«Контроль за отпуском антибиотиков без рецепта врача нужно ужесточить», – заявила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Инициатива сразу же вызвала бурную дискуссию. На аптечных полках полно мощных антибактериальных препаратов. И каждый из нас без особого труда может купить любой антибиотик. Хорошо это или плохо? Принимать или не принимать сильнодействующие пилюли без рецепта врача? «ТН» выслушали аргументы пациентов, докторов и экспертов.

Если сам себе доктор…

Юлия Ковширина, ассистент кафедры инфекционных болезней СибГМУ

– Антибиотики – уникальные препараты. Их применение существенно снизило смертность населения от различных бактериальных инфекций. Во время болезни они становятся для многих палочкой-выручалочкой. Однако, как и любые фармпрепараты, антибиотики имеют не только положительные, но и побочные эффекты.

При правильном назначении побочные действия сведены к минимуму или чаще всего отсутствуют. Другое дело, когда пациенты прописывают их сами себе – без осмотра врача и сдачи анализов. Мы сталкиваемся с последствиями самолечения, в том числе с необоснованным применением антибактериальных препаратов. Например, у человека вирусная инфекция, а он принимает антибиотики. Но на вирусы они не действуют! И даже если у пациента заболевание бактериальной природы, очень важно понимать, какой именно антибиотик нужно назначить. Простой пример: если раньше в медицине широко использовался пенициллин, то сейчас его применение строго ограничено, потому что многие микробы приобрели устойчивость, то есть резистентность, к этому препарату. Это еще один печальный эффект бесконтрольного приема.

Зачастую от пациентов можно услышать жалобы: «Я пропила дорогой антибиотик, а он мне не помог…» Дело не в «плохом» антибиотике, а в неправильно подобранном препарате либо дозе. Потому что для разных бактериальных заболеваний показаны определенные препараты с установленной чувствительностью микроорганизмов к ним. Еще один момент – неправильная дозировка при самолечении. Такие эксперименты особенно опасны для детей. При неправильном применении антибактериальных препаратов могут возникнуть не только быстро преходящие побочные эффекты (например, диарея, сыпь), но и более серьезные изменения – со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Они могут потребовать длительной коррекции. Назначать антибактериальную терапию должен врач, имеющий для этого соответствующие знания, умения и практический опыт.

Рецепт дисциплинирует

Юрий Исаев, главный врач поликлиники №10 Томска

– Если вы плохо себя чувствуете и у вас проблемы с записью на прием к участковому врачу, не хватайтесь сразу за антибиотики. В каждой поликлинике организован кабинет доврачебного приема. Специалист оценит ваше состояние и при необходимости выпишет дополнительный талон к участковому врачу. Как правило, такие кабинеты открыты в рабочее время, а в нерабочее принимает дежурный терапевт.

Что же касается бесконтрольного приема антибиотиков, то такого безобразия, как у нас, нет ни в одной цивилизованной стране мира. И даже докторам, имеющим высшее медицинское образование, наши внутренние инструкции не рекомендуют заниматься самолечением – им необходимо консультироваться у специалистов по профилю. Кстати, аnti bios в переводе с латинского означает «против жизни». Выписка рецептов дисциплинирует и пациентов, и врачей.

Шутки плохи

Светлана Казазаева, педагог

– Я обеими руками за то, чтобы антибиотики продавали в аптеках только по рецепту врача. Недопустимо, чтобы такие серьезные и мощные препараты были в свободном доступе. По большому счету это преступление.

Моя дочь – одна из жертв бесконтрольного приема таких лекарственных средств. Когда она была подростком, то во время болезни пропила антибиотик и быстро пошла на поправку. С тех пор вбила себе в голову, что антибактериальные препараты – это панацея. Дочка занимается пением. Бывали такие ситуации, когда ей требовалось быстро выздороветь. Только простыла, появился насморк – бегом в аптеку… Я все время ей говорила, что этого категорически нельзя делать. Но убедить ее, а тем более остановить было невозможно – чересчур ответственная, не могла подвести коллектив. Теперь у нее проблемы с кишечником. Ходит по врачам, лечится. Но то, что всему виной антибиотики, до конца не понимает. А я прекрасно это осознаю. Только врач должен определить, нужны тебе сегодня антибиотики или нет. Я не люблю ходить в поликлинику, но отговорки о том, что трудно попасть на прием к участковому врачу, не должны приниматься во внимание. С антибиотиком шутить нельзя. Нужно все бросить и идти к доктору.

Болеть нельзя, работать!

Екатерина Шпет, госслужащая

– Мой ребенок часто болеет простудными заболеваниями. И пока я сидела с дочкой дома, ходила на прием к участковому врачу в детскую поликлинику. А когда вышла на работу, такой возможности у меня не стало. Кому нужен работник, который постоянно сидит на больничном? Мне очень повезло – у меня есть подруга, педиатр по специальности. Мы живем рядом, в соседних домах. Я часто обращаюсь к ней за помощью. Она и послушает дочку, и лекарства назначит. Тогда я иду в аптеку и покупаю их по списку. Бывает, что нужны антибиотики. Просто не представляю, если их будут отпускать только по рецепту. Тогда я точно пропала. Ведь рассчитывать в ближайшее время на то, что попасть к участковому врачу в наших поликлиниках будет легко, просто и без большой очереди, не приходится. Поэтому выкручиваемся, как можем.

Нет механизма контрольной закупки

Галина Вахрамеева, начальник отдела организации контроля обращений лекарственных средств и медицинских изделий территориального органа Росздравнадзора по Томской области

– Сразу после выступления в СМИ министра здравоохранения Вероники Скворцовой в наш отдел стали звонить руководители коммерческих аптек и спрашивать: «Правда ли, что с 1 октября введены новые правила отпуска антибиотиков?» Никаких новых правил нет. Они давно известны – антибиотики отпускаются строго по рецепту врача. Другое дело, что в соответствии с Федеральным законом 294-ФЗ от 26.12.2008 (ст. 26.1) до 31 декабря 2018 года по всей стране не проводятся плановые проверки в отношении индивидуальных предпринимателей, юридических лиц – субъектов малого предпринимательства, занимающихся торговлей медикаментами. Мы проверяем только муниципальные и государственные аптечные организации. Таковых в нашей области немного.

Выявить нарушения правил отпуска антибиотиков достаточно сложно. Основная проблема – мы не имеем права проводить контрольные закупки. И вне плановых проверок не можем отследить, отпускается препарат из аптеки по рецепту врача или без рецепта. То есть отпуск антибиотиков целиком и полностью зависит от провизора или фармацевта. Кроме того, перечня лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту, нет. Аптечные работники должны руководствоваться инструкцией по применению того или иного лекарственного средства, в которой четко указано: отпускается препарат по рецепту врача или без рецепта. Любой антибиотик является препаратом рецептурного отпуска. Наводить порядок нужно одновременно и в части выписывания рецептов на антибиотики в медицинских организациях, и в правилах отпуска антибиотиков из аптек.

В Томской области 460 коммерческих аптечных организаций, 13 государственных и 61 муниципальная.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2050 гoдy из-зa ycтoйчивocти (резистентности) к aнтибиoтикaм могут пoгибнyть oкoлo 10 млн чeлoвeк. Уже сейчас опacныe для жизни инфeкции – пнeвмoния, гoнopeя, пocлeoпepaциoнныe инфeкции, a тaкжe BИЧ, тyбepкyлез и мaляpия вcе чaщe нe пoддaютcя лeчeнию cтaндapтными пpoтивoмикpoбными пpeпapaтaми.