе УФСИН сократилась более чем в восемь раз. Резко вниз пошли и показатели смертности: если раньше умирали 50–60 осужденных в год, то за последние 13 лет умер только один из числа впервые выявленных больных, причем он прибыл в Томск из другой области уже в крайне тяжелом состоянии. Новый этап наступил в 2000 году, когда в томской туббольнице для осужденных первыми в России начали лечение больных с множественным лекарственно устойчивым туберкулезом (DOTS-Plus). Когда была доказана убедительная эффективность этого лечения, было начато такое лечение на «гражданке». Вывод: раннее выявление и качественное лечение обеспечивают снижение смертности, распространенности, а затем и заболеваемости туберкулезом – с такой идеологией Сергей Мишустин пришел в гражданскую фтизиатрию.

На крючке условного рефлекса

Но лечить осужденных, находящихся под постоянным контролем, – это одно. А лечить людей на «гражданке» – совсем другое. Терапия лекарственно-чувствительного туберкулеза (программа DOTS) и тем более множественного лекарственно-устойчивого (DOTS-Plus) – процесс длительный, мучительный, сопряженный с такими неприятными побочными эффектами, как тошнота, диарея, расстройство сна и т.д. Не всякий больной может легко переносить такие тяготы, несмотря на постоянное предупреждение и лечение побочных эффектов. Как облегчить тяжесть лечения и мотивировать регулярный прием лекарств? По примеру бостонских коллег на средства гранта Глобального фонда по борьбе с туберкулезом томские фтизиатры разработали и начали внедрять пациентоориентированные подходы. То есть стали мотивировать больных выдачей ежедневных продуктовых наборов (консервы, творог, молоко, сок и др.). Особенно хорошо это работает с категорией социально неблагополучных пациентов. Технология простая: больной должен прийти в поликлинику или дневной стационар, принять таблетки, а в качестве вознаграждения получить продуктовый набор. Фактически у человека вырабатывался условный рефлекс: выпил лекарство – заел. Для того, кто отказывался от госпитализации, вероятно, это было  единственное питание за целый день.

Если гора не идет к Магомету

К сожалению, не каждый больной мотивирован приходить на прием препаратов в поликлинику. По дороге ему встречалась масса соблазнов: друзья, пивные ларьки, да и сам процесс прогулки не вызывал энтузиазма. Тогда фтизиатры стали действовать по принципу «Не хочешь идти к нам, мы сами придем к тебе». Задача больного упрощалась до примитива: проглотить таблетки, запить их соком и получить ежедневный продовольственный набор, который ему привезли. При необходимости подключались волонтеры Красного Креста и соцработники. Для пациентов, которые ведут асоциальную жизнь и скрывают свое местонахождение, с 2006 года была внедрена эксклюзивная томская программа «Спутник», аналогов которой не было. Она основана на полном сопереживании. Все просто. Автомобиль «Нива», работающий в две смены, водитель с функциями физической охраны, две медсестры, работающие в две смены, объезжают пациентов по местам их возможного нахождения. По сути, тот же на стационар на дому, но с элементами разыскной работы, социальной и психологической поддержки. В день обслуживают 12–15 пациентов – прежних отказчиков от лечения. Если кого-то нет дома, навещаются родственники, сотоварищи, точки у вокзала, в подвалах и теплотрассах. Итогом настойчивого поиска становится прием больным препаратов с поощрением в виде набора продуктов. Если препарат нужно принимать дважды в день, продукты выдаются только после второго приема. Неудивительно, что в процессе такого общения между больными и «Спутником» складывались доверительные, почти дружеские отношения. В результате излечивается более 80% даже таких пациентов.

До начала действия «продовольственной программы» примерно треть больных в ТО не завершала лечения. С введением проднаборов количество отказов сократилось до 10%. Это самый низкий показатель отрывов от лечения в России и СНГ. Да, это затратно (спасибо за поддержку гранта Глобального фонда!), но зато дает почти стопроцентную гарантию лечения и выздоровления. О том, какую опасность представляют для общества больные туберкулезом, уклоняющиеся от лечения, понятно всем.

Не стоять на месте

Высокие результаты, полученные томской фтизиатрической службой, – это, безусловно, коллективная заслуга всех томских фтизиатров.

Профессор, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, академик РАЕН Айвар Стрелис, на протяжении многих лет заведовавший кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Сибирского государственного медицинского университета, является создателем томской школы фтизиатров, которая сегодня признана во всем мире. Огромный вклад в развитие фтизиатрической службы региона вносят главный врач Томской областной клинической туберкулезной больницы кандидат медицинских наук Галина Янова и главный врач областной детской туберкулезной больницы кандидат медицинских наук Олег Каминский.

Так постепенно, шаг за шагом продолжает развиваться томский противотуберкулезный проект, в котором с 1998 года медицинские консультанты – благотворительная организация «Партнеры во имя здоровья» (США) во главе с профессорами Гарварда, учеными с мировым именем Полом Фармером и Джимом Кимом.

Одновременно продвигается и заключительный этап реорганизации областной фтизиатрической службы, в ходе которой появился Томский фтизиопульмонологический медицинский центр, что тоже должно сыграть свою роль в повышении эффективности работы. Руководители противотуберкулезной службы ТО не отрицают: да, есть проблемы: слабая реанимация, отсутствие условий для интенсивной терапии, нет хорошего ремонта… Но эти проблемы можно решить, в том числе путем реорганизации фтизиатрической службы, которая сейчас идет полным ходом. Главное, есть идеология выявления и лечения, признанная во всем мире. Впрочем, останавливаться на достигнутом никто не собирается. Главный фтизиатр ТО Сергей Мишустин и главный врач Томского областного фтизиопульмонологического медицинского центра Евгений Крук уже озвучивают идею нового этапа стратегического развития, связанного с прицельным выявлением туберкулеза в социальных группах риска. Но это, как и предстоящий переход к одноканальной системе финансирования и прекращение действия зарубежных грантов, тема для отдельного разговора.

С 2000 по 2012 год смертность от туберкулеза в ТО уменьшилась в 3,6 раза, распространенность – в 2,5 раза, заболеваемость – в 1,9 раза. Число пациентов с множественной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза сократилось за счет лечения с 823 до 328 человек. По итогам 2012 года уровень смертности от туберкулеза в ТО составил 6,1 случая на 100 тыс. населения. В России – 12,4 случая.

Золотой стандарт по-томски

В 2009 году томский проект лечения множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза был признан золотым стандартом Всемирной организации здравоохранения. В этом же году по инициативе ВОЗ и под кураторством Новосибирского НИИ туберкулеза в Томске стал действовать обучающий центр ВОЗ для фтизиатров СНГ и дальнего зарубежья. С 2006 года в Томске побывали на обучении более 50 делегаций.

Мировым признанием успеха стало вручение премии имени Карела Стибло за 2013 год Томской противотуберкулезной службе на всемирной конференции Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными болезнями в Париже.

 Номинация при награждении томского проекта премией им. Карела Стибло:

«За новаторскую работу в разработке наилучшей практики для лечения лекарственно-чувствительных и резистентных форм туберкулеза с помощью межведомственной работы, междисциплинарных процессов. Первыми в пенитенциарном секторе России начавшими программу DOTS-Plus со значительным падением смертности от туберкулеза, что было продолжено в гражданском секторе с 2001 года. В результате заболеваемость, смертность и распространенность в Томской области снижаются быстрее, чем в территориях Сибири и России в целом. В знак признания успехов томский проект обозначен как центр обучения ВОЗ по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза».

Лечиться от туберкулеза отправил суд

Судебные приставы доставили жителя Шегарского района в Томскую противотуберкулезную больницу для принудительного лечения, сообщает служба судебных приставов по Томской области.

С иском в суд о привлечении к принудительному лечению гражданина с открытой формой туберкулеза обратилась врач-фтизиатр районной больницы. Ранее мужчина неоднократно проходил амбулаторное лечение. Затем ему было предписано прохождение процедур в стационаре. Однако гражданин не признал себя серьезно больным и лечиться отказался. Факт того, что данный вид заболевания представляет опасность для окружающих, он попросту проигнорировал.

В отдел судебных приставов по Шегарскому району поступил на исполнение документ о принудительной госпитализации для обязательного обследования и лечения данного гражданина. Судебный пристав-исполнитель выехал по месту проживания больного и выяснил, что тот только что отправился в город. Опрос граждан на остановке автобуса эффекта не дал. А вот поиск в шашлычной рядом с остановкой неожиданно принес положительный результат: пристав увидел мужчину, подходящего под описание «должника», а при знакомстве с ним выяснил, что это он и есть. Уклоняющийся от лечения больной незамедлительно был задержан и доставлен в медицинское учреждение.