Что такое индивидуальная программа реабилитации инвалида и куда с ней обращаться?
Анастасия, инвалид 2-й группы, г. Колпашево
Вячеслав Перминов
Отвечает Вячеслав Перминов, руководитель – главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России
Индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР) – это документ, разработанный в бюро медико-социальной экспертизы, включающий в себя комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
ИПР содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным Перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
В индивидуальную программу реабилитации вписываются все необходимые для инвалида реабилитационные мероприятия.
По мероприятиям медицинской реабилитации необходимо обращаться в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования.
Если установлена необходимость в обеспечении протезно-ортопедическими изделиями, другими техническими средствами реабилитации – необходимо обратиться с ИПР и с заявлением в ГУ – Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по адресу: г. Томск, ул. Белинского, д. 61, тел. (382-2) 42-66-02, а жителям районов области – к специалистам филиала регионального отделения ФСС в районе.
При необходимости в санаторно-курортном лечении необходимо обратиться к лечащему врачу для оформления справки (форма №070у-04) для получения путевки и вместе с ИПР предоставить данную справку в ГУ – Томское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.
Для работающих инвалидов необходимо копию ИПР предоставить по месту работы для реализации трудовых рекомендаций.
Для лиц, находящихся на учете в центре занятости населения, необходимо предоставить копию ИПР в центр занятости.
По мероприятиям социальной реабилитации необходимо обращаться в центр социальной поддержки населения по месту жительства.
Указом президента звание «Заслуженный врач РФ» присвоено Вячеславу Перминову, руководителю Главного бюро медико-социальной экспертизы по Томской области за заслуги в области здравоохранения, значительный вклад в развитие новых форм, методов в государственной системе учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.
Вячеслав Перминов – специалист с почти 30-летним стажем. Кандидат медицинских наук, в начале своей врачебной деятельности проходил службу в хирургическом отделении военного госпиталя, внедрил в практику новые методы лечения гнойно-воспалительных процессов подкожной клетчатки. В 1993 г. Вячеслав Анатольевич возродил Томскую областную военно-врачебную комиссию, в течение 14 лет был ее руководителем.
С 2007 года, занимая должность руководителя Главного бюро медико-социальной экспертизы по Томской области, Перминов успешно принимает участие в освидетельствовании граждан с особо сложными экспертными случаями. Вячеслав Анатольевич пользуется заслуженным авторитетом у коллектива учреждения, руководства города и области за принципиальность, требовательность к себе и подчиненным, порядочность и глубокую внутреннюю культуру.
В 2008 году Россия подписала, а в 2012-м ратифицировала международную Конвенцию по правам инвалидов. Требования конвенции легли в основу государственной программы «Доступная среда», рассчитанной на 2011–2015 годы. Аналогичные программы появились и в регионах.
Завершающийся 2013-й – центральный в программной пятилетке. Как совершенствуется система медико-социальной экспертизы (МСЭ) и реабилитации инвалидов в Томской области? Что удалось сделать и что предстоит? Какие нововведения ожидаются? На эти и другие вопросы отвечает руководитель – главный эксперт по медико-социальной экспертизе ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России Вячеслав Перминов.
Считать по-новому
– С появлением программы «Доступная среда» и Концепции совершенствования государственной системы МСЭ и реабилитации инвалидов, – рассказывает Вячеслав Анатольевич, – стала динамично обновляться нормативно-правовая база по медико-социальной экспертизе. Одна из последних новаций связана с разработкой проекта новых классификаций и критериев установления инвалидности. Суть нововведения в том, что степень утраты функций жизнедеятельности организма, при которых определяется инвалидность, будет оцениваться в баллах. За основу взят опыт Германии, где подобный подход к установлению инвалидности зарекомендовал себя как наиболее объективный. При такой системе гражданину понятно, почему ему установлена та или иная группа инвалидности или почему она не установлена вовсе.
Степени ограничения жизнедеятельности (способность к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, трудовой деятельности) будут оцениваться в баллах в зависимости от выраженности нарушений функций и структур организма. Например, от 10 до 30 баллов – незначительная степень выраженности нарушений не будет давать оснований для установления группы инвалидности; 40–60 баллов – умеренная степень нарушений, приводящая к ограничению жизнедеятельности, дает основания для определения третьей группы инвалидности; 70–80 баллов – выраженная степень – для второй группы; 90–100 – значительно выраженная степень – определяет первую группу.
Подход к определению инвалидности в баллах опробован в пилотном режиме в Тюменской области, в Хакасии и Удмуртии. Сроки введения пока не озвучены, но надо быть к этому готовым.
Техника – не роскошь…
– Министерством труда и социальной защиты РФ расширена классификация технических средств реабилитации (ТСР), – продолжает Вячеслав Перминов. – В нее включены дополнительные средства: опоры для ползания, сидения, стояния, лежания детей-инвалидов, протезно-ортопедические изделия, различные виды бандажей, слуховые аппараты костной проводимости, которые не имплантируются, различные приспособления при нарушении функций выделения. Все это дополнило федеральный перечень, утвержденный в 2005 году. Конкретизирован список показаний и противопоказаний для обеспечения ТСР. Теперь и врачу, и гражданину с инвалидностью понятно, почему ему показано или противопоказано то или иное техническое приспособление. В приказе Минтруда подчеркнуто, что ТСР выделяются только по инвалидизирующему заболеванию, а не по сопутствующим патологиям. Скажем, инвалиду по слуху, имеющему плоскостопие, сложная ортопедическая обувь рекомендована не будет. Процедура назначения ТСР стала абсолютно объективной, прозрачной и понятной как для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, так и для граждан.
Расширился и спектр организаций, производящих ТСР. К государственным предприятиям добавились частные фирмы. Это хорошо: чем выше конкуренция среди производителей, тем лучше потребителям. В нашем случае – гражданам с инвалидностью.
Главные бюро медико-социальной экспертизы в регионах получат экспертно-диагностическое оборудование, которое позволит объективировать нарушения функций организма в сложных экспертных ситуациях. Мы уже получили шумоизоляционную кабину с аудиометром, с помощью которой уточняется степень нарушения слуха. Ждем мы и другое оборудование. Надеемся, что применение диагностического оборудования положительно отразится и на качестве оформления индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Врачу — подготовься сам
– Чтобы объяснить суть нововведений гражданам с инвалидностью, сотрудники МСЭ должны были досконально разобраться в них сами. На них легла большая нагрузка: в режиме непрерывной работы надо было перестраивать свою деятельность на новые подходы. На базе учреждения были организованы два цикла обучения для врачей Главного бюро МСЭ по Томской области: в октябре – ноябре лекции и практические занятия проводили преподаватели из Федерального бюро МСЭ, Санкт-Петербургского научно-практического центра МСЭ, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта.
Медико-социальная экспертиза в РФ является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Данные вопросы урегулированы ФЗ от 24 ноября 1995 года № 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» (с последующими изменениями и дополнениями).
Цифры
В Томской области проживают более 62 тыс. инвалидов (6% от всего населения области), из них 3 тыс. – дети-инвалиды.
Ежегодно в ТО освидетельствуются на инвалидность до 20 тыс. человек. Специалистами главного бюро МСЭ по ТО разрабатывается более 15 тыс. индивидуальных программ реабилитации инвалидов в год.
В структуре первичной инвалидности по возрасту в ТО незначительно преобладают люди трудоспособного возраста: 51,5% (по РФ –49,5%), из них признаны инвалидами I группы – 8,1%, II группы – 41,2%, III группы –50,7%.
По классам болезней в структуре первичной инвалидности первое место занимают болезни системы кровообращения – до 25,5%. На втором месте злокачественные новообразования –22,8%. На третьем – инвалиды вследствие болезней костно-мышечной системы – 8,3%.
Из 62 тыс. инвалидов ТО 26 тыс. могли бы работать, фактически работают чуть больше 11 тыс., что составляет 44% (в РФ – 32%).
Главный областной эксперт по медико-социальной экспертизе приносит пользу людям и по долгу службы, и по зову души
Известие о том, что коллектив Главного бюро МСЭ по ТО выдвинул своего руководителя на участие в конкурсе «Человек года – 2012» в номинации «Прорыв», автора этих строк нисколько не удивило. На протяжении нескольких лет я наблюдаю за работой Главного бюро и вижу колоссальные подвижки, которые происходят в этой службе. Постепенно, шаг за шагом, они действительно в 2012-м вылились в настоящий прорыв: в Томске появился комфортный центр медико-социальной экспертизы. Это важно. Это очень важно для 62 315 человек с ограничениями в здоровье, взрослых и детей, составляющих почти 7% населения Томской области.
– Это не только моя заслуга, – утверждает Перминов. – Благодаря сплоченной команде коллектива при поддержке руководителей на уровне федеральной и областной власти в Томской области появилось здание, адаптированное для приема людей с ограниченными возможностями здоровья.
Справедливости ради заметим: Вячеслав Перминов не просто чиновник. Он организатор. Лидер серьезной областной службы, которая под его руководством вошла в десятку лучших подобных учреждений в России и тройку лучших в Сибири.
Настойчивость во благо других
– Установление инвалидности – потрясение для человека и его близких. Необходимо сделать все, чтобы облегчить жизнь людям с ограничениями в здоровье, вернуть их в социум.
Подобные утверждения Перминов произносит не ради красного словца, а реально претворяет в жизнь. С мягкой настойчивостью интеллигента и железной волей бывшего военного он продвигает свои планы вперед. Увидел в Красноярске новый, образцово-показательный реабилитационный центр для инвалидов, где оборудованы комнаты средовой адаптации, залы для подбора технических средств реабилитации, созданы комфортные условия для приема пациентов и работы врачей-экспертов, и загорелся идеей добиться, чтобы и в Томске появилось нечто похожее. В нашем городе ситуация с этим была аховая: критически не хватало площадей, бюро МСЭ более чем на 60% размещалось в арендованных помещениях, в стесненных условиях, на территориально удаленных друг от друга площадях. Неудобства испытывали и инвалиды (особенно дети), и врачи.
С 2008 года, почти сразу после прихода на должность руководителя – главного эксперта, Вячеслав Перминов начал поднимать вопрос о расширении площадей на всех возможных уровнях и в конце 2011-го добился того, что Томская область попала в число трех регионов страны (наряду с Республикой Татарстан и Белгородской областью), которым за счет средств федерального бюджета были приобретены здания для службы МСЭ.
Хорошо? Надо еще лучше!
За считаные месяцы помещения в 4-этажном здании на ул. Бердской, 27, общей площадью2 305 кв. метров, с удобной транспортной доступностью и парковкой для автомобилей инвалидов были приведены в соответствие с требованиями СНиПа к доступности для маломобильных групп населения. Удобный лифт со звуковым сопровождением поднимает инвалидов до необходимого этажа. Просторные холлы оснащены мягкими диванами, телевизорами, кондиционерами, информационными сенсорными киосками. Внедрена система электронной очереди, исключающая наличие живых очередей при прохождении освидетельствования на инвалидность. Есть круглосуточный голосовой портал и бесплатный доступ в Интернет. Впервые в Томской области в здании появились зал для подбора технических средств реабилитации и кабинет социально-бытовой адаптации, просторный конференц-зал на 120 мест и кабинет для работы с общественными организациями инвалидов. Открыли даже буфет.
Условия изменились кардинально. Взаимоотношения руководства МСЭ с инвалидами тоже постепенно стали доверительными, конструктивными: все вопросы обсуждаются в диалоге. А Перминов ставит новые задачи:
– Учитывая особую социальную значимость вновь открытого объекта, перед мэрией Томска остро обозначены вопросы по благоустройству и доступности для инвалидов территории, прилегающей к нашему зданию. В помещениях на ул. Котовского, 19, где расположена детская служба МСЭ, для более комфортного пребывания детей необходимо организовать игровую комнату и открыть буфет.
Человеческое отношение
Трюизм: инвалиды – одна из самых уязвимых групп населения. В работе с ними нужны человечность, сострадание, умение поставить себя на их место. Удивительно, но эти прописные истины Вячеслав Перминов демонстрирует личным примером. Не на публику, а в конкретных житейских ситуациях. Убеждалась в этом лично. Мне неоднократно приходилось обращаться к нему с просьбой помочь тому или иному читателю-инвалиду, с которым некорректно обошлись в поликлинике или там же затянули с документами на освидетельствование. В ответ была эмоциональная реакция: «Да вы что?! Я обязательно разберусь с этим случаем». И разбирался. И помогал. При этом не забывал повторять своим коллегам: «Поставьте себя на место человека, которому плохо».
По признанию Вячеслава Анатольевича, его главная опора и надежный тыл – любимая семьяПо итогам конкурса «Человек года – 2012» Вячеслав Перминов вошел в пятерку финалистов в своей номинации и награжден дипломом лауреата. В Томской области руководитель службы МСЭ подобной чести удостоился впервые
неофициально
Жизненное кредо: быть полезным людям.
В работе с инвалидами придерживается принципа, сформулированного руководителем организации «ДИВО» («Доступное для инвалидов высшее образование») Владимиром Салитом: «Не делайте ничего для нас без нас».
В людях ценит: порядочность, честность, отзывчивость, умение поставить себя на место человека, у которого есть проблемы.
Категорически не приемлет: предательство, изворотливость, неискренность.
Не нравится в себе: иногда излишне сентиментален.
Досуг – общение с внучкой, лыжные прогулки, путешествия с друзьями.
официально
Вячеслав Перминов, руководитель – главный эксперт ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области» Минтруда России. Учился в Пермском медицинском институте, после 4-го курса перевелся на военно-медицинский факультет при ТМИ (СибГМУ). С 1984 по 2007 годы проходил военную службу на должностях от начальника медпункта полка до начальника военно-врачебной комиссии военного комиссариата Томской области.
С 2007 года работает руководителем Главного бюро МСЭ по ТО. Член совета по делам инвалидов при губернаторе, член координационного совета по делам инвалидов и ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС администрации ТО, член коллегии департамента здравоохранения и общественного совета при Управлении Росздравнадзора по ТО.
Врач-организатор здравоохранения высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения РФ, кандидат медицинских наук, автор 96 печатных работ, имеет патент на изобретение. Работает над докторской диссертацией. Имеет пять государственных наград и благодарность Верховного главнокомандующего ВС РФ. Подполковник медицинской службы запаса.
Только цифры
В ТО проживают 62 315 инвалидов.
В службе МСЭ ТО работают 140 специалистов, среди них три к.м.н., три заслуженных врача РФ, один заслуженный работник социального обеспечения, семь отличников здравоохранения, более 70% врачей имеют высшую или первую квалификационные категории.
Главный томский эксперт по МСЭ Вячеслав Перминов и и. о. начальника управления МСЭ и социальной поддержки населения ФМБА России Полины Соловьевой ответили на вопросы руководителей общественных организаций инвалидов
На днях в конференц-зале ФГУ «Главное бюро МСЭ по Томской области» прошел круглый стол с участием руководителей общественных организаций инвалидов. Это был не традиционный плановый разговор о проблемах, а встреча вне графика. Поводом для нее послужил приезд в Томск и. о. начальника управления МСЭ и социальной поддержки населения ФМБА России Полины Соловьевой.
Приятное событие
Столичная гостья оказалась в нашем городе не случайно: Федеральное медико-биологическое агентство делегировало ее в составе комиссии принять здание, приобретаемое для улучшения условий работы службы медико-социальной экспертизы. По словам Полины Соловьевой, Томской области выпала большая удача: она попала в число тех немногих регионов, для которых ФМБА России приобрело дополнительные площади. В 4-этажном корпусе на ул. Бердской, 27, после ремонта и адаптации помещений для приема людей с ограниченными возможностями разместятся бюро общего профиля (№ 1, 2, 6 ,9, 16) и экспертный состав № 1 главного бюро. На ул. Котовского, 19, останутся детские и офтальмологическое бюро, экспертный состав № 2. В старом здании теснота уйдет в прошлое: за счет освободившихся площадей значительно расширятся кабинеты – будет удобно и врачам, и ребятишкам с мамочками. Здесь наконец-то появится возможность оборудовать игровую комнату для ожидающих приема маленьких пациентов. А новое здание после реконструкции должно стать примером по-настоящему доступной среды для людей с проблемами в здоровье: специальный лифт, удобные пандусы, просторные фойе для комфортного пребывания, буфет, оборудованные необходимыми приспособлениями туалеты. Осуществится и давнее пожелание инвалидов о создании зала подбора технических средств реабилитации и кабинета социально-бытовой адаптации, площади позволяют выделить для этих целей отдельные помещения. К безусловным плюсам нового адреса относится и хорошая транспортная доступность (рядом остановка, много маршрутов), и возможность иметь автостоянку для машин инвалидов. То есть в ближайшей перспективе в Томске появится современный комплексный центр для медико-социального обследования людей с ограниченными возможностями.
Обратная связь
Руководители общественных организаций инвалидов не упустили возможности задать вопросы и высказать свои соображения представителю федерального агентства. По мнению генерального директора АНО «Центр «Ветеран-Русь» Валерия Белялова, рост числа инвалидов не в последнюю очередь связан с тем, что здравоохранение не занимается их реабилитацией. Руководитель ТРОД «ДИВО» Владимир Салит предложил значительно расширить перечень технических средств реабилитации (ортопедические кровати-трансформеры, коленоупоры, подъемные устройства для перекладывания обездвиженных людей с коляски на кровать и т.д.) и исключить из оборота такое понятие, как «необучаемый ребенок». С точки зрения Владимира Салита, давно занимающегося проблемами инклюзивного образования, подобное понятие – нарушение конституционных прав детей, родившихся с теми или иными особенностями. Студентка факультета психологии ТГУ советник мэра по делам людей с инвалидностью Дарья Беляева говорила о том, что при 2-й группе инвалидности человеку необходим сопровождающий к месту реабилитации, но нормативными документами он, увы, не предусмотрен. Выступающие понимали, что ФМБА России не обладает правом законодательной инициативы, и тем не менее посчитали нелишним напомнить о наболевшем. Обратная связь ведь для того и существует, чтобы верхи знали проблемы низов.
На пороге изменений
Всех участников разговора, конечно, волновали грядущие преобразования, связанные с переходом на новые классификации и критерии медико-социальной экспертизы с учетом Международной классификации функционирования (МКФ). Полина Соловьева пояснила, что этот переход будет постепенным, двухэтапным, сначала он пройдет апробацию в трех пилотных регионах – Удмуртии, Хакасии и Тюменской области, и только после взвешенной оценки всех плюсов и минусов будет принято решение о его реализации в других регионах. Задачи новой концепции совершенствования МСЭ – сократить маршрут движения граждан по инстанциям, наладить четкое межведомственное взаимодействие, установить единую систему учета инвалидов в России. Сейчас, по словам начальника ФГУ «Главное бюро МСЭ по Томской области» Вячеслава Перминова, идет интенсивная разъяснительная работа, прошла уже целая серия тематических конференций. Только после тщательной подготовки, которая рассчитана не на один год, подчеркнул главный томский эксперт по МСЭ, возможен полномасштабный переход на новую систему.
Руководитель ТРОД «ДИВО» Владимир Салит (на фото слева) предложил значительно расширить перечень технических средств реабилитации и исключить из оборота такое понятие, как «необучаемый ребенок»
