Архив метки: Полис

Полис ОМС для новорожденного

Татьяна Нестерова, начальник отдела защиты прав застрахованных управления развития ОМС Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Томской области
Татьяна Нестерова, начальник отдела защиты прав застрахованных управления развития ОМС Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Томской области

У нас в семье радостное событие – родился ребенок. Как получить полис ОМС новорожденному? Смогу ли я получить полис ОМС на новорожденного ребенка в Томске, если я прописана в другом городе?

Ирина, Колпашево

– Для получения полиса ОМС новорожденному ребенку один из родителей должен обратиться в страховую медицинскую организацию. На территории Томской области осуществляют деятельность в сфере ОМС две страховые медицинские организации – Томский филиал АО «СК СОГАЗ – Мед» и филиал АО «МАКС-М» в Томске. Там нужно предъявить паспорт, свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС ребенка (при наличии). В день обращения будет выдано временное свидетельство, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен полис ОМС единого образца.
Кроме родителей и опекунов полис ОМС могут получить бабушка, дедушка или другие родственники. Но придется дополнительно предъявить доверенность от родителей (оформленную в простой письменной форме и не требующей нотариального заверения), дающую право выступать представителем ребенка при оформлении полиса ОМС, свидетельство о рождении ребенка, СНИЛС ребенка (при наличии) и паспорт представителя.
Отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) у родителей не является препятствием для получения полиса ОМС новорожденному.

Как можно сделать пластиковый полис ОМС?

Расскажите, как можно сделать пластиковый полис ОМС? И насколько легко будет с ним обращаться? Знакомые рассказывали, что в регистратуре иногда возникают проблемы с ним, регистраторы отказываются принимать.

Василина Гуценко

ястребоваОтвечает Наталья Ястребова, начальник Управления развития ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области

– Полис ОМС единого образца может быть оформлен в виде бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем (пластиковый полис). В настоящее время на территории Томской области выдача пластиковых полисов приостановлена. При этом при обращении за медицинской помощью у пациентов проблемы возникать не должны, так как сотрудники регистратуры независимо от формы полиса могут идентифицировать застрахованного и обеспечить ему оказание медицинской помощи.

Где получить новый полис ОМС

Здравствуйте! Скажите, где я могу получить новый полис обязательного медицинского страхования, если прописан в области, а живу и работаю в Томске?

Владимир Данилович, Томск

КозловОтвечает Виктор Козлов, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования ­Томской области

Получить полис ОМС граждане, прописанные в области, могут и в городе Томске в любой страховой компании, работающей в системе обязательного медицинского страхования. Для получения полиса ОМС необходимо прийти в головной офис компании или пункт выдачи полисов ОМС и подать заявление лично либо через своего представителя по доверенности. Обычно это занимает не более получаса времени. Срок изготовления полиса – 30 рабочих дней. На время изготовления полиса ОМС единого образца в страховой компании выдадут временное свидетельство, по которому также можно получать медицинскую помощь.

Страховые компании:

• томский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», тел. 8-800-100-07-02;

• ООО «Страховая компания «Медика-Томск», тел. 8-800-350-22-33;

• филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Томске, тел. 8-800-555-88-03.

 

Закон не отменяет бесплатную медицину, а разграничивает услуги

В новом законе прописано право всех граждан России на бесплатную медпомощь, в том числе паллиативную, и введены единые стандарты ее оказания, уточняется порядок оказания платных медуслуг. В частности, не может быть платной скорая помощь. При этом у многих людей бытует мнение, что новый закон отменяет бесплатную медицину. Так ли это?

Полис – это тоже деньги

Марианна Кублинская, начальник отдела качества и безопасности медицинской помощи Департамента здравоохранения ТО
Марианна Кублинская, начальник отдела качества и безопасности медицинской помощи Департамента здравоохранения ТО

– Нет, новый закон не отменяет бесплатную медицину. Он всего лишь четко разграничивает платные и бесплатные медицинские услуги. В законе разъяснены эти понятия. Так называемых бесплатных услуг не существует. В любом случае за них кто-то платит – государство, Фонд ОМС либо пациент с использованием полиса добровольного медицинского страхования. Но услуги, например, в рамках действия полиса ОМС оказываются бесплатно для гражданина. Согласно закону для сохранения прав всех граждан РФ на бесплатное получение медицинской помощи теперь все государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, оказывающие платные услуги, обязаны иметь отделение платных услуг, то есть не должно быть разницы – оплачивает ли человек медицинские услуги из собственного кармана или приходит за услугой с полисом ОМС. Полис – это, условно говоря, те же деньги, которые получит лечебно-профилактическое учреждение за оказанную услугу, только в другой форме. Поэтому и медицинская помощь должна оказываться в соответствии со стандартами, иначе Фондом ОМС будут наложены штрафные санкции. Все это исключает возможность подмены программы бесплатной медицинской помощи платными услугами.

 Важнейшее положение закона – введение универсальных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Первые будут обязательны к исполнению для всех медицинских учреждений с 2013 года, вторые – только для участвующих в программе госгарантий. Стандарты и порядки будут выполнять несколько функций. Во-первых, они гарантируют необходимый минимальный уровень бесплатной медицинской помощи, который должен быть одинаковым во всех регионах страны. Во-вторых, регламентируют этапность оказания медицинской помощи и необходимый уровень оснащения оказывающих ее медучреждений.

Стандарты – не догма для врача

Иван Деев, первый заместитель начальника Департамента здравоохранения ТО
Иван Деев, первый заместитель начальника Департамента здравоохранения ТО

– Закон предусматривает и тот факт, что стандарты медицинской помощи не могут быть догмой для врача. Врач имеет право действовать в интересах пациента и назначать любое необходимое исследование и лечение. В связи с введением стандартов изменятся и принципы финансирования здравоохранения. Если раньше оно происходило на принципах финансовых нормативов, то теперь на основе стандартов. Стандарты будут обсчитываться, на их основе появятся обоснованные тарифы, утверждаемые федеральным центром. Новый подход позволит рассчитать адекватное финансирование. А значит, значительно повысить качество, доступность и объем медицинской помощи, предоставляемой бесплатно. Это означает, что если учреждение «заявилось» на определенный вид деятельности, то оно будет соблюдать определенный порядок: наличие оборудования, условий оказания медицинской помощи и т.д.

 

Горячая линия Департамента здравоохранения ТО по вопросам качества и доступности медицинской помощи: 8 (38-22) 51-55-03.

 

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

4. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

5. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

 

Федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи можно посмотреть на сайте Департамента здравоохранения ТО: dzato.tomsk.ru