Коллектив Томского инструментального завода выражает искреннюю благодарность и признательность заместителю главного врача ОКБ по хирургической помощи Игорю Квачу за участие в экстренной медицинской помощи старейшему рабочему ТИЗа Петру Васильевичу Деринге, вот уже пятьдесят лет работающему на заводе зуборезчиком.
Великолепный практикующий хирург и просто человек с широкой душой и добрым сердцем, Игорь Станиславович известен своим неформальным отношением к обязанностям, вниманием к личности каждого пациента.
Игорь Станиславович, мы желаем вам самого крепкого здоровья и многих лет плодотворной работы на страже здоровья томичей!
Специалисты отделения челюстно-лицевой хирургии Томской областной клинической больницы впервые применили методы малотравматичной эндоскопической хирургии.
Это стало возможным благодаря новому уникальному оборудованию — видеоэндоскопической стойке немецкой фирмы Storz с набором специальных инструментов. На ее приобретение областной бюджет направил 6 млн рублей.
«Новая аппаратура позволяет избежать травматичных операций на лице: хирургические манипуляции проводятся без разрезов, через небольшой прокол под видеоконтролем, благодаря чему не остается наружных рубцов и до минимума сокращается процент осложнений в послеоперационный период», — сообщил главный врач ОКБ Михаил Лукашов.
Отделение челюстно-лицевой хирургии единственное в Томской области, где пациентам с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области, шеи и полости рта оказывают экстренную и плановую специализированную медицинскую помощь. За время работы отделения на базе ОКБ специалисты выполнили 1300 экстренных и 800 плановых операций. Высокотехнологичную медицинскую помощь получили 24 пациента.
Surgeon receiving assistance from medical staff while operating on a patient
В Израиле находятся самые лучшие клиники и работают одни из наиболее квалифицированных и опытных докторов мира. Очень успешной клиникой Израиля считается медицинский центр «NewMed», в специализацию которого входит лечение онкологии хирургическим путем.
О лечении рака хирургическим путем
Если ввести в одном из поисковиков фразу «операция в Израиле онкология», наверняка, на одной из первых страниц вы найдете клинику «NewMed». «NewMed» — это одна из крупнейших клиник Израиля, здесь оказывается профессиональная медицинская помощь, которая может решить почти все проблемы со здоровьем.
Лечение рака в указанном медицинском центре подразумевает под собой комплексный подход, то есть использование нескольких методик лечения, если в этом есть необходимость. Среди этих методик: радиотерапия, химиотерапия, иммунотерапия и другие процедуры, воздействующие на рак. Но, к сожалению, в большей части случаев все перечисленные методики выступают лишь вспомогательными, так как необходимо хирургическое вмешательство. В наши дни хирургическое удаление опухоли проходит с минимальным травматизмом, потому что удаление проводится благодаря эндоскопическому методу.
Надо сказать, что в подавляющем большинстве случаев лечение рака в данной клинике проходит успешно. Медики побеждают болезнь, и пациент навсегда забывает о раке.
Почему выбирают клинику «NewMed»
Описываемая клиника имеет множество достоинств, поэтому на лечение в Израиль приезжают со всего мира. Из какой бы страны не ехал пациент, ему обеспечивается полное сопровождение. Возможны скидки на проживание и индивидуальный выбор типа сервиса.
Важно отметить, что в «NewMed» нет никаких предоплат, оплата в кассу центра происходит непосредственно перед осуществлением самой операции. После того, как пациент прибывает в клинику, за сутки лечащий доктор изучает историю его болезни и консультирует по всем вопросам. И даже после завершения лечения, доктор продолжит консультировать своего пациента и давать ему верные советы относительно поддержания здоровья. «NewMed» — это та израильская клиника, сотрудники которой прилагает максимальные усилия, чтобы пациентам, вне зависимости от их состояния, было тут комфортно и спокойно, поэтому уже сотни больных людей со всего мира стали здоровыми благодаря врачам «NewMed».
Отделение челюстно-лицевой хирургии Томской ОКБ расширяет профессиональные возможности и зарубежные контакты
Лицо человека – это его визитная карточка. Людям всегда сложно смириться с возрастными изменениями внешности, последствиями заболеваний, травм. Порой дело не только в эстетике: челюстно-лицевые дефекты нарушают дыхание, речь, прием пищи. Профессионалы из отделения челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) Томской областной клинической больницы с 1973 года помогают вернуть здоровье и красоту человеческому лицу.
Активность в росте
До недавних пор единственное на всю область подразделение, занимающееся ЧЛХ, работало на базе горбольницы №3. В рамках создания в регионе новой модели здравоохранения по инициативе облздрава оно было переведено в Томскую ОКБ. Отделение начало принимать пациентов по новому адресу с 1 июня 2015 года. В составе подразделения девять специалистов, все из них имеют сертификаты по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
– Коллектив отделения молодой, перспективный, – говорит главный врач ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» Михаил Лукашов. – На его счету не одна тысяча операций. Многим пациентам удалось улучшить качество жизни благодаря высококвалифицированной медпомощи. После переезда отделения в Томскую ОКБ его объемы возросли в разы. Постепенно будем расширять возможности челюстно-лицевых хирургов в плане выполнения высокотехнологичных операций. В частности, за счет приобретения прогрессивного оборудования, внедрения новых материалов и методик.
В отделение принимают и взрослых, и детей. Здесь оказывают круглосуточную плановую и экстренную специализированную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области, шеи и полости рта. Каждый месяц на выписку идут приблизительно 110 человек. С августа по декабрь 2015 года на базе ОКБ проведено 950 операций (в горбольнице №3 за весь 2014 год было прооперировано 1200 человек).
Важность сотрудничества
Застать нужного специалиста отделения челюстно-лицевой хирургии в ординаторской – дело проблематичное: доктора всегда в работе. Особо востребован опыт и профессионализм Валерия Митасова, заведующего отделением, кандидата медицинских наук. Сертифицированный челюстно-лицевой и пластический хирург более четверти века посвятил медицине.
– Отделение рассчитано на 30 коек, столько же было и в городской больнице №3, – рассказывает Валерий Митасов. – Но в ТОКБ другие условия для работы врачей и пребывания пациентов: новая мебель, в каждой палате отдельный санузел. Оборудована собственная операционная (отпала и проблема с анестезиологами), есть перевязочная. Из-за отсутствия необходимых для работы помещений раньше была большая очередь на плановые операции. Люди порой ждали по полгода. Реорганизация и переезд на площади областной клинической больницы позволили существенно сократить очередь. Теперь ждать пациентам приходится не более месяца. Многопрофильное медучреждение дает возможность тесно сотрудничать с коллегами – нейрохирургами, офтальмологами, лор-врачами, сосудистыми и пластическими хирургами. Это очень важно, так как мы оперируем междисциплинарных больных с травмами различной сложности.
Комплексный подход повышает эффективность работы. Дефекты, которые устраняются в отделении ЧЛХ, многие пациенты получают в результате ДТП. Нередки травмы нижней стенки орбиты глаза (взрывные переломы). После них нарушается глазодвигательная функция. Чтобы создать опору разбитой стенке, специалисты прибегают к забору наружной компактной пластинки свода черепа. Требуется соблюдать особую осторожность, иначе можно вступить в конфликт с мозговой оболочкой. Поэтому челюстно-лицевые хирурги работают под контролем нейрохирургов. Сложные вмешательства проводятся в универсальном операционном блоке. Здесь есть электронный микроскоп, современная система анестезии и эргономичные кресла для длительных операций. В распоряжении хирургов – костная мельница, стоматологическая установка и другое оборудование. Оно приобретено при поддержке руководства Томской ОКБ.
Прогрессивное оборудование – огромное преимущество. С его помощью удалось увеличить количество сложных операций. Например, по пересадке костных аутотрансплантатов (вид остеопластики, при котором пациенту пересаживается его собственная кость) больным с различными дефектами лицевых костей, после удаления опухолей и устранения последствий травм.
Стажировки для новых операций
В ОКБ существует традиция обмена опытом, постоянного повышения квалификации персонала. Врачи отделения челюстно-лицевой хирургии в 2015 году прошли обучение в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде. Расширились международные контакты во время стажировки в клинике города Гувахати (Индия).
– Каждый год в мире рождаются дети с расщелинами губы и неба – заячьей губой и волчьей пастью, – поясняет Валерий Митасов. – В Индии много таких малышей. Специалист выполняет в день несколько операций и набирается опыта: осложнений все меньше, восстановительный период – короче.
Много нового и полезного принесла томичам и петербургская стажировка. Представители знаменитой французской школы Тесье проводили семинар по хирургической технике мобилизации орбиты глаза. Полученные знания позволяют бороться с достаточно редким заболеванием – экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед). Раньше таких пациентов в России не брались оперировать. Врачи отделения челюстно-лицевой хирургии ОКБ освоили доступ к боковой и наружной стенке орбиты: эстетические проблемы у пациентов уменьшаются, последствия операции незаметны.
После обучения в отделении ЧЛХ стали выполняться операции при травматических дефектах стенок глазной орбиты без наружных разрезов. Врачи научились проводить их через нижнее веко. Операции сложные, занимают много времени, но не оставляют следов на лице. Кроме того, хирурги отделения провели первые операции с использованием компьютерных методов планирования при новообразованиях и врожденных деформациях челюсти.
В скором времени в отделении ЧЛХ Томской ОКБ появится современная высокотехнологичная эндовидеоскопическая стойка. Средства на ее приобретение выделил областной бюджет. Ее применение позволит пациентам быстрее возвращаться к привычной жизни.
Врачей, как правило, задевает за живое, когда их автоматически причисляют к породе циников. Хирург Томской областной клинической больницы Артем Киргизов от такого эпитета в свой адрес не отказывается. Но поясняет:
– У врача должно быть холодное сердце и чистый ум. Никакой «родственной» жалости к пациенту, никакой попытки поставить себя на его место допускать нельзя.
Сопереживать больному, по мнению Киргизова, можно и нужно, но в разумных пределах. Иначе врач сам превращается в пациента и уже не в силах оказывать адекватную медицинскую помощь. А ведь в ней человек нуждается куда больше, нежели в «слезах» врача. Так что пресловутый цинизм медиков – всего лишь защита от чрезмерных эмоциональных переживаний и психологической нагрузки.
Артему в этом смысле повезло: он от природы человек довольно жесткий и несентиментальный. Потому, наверное, и смог добиться того, чего добился.
Белый халат завораживает
В томской нейрохирургии Артем Киргизов, пришедший в профессию относительно недавно, стал первопроходцем. За прошлый год он провел 28 уникальных для региона операций. Молодой хирург внедрил хорошо известное в России, но не применявшееся никогда прежде в Томской области рентгеноэндоваскулярное лечение тяжелых больных с ишемическим или геморрагическим инсультами. Эти операции в большинстве своем выполняются через просвет артерий или вен под контролем рентгеновских лучей и контрастного препарата. Прогрессивный метод позволяет сократить смертность больных и в более короткие сроки начать их реабилитацию после перенесенного инсульта.
За свой профессиональный подвиг Артем Киргизов в прошлом году получил почетное звание «Томич года – 2015». Такие радужные перспективы выпускнику средней школы города Лесосибирска даже в сладком сне не снились.
О клятве Гиппократа и прекрасной миссии спасать людей от недугов Артем не мечтал никогда. Правда, по его собственному признанию, всегда чувствовал необъяснимую тягу к белым халатам. Так что будущую профессию он выбирал интуитивно. И отчасти методом исключения. Но с выбором не ошибся.
– Лесосибирск – город маленький, но ассортимент учебных заведений там богатый. Мне не хотелось быть студентом ни колледжа деревообрабатывающей промышленности, ни технологического или педагогического институтов. Так что я остановился на самом приемлемом варианте – медицинском училище. И не прогадал. Уже через месяц понял: медицина – это мое, – рассказывает Артем.
Медицинский вуз Киргизов выбирал уже осознанно. Знакомые, которые не понаслышке знали о СибГМУ, настойчиво советовали младшему товарищу поступать именно туда. Поразмыслив пару-тройку ночей, Артем собрал чемодан и отправился в никуда: ни друзей, ни родственников в Томске у него не было. Впрочем, на то, чтобы обзавестись новыми знакомствами и связями, коммуникабельному молодому человеку понадобилась всего-то пара месяцев.
Остановись, мгновение!
…Он уже переступал порог ординаторской, торопясь на очередную операцию, когда зазвонил сотовый. Это был корреспондент одного из местных СМИ: «Артем Александрович, хотел бы взять у вас интервью как у претендента на памятный знак «Томич года». Так Киргизов узнал о том, что он номинирован на это почетное звание.
Артем никогда не боялся рисковать и идти нехожеными путями. Наверное, потому и решился внедрить не применяемый ранее в Томске метод лечения больных, перенесших инсульт. С тех пор каждый раз, входя в операционную, хирург Киргизов начинает поединок с фатумом.
– Для проведения таких операций есть одно-единственное относительное противопоказание: непереносимость больным контрастного препарата, который используется для визуализации сосудистого русла. Во всех остальных случаях побороться за жизнь пациента можно, – рассказывает Артем. – К сожалению, я чаще всего имею дело с тяжелыми больными, когда в большинстве случаев летальный исход предрешен. Но, если провести операцию, появляется шанс, пусть и мизерный, продлить пребывание человека в этом мире.
Первую операцию по новой методике Киргизов не забудет никогда. Тогда спасти пациента ему не удалось. Причина была не в «плохой операции», а в том, что мужчина попал на стол слишком поздно. Ишемический инсульт не терпит промедления: если прошло больше шести часов с момента приступа, шанс на спасение по умолчанию приравнивается к нулю. Зато итог второй операции заставил хирурга задуматься о том, что далеко не все в этой жизни можно подчинить законам физиологии, химии, физики и прочих точных наук.
– К нам в больницу попал мужчина с ишемическим инсультом, у него уже наступила парализация конечностей, – вспоминает Артем. – Операция прошла успешно, я извлек тромб из сосуда, и у пациента уже на операционном столе появились слабые движения в ранее парализованных руке и ноге. На следующий день его перевели из реанимации в общую палату, а еще через неделю выписали домой. Обычно восстановление таких больных длится гораздо дольше.
Неизбежность столкновения с большим количеством летальных исходов сделала из хирурга фаталиста. И воспитала философское отношение к жизни.
– Смерти я не боюсь: глупо страдать из-за того, что неизбежно, и тратить на эти терзания отпущенное тебе время, – делится сокровенным Киргизов. – Но и лихачить по судьбе тоже не нужно. Живу на высоких скоростях, но иногда стараюсь притормаживать и наслаждаться моментом.
С ветерком!
А вот где Артему не всегда удается сдерживать себя, так это за рулем своего авто.
– Обожаю быструю езду! Промчаться по трассе с ветерком – моя страсть, – не скрывает Киргизов. – Но, разумеется, не создавая при этом аварийных ситуаций и не подвергая опасности ничью жизнь. Холодный, даже ледяной расчет должен быть всегда и в любой ситуации, а не только в операционной.
В умении отбросить все лишнее, все, что мешает продвижению к цели, Артему уж точно не откажешь. Зато ему совершенно не знакомо ощущение успеха в профессии.
– Успешный актер – тот, у кого много ролей. Состоявшийся бизнесмен получает большой доход. А вот про врача никогда нельзя сказать, что он реализовал себя в профессии. Потому что всегда есть методики лечения, которыми он еще не овладел, – убежден перспективный врач. – Не бывает успешных хирургов, бывают хорошие хирурги и успешные операции. И определяется это количеством выполненных операций и их положительными исходами. Поэтому я всегда говорю: врач – это профессия, которая обязывает тебя все время развиваться. Звание «Томич года» и то, что удалось внедрить новый метод лечения, – это, конечно, приятно. Но накладывает и определенную ответственность. Я уже поделился опытом проведения прогрессивных операций со своими коллегами, вместе мы достигли высокого профессионального уровня и не собираемся останавливаться. Наш кабинет эндоваскулярной диагностики и хирургии ОКБ будет совершенствовать методы лечения больных и дальше. Мы хотим, чтобы томичи могли получать медицинскую помощь на столичном и даже европейском уровне.
Клиника Томского института микрохирургии прошла аккредитацию в Евросоюзе в разделе экстренной и плановой хирургии кисти.
Сегодня в России евроаккредитацию по хирургии кисти, кроме томского института, имеют больница № 71 (Москва), НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (Санкт-Петербург) и Больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева (Ярославль).
Как сообщил директор НИИ Владимир Байтингер, работу по аккредитации институт вел в течение двух лет в Будапеште: врачи томской клиники обучались по плановой хирургии кисти в Университете Дебрецена (Венгрия), а также экстренной хирургии кисти в Каимбаторе (Индия), в госпитале Ганга.
«Мы — клиника, где используются аналогичные европейским технологии хирургии кисти, и есть возможность предложить медуслуги европейским клиентам», — отметил Владимир Байтингер.
НИИ микрохирургии в Томске образован в 1994 году. За 20 лет врачи института прооперировали 15 тыс. пациентов, в 2015 году — 800. Из 800 операций этого года 400 связаны с хирургией кисти. С 2000 года институт выступает организатором благотворительной акции «Улыбнись» для ребятишек с дефектами лица и конечностей. В 2015 году акция получила статус всероссийской — томские врачи помогли 36 детям из разных регионов.
– Название, может, и не так громко звучит, как раньше, но мое мнение такое: у нас есть коллектив, который делает имя. А как называется учреждение, по большому счету, не важно, – уверен Андрей Кошель, главный врач ОГАУЗ «Медицинский центр имени Г.К. Жерлова».
За 15 лет жизни Северский медицинский центр трижды менял статус, зато профиль клиники – онкогастроэнтерология и абдоминальная хирургия – хирургия органов брюшной полости – остается неизменным.
Своя рубашка ближе…
В 2000 году он открылся как Северский гастроэнтерологический центр СО РАМН. Через два года его преемником стал НИИ гастроэнтерологии. В 2013 году получил статус областного мед-учреждения. В деятельность клиники, по словам главного врача, это привнесло стабильность и уверенность в завтрашнем дне.
– В этом году за счет областных средств мы приобретаем современный ультразвуковой аппарат экспертного класса. Сейчас идет процедура закупки, – рассказывает Андрей Петрович. – На нем будет работать опытный врач ультразвуковой диагностики кандидат медицинских наук Татьяна Дибина. Специалистов такого уровня в области единицы. Наши врачи доверяют Татьяне Викторовне безоговорочно. Если у нее есть хоть капля сомнений, обязательно докопается до сути, поднимет литературу, посоветуется с коллегами.
Еще одна хорошая новость: Сергей Клоков, самый опытный из докторов, в июне ко Дню медицинского работника получил звание «Отличник здравоохранения».
– Сергей Сергеевич – первый (во всех смыслах) ученик основателя клиники Георгия Жерлова. Он у нас ведущий хирург, выполняет самые сложные и объемные операции, – поясняет Андрей Кошель.
– Важен результат, а труд у нас коллективный. Что касается меня лично, то я всегда говорил и говорю: хорошо, когда работа совпадает с хобби. Моя работа доставляет мне удовольствие, – замечает Сергей Клоков.
– У нас очень хорошие результаты в лечении пациентов. Георгий Кириллович создал уникальную школу. Очень важно, что мы смогли сохранить все лучшее и приумножить авторитет нашей клиники, – считает Сергей Клоков.
Операция, по его словам, это все равно стресс, как бы ни настраивался хирург, и на это сосредоточены все силы:
– Во время операции не задумываешься, что у тебя ноги затекли или что ты не пообедал… Когда выходишь из операционной, только тогда понимаешь, как ты устал. Самая большая по продолжительности операция длилась 23 часа. Мы работали в две бригады. Одна работает, другая отдыхает – и так почти сутки.
Кроме того, доктор Клоков активно занимается общественной работой. Он в четвертый раз стал депутатом Думы города Северска. Победил на сентябрьских выборах с большим отрывом от других кандидатов.
Вне зоны доступа
В остальном жизнь клиники идет по накатанной колее.
– Большой минус нахождения медицинского центра в закрытом городе – пропускной режим, который затрудняет доступ пациентов: больные, которым требуется срочная госпитализация, не могут ждать две-три недели, пока будут готовы документы. Соответственно, часть пациентов уходит в другие стационары, а часть поступает в уже более тяжелом состоянии. Зачастую из-за задержки с оформлением пропусков нам приходится переносить операции, это тоже вносит сумятицу в работу, ломает рабочий график, – говорит Андрей Петрович.
Но даже в таких условиях работы в клинике нет свободных мест.
– У нас, как правило, лечатся тяжелые больные. Мы оперируем пациентов, от которых многие отказываются. Так было заведено Георгием Кирилловичем, и мы продолжаем эту традицию, – уточняет Андрей Кошель.
Каждую неделю в Северский медцентр госпитализируется порядка 15–20 человек. За это время выписывается больше половины больных, которые лежат в отделении. А оперированным пациентам по поводу опухоли онкологи проводят первый курс химиотерапии, поэтому они на это время задерживаются в центре.
По словам Андрея Кошеля, в клинике достаточно много пациентов из районов Томской области и соседей из Кемеровской области – Юрги, Мариинска, Анжерки.
Пути, которыми сюда попадают, разные, но основных два: по направлениям из поликлиник и сарафанному радио: выходят через знакомых и родственников, которым здесь помогли.
Наука и практика
Сейчас доктора северской клиники готовятся еще к одному важному событию. В ноябре пройдет традиционная, уже четвертая по счету, межрегиональная научно-практическая конференция по актуальным вопросам хирургии и гастроэнтерологии. Как и предыдущие, она посвящена памяти Георгия Жерлова. Традиционно в этой конференции принимают участие специалисты из Новосибирска, Омска, Кемерова, Новокузнецка и, конечно, коллеги из Томска. Северчане планируют выступить с тремя докладами: по лечению пациентов с желудочными кровотечениями, по операциям на пищеводе и по предупреждению кровотечения при варикозе вен пищевода.
У Северского медицинского центра есть надежный партнер – Сибирский химический комбинат. Градообразующее предприятие закрытого города всегда идет навстречу медикам, в том числе оказывает существенную финансовую поддержку в оснащении клиники, приобретении аппаратуры. Только в этом году СХК выделил жерловскому центру полмиллиона рублей на покупку медицинского инструментария. Коллектив клиники очень ценит внимание и заботу атомщиков.
СКАЗАНО
Хочется развернуться. Нам нужна еще одна операционная. Это позволит хирургам больше оперировать и работать интенсивнее.
Андрей Кошель, главный врач Медицинского центра им. Г.К. Жерлова
Хирург Артем Киргизов впервые в Томске и Томской области внедрил рентгеноэндоваскулярное лечение (операции, которые выполняются через просвет артерий или вен под контролем рентгеновских лучей) тяжелых больных с инсультами, используя малоинвазивные методики и избегая открытых нейрохирургических операций. Артем Киргизов удостоен звания «Томич года – 2015»
В Томске прошла научно-практическая конференция «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой». Ее участники посетили Томскую областную клиническую больницу, где оказывается специализированная медицинская помощь по ряду направлений: нейрохирургии, травматологии, сосудистой неврологии. Ведущие специалисты Москвы и Санкт-Петербурга были приятно удивлены высоким уровнем развития данных направлений в региональной больнице.
Первые итоги
– Гордимся своими наработками в реализации мероприятий, направленных на снижение летальности от острого нарушения мозгового кровообращения, – говорит Михаил Лукашов, главный врач Томской областной клинической больницы. – Нам было что показать высоким гостям. Несмотря на довольно позднее вхождение в федеральную программу «Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями», наши специалисты за три с небольшим года приобрели бесценный опыт. При этом они постоянно пополняют багаж знаний, сочетая передовые исследования с успешной практической деятельностью.
Как отметили во время посещения Томской ОКБ Владимир Дашьян, д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И.Евдокимова, заведующий отделением нейрохирургии НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И.Пирогова, и Сергей Петриков, д.м.н., заместитель директора НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и руководитель регионального сосудистого центра, «программа идет там, где есть заинтересованные специалисты, которым нравится заниматься своим делом».
В ОКБ постепенно наращивается объем хирургической помощи пациентам с цереброваскулярной патологией. Если в 2011 году наши специалисты провели девять операций при инсультах, то за семь месяцев 2015 года их уже проведено более 50 плюс почти 70 внутрисосудистых. Это не считая кардиохирургических вмешательств, которых выполнено более 150 за этот же период.
– Согласно статистике, по числу нейрохирургических вмешательств при инсультах Томская область занимает 25-е место среди 83 регионов страны. Это достойный результат нашей работы, – поясняет Лариса Алексеева, заместитель главного врача больницы, заведующая томским региональным сосудистым центром (РСЦ) для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. – В отличие от некоторых областей и городов нам пришлось начинать работу практически с нуля (имею в виду применение эндоваскулярных и открытых хирургических методик: данные технологии у нас раньше практически не использовались).
Мнение экспертов однозначно: регион достиг хороших результатов в совершенствовании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Практика плюс теория
Конференция «Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмой» прошла в режиме дискуссии: приезжие специалисты обладают мощным практическим опытом, сочетая его с теоретическими знаниями, им было о чем рассказать. Прозвучали доклады, которые вызвали многочисленные вопросы. Шел обмен мнениями, что всегда очень ценно для профессионалов, особенно в области узкопрофильных дисциплин.
– Отрадно было видеть живой интерес к теме у специалистов Томской областной клинической больницы, – рассказал Игорь Квач, заместитель главного врача ТОКБ по хирургической помощи. – Из 134 участников конференции около 50 специалистов было из нашей больницы: это нейрохирурги, неврологи, реаниматологи РСЦ и общей реанимации. Кроме того, в конференции приняли участие неврологи клиник Сибирского государственного медицинского университета и неврологи амбулаторно-поликлинической сети Томской области. Нам важно развиваться дальше, идти вперед, что происходит постоянно и, надеюсь, будет продолжаться.
Александр Чириков, заведующий нейрохирургическим отделением, также остался доволен итогами конференции.
– Конференция была очень важна для всех, кто занимается лечением острой патологии головного мозга, – отметил он. – К примеру, лечение любых мозговых катастроф – это серьезная большая работа всей команды специалистов различных профилей, важно не упускать из виду малейших нюансов. На конференции каждый смог задать докладчикам свои вопросы и получить исчерпывающие ответы ученых, практиков с солидным опытом, что дорогого стоит.
Посетив региональный сосудистый центр ОКБ, гости не скрыли своего удовлетворения и даже некоторого удивления от увиденного. Что скрывать, далеко не в каждом регионе помощь пациентам с сосудистыми нарушениями выведена на такой уровень. Столичным медикам понравилось все: оснащение операционной и реанимации высокотехнологичным оборудованием («Практически как в центральных институтах», – вынесли они вердикт), подготовка докторов, владеющих такими специфическими методиками лечения пациентов, которые применяются лишь в единичных лечебных учреждениях за Уралом. В больнице четко выстроен алгоритм работы РСЦ, хорошо поставлены междисциплинарные взаимоотношения. Здесь в любое время суток пациенты получают высококлассную экстренную помощь.
Мастера, профессионалы
В Томской области ежесуточно происходит около 10 инсультов. Инсульты «молодеют». По словам Ларисы Алексеевой, инсульт у молодых перестал быть редкостью. При борьбе за жизнь таких пациентов счет порой идет на минуты.
Единой командой вступают в борьбу с коварным недугом нейрохирурги и специалисты в сфере рентгеноэндоваскулярной диагностики и хирургии под руководством Артема Киргизова. За два с небольшим года интенсивной работы удалось добиться снижения летальности от кровоизлияний в мозг почти на 10%. Но хирургия инсультов крайне сложна, спрогнозировать что-либо очень трудно.
– Однозначно, и это подтверждает мировая статистика, стопроцентного успеха в данной сфере быть не может, – комментирует Александр Чириков. – В каждом случае необходим индивидуальный подход: у каждого пациента имеется своя причина возникновения инсульта. Лечение требует строгой оценки состояния многих органов и систем человеческого организма. Мы работаем в рамках действующих стандартов и клинических рекомендаций, за регулярными обновлениями которых мы внимательно следим. На основании этого разрабатываем и внедряем в практику свои внутренние алгоритмы и протоколы. За последние четыре года нам удалось достигнуть снижения послеоперационной летальности больных с инсультом в два раза. Нами прилагаются все возможные усилия к улучшению этих результатов.
Михаил Лукашов, главный врач ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница»:
– Нам повезло, что в Томской областной клинической больнице трудятся квалифицированные врачи, благодаря мастерству которых томичам оказывается грамотная своевременная высокотехнологичная помощь. Труд наших докторов неоднократно отмечался на уровне региональной власти. В 2012 году Александр Чириков был признан победителем в одной из номинаций престижного конкурса «Человек года». Буквально несколько дней назад дипломами лауреатов премии Томской области в сфере образования, науки, здравоохранения и культуры за высокое качество труда и значительный вклад в развитие региональной медицины награждены специалисты Томской ОКБ: врач-невролог Денис Плотников, врач по рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению Артем Киргизов, анестезиолог-реаниматолог Юрий Петлин и врач клинический фармаколог Юлия Стреж. От имени всего коллектива поздравляю и желаю им крепкого здоровья, успешного профессионального развития, новых достижений в работе!
По официальным данным, общая летальность от инсультов на территории Томской области за три года снизилась почти на 6%, а это тысячи спасенных жизней.
ЦИФРА
>130 слушателей приняли участие в конференции. С сообщениями выступили ведущие нейрохирурги и реаниматологи из НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, МГМСУ им. А.И.Евдокимова, НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
Профессор Владимир Байтингер в операционной госпиталя Токийского университета с профессором Исао Кошима
На логотипе Института микрохирургии, который возглавляет профессор Байтингер, – кисти рук, направленные друг к другу. В одной скальпель, инструмент хирурга, в другой – перо. Что в этом образе? Возможность отражения научных опытов? Показ филигранной работы микрохирургов, достигших прежней, до полученной травмы, функции кисти?
– Владимир Федорович, недавно вы вернулись из Мюнхенского технического университета, где встречались с профессором Миломиром Нинковичем. Чем знаменит этот микрохирург?
– На сегодняшний день он остается признанным в мире специалистом по восстановлению функции тазовых органов у пациентов со спинальной травмой, то есть с перерывом спинного мозга. Нашему институту это очень интересно потому, что профессор Нинкович получил хорошие результаты по восстановлению функций мочевого пузыря и прямой кишки у этой категории пациентов.
Когда несколько лет назад я увидел все это в Чикаго, то сказал ему: «Миломир, мы долго не сможем быть тебе конкурентами, не мог бы ты поделиться с нами своими наработками». Он легко согласился приехать к нам, в Институт микрохирургии, проконсультировать пациентов. Показать свои результаты и кое-что передать. Я очень быстро понял, что мы тоже сможем делать подобные операции. Но мочь и желать – это одно, а реализовать – совсем другое. Вот скажите, у нас есть спинальные больные – колясочники и лежачие после автотранспортных аварий, спортивных травм?
– Да еще сколько!
– Почему этого проекта (реконструктивная микрохирургия спинальной травмы) нет в Томске? И не будет. Потому что в Новокузнецке есть центр спинальной травмы. Туда направляются приличные государственные инвестиции, хотя там нет современной высокоэффективной реконструктивной микрохирургии спинальной травмы.
Японский вектор
– Июнь стал лично для вас месяцем деловой и профессиональной активности: в составе делегации Томской области, которую возглавлял губернатор, вы посетили Японию, участвовали в операциях, проводимых профессором Исао Кошима.
– Я участвовал в четырех операциях (супермикрохирургия) в клинике Токийского императорского университета. Так выглядит операционный блок (показывает на мониторе). Вот, смотрите, в оперблоке 72 операционных зала. Это все обслуживается роботами, которые с шести утра распределяют наборы инструментов и расходных материалов для каждого пациента.
К операциям приступают с семи утра. Мой чек-пойнт в девять часов утра. До этого я прошел тщательный контроль, мне дали специальный пропуск с чипом, экипировали как в космос. Операции заканчиваются в 6–7 вечера, после которых обязательная конференция: мы обсуждаем результаты наших операций, что состыковалось с дооперационной диагностикой, а что нет и почему. Оплата труда? В Токийском императорском университете она не вызывает никаких вопросов – там она достойная, в десятки раз выше, чем у меня. Врачи там по-настоящему ценятся. Но и работают очень много!
– Что вас больше всего удивило во время операций?
– В работе одновременно находилось три микроскопа Carl Zeiss и один японский (3D-микроскоп для супермикрохирургии с увеличением 50 крат, собранный компанией «Митака»). Эта фирма – единственная в стране, которая поставляет оборудование космическому агентству Японии. Микроскоп изготовлен по просьбе профессора Кошима. Во время операции все контролируется, записывается и транслируется. Вот мы шьем при увеличении 30 крат сосуды диаметром 0,35 мм. Вы это понимаете?
– Я – нет: как гуманитарию мне довольно сложно представить весь этот процесс.
– 350 микрон – это эффективно, потому что все болезни начинают лечить там, на уровне микроциркулярного русла. Это то русло, где место приложения сосудистых фармпрепаратов, где все можно делать под местной анестезией, никакого наркоза.
Во время операции ни одного инструмента, ни одной ампулы не прошло мимо штрихкода. Пациент еще лежит на столе, а уже известно, сколько на него потрачено: своровать ничего нельзя! Поэтому, когда меня просят привезти что-то из расходных материалов, коллеги не понимают, что это невозможно. Операция заканчивается, и следом идет распечатка по расходам и их суммарная стоимость. Я прошу наши аптеки, чтобы нам поставляли расходные материалы со штрихкодами. Скоро эта система учета будет введена и в нашей клинике. Одновременно со мной там работали специалисты из Тайваня, Индии, Испании. C большим интересом зарубежные коллеги посмотрели мою презентацию о единственном в РФ Институте микрохирургии. Для них Томск стал открытием, так как они ничего не знали о нем. На продвижение Томска в мировом информационном пространстве не надо скупиться: вот я выступил пару раз на «Радио России» в Москве, это дало резонанс, но нужен уровень, например, Russia Today.
Медицина вне политики
– В прошлом году вы отметили 20-летие института. Чем вас одарили?
– На юбилей наш губернатор Сергей Жвачкин подарил операционную лампу, 3HD-камеру с регистрацией. Весь комплект по спецзаказу изготовили в Екатеринбурге. Теперь каждую операцию мы записываем и видим на своих мониторах в ординаторской.
– Нынче вы проводили очередную благотворительную акцию «Улыбнись-2015». Какова ее география?
– Два года назад акция стала всероссийской, нынче приехали пациенты от Крыма до Кызыла. За 5 дней мы прооперировали 37 детей. Ни одного осложнения!
– Благотворительными миссиями для детей с пороками лица и конечностей ваша клиника получила широкую известность: за 14 лет было прооперировано около 700 детей из различных регионов России. На кого вы опираетесь в своей практике?
– У нас очень много помощников как в Томске, так и в других городах страны. Например, в прошлом году «Ротари-клуб» из Омска под руководством Тараса Шевченко привез нашим детям лекарства, растворы, а еще приобрел специальное оборудование для вызова медсестер и врачей к маленькому пациенту. Огромную помощь оказали представители Томского отделения Общероссийского народного фронта. Каждый год нас поддерживает депутат Законодательной думы Томской области Татьяна Соломатина, снабжая расходными материалами, откликаются томские предприниматели.
Долгое время у нас не было достойного наркозно-дыхательного оборудования для маленьких детей. Мы обратились за помощью к зарубежным артистам и певцам, прошли со своим проектом для миссии «Улыбнись-2016» очень серьезный конкурс в Гамбурге, итогом которого стало приобретение для нас немецкого оборудования на 100 тыс. евро. Это анестезиологический аппарат Drager Primus и специальный монитор Vista-123 для очень маленьких детей. Срок его службы составляет 25 лет. Поставку ожидаем до конца года. В этом благотворительном конкурсе участвовали такие мировые звезды, как Шакира и Джастин Тимберлейк.
– Летом ваш институт получил аккредитацию как Европейский кистевой центр. Какие перспективы открываются теперь перед вашим институтом в сотрудничестве с европейскими странами?
– Два года мы работали в Будапеште, доказывали, что обладаем технологиями европейского уровня, касающимися хирургии кисти. Аккредитация хирургии кисти – только один раздел, надо подтягивать и другие.
Имея на руках такой документ, мы получили возможность провести ряд проектов со страховыми компаниями Евросоюза для лечения зарубежных пациентов у нас в Томске. Радует, что мы обрели соратников: сотрудники ТГУ хотят сделать медицинский проект на нашей базе, который позволит начать формировать поток зарубежных пациентов. Со стороны Института микрохирургии все готово для их приема – модернизированные палаты, оборудование, технологии, врачи, владеющие английским и немецким языком… Но что они увидят в коридорах нашей многострадальной больницы? Нужно сделать так, чтобы будущим пациентам было не только дешевле лечиться у нас, но и комфортно.
– А нынешний кризис вы ощущаете?
– Пока нет. Когда я встречаюсь с врачами, вот как сейчас в Мюнхене, они понятия не имеют о санкциях, мы как работали, так и работаем: открыто, свободно помогая друг другу. Это очень неполитизированная среда.
Научный микс
– Владимир Федорович, мы встречаемся с вами накануне Дня томича. Чем для вас, человека мира, стал Томск?
– Томск сделал меня! В основном через чувство неудовлетворенности. Ну, характер у меня такой, таким меня воспитали. Недавно услышал даже байку о себе от коллег: Байтингер приходил? Приходил. Просил? Да. Помогли? Нет. Ну и зря.
– Чего в вашей жизни сегодня больше: хирургической практики или учебной деятельности?
– На этой неделе у меня три операции, конечно, их становится меньше. Просто с годами приобретаешь статус тяжеловеса, который надо эффективно использовать. Сейчас мы готовимся к большой пятой международной конференции «Новые оперативные технологии». Она будет посвящена памяти выдающегося российского трансплантолога профессора Игоря Кирпатовского (РУДН). Ее проводят ТГУ, Институт микрохирургии и РУДН (Москва) при поддержке томских институтов онкологии и кардиологии. Мы вместе станем обсуждать новые оперативные технологии – сегодняшние и ближайшего будущего. В Томске соберутся врачи, инженеры, физики, химики. Конференция состоится 29–30 сентября на базе ТГУ. Такой микс (мультидисциплинарность) будет в нашей истории впервые. Основную организационную работу и финансовые расходы взял на себя ТГУ во главе с ректором Эдуардом Галажинским.
Справка «ТН»
22 августа 2015 года вышел указ президента РФ о награждении орденами за достижения в области здравоохранения, медицинской науки сразу двух хирургов – Лео Бокерии и Владимира Байтингера.
Многие женщины хотят хорошо выглядеть и привлекать своими формами мужской пол. Но природа не всех из них наделила волнующими размерами груди, и самое грустное, что без хирургического вмешательства увеличить ее не удастся. Можно при помощи спорта и упражнений сделать бюст более подтянутым и упругим, но размер изменить, увы, нельзя. В этом случае на помощь приходит пластическая хирургия, и при наличии финансов можно легко исправить свою проблему.
Увеличение груди при помощи пластики – дорого и эффективно!
Любая женщина, прежде чем принять решение о такой процедуре, в обязательном порядке должна проконсультироваться с врачом. Желательно с тем, у которого планируется делать операцию. Он должен взять все необходимые анализы и убедиться в целесообразности операции.
Бывает, что не всем по состоянию здоровья это подходит. В этом случае врач всегда предупреждает о возможных осложнениях. Вес двух имплантов четвертого размера равен двум килограммам, и это немало для хрупкой девушки или женщины. Но, как правило, все проходит хорошо и без последствий.
После проведенной операции у женщины будут параметры идеальной груди, которая будет радовать как ее, так и окружающих мужчин. Еще одним преимуществом увеличения молочных желез является то, что появляется уверенность в себе и в психологическом плане это имеет огромное значение для дальнейшей успешной жизни.
Когда рекомендуется процедура увеличения груди
Женщинам с асимметрией молочных желез.
При очень маленькой груди, для улучшения психологического восприятия.
Для нужд профессии (актрисы, телеведущие, и так далее).
При очень сильной деформации, ставшей причиной болезни.
При сильном опущении груди.
Весь процесс операции длится примерно два часа, и проводится она под общим наркозом. После этого на грудь накладываются специальные повязки, и женщина еще три дня находится под надзором врачей в клинике. В этот период ей прописываются антибиотики и различные специальные препараты, чтобы имплант «прижился».
Спустя трое суток можно отправляться домой, но ежедневно в течение недели необходимо приходить на перевязки. После операции около месяца нужно пользоваться специальным компрессионным бюстгальтером, чтобы закрепить результат.
Ничего сложного и страшного в увеличении груди нет, зато это позволяет женщине стать намного увереннее в себе и чувствовать себя более привлекательной и желанной.
Николай Трохимчук, врач больницы скорой медицинской помощи № 2 города Томска, накануне Дня медицинского работника получил от губернатора Сергея Жвачкина серебряный знак и удостоверение, подтверждающее почетное звание «Заслуженный врач Российской Федерации». Он по праву считается лучшим в областном центре ожоговым хирургом. В лечении ребятишек Николай Ильич применяет уникальные технологии, позволяющие восстанавливать после ожогов волосяной покров и до 50% кожный. За 36 лет работы на счету детского хирурга тысячи сложнейших операций, половина из которых были срочными. Николай Ильич выражает благодарность коллективу больницы за поддержку и оказанное доверие. Впрочем, он признателен не только коллегам, но и Томску, который за 45 лет стал для уроженца Хмельницкой области второй родиной.
Мне поставили диагноз «смещение позвонков поясничного отдела позвоночника». Порекомендовали укреплять мышечный корсет. Каким спортом можно заниматься при таком заболевании? И есть ли в Томской области санаторные программы для таких, как я?
Евгения Т., г. Томск
Отвечает Максим Максимов, главный хирург Департамента здравоохранения Томской области
– Смещение позвонков поясничного отдела может возникнуть у любого человека разных возрастных категорий. Эта болезнь называется спондилолистез.
Есть несколько специальностей врачей, занимающихся проблемами позвоночника: невролог, вертебролог, нейрохирург. Для начала нужно определить степень заболевания. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, рекомендованное врачом-специалистом. После этого специалист назначит необходимое лечение, в зависимости от степени заболевания оно может быть консервативным или же оперативным. Целью должно стать укрепление и восстановление тонуса мышц, регенерация хрящевых тканей. Хорошие результаты дают массаж, рефлексо- и мануальная терапия. Существуют специальные укрепляющие корсеты, ношение которых восстанавливает осанку, снижает нагрузку на позвоночник.
Должное внимание нужно отдать лечебной физкультуре. Существуют специальные упражнения, укрепляющие мышечный каркас спины. Великолепно подходит для укрепления мышц спины плавание. Избегайте прыжковых видов спорта: волейбол, баскетбол и т.д. Большой опыт в работе с данной патологией накоплен в Томском НИИ курортологии и физиотерапии, где вы сможете пройти курс лечения (по показаниям) и вам дадут грамотные рекомендации по дальнейшему лечению. Помните, что все лечение должно быть проведено врачами-специалистами, занимающимися данной проблемой. Не занимайтесь самолечением, наблюдайтесь и консультируйтесь только у практических врачей. При адекватном и грамотном лечении возможно полностью исключить прогрессирование заболевания.
Сосудистые патологии коварны. Теоретически это известно многим. Спазмы сосудов конечностей или шейного отдела позвоночника могут маскироваться, к примеру, под симптомы остеохондроза, и пока человек ошибочно думает, что «поболит и пройдет», драгоценное время для его спасения катастрофически уходит. Точно диагностировать заболевание сосудов или вен способен только профессионально подготовленный врач. Отделение сосудистой хирургии ТОКБ является единственным в системе регионального здравоохранения, оно оснащено современным высокотехнологичным оборудованием, здесь трудятся сертифицированные, опытные специалисты, используются прогрессивные методы лечения.
Надежная основа, достойное продолжение
– Отделение сосудистой хирургии изначально было и есть очень сильное по составу, – замечает Михаил Лукашов, главный врач Томской областной клинической больницы. – Без преувеличения, здесь работают талантливые специалисты. Они, профессионалы высокого класса, и по человеческим качествам не уступают: им свойственны доброта, умение сострадать, сочувствовать пациентам, готовность работать, не считаясь со временем и другими обстоятельствами. Честь мундира, которую ревностно отстаивало славное поколение создателей отделения, не позволяет поступать иначе.
Отделение сосудистой хирургии было открыто в 1987 году. Возглавлял его тогда Сергей Ушаков, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории, на плечи которого легла большая ответственность за создание важного и нужного региону подразделения, подготовку кадров, освоение новейших врачебных методик. Серьезную помощь в организации лечебного процесса, развитии наукоемких технологий оказала кафедра факультетской хирургии СибГМУ, возглавляемая профессором, доктором медицинских наук Олегом Ивченко.
Сегодня из той когорты первопроходцев в отделении из девяти действующих докторов остался лишь заведующий Игорь Савельев, отличник здравоохранения, заслуженный врач РФ, врач высшей категории. Савельев – практикующий хирург, доктор от Бога. Первым в России разработал и внедрил в клиническую практику конструкцию из никелида титана в реконструктивной хирургии у больных с различными сосудистыми проблемами. Ему доверяют свою жизнь и здоровье не только томичи, но и жители соседних регионов.
Впрочем, по словам руководителя, все специалисты отделения свою высшую квалификационную категорию (трое из девяти докторов еще и кандидаты медицинских наук) неоднократно подтверждали делом. В год в отделении сосудистой хирургии проводится почти 1 тыс. оперативных вмешательств, из них 300?350 больших реконструкций. Доктора действуют единой командой, часто вместе со смежниками (гастроэнтерологами, хирургами рентгеноэндоваскулярного направления, ревматологами). Их мастерство достойно отдельного рассказа. Но…
– Если быть кратким, то в разведку можно отправляться с каждым, – резюмирует Игорь Олегович.
Жизнью за жизнь
Основные направления деятельности отделения сосудистой хирургии ТОКБ – оказание специализированной помощи пациентам с патологией аорты, ветвей дуги аорты, артерий конечностей, венозной системы, а кроме того, с 2013 года – оказание неотложной ангиохирургической помощи.
Думать и действовать – задача практикующего врача. Сосудистые хирурги при участии кафедры факультетской хирургии СибГМУ разработали и внедрили в практику ряд оригинальных методов хирургического лечения, таких как коррекция клапанной недостаточности с использованием миандровой спирали из никелида титана при варикозной болезни, а также при посттромботической болезни с использованием имплантатов с памятью формы. В отделении изобретен прибор для измерения внутритканевого давления у больных с различными степенями ишемии; используются полубиологические протезы при реконструктивных операциях на артериях.
Развитие новых технологий в медицине – важный шаг в борьбе с заболеваниями, которые до сих пор уносили десятки человеческих жизней. Больше года назад в рамках федеральной программы «Модернизация здравоохранения» в Томской областной клинической больнице открылся современный ангиоблок. Это позволило повысить уровень оказания медпомощи томичам.
– Мы начали делать операции при экстренных состояниях, в том числе инсультах, с применением новых технологий. Сегодня ТОКБ выходит на принципиально иной уровень – профилактику повторных инсультов, – подчеркивает Игорь Савельев. – Новое высокотехнологичное оборудование повышает эффективность этой работы.
И это не просто слова. За ними боль и страх пациентов, их отчаянное желание жить как до болезни, нормально передвигаться, говорить, работать… Новые технологии и мастерство сосудистых хирургов сегодня могут многое. Лишь бы сами люди знали, как дорого время в каждом подобном случае.
И еще один важный момент в работе сосудистых хирургов ТОКБ: пожалуй, на их счету самое большое число повторных сосудистых реконструкций. Для каждого отдельно взятого пациента это крайне важно. Например, человек благополучно выписан после проведенной операции, а через какое-то время случается тромбоз шунта, и он снова обращается в больницу. Что может быть дальше? Мировая и общероссийская практика такова: пациент сначала подвергнется консервативному лечению, если оно не поможет, речь, скорее всего, будет вестись об ампутации конечности. При атеросклерозе требуются крупные реконструкции сосудов, это трудоемкие и затратные операции. Но, принимая во внимание, что благодаря повторной (или третьей, четвертой, что также случается) реконструкции человеку удастся сохранить здоровье, работоспособность и возможность вести нормальный образ жизни, специалисты отделения сосудистой хирургии Томской ОКБ идут на это. Так они понимают свой врачебный долг: делай что должен, и будь что будет.
Спасенные сосудистыми хирургами жизни пациентов – это отдельная история. Несколько лет назад бригада врачей ТОКБ выезжала в один из роддомов Томска: у молоденькой роженицы случился флеботромбоз, возникла угроза закупорки. Акушеры и сосудистые хирурги вместе боролись за две жизни: мамы и малыша. Сохранить удалось обе.
Юного жителя одного из районов Томской области спасли чудом: мальчишка играл с запалом, который неожиданно разорвался у него в руках, и осколок застрял чуть выше сердца. Образовалась аневризма, готовая лопнуть. Счет шел на минуты. Пацану была проведена серьезная большая операция, его спасли. Благодарный пациент постоянно приезжает в гости к хирургам. Может, тоже пойдет по их стопам?
– Непросто вспоминать прошлое: большинство случаев в работе врача неизбежно связано с риском, а то и с потерями, – рассказывает Игорь Савельев. – В свое время наш высококлассный хирург Андрей Мартынов, находившийся в составе бригады санавиации, спас жизнь пареньку из Парабели, а сам сгорел заживо в вертолете. Первый завотделением, Сергей Ушаков, умер совсем молодым от инфаркта миокарда. Ушел из жизни великолепный доктор Андрей Бузовский. Плата за жизнь может быть и такой… Светлая память нашим коллегам.
Ожидать ли пополнения?
За время существования отделения сосудистой хирургии ТОКБ здесь была оказана оперативная помощь 16 тыс. пациентам по системе ОМС, проконсультировано более 100 тыс. человек, выполнено около 15 тыс. операций, защищены три кандидатские диссертации, получено пять патентов на изобретения, издано более 130 статей в медицинской периодической печати.
Что самое важное в деятельности сосудистых хирургов, что главнее для них самих – статьи или тяжелые многочасовые операции? Вопрос риторический. Да и неуместный, пожалуй. Не ради карьеры работают они, тем более что так называемая большая хирургия сегодня не в моде. Приходят в нее молодые специалисты неохотно: чтобы выучиться и получить сертификат на право заниматься любимой профессией, начинающий врач должен потратить 10-15 лет. И уж если говорить совсем откровенно, зарабатывать поначалу он будет немного по меркам современной дорожающей жизни. Да, есть санавиация, дежурства в стационаре, есть подработки, в конце концов. А надо ли молодому врачу с этого начинать? Так по крайней мере думает большинство выпускников медвузов и уходит в частные клиники.
– На сегодняшний день в штате отделения сосудистой хирургии Томской областной клинической больницы девять человек плюс парочка докторов «про запас»: они учатся на право получения сертификата и хотели бы поступить на работу к нам в отделение, – поясняет Игорь Савельев. – Надеюсь, количество оперативных вмешательств увеличится, что положительно скажется на пациентах: сегодня очередь на проведение плановых сосудистых операций расписана до лета.
В прошлую пятницу нейрохирурги ТОКБ под руководством коллег из Ростовского областного сосудистого центра провели первую для Томска инновационную операцию по профилактике ишемического инсульта. Оперировали 65-летнего томича, у которого ранее уже диагностировали инсульт. Одна сонная артерия у него была закрыта полностью, вторая – на 60%, из-за чего пациент имел определенные неврологические проблемы: нарушение подвижности ноги и руки, затруднение речи. Коварная болезнь не сулила ничего хорошего в перспективе. Однако оперативное вмешательство позволило не только повысить качество жизни больного, но и продлить ее, исключив риск повторения инсульта.
Шаг вперед
Инсульт – бич современного общества. По имеющимся данным, наша страна находится на втором месте по уровню смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Открытый три года назад на базе Томской областной клинической больницы региональный сосудистый центр (РСЦ) принимает достаточно много пациентов с инсультами, в том числе с повторными. Как сообщила Лариса Алексеева, руководитель сосудистого центра, за десять месяцев 2014 года повторные инсульты составили 22% от общего числа заболеваний сосудистой системы. В среднем за сутки в Томске врачи ТОКБ диагностируют у пациентов 7–11 случаев инсультов, по области – до 15. За год с небольшим число перенесших инсульты томичей возросло в 2,5–3 раза. Если в прошлом году в РСЦ было проведено чуть больше 100 эндоваскулярных (внутрисосудистых) операций, то на 1 октября текущего года уже 488.
Инсульт «помолодел», утверждают медики. Если несколько лет назад средний возраст пациентов с таким диагнозом был 77–78 лет, теперь он колеблется в пределах 63–65 лет. Люди мало двигаются, не следят за питанием, а для развития сосудистых заболеваний это благодатная почва. Инсульты бывают и у совсем молодых людей. Недавний по времени случай произошел с 16-летним юношей, у которого врачи ТОКБ диагностировали инсульт. Детей страшная болезнь тоже не щадит, увы. Все это не может не беспокоить медицинское сообщество. В начале октября в Казани прошел международный конгресс, целая секция которого была посвящена инсультам у молодых.
Развитие новых технологий в медицине – важный шаг в борьбе с заболеваниями, которые до сих пор уносили десятки человеческих жизней. Год назад в рамках федеральной программы «Модернизация здравоохранения» в ТОКБ открылся современный ангиоблок. Это позволило повысить уровень оказания медпомощи томичам.
– Первое, что мы начали делать, – операции при экстренных состояниях, в том числе инсультах, с применением новых технологий. Сегодня ТОКБ выходит на принципиально иной уровень – профилактику повторных инсультов, – подчеркнул Михаил Лукашов, главный врач Томской областной клинической больницы. – Новое высокотехнологичное оборудование повышает эффективность этой работы.
Далеко не надо ехать
Здесь важно отметить, что раньше томских пациентов с риском повторного инсульта из-за отсутствия нужного оборудования транспортировали в Новосибирск. Каково тяжелобольному переносить четырехчасовой переезд, подготовительный этап, общий наркоз, понять несложно. При этом опасность, что второй инсульт (возможно, и с последующим летальным исходом) может произойти прямо в дороге, медиками не исключалась.
С целью профилактики повторного инсульта в ТОКБ начали проводить стентирование сонной артерии с помощью системы Mo.Ma Ultra. Заведующий кабинетом эндоваскулярной диагностики и хирургии врач-нейрохирург Артем Киргизов пояснил, что прежде в Томске применялись другие системы, после которых повышался риск повторного инсульта.
– При ишемических инсультах в 75% случаев в сосуды мозга попадают тромбы или кусочки сосудистых бляшек. Их нужно растворить либо убрать механическим путем, пока вещество мозга не умерло. Первый способ сопряжен с возможными кровотечениями от действия тромболитиков, поэтому второй более предпочтителен. Но, чтобы к бляшкам, закупорившим сосуд, не попали другие, если вдруг их случайно сдвинут с места, нужно защитить мозг, что и делает новая для нашего города система. Ее устанавливают во время операции до места стеноза. За зону поражения она не заводится, в отличие от фильтров, применяемых ранее. Кроме того, старые фильтры не подходили для использования в мелких сосудах. Они рассчитаны на диаметр не меньше 4 миллиметров, тогда как диаметр некоторых сосудов мозга составляет 1,5–2,5 миллиметра, – рассказал Артем Киргизов.
По новой технологии тончайший катетер во время двухчасовой операции вводится в артерию пациента через бедро. Затем необходимо поставить стенты (они похожи на очень маленькую решетку или сетку), которые раздвинут и укрепят стенки суженных артерий. Впоследствии даже шрамов у пациента не останется: операция эндовидеоскопическая, малоинвазивная.
Кровоснабжение головного мозга начнет осуществляться как полагается, с обеих сторон, по внутренним сонным артериям. Период послеоперационного восстановления, по словам специалистов, небольшой. Если все прошло без сучка, без задоринки, то уже через сутки-двое пациент может вставать на ноги, а вернуться здоровым домой уже через 7–10 дней.
Затраты оплатит страховка
На пресс-конференции, которая прошла в ТОКБ в день проведения операции, специалисты рассказали о новой для нашего региона технологии. Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения сосудистого центра Ростовской области Михаил Малеванный пояснил, что оперативная профилактика ишемического инсульта начала применяться относительно недавно. Тем не менее в Ростове-на-Дону к настоящему моменту проведено, по его словам, свыше 500 операций с применением инновационной системы. У ростовчан федеральная программа по созданию сосудистых центров заработала на несколько лет раньше, чем у нас, и, соответственно, опыта в борьбе с заболеваниями сосудистой системы накопилось больше.
Стентирование стенок сосудов – операция не новая. Однако до сих пор подобные хирургические вмешательства в ТОКБ проводились с использованием других систем, которые не позволяют зайти в сосуды головного мозга, а только в сосуды шеи.
Стентирование сонной артерии – современная малотравматичная операция для профилактики инсульта, который является одной из основных причин и высокой смертности, и инвалидизации населения. Последнее лишает человека трудоспособности, возможности вести обычную для здорового человека жизнь. К тому же болезнь так дорого стоит!
– Данный метод, что мы презентовали сейчас в Томске, позволяет повысить выживаемость при повторных инсультах до 90% (сейчас, по статистике, при подобных заболеваниях остаются в живых 70% пациентов), – сказал Михаил Малеванный. – Реально снижается процент инвалидизации, а это не менее важный аспект.
Как добавила заведующая РСЦ Лариса Алексеева, раньше у пациента, перенесшего инсульт, не было уверенности в том, что он не случится снова.
– С помощью этой технологии мы даем пациентам такую гарантию, – отметила она.
Главврач ТОКБ Михаил Лукашов сообщил, что операции по профилактике повторного инсульта будут проводиться хирургами больницы по программе ОМС. Их средняя стоимость более 100 тыс. рублей, но, имея полис обязательного медицинского страхования, томичам оплачивать лечение из своего кармана не придется.
«Есть только миг…»
Несмотря на то что, по словам медиков, сосудистые операции возрастных ограничений не имеют, а профилактику инсульта с успехом можно провести 80-летнему пациенту и даже человеку постарше, некоторые нюансы здесь все же существуют. Даже несмотря на наличие новых высоких технологий.
– Не всегда больных с ишемическим инсультом можно оперировать, – констатировал Артем Киргизов. – У большинства наших сограждан менталитет таков, что они зачастую очень поздно обращаются за помощью. Бывает, у человека рука не слушается, немеют пальцы, но он сам и его близкие думают, мол, ничего страшного, пройдет, это остеохондроз. А на самом деле начался острый инсульт. Тут надо бить тревогу, но этого не происходит. Когда пациент обращается к врачам, помочь ему зачастую уже нечем: мозговое вещество погибает без возможности восстановления.
Существует так называемое терапевтическое окно – это время (до 6 часов) с момента начала инсульта, за которое крайне важно успеть доставить человека в региональный сосудистый центр и провести хирургическое вмешательство по устранению эндоваскулярного тромба и восстановлению проходимости сосудов. Врач скорой может позвонить дежурному неврологу и сообщить, что везет пациента, нуждающегося в эндоваскулярной операции. К моменту приезда здесь будут готовы операционная и сосудистый хирург: центр работает в круглосуточном режиме.
Помощь оказывают не только жителям Томска, но и четырех близлежащих районов области, входящих в зону прикрепления. Кроме того, в Асине, Колпашеве и Стрежевом работают первичные сосудистые отделения. Пациенты, нуждающиеся в срочной операции, доставляются в РСЦ. При этом удается не выходить за рамки того рокового временного промежутка, за который можно успеть остановить развитие инсульта.
Отделение реконструктивной и пластической хирургии на 25 койко-мест открылось в Томской областной клинической больнице.
Прием в отделении ведут шесть хирургов, из них два кандидата медицинских наук, а трое имеют стаж работы более 10 лет. Специалисты помогают пациентам бесплатно, по полису, и выполняют в том числе эстетические операции.
«Мы занимаемся дефектами на теле любой локализации, восстанавливаем поврежденные нервы после травм, — пояснил заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии Александр Цуканов. — Одно из основных направлений работы — это кистевая микрохирургия: травмы и повреждения кисти, стопы, дефекты сухожилий, переломы».
Первыми пациентами отделения стали четыре малыша из областного перинатального центра — врачи провели для них операции по устранению врожденных пороков развития.
Коллектив Томского инструментального завода выражает искреннюю благодарность и признательность заместителю главного врача ОКБ по хирургической помощи Игорю Квачу за участие в экстренной медицинской помощи старейшему рабочему ТИЗа Петру Васильевичу Деринге, вот уже пятьдесят лет работающему на заводе зуборезчиком.
