Здравствуйте! В течение двух лет меня беспокоят неприятные ощущения в кишечнике: спазмы, жжение, которое разливается по всему животу. Периодически возникает жидкий стул, особенно если я волнуюсь. Меня тошнит, нет аппетита. Постоянно ощущаю слабость, потливость. Настроения нет совсем. Сколько я прошла обследований за это время, и говорить не стоит: обследовалась у гастроэнтерологов, гинекологов и даже ходила на консультацию к онкологу. От отчаяния обращалась даже к нетрадиционной медицине, но и там мне не помогли. После долгих обследований мне поставили диагноз «синдром раздраженного кишечника», но отчего он возник, объяснить не могут. Врачи пожимают плечами и говорят: «На нервной почве». Подскажите, к кому специалисту мне нужно обратиться?
Татьяна М., 32 года, Томск
Отвечает Елена Мельникова, врач-психотерапевт центра клинических исследований «Неббиоло»
По описанию ваше состояние соответствует соматоформному расстройству. Это такие состояния, при которых переживаемый эмоциональный стресс трансформируется в телесные симптомы: неприятные ощущения и боли в животе, икота, отрыжка, нарушения стула. Могут быть боли в спине и головные боли, боли и покалывание в области сердца, сердцебиение, одышка. А также кожные симптомы: зуд, жжение, покалывание. Эти симптомы, конечно, могут быть проявлением различных соматических заболеваний, поэтому о соматоформном расстройстве мы можем говорить лишь в том случае, если проведены все необходимые при таких жалобах обследования и патология, объясняющая симптомы, не обнаружилась. Такие проявления часто носят мучительный характер, сопровождаются снижением настроения, чувством тревоги, нарушениями сна. Формируется порочный круг: эмоциональный стресс вызывает появление соматических симптомов или утяжеляет их, соматические симптомы приводят к еще большему эмоциональному стрессу.
Проблема заключается в том, что такие пациенты, как правило, не признают психологической природы своих страданий. Большинство проходят долгий и сложный путь (часто многолетний), включая первичную и специализированные медицинские службы, множественные болезненные обследования с получением отрицательных результатов.
К кому обратиться за помощью? В таких случаях показано совместное лечение у врача-терапевта и врача-психотерапевта. Терапевт наблюдает за соматическим состоянием пациента, а психотерапевт помогает путем психотерапевтического вмешательства уменьшить эмоциональный стресс, приведший к симптомам. В некоторых случаях возникает необходимость в назначении антидепрессантов.
Диагноз «болезнь Альцгеймера» заставляет волноваться людей старшего возраста во всем мире. Это нейродегенеративное заболевание, впервые описанное в начале ХХ века немецким психиатром Алоисом Альцгеймером, сегодня представляет самую частую причину – до 80% – деменций (слабоумия) в пожилом возрасте. От болезни, постепенно приводящей к полному распаду личности, до сих пор не найдено эффективных лекарств. Тем важнее и актуальнее проводимые сегодня совместные международные клинические исследования, направленные на поиск средств профилактики тяжелого недуга. Единственным участником уникального проекта с российской стороны является томский центр клинических исследований «Неббиоло».
Проблема человечества
директор центра клинических исследований «Неббиоло» Оксана Макеева
– Наши американские коллеги, – рассказывает директор центра клинических исследований «Неббиоло» Оксана Макеева, – давно занимаются изучением болезни Альцгеймера и накопили значительный научный и диагностический опыт. В России этим заболеванием стали активно заниматься только последние 10–15 лет, когда в стране выросла продолжительность жизни и проблема нейродегенеративных возрастных патологий тоже стала актуальной. Хотя по большому счету это проблема всего человечества. Значит, и результаты, которые будут получены в ходе международного проекта, важны для населения всей планеты. Наш центр как раз и создан для проведения научных и клинических исследований в сфере когнитивных нарушений. Здесь нам удалось собрать уникальный профессиональный коллектив неврологов, генетиков, психиатров, психологов и нейропсихологов. Применение специальных методик нейропсихологического тестирования позволяет выявлять самые ранние проявления снижения когнитивных (познавательных) функций.
Международный проект по профилактике болезни Альцгеймера стартовал несколько лет назад и прошел уже несколько этапов. В первую очередь мы создали (и продолжаем создавать) регистр потенциальных участников из числа пожилых людей, таких в Томске оказалось более 2 тыс. Все эти люди, а также руководство и сотрудники поликлиник города активно помогали и помогают нам в наборе добровольных участников нейропсихологического тестирования. Благодаря им мы провели масштабное научное исследование, которое называлось «Оценка когнитивного статуса пожилых людей в российской популяции». В нашем городе мы собрали информацию, которую потом сравнивали с данными, полученными в параллельном исследовании американскими коллегами, чтобы выяснить культурологические особенности и отличия россиян и американцев. Такие отличия мы должны учитывать при планировании всех дальнейших исследований. Оказалось, что у нас очень разное отношение к тестам на время: наши люди стараются отвечать более качественно, но в ущерб времени. Американцы более привычны к тестам на время. Намного быстрее они выполняли и тесты, связанные с алфавитом. Любопытные данные были получены при определении уровня депрессии. Около 30% американских респондентов пожилого возраста признались, что они когда-либо страдали от депрессии и принимали антидепрессанты. Среди наших наличие депрессии в своей медицинской истории отметили только 5–6%. Коллеги удивились: чем жизнь в России так выгодно отличается от жизни в Америке? Но в этом же исследовании у нас был опросник, который позволял без прямого ответа подтвердить либо опровергнуть факт переживания депрессии. Выяснилось, что наши люди даже еще более подвержены депрессии, но это состояние у нас диагностируется редко. Все эти и другие особенности (возрастные, половые, социальные, а также связанные с образовательным уровнем) нужно будет учитывать при планировании исследований в дальнейшем. Кроме того, в соответствии с ними необходимо внести корректировки в оценочные нормы тестов. Эта работа проводилась в ходе пилотного тестирования и продолжится дальше. В течение 5 лет, раз в полгода, участники проекта будут проходить тестирование памяти. Возможно, такой долгосрочный мониторинг их здоровья поможет найти средство, которое может отсрочить наступление коварной болезни.
Сбой на уровне клетки
Наталья Жукова, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СибГМУ, невролог ЦКИ «Неббиоло»
– Это очень актуальное исследование, – поддерживает коллегу Наталья Жукова, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СибГМУ, невролог ЦКИ «Неббиоло». – Подобных исследований в России еще не проводилось.
По словам профессора Жуковой, болезнь Альцгеймера сегодня называют чумой ХХI века, настолько динамично растет число страдающих этим заболеванием. Другие окрестили ее загадкой века: процессы распада, происходящие на уровне клеток гиппокампа, трудно поддаются изучению и контролю. Болезнь подкрадывается незаметно, на ранних стадиях тяжело диагностируется и практически не лечится.
Первыми звоночками, свидетельствующими о наступающем недуге, могут служить снижение инициативности человека, ограничение общения, уменьшение круга интересов и ухудшение памяти.
– У Ирвина Шоу есть рассказ «Солнечные берега реки Леты», в котором он талантливо описал симптоматику заболевания, – продолжает Наталья Жукова. – Герой – умница, интеллектуал, коммуникабельный человек – вдруг забыл поздравить жену с днем рождения, потом забыл, где живет, резко ограничил общение. У больных появляются трудности в выполнении привычных задач. Они боятся сходить в магазин, на почту, не ориентируются в пространстве. Речь становится примитивной, невыразительной. Настроение всегда скверное: родня плохая, сосед плохой. Далее все прогрессирует до стадии полной деградации личности. Это большая драма для самого больного и тяжелое бремя для тех, кто за ним ухаживает.
– Если в результате международного исследования появится лекарство, которое позволит отодвинуть дебют болезни Альцгеймера и профилактировать ее, это произведет настоящий фурор, – резюмирует профессор.
Факторы, влияющие на развитие деменции
Факторы риска:
сердечно-сосудистые заболевания,
гипертония,
ожирение,
сахарный диабет,
курение,
депрессия.
Факторы, уменьшающие риск:
высшее образование,
физическая активность,
активный образ жизни.
прием гипотензивных препаратов,
употребление небольших доз алкоголя,
антиоксиданты,
употребление рыбьего жира,
прием эстрогенов.
Актуально
Для продолжения исследований организаторы проекта приглашают мужчин и женщин старше 65 лет без психиатрических заболеваний и выраженных нарушений памяти. Обязательное условие: наличие так называемого партнера по исследованию – родственника, соседа, друга, коллеги.
Отвечает Елена Мельникова, врач-психотерапевт центра клинических исследований «Неббиоло»
