Архив метки: Иван Деев

Здоровье, Круглый стол

На днях система ОМС и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования будут торжественно отмечать свое 20-летие

Оставить комментарий

Законодательное оформление системы ОМС и создание ее технологической модели пришлись на начало перестройки. Летом 1991 года был принят Закон <О медицинском страховании граждан в Российской Федерации>, а 3 июня 1993 года распоряжением губернатора Виктора Кресса образован Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области.

Накануне 20-летнего юбилея системы ОМС состоялось заседание круглого стола, в ходе которого руководители медицинских учреждений, страховых компаний, представители власти вспоминали историю становления системы ОМС, обсуждали общие перспективы, говорили о том, каков вклад ТФОМС в развитие регионального здравоохранения.

Первые шаги

— Как происходило становление системы ОМС, насколько сложным был этот процесс, тем более если учесть, что в отличие от стран дальнего зарубежья у нас подобный опыт отсутствовал?

Виктор Козлов:

— Действительно, опыт отсутствовал, хотя все осознавали высокую социальную значимость нового большого дела. Перед организаторами стояли серьезные задачи. Россия по примеру стран Европы должна была перевести учреждения здравоохранения на финансирование из страховых фондов. Как это осуществлять практически, не знал никто. Единых правил работы на рынке ОМС тогда не было, каждый регион действовал по-своему.

Сергей Банин:

— В 1991-1992 годах всем было понятно: федеральный закон принят, и его необходимо исполнять. Система обязательного медицинского страхования в регионе только начинала формироваться, интенсивно изучалась, и, чтобы наиболее полно и правильно понимать ее суть, работать по всем правилам, мы много обсуждали тему ОМС на различных совещаниях, ездили к коллегам в другие регионы. Для оперативного и эффективного решения общих организационных и других вопросов (а нам почти одновременно пришлось создавать Фонд ОМС, страховые компании, выстраивать деловые отношения между всеми участниками рынка ОМС, включая ЛПУ), медицинские организации объединились в ассоциацию <Здравоохранение Сибири>, созданную в рамках межрегиональной ассоциации <Сибирское соглашение>.

— В чем состояла цель создания ОМС?

Татьяна Соломатина:

— Изначальная цель создания системы ОМС — оказать помощь бюджету. В начале перестроечного периода система способствовала тому, чтобы сохранить финансирование здравоохранения. Тогда из созданного фонда обязательного медицинского страхования оплачивалось только пять статей расходов, в их числе — медицинская деятельность учреждений, зарплата персонала, приобретение продуктов питания для стационара, приобретение мягкого инвентаря. Но все равно это уже было хорошо. Поддержка пришла вовремя. Нам удалось избежать мощного массового социального взрыва, который вполне мог произойти. Уж очень ситуация сложилась неординарная.

Виталий Грахов:

— В тот период бюджетное финансирование шло с перебоями, начались длительные задержки выплаты заработной платы медикам. Было сложно реализовать социально важные проекты. Нужно было что-то предпринимать. Внедрение системы ОМС и создание фонда действительно спасло положение дел в здравоохранении.

Михаил Чиняев:

— Переход от сметного финансирования к рыночной экономике, где, образно говоря, требовалось считать деньги, давался сложно, в том числе психологически. Зачастую приходилось действовать методом проб и ошибок. Разумеется, сегодня об этом вспоминается с долей ностальгии, но тем, кто стоял у истоков создания системы ОМС в регионе, порой бывало туго. И немудрено, потому что мы за считаное время осуществили этот грандиозный проект, тогда как в странах дальнего зарубежья система медицинского страхования складывалась десятилетиями, а то и дольше. В Нидерландах, например, становление такой системы происходило в течение 100 лет. Понятно, с тех пор социально-экономическая ситуация в стране существенно изменилась, улучшились финансовые условия ОМС. 20 лет — это целая история становления системы и ТФОМС.

Деньги, за пациентом!

— Как говорят эксперты, одной из главных стратегических целей реформы здравоохранения в России является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи. Это в том числе регламентирует Закон <Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации> № 326-ФЗ, принятый в 2010 году. Насколько Томская область готова к преобразованиям?

Виктор Козлов:

— При одноканальном финансировании основная часть денежных средств, поступающих в учреждения здравоохранения, идет из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, входящие в систему обязательного медицинского страхования, через Фонд ОМС получают денежные средства на все статьи расходов и самостоятельно определяют, на что их потратить. Когда в 2005 году в некоторых субъектах РФ начался пилотный проект по переводу ЛПУ на одноканальное финансирование, Томск включился в него одним из первых. И, если в других регионах проект апробировался в нескольких больницах, у нас было принято решение начать его сразу во всех ЛПУ, работавших в системе ОМС.

Опыт работы Территориального фонда ОМС Томской области в условиях одноканального финансирования в системе ОМС стал предметом обсуждения и изучения участниками всероссийской конференции <О ходе реализации Федерального закона <Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации>, которая прошла в Томске 28-29 сентября 2011 года. В работе конференции приняли участие директора фондов ОМС из 52 регионов страны, главные врачи и специалисты экономических служб региональных и муниципальных лечебных учреждений.

Еще одна особенность ОМС Томской области — это многолетняя работа в системе ОМС частных медицинских учреждений: это и поликлиники, и стоматологическая помощь, и стационары гинекологического и хирургического профиля, и дневные стационары, а также санаторно-курортная помощь. Частной медицине вхождение в государственные программы дает увеличение оборотов и улучшение финансовых показателей. Доступ частникам к участию в программе обязательного медицинского страхования юридически был открыт всегда. Четыре частные медицинские организации работали в ОМС с 2003 года. С 2006 года количество негосударственных учреждений-участников стало возрастать и в 2011 году увеличилось до 14 медицинских организаций. В 2013 году их уже больше 20.

— Почему одноканальное финансирование получило распространение?

Виктор Козлов:

— Плюсы очевидны: деньги идут в ЛПУ из одного источника, их легче контролировать и у главного врача есть самостоятельность в планировании своих расходов в зависимости от объемов и перспективных задач. Важно, что главные врачи научились эффективно расходовать денежные средства своих учреждений. Например, при сметно-бюджетном финансировании у руководителя ЛПУ не было никаких стимулов оптимизировать затраты на содержание здания больницы, сократить или перепрофилировать коечный фонд так, чтобы койка реально <работала>, а не простаивала.

Сегодня каждый главврач самостоятельно решает данный вопрос, преследуя единственную цель: оптимально сократить расходы, чтобы высвободившиеся средства направить на развитие учреждения и повышение оплаты труда сотрудников. Они выходят в департамент здравоохранения и Территориальный фонд ОМС с предложениями перепрофилировать учреждение или отделение, перевести часть коек в статус дневного стационара, провести мероприятия по повышению энергоэффективности, применить систему аутсорсинга. Двигаясь в данном направлении, за шесть лет мы не разрушили ни одной больницы, не сократили объемы оказания медицинской помощи, а это было самое большое опасение вначале. При этом регион ушел от такой проблемы, как необоснованное удлинение сроков пребывания пациента в стационаре: в условиях оплаты за койко-день это было очень выгодно. Сегодня, наоборот, главный врач заинтересован в том, чтобы как можно эффективнее пролечить больного.

Михаил Чиняев:

— За последние 5-7 лет в системе ОМС произошел ощутимый рывок вперед. У медицинских учреждений появилось больше возможностей, в том числе благодаря введению одноканальной системы финансирования. Конечно, здесь есть свои шероховатости, ограничения. Но, думается, следует обратить внимание на то, что появились признаки стабильности, заметен рост фонда в финансовом отношении. Это радует.

 На страже здоровья

— Система ОМС не только финансирует деятельность учреждений здравоохранения, она выполняет еще одну важную функцию: защищает права пациентов. Насколько эффективно это используется на практике?

Сергей Банин:

— Ситуация с защитой прав пациентов в системе ОМС, как лакмусовая бумажка, отражает то, что происходит в системе здравоохранения в целом. Томская область постоянно находится в поиске новых форм и методов работы. Это требует новых подходов, соответственно, нарушается привычный ход событий, который невольно отражается на пациентах. Люди незамедлительно начинают реагировать на изменения. Анализ обращений в нашу страховую компанию показывает, что до 2010 года количество обращений оставалось примерно на одном уровне, но как только началась модернизация ОМС, оно резко возросло. Подчеркиваю: не жалоб, а обращений за консультациями, разъяснениями. Благодаря тому что фонд и страховые компании ведут активную информационно-разъяснительную работу с населением, количество обоснованных жалоб на качество медицинской помощи снижается. Разбираемся в каждом случае индивидуально.

Наталия Николаева:

— И учреждения здравоохранения, кстати, тоже под защитой. Центр женского здоровья участвует в системе ОМС с 2004 года. В 2008 году один из фондов ОМС отказывался оплачивать медицинскую помощь 40 жителям своего региона, которая была оказана в нашем медицинском учреждении. Территориальный фонд ОМС Томской области восстанавливал справедливость в судебном порядке. Деньги нам были возвращены. К слову, жители соседних регионов считают, что уровень здравоохранения у нас выше, и приезжают лечиться в Томск.

Виктор Козлов:

— Это не единственный случай. Мы возвращали затраченные на проведение дорогостоящих процедур средства Томской областной клинической больнице. Также через обращение в суд. Дошли до кассационной судебной инстанции. Оппоненты не особо верили в нашу победу, однако вышло наоборот. Фонд вернул более миллиона рублей в территориальную программу ОМС.

— Почему число обращений от пациентов не уменьшается?

Николай Зенкин:

— Свою роль играют и средства массовой информации: газеты, телевидение, а в особенности Интернет. Большинство публикаций имеют отрицательный характер. Единичный негативный отзыв быстро тиражируется, а страдает вся система. Люди делают свои выводы, начинают жаловаться на медиков, к счастью, их жалобы часто не подтверждаются.

Сергей Банин:

— Изменилась структура жалоб. Сегодня в основном пациенты требуют возвращения денег за обследования, которые проводятся при самостоятельном обращении пациента без направления лечащего врача. Такие жалобы составляют примерно 80% от общего числа обращений.

Виктор Козлов:

— Безусловно, каждое обращение внимательно рассматривается. В случае необходимости к работе привлекаются эксперты качества медицинской помощи — это высококвалифицированные врачи, имеющие как минимум 10-летний опыт работы по специальности, включенные в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. В случае необходимости оказанную медицинскую помощь оценивают эксперты качества медицинской помощи из других регионов России.

Михаил Чиняев:

— Здесь еще дело в том, что в некоторых медицинских учреждениях довольно низкий уровень доступности медицинских услуг, например в части приема узкими специалистами. Сказывается кадровый дефицит, и эту общую проблему нужно решать.

Наталия Николаева:

— Нам надо наполнять и повышать тариф, надо, чтобы условия, в которых работают медики, были примерно одинаковы везде. Тогда мы сможем более качественно и эффективно работать на благо наших уважаемых пациентов, служить принципам гуманности, которые свойственны нашей профессии.

К новым высотам

— Некоторые скептически настроенные эксперты склонны считать, что по теории вероятности рост предшествует спаду. Есть ли опасения такого рода у медицинского сообщества в части дальнейшей деятельности ОМС?

Иван Деев:

— Отвечу так: опасений быть не должно. В частности, потому, что у Министерства здравоохранения и Правительства РФ есть большие планы по дальнейшему развитию системы ОМС. Об этом говорилось на расширенном заседании коллегии министерства, которое прошло в Москве 24 мая. К примеру, в недалеком будущем планируется перевести в систему обязательного медицинского страхования финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Эти функции сейчас лежат на федеральном бюджете. Кроме того, предполагается перевод в систему ОМС федеральных клиник и НИИ, решается вопрос о возврате к <научным койкам> — при этом можно будет оказывать уникальную медпомощь самым тяжелым, сложным пациентам, применяя новейшие методики лечения, современные технологии, свежие научные разработки. Словом, перспективы у обязательного медицинского страхования широки.

Виталий Грахов:

— Система ОМС выполняет важную объединяющую и направляющую функцию. Наш фонд на хорошем счету не только на территории СФО, но и по всей стране. Он постоянно участвует в пилотных проектах, находится на передовых позициях. Для многих регионов он служит образцом того, как можно и нужно работать. По крайней мере, мне приходится слышать подобные отзывы от коллег, что служит поводом для гордости за наш регион.

— Что вы, уважаемые участники круглого стола, хотели бы пожелать юбилярам в честь торжественной даты?

Михаил Чиняев:

— Перспективы у фонда отличные, пусть следующие 20 лет будут для него не менее плодотворными.

Александр Холопов:

— Желаю всем нам 20 лет спустя собраться в этом же составе, чтобы обсудить положительные перемены и планы.

Виталий Грахов:

— Пусть региональная система ОМС и фонд плодотворно работают и дальше, сохраняя свой высокий статус.

Николай Зенкин:

— Желаю неуклонного роста бюджета фонда.

Татьяна Соломатина:

— Поздравляю виновников торжества с круглой датой. Работу они проводят большую. Путь, который пройден за это время, был трудным, но интересным, насыщенным. Спасибо Фонду ОМС за действенную помощь (в частности, МО <Здоровье> воспользовалось ею во время организации работы плавучей поликлиники в 2013 году), новых достижений и удачи!

Филипп Кектышев:

— С Территориальным фондом ОМС Томской области нас связывают давние деловые партнерские отношения. Совместная деятельность направлена на повышение качества предоставления медицинских услуг томичам. Впереди предстоит сделать еще многое, и поэтому хочется, чтобы фонд успешно развивался и продолжал начатые в области проекты, благодаря которым нам удавалось бы делать медицинскую помощь более доступной, а ее уровень — выше.

Виктор Козлов:

— Хочу уточнить: юбилей празднует региональная система ОМС. А это значит, что к нему причастны и ТФОМС, и страховые медицинские компании, и медицинские организации. Нас поддерживает власть. Спасибо всем и с праздником!

Мнение

Юрий Сухих, главный врач МУЗ «Томская ЦРБ»:

— То, что в Томской области успешно действует система ОМС, действительно большое благо. Нам удалось выровнять финансовое положение медучреждений, принять программу госгарантий, в рамках которой пациенты имеют право получать медицинскую помощь бесплатно, повысить доступность оказания высокотехнологичной помощи населению. За 20 лет сделано немало. Пусть развитие системы и непосредственно ТФОМС в Томской области продолжается, крепнут позиции. Это нужно томичам.

Цифры

В 2013 году бюджет фонда составляет уже более 10 млрд рублей, или ? от расходов бюджета Томской области. Средний подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС  за период с 2005 по 2013 год  увеличился более чем в 5,6 раза: с 1 677 до  9 440 рублей.

На реализацию Региональной программы модернизации здравоохранения Томской области в части внедрения федеральных стандартов медицинской помощи из бюджета ТФОМС ТО было направлено 2,3 млрд рублей. Всего на реализацию РПМЗ Томской области из федерального и территориального фондов ОМС было направлено более 5,6 млрд рублей.

Власть

Проект передачи на аутсорсинг части услуг по доставке пациентов скорой будет выполнен с максимальной осторожностью

Оставить комментарий

Члены бюджетно-финансового комитета заслушали вопрос о финансировании покупки автомобилей скорой помощи и оснащения их системами спутниковой навигации ГЛОНАСС. Средства выделяются в рамках долговременной целевой программы в виде дополнительного финансирования. В том числе в программе заложен проект перевода части услуг по доставке пациентов скорой на аутсорсинг, и именно этот пункт вызвал особое внимание депутатов. Основной вопрос: как все же такие специфические и крайне важные для обеспечения здоровья граждан функции можно передавать частному бизнесу?

– Моя позиция: надо пробовать все формы. По ряду отраслей аутсорсинг показывает хорошие результаты, частник к своей собственности относится более бережно, – ответил начальник департамента финансов Александр Феденев. – Как получится конкретно с медицинской техникой, не знаю. Но, думаю, мы рискуем немногим. Из 93 млн, которые мы направляем на приобретение автомобилей скорой, только 6,5 млн предлагается заменить на аутсорсинг. Проконтролируем, посмотрим, если увидим эффективность, будем практику расширять, если неэффективно – отменим эксперимент.

Замначальника областного департамента здравоохранения Иван Деев отметил, что авторство проекта принадлежит федеральному агентству стратегических инициатив, которое тиражирует опыт лучших региональных практик, и подчеркнул, что проект пока очень ограничен в масштабах:

– Управление здравоохранения Томска рассматривает возможность перевода на аутсорсинг только восьми автомобилей. Проект находится в стадии проработки. Гордума Томска создала комиссию по рассмотрению поступающих предложений. Однозначных решений сегодня нет. Заместитель губернатора по социальной политике Чингис Акатаев просил меня передать: на следующем заседании комитета он лично озвучит все доводы и всю информацию.

– Поясните: бюджет покупает автомобили и отдает их на обслуживание бизнесу, который выступает в качестве управляющей компании? – спросил Алексей Федоров.

– Нет. Частные организации сами покупают и обслуживают машины, а рассчитываются с ними в рамках заложенного для скорой тарифа ОМС. Это обязательное условие. Предприниматели рассчитывают получить прибыль в таких рамках работы.

– Они намерены предлагать какие-то платные услуги? – уточнил Федоров.

– Услуги скорой не будут платными, – последовал ответ.

Затем докладчик вновь подчерк­нул, что решение пока не принято: бюджетные деньги на покупку автомобилей не распределены и остаются в резерве.

Остается добавить, что если начало проекта «Новая скорая помощь» будет реализовано, то в бюджете высвобождаются 6,5 млн рублей, которые предлагается направить на организацию дистанционного обучения в Томском базовом медицинском колледже (4,7 млн рублей) и Томскому региональному центру крови на заготовку крови (1,7 млн рублей).

словарь

Аутсорсинг – передача организацией на основании договора определенных бизнес-процессов или производственных функций на обслуживание другой компании, специализирующейся в соответствующей области. Главным источником экономии затрат с помощью аутсорсинга является повышение эффективности в целом и появление возможности освободить организационные, финансовые и человеческие ресурсы, чтобы развивать новые направления или сконцентрировать усилия на существующих, требующих повышенного внимания.

all-feed, Featured Slider, Здоровье, Персона

Высшая лига. Новые имена медицины

Оставить комментарий

«Томские новости» представляют свою версию самых успешных в 2012 году молодых томских врачей

В молодом возрасте – а для нашего проекта мы определили верхнюю планку 40 лет – врачу трудно стать известным за пределами своей больницы. Если, скажем, молодой художник теоретически может написать гениальную картину, едва начав профессиональный путь, то врач не способен вот так сразу, с наскока сделать уникальную операцию, открыть новый метод лечения и т.д. В медицине опыт решает многое, если не все. Они только в университете учатся почти до 30 лет…

Соответственно, в ответах наших экспертов – авторитетных томских врачей, главных врачей основных медицинских учреждений Томска и области – еще больше субъективизма, чем в какой-либо другой профессиональной категории проекта «Высшая лига. Новые имена». И, может быть, совершенно случайно в основном списке проявилась тенденция: большинство его фигурантов – либо врачи детской направленности, либо хирурги. Хотя, может, и не случайно… Второму факту мы нашли простое объяснение: в Томске исторически сложилась блестящая хирургическая школа, и неудивительно, что продолжатели ее традиций на слуху у коллег. Но было непонятно, почему так часто называются врачи, работающие с детьми, начиная с новорожденных…

Осенило во время интервью с Валерием Горевым, безусловным лидером опроса. Уже после разговора доктор пошел показать мне отделение реанимации областного перинатального центра. Когда подвел к кювезу, где лежал малыш весом1 100 граммови возрастом 1,5 дня, сердце сжалось – господи, какой беззащитный, какой бедный маленький комочек, в три (!) раза меньше моей собственной дочки, которая при рождении казалась ну меньше некуда… Этому малышу предстояло через несколько дней перенести кардиологическую операцию. В голове не укладывалось, как таким малюсеньким и даже тем, кто постарше, делать серьезные операции и где брать хладнокровие, когда родившийся ребенок не дышит и его нужно срочно реанимировать? Наверное, подобные вещи впечатляют не только журналистов и молодых мам, но и представителей медицинского сообщества, какими бы вынужденно циничными они ни были.

Елена ТАЙЛАШЕВА,

координатор проекта

elena_ta@mail.ru

 

Спасти и сохранить

Для заместителя главного врача по детству областного перинатального центра Валерия Горева дети как допинг

Валерий Горев
Валерий Горев

Валерий Горев по специальности неонатолог-реаниматолог. Его задача – оказать, если потребуется, экстренную помощь только что рожденному человечку. Счет родам, в которых принял участие Валерий, идет на сотни, а может, и на тысячи. Но косвенно он участвовал в спасении гораздо большего числа детей, став одним из тех, кто вынашивал, пробивал и воплощал идею создания в Томской области службы реанимации новорожденных.

Жить будет

«Впервые сделана уникальная эндоскопическая пластика пищевода у новорожденной девочки, органы желудочно-кишечного тракта которой находились вне брюшной полости». «Проведена первая сложнейшая нейрохирургическая операция шунтирования двухмесячному малышу с диагнозом «гидроцефалия». Сегодня такие заметки о работе томского областного перинатального центра появляются регулярно, а шесть лет назад, когда теперешний заместитель главного врача ОПЦ по детству Валерий Горев начал карьеру неонатолога-реаниматолога, подобные диагнозы зачастую означали трагический конец.

– К моменту окончания ординатуры по специальности «неонатология» в 2003 году я совмещал несколько мест работы: врача-педиатра во второй детской больнице, неонатолога отделения патологии новорожденных в первой детской, чуть позже взял еще и дежурства в роддоме им. Семашко, – рассказывает Валерий. – Но все больше меня привлекал интенсив, тем более что реаниматологов, работающих в неонатологии, в Томске было по пальцам пересчитать.

По сути, существовала только одна реанимация новорожденных – в детской больнице № 1, где работали доктора с огромным (по 15–20 лет) опытом: Камиль Абдулов, Сергей Ермоленко. В 2006 году Горев к ним присоединился, став одним из первых молодых докторов, начавших работать в этой области.

– Постепенно мы с коллегами пришли к тому, что необходимо формировать неонатальные реанимационные бригады, – вспоминает Валерий. – Облздрав пошел навстречу – выделил две ставки в отделении экстренной консультативной помощи в ОКБ, и мы начали активно оказывать консультативную помощь в районах, выезжали очень много.

Дюймовочки

Сейчас консультативный реанимационный центр действует на базе ОПЦ. Укомплектована бригада реаниматологов, оборудованы специальные реанимобили для транспортировки новорожденных.

– Мы сконцентрировали весь неонатальный трансфер в Томске, – гордится Валерий Горев.

Так что если на дорогах вам встречается желто-красный автомобиль с надписью «Реанимация новорожденных», то, может быть, он везет крошечного человечка в НИИ кардиологии: в ОПЦ нередко происходит рождение детей с пренатально выявленными тяжелыми пороками сердца, которых после стабилизации состояния (нескольких дней от роду) везут на операцию в кардиоцентр.

– Или, например, есть проблемы, связанные с экстремально низкой массой тела малышей, родившихся преждевременно. У них особое функционирование сердечно-сосудистой системы: остается тот тип кровообращения, который работал внутриутробно

и который мешает адаптироваться к жизни, – продолжает Горев. – Вообще, мы должны выхаживать всех живорожденных детей, которые появились на свет в возрасте больше 22 недель. Самый маленький пациент родился у нас 4 мая этого года, весил всего560 граммов, за несколько месяцев поправился. Впрочем, выписать ребенка с нормальным весом – это полбеды. К сожалению, большинство таких детей имеют ряд проблем – у кого-то более значимые, у кого-то менее, но мы стараемся не бросать родителей наедине с трудностями: с этого года организовали кабинет катамнестического наблюдения детей до года, где отслеживаем развитие проблемных в прошлом детишек.

Детский допинг

Сейчас в реанимации находятся 14 малышей, Валерий посвящает им каждую свободную минуту.

– Допинг в виде детей получаю регулярно, – смеется заместитель главного врача. – Не скажу, что мне легко дался переход на административную работу, но для меня это возможность решить ряд проблем, на которые я не смогу повлиять, будучи простым врачом. Однако и врачебную практику никогда не брошу – это моя отдушина. К волнительному чувству сопричастности появления на свет человека никогда не привыкнешь, это просто не может приесться и перестать вызывать эмоции. Я прекрасно помню свои первые роды, помню, как стучало сердце, как тряслись руки, когда я пытался первый раз санировать верхние дыхательные пути ребенку… Родился совершенно здоровый малыш, который не требовал реанимационной помощи. Но участие в самом процессе, наблюдение за тем, как на вершине счастья пребывают родители, – это очень трогательно. И, кстати, призываю всех пап не бросать своих жен, подруг в родах одних, участвовать в процессе – это запоминается на всю жизнь. Мы вообще считаем семейные роды идеальным вариантом родоразрешения, воспринимая присутствие папы как одну из медицинских технологий, которая поможет маме легче перенести роды, а малышу – быстрее адаптироваться в послеродовом периоде.

Сейчас Валерий жалеет, что не участвовал в рождении своего собственного сына:

– Это было восемь лет назад, и я застал еще отцовскую психологию, что это – табу. Сейчас очень сильно жалею. Надеюсь, еще будет шанс…

СПРАВКА «ТН»

Валерию Гореву 34 года. В 2001 году окончил СибГМУ по специальности «педиатрия». С 2004 по 2007 годы проходил обучение в очной аспирантуре по специальности «педиатрия». С 2004 по 2010 годы – врач-неонатолог детской больницы № 1. С марта по декабрь 2010 года – заведующий отделением реанимации новорожденных северского перинатального центра, затем заместитель главного врача по детству томского областного перинатального центра. Кандидат медицинских наук. Лауреат конкурса Томской области в сфере здравоохранения. Главный внештатный неонатолог Сибирского федерального округа.

Все свободное личное время посвящает сыну.

 Андрей Миронов

Андрей Миронов

врач-травматолог, заведующий травматологическим отделением городской больницы скорой медицинской помощи

«Раньше от перелома шейки бедра умирали, а теперь встают чуть ли не на следующий день», – в таких восторженных тонах отзываются о работе Андрея Миронова коллеги из других больниц.

– Не я это придумал, я всего лишь внедрил передовой мировой опыт, – скромно отвечает хирург.

Дело в том, что для пожилых людей травма шейки бедра смертельно опасна – страшен не сам перелом, а связанное с ним вынужденное лежачее положение, которое приводит к тяжелейшим осложнениям. В итоге летальность от таких переломов в первый год после травмы составляет от 40 до 80%. Так что очень важно как можно быстрее поставить человека на ноги, а для этого необходимо выполнить не традиционную, связанную с большими кровопотерями операцию на месте перелома, а щадящую, малоинвазивную. Этими технологиями как раз и владеет Андрей Миронов. Собственно, именно как звезду травматологии его переманивал в Томск главврач ГБСМП Олег Попадейкин. Миронов – член Международной ассоциации остеосинтеза, международный преподаватель по курсу травматологии, дает мастер-классы отечественным и зарубежным коллегам.

Анна Юшманова

Анна Юшманова

врач – детский хирург детской городской больницы № 4

…Началось все с детской книжки: классе в четвертом Анна прочитала «Сердце хирурга» и с тех пор обрела мечту стать врачом. Карьера ее поступательна и осмысленна: во время учебы в медико-фармацевтическом колледже подрабатывала в четвертой детской больнице санитаркой. Окончив его, стала операционной сестрой, проработав в этой должности почти семь лет.

– Но какой солдат не мечтает стать генералом! – улыбается Анна.

Захотелось самой принимать решения, а не выполнять чьи-то. И девушка поступила на педиатрический факультет СибГМУ. Признается: «Поначалу сомневалась, стоит ли, потяну ли?» Убедил муж (тогда еще жених), тоже врач: «Откажешься – будешь потом жалеть». В 2001 году Юшманова получила диплом хирурга и с тех пор сама командует у операционного стола. Владеет эндоскопией. Фанатка своего дела – так ее характеризуют коллеги. Это качество особенно ценно на фоне того дефицита врачей, которые испытывают все медучреждения, среди которых детские не исключение.

Владимир Матвеев

Владимир Матвеев

врач-педиатр станции скорой медицинской помощи

Работа на скорой затягивает – так Владимир Матвеев объясняет «долгожительство» на ССМП, которую молодые врачи часто воспринимают лишь как старт в карьере. Так было поначалу и у Владимира: студентом педиатрического факультета он подрабатывал в бригаде интенсивной терапии, которая принимает кардиологические вызовы. В ординатуре специализировался на детской хирургии, год работал в травмпункте четвертой детской больницы, не оставляя при этом дежурства на скорой. В итоге она и стала основным местом работы, а Матвеев вырос в очень разностороннего специалиста – оказался сведущ и в хирургии, и в кардиологии, и в педиатрии.

– Когда чувствуешь, что ребенок по-настоящему нуждается в твоей помощи и ты в силах ему помочь, это большой адреналин, – говорит Владимир.

Так, недавно был случай: двухлетний ребенок задыхался по непонятной причине. Владимир, сопоставив симптомы, быстро и точно поставил диагноз – эпиглоттит, редко встречающееся воспаление надгортанника. Потом посмотрел статистику по Новосибирску: все зарегистрированные случаи эпиглоттита были диагностированы в больницах, а не врачами скорой.

Станислав Кочеров

Станислав Кочеров

врач-отоларинголог городской больницы № 3

Станислав – представитель второго поколения врачей Кочеровых. Его отец – отоларинголог, а мать – главный акушер нового перинатального центра в г. Яровом на Алтае.

– Мне было 14 лет, когда я в первый раз попал в лор-отде-ление, – вспоминает Кочеров. – Мне все показалось таким интересным, что, окончив школу, я не раздумывая пошел в медицину. Пока учился в университете, узнал, что в Томске есть хорошая лор-школа, поэтому и поехал сюда учиться в ординатуру.

Уже больше шести лет Станислав практикуется в 3-й горбольнице, успевает работать над кандидатской – изучает восстановление барабанных перепонок:

– У больного возникает перфорация барабанной перепонки, что ведет к потере слуха, – говорит врач. – И, если эту дырочку закрыть, решаются сразу две проблемы: во-первых, человек начинает лучше слышать, во-вторых, у него вылечивается отит. Мы проводим такие операции под микроскопом. Они очень длительные, иногда продолжаются три часа…

В этом году Станислав Кочеров стал лауреатом премии Томской области в сфере здравоохранения.

Татьяна Саприна

Татьяна Саприна

к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии СибГМУ, врач клиники эндокринологии СибГМУ

«Эндокринолог – это детектив в медицине», – так объясняет Татьяна любовь к своей специализации. Сбой в работе эндокринной системы может про-

явиться в самых разных симптомах, на первый взгляд, не имеющих друг к другу отношения. Распознать их, связать, поставить точный диагноз – это настоящее расследование!

– Курс по эндокринологии в университете нам читала Елена Викентьевна Горбатенко – человек величайшего ума и практики, и именно она повлияла на мой выбор специализации, – рассказывает Татьяна Саприна. – Вообще же мне всегда была интересна биология, химия. Я поступила и в СибГМУ, и на биофак ТГУ, но решила, что медицина дает более комплексное знание о мире, и выбрала мед. Плюс большую роль сыграл такой факт, как возможность помогать людям.

Татьяна начинала учиться на лечебном факультете, на четвертом курсе родила ребенка и из академического отпуска выходила уже на педиатрический факультет. Сейчас лечит и взрослых, и детей.

Максим Лозовский

Максим Лозовский

врач-уролог урологического отделения клиник госпитальной хирургии СибГМУ

За несколько лет работы Максим достиг таких результатов, на которые обычно уходит вдвое больший срок. Особенно в оперативном лечении. Лозовский делает довольно сложные и серьезные операции в урологии, что для его возраста (30 лет) большая редкость.

– Сначала считал каждую операцию, но примерно на трехстах сбился, – улыбается Максим.

Он доктор в первом поколении, но с выбором профессии ему помогли определиться именно родители. Мама мечтала, чтобы сын стал врачом…

– Это был не мой выбор. Но еще ни разу о нем не жалел, – говорит Максим Лозовский.

По его мнению, врач прежде всего должен быть внимательным, неравнодушным, бережно относиться к больным, и эту его человечность и тактичность также отмечали эксперты. И, конечно, за это же могут поблагодарить врача многочисленные пациенты.

– Иногда пациенты недоверчиво относятся ко мне при первой встрече – молодой, мол. Но в итоге, кажется, остаются довольны.

Евгений Топольницкий

Евгений Топольницкий

к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии Томской областной клинической больницы

«Разработал», «внедрил», «впервые» – эти слова сопровождают Топольницкого всю его врачебную карьеру в ОКБ, где Евгений работает с 2004 года. Аспирантуру он окончил на кафедре госпитальной хирургии у профессора Георгия Дамбаева и, как и его учитель, постоянно генерирует удачные идеи. Так, внедрение нового лечебно-диагностического алгоритма при оказании медицинской помощи пациентам с ранениями сердца позволило снизить летальность данного контингента с 50 до 13%. В том числе и за это изобретение в 2010 году Евгений удостоился звания «Человек года». А, например, в начале этого года в ОКБ успешно прошли первые реконструктивные операции на трахее, которые помогают больным с тяжелейшими нарушениями функций дыхания.

Мечта Топольницкого – открыть на базе ОКБ научно-практический центр торакальной хирургии, где можно будет не просто проводить операции на самом наивысшем уровне, но и вести научно-исследовательскую деятельность. И, самое главное, обучать новых специалистов.

Ольга Федорова

Ольга Федорова

д.м.н., врач-педиатр областной детской больницы, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ

Успешное сочетание Ольгой Федоровой науки и практики, отмечаемое экспертами «ТН», она сама объясняет просто:

– Любая исследовательская работа сопряжена с клиническим опытом, а научные изыскания будут полезны для пациентов.

В 2007 году Ольге, тогда уже докторанту, доверили быть ответственным координатором по первому в современной России фундаментальному исследованию, посвященному пищевой аллергии у детей. Программа выполнялась по гранту 6-й рамочной программы Евросоюза, СибГМУ являлся единственным российским участником.

– В нашем исследовании приняли участие 13 тыс. детей школьного возраста, – рассказывает Ольга Федорова. – В результате стало понятно, что изменилась не только распространенность, но и структура пищевой аллергии. Так, наиболее важными аллергенами для детей Томской области являются арахис, фундук, рыба, яблоки, а не шоколад, молоко и цитрусовые, как было принято считать ранее.

По результатам исследования Федорова в 33 года защитила докторскую. Теперь, говорит, нужно искать новые подходы к диагностике и профилактике.

Олеся Неделя

Олеся Неделя

врач-хирург хирургического отделения клиник госпитальной хирургии СибГМУ

«Ты же девушка!» – воскликнула мама Олеси (тоже врач), когда та сообщила родителям о своем решении стать хирургом. Ее можно понять: до этого дочка собиралась учиться в ординатуре на дерматовенеролога с намерением пойти работать во вполне женскую область – косметологию. Но во время курса по госпитальной хирургии так впечатлилась, что решила поменять специализацию.

– Обходы, пятиминутки, клинические разборы – все это настолько увлекло! Была удивительная атмосфера, которую не встретишь нигде, кроме как в хирургии, – вспоминает Олеся.

Уже семь лет она оттачивает мастерство хирурга, великолепно делает эндоскопические операции. Поначалу, признается, были эмоционально-психологические взрывы: слезы, нервы, сожаления. Все-таки общая хирургия – это, во-первых, постоянное напряжение, во-вторых, очень разнообразный контингент больных: сегодня ты можешь оперировать главу нефтяной компании, завтра – лицо без определенного места жительства…

— Я не делю пациентов на приятных и неприятных, – говорит Олеся Неделя. – Для меня они одинаковые, и главное – решить проблему. Хирургия прекрасна тем, что результат своей работы ты замечаешь очень быстро, и это большой драйв – видеть улыбающегося пациента, жизнь которого еще вчера, может быть, висела на волоске…

Евгений Гусев

Евгений Гусев

врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации родильного дома им. Н.А. Семашко

Как и у многих студентов-медиков, у Евгения во время учебы было много подработок: с 3-го курса (с 2000 года) работал медбратом в клинике им. Савиных, с 2004-го дежурил в стационарах второй медсанчасти и ОКБ. В 2005-м

пришел в роддом им. Семашко.

– У меня есть возможность сравнивать, и могу сказать, что в роддоме работать гораздо приятнее, – говорит Евгений. – Здесь нет больных – есть женщины, которые находятся в естественном физиологическом процессе, течению которого ты просто помогаешь.

Когда у Евгения родился собственный ребенок, он вынужден был оставить практику по материальным соображениям, работал медицинским представителем. Но больше года без эмоций роддома не выдержал…

Ведет активную общественную работу – возглавляет профком роддома. С 2007 года – депутат совета Зональненского сельского поселения, баллотировался в мэры Томска от ЛДПР.

Сергей Криволапов

Сергей Криволапов

врач хирург-аритмолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН

Золотые руки – так говорят про талант Сергея Криволапова коллеги и подчеркивают: когда талант поддерживается постоянным стремлением к самосовершенствованию, это вдвойне вознаграждается. Вот-вот состоится защита кандидатской диссертации Криволапова, не вызывает сомнений, что затем будет работа над докторской. Сергей всегда учился с большим удовольствием, в совершенстве владеет английским, а за годы работы в НИИ кардиологии объездил, наверное, полмира, проходя стажировки в разных странах, выступая на научных конференциях. Например, в этом году на конгрессе по нарушению ритма сердца в США было решено разобрать лишь четыре случая из практики кардиологов со всего мира. Одним из четырех докладчиков оказался Сергей Криволапов.

– В его возрасте – 31 год – я и не думал, что могу делать такие сложные операции, – говорит Сергей Попов, руководитель подразделения, где работает Криволапов. – Например, Сергей блестяще справляется с имплантацией трехкамерного дефибриллятора, при этом оперирует совсем маленьких детей, что сильно усложняет и без того филигранную операцию.

 Руководители медучреждений также отмечали следующих своих сотрудников:

  

Алексей Рязанцев, врач-реаниматолог детской городской больницы № 1

Максим Грищенко, ассистент кафедры общей хирургии СибГМУ

Жанна Старцева, д.м.н., руководитель отделения радиологии НИИ онкологии СО РАМН

  

Константин Попов, врач-хирург кабинета диабетической стопы клинической больницы № 81 (Северск)

Ольга Аничкина, к.м.н., зав. терапевтическим отделением НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА

Александр Помыткин, к.м.н., завотделением гнойной хирургии городской больницы № 3

  

Елена Давыдченко, терапевт Светленской районной больницы № 1

Алла Дмитриева, д.м.н., заведующая клинико-диаг-ностической лабораторией Томского областного онкологического диспансера

Виталий Цыренов, хирург-ортопед МСЧ «Строитель»

  

Владимир Круглов, заведующий Межрегиональным центром хирургии и гастроэнтерологии КБ № 81

Анна Половинкина, и.о. заведующей детским отделением Асиновской ЦРБ

Ольга Липоенкова, врач-фтизиатр Томской областной детской туберкулезной больницы

  

Эльвира Кабирова, врач-инфекционист городской больницы г. Стрежевого

Ульяна Шипулина, врач акушер-гинеколог роддома № 1

Константин Селянинов, к.м.н., врач-хирург, заместитель директора по лечебной работе НИИ микрохирургии СО РАМН

  

Гульнара Сеитова, к.м.н., врач-генетик НИИ медицинской генетики СО РАМН

Алексей Беляев, заведующий хирургическим отделением медсанчасти № 2

Иван Деев, д.м.н., заместитель начальника департамента здравоохранения Томской области

  

Татьяна Шкурина, заведующая стоматологическим отделением межвузовской больницы г. Томска

Константин Татауров, врач клинико-диагностиче-ской лаборатории детской больницы № 2

Антон Мачалов, заместитель главного врача томского филиала ФГБУ «Науч-но-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России

  

Андрей Квасов, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ТОКБ

Наталья Яковлева, к.м.н., врач-эндокринолог эндокринологического отделения ТОКБ

Анна Столяревская, врач-психиатр, заведующая отделением № 6 Томской областной клинической психиатрической больницы

Юрий Шепелев, врач-нейрохи-рург отделения нейрохирургии ТОКБ

Эксперты «ТН»

Георгий Дамбаев (заведующий кафедрой госпитальной хирургии СибГМУ), Елена Ефимова (гл. врач НИИ кардиологии СО РАМН), Виктор Карташов (гл. врач детской городской больницы № 1), Максим Заюков (гл. врач ТОКБ), Ирина Заева (гл. врач роддома № 1), Владимир Ткачев (зав. гинекологической клиникой СибГМУ), Игорь Савельев (зав. отделением сосудистой хирургии ТОКБ), Зинаида Маевская (зав. клиникой детских болезней СибГМУ), Олег Попадейкин (гл. врач городской больницы СМП), Виктор Латыпов (зав. урологическим отделением клиники общей хирургии СибГМУ), Николай Кравченко (зав. хирургическим отделением детской городской больницы № 4), Владимир Найденкин (зам. главного врача клиник СибГМУ), Александр Староха (завкафедрой оториноларингологии СибГМУ, руководитель Томского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России), Людмила Огородова (зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ), Виктор Тихонов (зав. кафедрой общей хирургии СибГМУ), Игорь Клиновицкий (зав. отделением общей хирургии городской больницы № 3), Сергей Клоков (зам. директора по лечебной работе НИИ гастроэнтерологии), Георгий Черногорюк (зав. кафедрой госпитальной терапии СибГМУ), Вячеслав Новицкий (и.о. ректора СибГМУ), Сергей Попов (зам. директора НИИ кардиологии СО РАН по научной и лечебной работе), Владимир Сальников (гл. врач Томской областной детской больницы), Светлана Стан (зав. отделением гастроэнтерологии ТОКБ), Виталий Лазарев (ортопед МСЧ «Строитель»), Андрей Караваев (гл. врач детской городской больницы № 4), Валентина Алифирова (декан ФПК и ППС СибГМУ, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии), Ирина Евтушенко (зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ), Павел Савченко (врач травматолог-ортопед городской больницы СМП), Михаил Лукашов (гл. врач городской больницы № 3), Инна Новикова (гл. врач детской городской больницы № 2), Валентина Бекетова (гл. врач детской инфекционной больницы им. Сибирцева), Юрий Сухих (гл. врач Томской ЦРБ), Александр Холопов (гл. врач областного перинатального центра), Виталий Грахов (гл. врач межвузовской больницы г. Томска, председатель Медицинской палаты ТО), Любовь Агаркова (гл. врач роддома № 4), Олег Правдин (гл. врач роддома им. Семашко), Семен Сурков (гл. врач Асиновской ЦРБ), Владимир Черемных (гл. врач городской больницы г. Стрежевого), Виктор Воробьев (гл. врач клинической больницы № 81), Сергей Андреев (гл. врач Томской областной клинической психиатрической больницы), Татьяна Домнич (начальник управления здравоохранения Томска), Олег Каминский (гл. врач Томской областной детской туберкулезной больницы), Татьяна Данченко (гл. врач МСЧ № 1), Михаил Прокопович (гл. врач МСЧ № 2), Надежда Бартфельд (гл. врач МСЧ «Строитель»), Алексей Коновалов (гл. врач НИИ курортологии и физиотерапии), Юрий Тюкалов (гл. врач клиники НИИ онкологии СО РАМН), Алексей Рудко (гл. врач генетической клиники НИИ медицинской генетики СО РАМН), Владимир Байтингер (гл. врач НИИ микрохирургии СО РАМН), Валентина Лебедева (гл. врач клиники НИИ психического здоровья СО РАМН), Лев Кудяков (гл. врач Томского областного онкодиспансера).

BELOWTABSLEFT1, Здоровье, Круглый стол

Дефицит сердечности

1 комментарий

Как показал опрос, томичи чаще бывают недовольны не качеством лечения,а равнодушием и грубостью медперсонала

 

В круглом столе участвовали:

  • Иван Деев, первый заместитель начальника Департамента здравоохранения Томской области
  • Виктор Козлов, исполнительный директор Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования
  • Игорь Чернышев, депутат Законодательной думы Томской области, председатель комитета по труду и социальной политике
  • Михаил Чиняев, руководитель Управления Росздравнадзора по Томской области

Новостей из практической медицины, которые смело можно отнести к категории позитивных, в последние месяцы встречается немало – большая часть связана с обновлением материальной базы больниц и поликлиник по нацпроекту «Здоровье». Не поддавшись искушению поговорить о том, что «жить стало лучше и веселей», журналисты «ТН» начали работу круглого стола с минорной ноты: почему, несмотря на видимые улучшения, абсолютное большинство граждан недовольны уровнем здравоохранения и что конкретно вызывает нарекания томичей?

О пользе воспитания

Иван Деев

Иван Деев:

– Совет главврачей Томской области разработал анкету-опросник, которую мы разместили на сайте областного департамента здравоохранения. На нее ответили уже больше 10 тыс. человек. На вопрос, есть ли эффект от лечения, большинство отвечают: «Есть». Что касается организации работы лечебного учреждения, также большая часть отвечающих выбирают ответы «хорошая» либо «удовлетворительная (устраивает)». Но вот на последний вопрос анкеты «Чувствуете ли вы себя ключевым клиентом в ЛПУ, является ли оно ориентированным на вас?» – большинство пациентов отвечают: «Нет». Это ключевая причина всех жалоб на медицинскую помощь. Когда начинаешь разбираться с жалобой пациента, часто обнаруживаешь: больше всего он недоволен тем, что ему нахамили в гардеробе, недостаточно понятно объяснили в регистратуре, хотя после этого он и получил медицинскую услугу в полном объеме.

Думаю, ситуация, когда все на сто процентов будут довольны здравоохранением, невозможна в принципе. Представление о качестве медицины у профессионального сообщества одно, у пациентов другое. Мы говорим: в клинике должно быть достаточное количество кадров, оборудования. А пациенту зачастую важно наличие диванов и кресел в коридорах и вежливое отношение персонала… С помощью этого инструмента (я имею в виду анкету по удовлетворенности) мы стараемся сопоставить возможности системы здравоохранения и желания пациентов.

– И как с этим быть?

– У нас уже год работают две бесплатные горячие линии: для жителей области телефон 8-800-350-88-50, для томичей – 516-616. Все системные моменты, которые указывают в своих жалобах и обращениях граждане, обобщаются в поручения начальника департамента главным врачам учреждений здравоохранения. В нескольких больницах запущен проект по созданию ориентированности ЛПУ на пациента. В ОКБ, например, идут тренинги с персоналом регистратур и средним медперсоналом по правилам общения с больными, разрабатываются регламенты поведения. В дальнейшем планируем тиражировать этот опыт на другие ЛПУ. Совет главных врачей Томской области предложил объявить 2012-й годом деонтологии и этики в здравоохранении. Сейчас прорабатывается план реализации таких мероприятий.

Михаил Чиняев:

Михаил Чиняев

– Часто в наших клиниках пациенту с забытым направлением говорят: это ваши проблемы. А должны сказать: чем я могу вам помочь? В конце концов получить это направление по современным каналам связи хоть из городской поликлиники, хоть из Каргаска не проблема.

Много жалоб и по поводу платных услуг. В 2010–2011 годах мы проверили все федеральные мед-учреждения. Наиболее распространенный вид нарушений – требование платы за услуги, которые должны оказываться либо по программе госгарантий в рамках ОМС, либо предоставляться за счет федерального бюджета. По обращениям пациентов мы вернули незаконно взятых с них 38 тыс. рублей.

Замечу: 80–90% жалоб, приходящих в департамент или Рос-здравнадзор, можно было решить на уровне администратора ЛПУ или заместителя главного врача.

Недоступные услуги

Михаил Чиняев:

– Не менее половины жалоб – на недоступность медицинской помощи. В районах области она объясняется удаленностью, в городе – большими очередями. Как можно говорить о доступности, если даже в онкодиспансере очередь к маммологу на полтора-два месяца?

У нас есть прекрасная высокотехнологическая помощь по онкологии в федеральном НИИ, но диспансер работает в крайне тяжелых, стесненных условиях. Отсюда запущенность…

Иван Деев:

– Это не совсем так, мы же все понимаем, что качество помощи и ее эффективность зависят от большого числа параметров, при этом стесненность, то есть недостаток площадей, не является ключевой причиной. Сейчас уже принято решение о строительстве онкологического каньона, где уже к 2013 году будет установлено современное высокотехнологичное оборудование, которого практически нет на территории Сибири.

Игорь Чернышев

Игорь Чернышев:

– Но сказав «А», мы не говорим «Б». Каньон, повысив качество лечения, не решит проблемы доступности.

Иван Деев:

– В этом направлении тоже ведется работа, сейчас проводятся подготовительные мероприятия по разработке документации для строительства хирургического корпуса онкодиспансера.

Игорь Чернышев:

– Но согласитесь, была сделана системная ошибка, когда с подачи администрации был ликвидирован диспансер в центре города (там сейчас развернута торговля). Хотели компенсировать это новым строительством. Больные до сих пор ждут. Не все дождались.

А в муниципальных образованиях медицинская помощь и вовсе недоступна. Это создает латентную напряженность, компенсирующуюся за счет того, что на селе все друг друга знают и не привыкли жаловаться.

Недоступность помощи высокой квалификации – один из главных поводов для недовольства граждан нашей медициной. Мне, как депутату, очень часто приходится в ручном режиме решать вопросы, связанные с тем, что человека не приняли в стационаре даже по заранее согласованному приезду.

Виктор Козлов

Виктор Козлов:

– Надо понимать: количество жалоб будет только расти, потому что каналов для обратной связи становится больше. Страховые компании открыли круглосуточные горячие линии, департамент здравоохранения, ЛПУ принимают жалобы на сайтах…

Кстати, в Германии жалоб на врачей больше, чем у нас. Там на каждого практикующего доктора приходится по пять-шесть дел в суде. А ведь уровень медицины там очень высокий.

Чем больше мы разъясняем пациентам их права, тем больше обращений. Думаю, что это неплохо. Этот психологически непростой процесс приучает врача действовать внимательней и в соответствии с законом.

Кто в ответе за здоровье

– Но все это в конечном итоге должно привести к улучшению здоровья населения, иначе кому нужны все эти каналы обратной связи? Есть показатели заболеваемости, смертности. Какая тут динамика? Каково место Томской области среди других регионов?

Виктор Козлов:

– На основании жалоб мы делаем определенные выводы. Неправомерно взятые деньги стараемся вернуть пациенту, ЛПУ за это наказывается штрафом.

Иван Деев:

– Структура заболеваемости во всех регионах РФ примерно одинаковая, да и первые по значимости причины смертности совпадают во всех субъектах РФ – новообразования, сердечно-сосудистая патология, травмы. На самом деле увеличение заболеваемости (то есть впервые установленного диагноза) говорит о положительном эффекте работы системы, это значит, что выявляемость лучше. В том случае, если диагноз установлен и выполняются все рекомендации специалиста, в целом в популяции заболеваемость и смертность через 5–6 лет могут начать снижаться – система работает эффективно. Например, в Томской области мы видели рост заболеваемости туберкулезом среди детей, однако уже на протяжении ряда лет регистрируется снижение детской смертности по причине этой патологии, сегодня этот показатель в Томской области самый низкий в РФ. Это показатель эффективной работы фтизиатрической службы.

Игорь Чернышев:

– У высокой заболеваемости масса причин. Почему в Александровском районе жители чаще страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта? Потому что там проблемы с чистой водой. Что могут медики? Разве что активнее бить тревогу…

А что делает население, чтобы быть здоровым? Да ничего. И даже наоборот. Заболит голова – идет не к врачу, а в аптеку, там ему подсовывают таблетку подороже, которая не просто неэффективна, а, может быть, даже противопоказана ему… Профилактикой и разъяснением этих простых вещей медики практически не занимаются.

Иван Деев:

– В новом законе об основах охраны здоровья прописана индивидуальная ответственность каждого гражданина за состояние своего здоровья. Все три основные причины смертности завязаны на образе жизни: пьянство, курение, гиподинамия, неправильное питание и поведение – все это может вызвать и сердечно-сосудистую, и онкологическую патологию, что уж говорить о дорожном травматизме… Но и с доступностью медицинской помощи проблема безусловно есть.

Не в деньгах счастье

– И в чем причина? Мало денег?

Виктор Козлов:

– Если в 2009 году дефицит программы госгарантий у нас был 45%, на 2012 год – уже около 28% (а если учесть средства по программе модернизации, нехватка составила бы всего около 12–13%). Так что из проблем здравоохранения я бы на первое место поставил не финансовую, а кадровую. Медицина напичкана оборудованием – ЯМРТ, ИКТ, УЗ-аппаратами экспертного класса, анализаторами… Аппаратуры много – работать на ней некому.

Михаил Чиняев:

– У терапевта по нормативам, как и 15 лет назад, 1 700–1 800 пациентов на участке. Это неподъемно. Сейчас к обязанностям врача добавились выписка рецептов больным по ОНЛС, диспансеризация работающих граждан, подростков. После диспансеризации весь материал также поступает к терапевту, и он должен им заниматься. К тому же у него 200–220 своих диспансерных больных плюс нужно обслуживать вызовы…

Если бы у терапевта на участке было хотя бы 1 200 человек, у него, вероятно, дошли бы руки до всей этой работы. При этом во многих поликлиниках даже нынешняя нормативная численность больных не выдерживается, участки переполнены. Как же ЛПУ в этих условиях справится с очередями?

– А что мешает набрать больше врачей?

Иван Деев:

– Сегодня дефицит врачей в муниципальных ЛПУ области – около 20–28%, это более 900 человек. Когда была низкая зарплата, не было оснащения, ушли многие квалифицированные врачи, а новые не приходили. Из 150 выпускаемых СибГМУ молодых специалистов только 12–15 приходили работать в муниципальные и государственные учреждения. В прошлые годы самыми престижными специальностями среди выпускников были косметология, дерматовенерология и акушерство-гинекология. Ситуация начала меняться после того, как по нацпроекту и в рамках региональной программы модернизации здравоохранения была повышена зарплата врачам ряда специальностей. Сейчас на распределение мест в ординатуру от департамента здравоохранения приходят люди, которые хотят стать травматологами, нейрохирургами, реаниматологами, онкологами. Однако важно понимать, что ни один проект не даст эффекта в плане наполнения системы кадрами за короткое время. Докторов, которые сегодня захотят пойти работать в учреждения здравоохранения, мы увидим на рабочем месте в лучшем случае через три года. В других регионах страны такая же ситуация.

Игорь Чернышев:

– Деньги решают не все. Чтобы уговорить молодого врача поехать на село, нужно быть просто волшебником, и это несмотря на 1 млн рублей, который ему дается в качестве подъемных.

Изюминка здравоохранения Томской области – в высокой концентрации квалифицированной помощи на территории Томска. Но все это богатство не используется по полной программе бесплатно для пациента. Зачем покупать дополнительные томографы, когда можно загрузить объемами уже существующие по программе госгарантий? Часто врач направляет больного на ЯМРТ и сразу советует, где это можно сделать подешевле. То есть априори пациент должен пройти исследование за свои деньги. Хотя ему обязаны предоставить эту услугу по полису ОМС.

У нас почти вся необходимая аппаратура есть в достаточном количестве. Но почему-то каждый сидит на своем добре, рассчитывая на нем заработать за счет пациента. И часто это делается на оборудовании, купленном на средства бюджета.

Вместо того чтобы приобретать массу нового (и быстро устаревающего) оборудования, тратить бюджетные деньги на расходные материалы и обучение специалистов, не выгоднее ли для бюджета было бы развернуть кооперацию и направлять своих больных по ОМС в любые структуры, в том числе частные?

Виктор Козлов:

– На сегодняшний день в системе ОМС у нас работают 19 частных организаций из 89 существующих, они обслуживают томичей по направлениям поликлиник. На следующей неделе в департаменте пройдет комиссия по распределению объемов в соответствии с их заявками. Заявились многие…

Михаил Чиняев:

– Кстати, Томская область первой в РФ привлекла частников в ОМС.

Виктор Козлов:

– Согласен, для бюджета кооперация лучше. И прецеденты, когда на оборудовании, купленном за бюджетные средства, наши пациенты потом обслуживаются за плату, увы, тоже есть.

Игорь Чернышев:

– Это нарушение сплошь и рядом!

Рублем накажут

Виктор Козлов:

– Мы за последние четыре месяца разобрали 516 претензий ЛПУ, недовольных тем, что страховые компании удержали с них деньги. Речь идет как раз о случаях, когда пациент по программе госгарантий должен был получить медпомощь бесплатно, но ему эту помощь не предложили, а направили в частную структуру. Деньги всем пациентам возвращены, лечебные учреждения оштрафованы.

Если вид помощи или исследования записан в программе госгарантий, вариант с оплатой может возникнуть, только если пациент не желает ждать оговоренного законом срока (например, 10 дней), а хочет получить услугу сразу. Прежде чем платить, советую томичам внимательно изучить эту программу.

Иван Деев:

– Врач должен объяснить пациенту его права и предложить это бесплатное направление. Если он этого не сделал, это нарушение.

Виктор Козлов:

– У каждого пациента есть полис ОМС, а в нем телефон страховой компании. Можно позвонить и в фонд ОМС: 41-80-44. Прежде чем платить, проконсультируйтесь, должны ли вы делать это.

– Как отучить первичное звено экономить на направлении пациентов в стационары и к специалистам более высокого уровня?

Виктор Козлов:

– Есть система наказания и стимулирования рублем ЛПУ, она работает. Если учреждение выполняет все как положено и показатели здоровья у прикрепленного населения хорошие, оно получает дополнительно деньги. Но идеального рецепта нет…

Защищены законом

– Изменившееся в прошлом году и нынче медицинское законодательство что-то изменило в жизни больных? Что в нем самое важное?

Иван Деев:

– Ответственность за состояние своего здоровья. Четкое разделение платности и бесплатности. Впервые в законе сказано: виды помощи, заложенные в программе госгарантий и стандарте оказания медицинской помощи, пациент безоговорочно получает бесплатно.

Михаил Чиняев:

– С 2013 года исполнение стандартов оказания медицинской помощи станет обязательным. Стандарт наполняется деньгами. У нас уже 27 лечебных учреждений работают по федеральным программам специализированной медицинской помощи, причем большинство оказались в состоянии их выполнить на имеющемся оборудовании. В Кривошеинской ЦРБ пошли все 13 стандартов, в Молчановской – 12, в Шегарской – 9 из 13. Но есть больницы, которые пока не тянут: Тегульдетская, Чаинская, Александровская, Стрежевская…

Виктор Козлов:

– У пациентов появилось больше прав на выбор страховой компании, медучреждения, врача. Я считаю, это позитивно.

Игорь Чернышев:

– По моему убеждению, это положение в законе ключевое!

Виктор Козлов:

– Кроме того, у страховых компаний появляется мотивация: сколько человек прикрепится, столько денег и придет в компанию. Они начинают лучше защищать своих пациентов, это я вижу по актам, которые приходят в Фонд ОМС.

С января я объезжаю ФАПы, и везде мне говорят об улучшении в связи с переходом в систему ОМС. Проще стало с медикаментами, с обеспечением. В прошлом году мы трижды пополняли бюджет Фонда ОМС, получив дополнительные страховые взносы, вкладывали деньги, которые получали из федерального фонда. У регионального бюджета таких возможностей, как правило, нет.

«Если вид помощи или исследования записан в программе госгарантий, вариант с оплатой может возникнуть, только если пациент не желает ждать оговоренного законом срока (например, 10 дней), а хочет получить услугу сразу».

Совет главных врачей Томской области предложил объявить 2012-й годом деонтологии и этики в здравоохранении.

Горячие линии департамента здравоохранения:

для жителей области – 8-800-350-88-50,

для томичей – 516-616.