— В роддоме я спросила анестезиолога: «Почему обезболивание не бесплатное? И чуть не вдвое дороже, чем во 2-м роддоме? Он отшутился: «Это не анестезия дорогая — это лично я дорогого стою», — вспоминает о финансовых вопросах на операционном столе Анастасия К.
Впрейскуранте одной из больниц Томска специалисты Росздравнадзора недавно обнаружили такие услуги, как перикардиотомия (вскрытие сердечной оболочки стоит 10,5 тыс. руб.) и открытый массаж сердца — 1330 руб. Театр абсурда — кто в состоянии клинической смерти способен просить о платной услуге? В марте прошлого года, проверив 12 томских учреждений здравоохранения, специалисты Росздравнадзора наткнулись на массу нарушений. Выдали предписания, составили протоколы… — Как показали повторные проверки в самом конце 2008 года, радикальных улучшений в этой сфере не наблюдается, — сказал «ТН» ведущий специалист-эксперт Управления Росздравнадзора по Томской области Анджей Скобельский. — Где-то исправились, а где-то все то же. Что-то устранили, а взамен новое придумали… — Надо срочно провести инвентаризацию платных услуг, исходя из материальной базы и квалификации кадрового состава ЛПУ, — настаивает руководитель управления Михаил Чиняев. — Меры надо принимать сейчас, особенно в условиях кризиса, когда платежеспособность населения падает.
Возмутительные нарушения, астрономические суммы и логика поборов, доходящая до абсурда, — в Росздравнадзоре о результатах очередной проверки ЛПУ говорят с усталыми интонациями, все время мелькают слова «опять», «снова», «по-прежнему»…
«По настоянию пациента»
Пациент N был доставлен в МСЧ-2 бригадой скорой помощи по экстренным показаниям с диагнозом «мочекаменная болезнь, камень в верхней трети левого мочеточника, пиелоэктазия слева». Это значит — блок почки. Боль дикая. Промедли несколько часов — может начаться атрофия органа.
Естественно, эта помощь оплачивается как экстренная из Фонда ОМС, но… с больного тоже берут деньги! Стоимость услуги – 12 700 руб. В договоре записано: «…операция сделана вне очереди по настоянию пациента». Насчет «настояния» понятно: известно, какие мучения испытывает человек при почечной колике… Но очередь?! За эти сутки в отделении было проведено лишь 5 операций…
Новые способы отъема денег
В марте прошлого года, проверив 12 томских учреждений здравоохранения, специалисты Росздравнадзора выявили массу нарушений. Выдали предписания, составили протоколы…
— Как показали повторные проверки в самом конце 2008 года, радикальных улучшений не наблюдается, — сказал «ТН» ведущий специалист-эксперт Управления Росздравнадзора по Томской области Анджей Скобельский. — Где-то исправились, а где-то все то же. Что-то устранили, а взамен новое придумали. К примеру, фактов двойной оплаты стало чуть меньше, но появилась новая форма — повторная госпитализация.
Пример: пациента с острым холециститом лечат по ОМС в течение 5 дней (фактически – готовят к операции), выписывают как вылеченного, а назавтра снова принимают и оперируют, но уже за его деньги. Объясняют: за счет ОМС сделали бы обычную полостную операцию, а за деньги – щадящую, эндоскопическую. Эндоскопическую не делают бесплатно, потому что учреждение имеет квоты на этот вид помощи — она ж дороже… Если не считать многочисленных дней на койке после обычной операции.
Волшебный калькулятор
В 3-й горбольнице больному сделана ринопластика (исправление искривления носа).
Калькуляция составлена исходя из того, что три хирурга оперировали его 6 часов. В реальности — два врача и 2 часа. Учитывался общий наркоз стоимостью 3 975 руб., пациент же получил местную анестезию (ампула лидокаина стоит не дороже трешки). Койко-дней оказалось куда меньше запланированных… Пациент заплатил за операцию 30 тыс. руб. Расчеты специалистов Росздравнадзора показали: учреждение при лечении этого больного уложилось в 6 600.
В стоимость тимпанопластики (пластика барабанной перепонки) по калькуляции входит работа трех хирургов в течение 6 часов. С задачей справился один врач за 2 часа. Цена прописанного здесь наркоза – 7 950 руб., но и в этом случае специалисты ограничились копеечной местной анестезией. Итого реальная стоимость услуги, по оценке Росздравнадзора, — 13 600 руб. Пациент заплатил 35 тыс.
Словом, калькуляции применяются в полном объеме ко всем пациентам – вне зависимости от фактически проведенных манипуляций и использованных медикаментов.
— Еще при проверке калькуляций мы обнаружили немало элементарных математических ошибок, и все — в сторону увеличения, с просчетом в 2-3 тысячи, — добавляют в Росздравнадзоре.
Средняя температура по больнице
— Надо сказать, администрация третьей горбольницы конструктивно отреагировала на наши замечания, — рассказывает Скобельский. — Вскоре там была составлена другая калькуляция, в соответствии с которой ринопластика (без цены наркоза) стоила уже 3 500 руб., а тимпанопластика – 14 500. Новый прейскурант был направлен на согласование в Управление здравоохранения мэрии еще в ноябре прошлого года, но… Есть информация, что на сегодня прейскурант согласован лишь в части амбулаторных и стоматологических услуг, в остальном управление здравоохранения рекомендовало работать по-прежнему…
— Мы не просто отслеживаем, но и регулируем ценообразование в сфере платных услуг, — объясняет решение городского управления здравоохранения его глава Анатолий Аксенов. — Что такое калькуляция? Есть услуга, есть средняя ее стоимость. Если услуга нужна пациенту, он соглашается с условиями и платит эту среднюю стоимость. Да, затраты бывают разные: есть больные, которым за 7 дней аппендицит вылечивают, а есть такие, что по три месяца подняться после операции не могут. На одного больница 10 тысяч потратит, на другого – все 30. Есть такое понятие – законченный случай, и у каждого – своя цена, мы же утверждаем среднестатистическую. Дельта в ценах на одни и те же услуги в разных учреждениях может быть весьма существенной. Например, по последним подсчетам департамента здравоохранения, средняя стоимость законченного случая в 3-й горбольнице – 15 тыс. руб., в ОКБ – 25 тыс.
— В соответствии с Законом о защите прав потребителей любой потребитель услуги имеет право попросить калькуляцию перед ее оказанием и после – по факту, а в случае несоответствия ее содержания фактически оказанной услуге подать иск в суд, — не согласна с Аксеновым юрист Управления Росздравнадзора Надежда Кислицына.
Срочная инвентаризация
— Наше предложение: срочно провести инвентаризацию платных услуг, исходя из материальной базы и квалификации кадрового состава ЛПУ, — говорит руководитель Управления Росздравнадзора по Томской области Михаил Чиняев. — Сейчас областной департамент здравоохранения ведет большую работу по упорядочению платных услуг, к лету ожидается появление важного регулирующего документа. Но меры надо принимать сейчас, особенно в условиях кризиса, когда платежеспособность населения падает. И это по силам руководителям здравоохранения – сделать простую инвентаризацию платных услуг во всех ЛПУ. Навести элементарный порядок можно быстро — за пару недель, а потом уже работать над этим документом…
Выбирать должен врач, а не кошелек
А куда деваться?
Анастасия К.:
— Выбрать акушера-гинеколога по рекомендации дорого — больше 4 тыс. Врач, которую я выбрала для ведения родов, работала в смену, когда у меня все началось, но не на 4-м этаже, где рожают, а в отделении патологии. Заплатила – куда деваться?
А еще в консультации мне сказали: эпидуральное обезболивание, которое я хотела, в 4-м роддоме стоит 4 тыс. А соседка, ставшая мамой на три месяца раньше меня, рассказывала: во втором роддоме это обезболивание стоит 2 900 руб., но ей сделали бесплатно – на средства родового сертификата. В роддоме спросила анестезиолога: «Почему обезболивание не бесплатное? И чуть не вдвое дороже, чем во 2-м роддоме?» Он отшутился: «Это не анестезия дорогая — это лично я дорогого стою»… Анестезия там оплачивается не через кассу, а прямо в отделении интенсивной терапии – в руки врачу. Мне предложили еще и детского врача оплатить, но для меня и эти траты были крайне существенными…
ИТОГО: за роды Анастасии более 11 тыс. руб. заплатил Фонд ОМС плюс родовой сертификат – 6 тыс. руб., 4 300 руб. — за выбор акушера-гинеколога и 4 тыс. за анестезию…
Жалоб на роддома только за последний месяц в Росздравнадзор поступило три:
— На операционном столе мне дали подписать полис ДМС, — с обидой сообщила по телефону томичка, — как было отказаться?..
Прекратить поборы!
Руководитель Управления Росздравнадзора по ТО Михаил Чиняев:
— У женщины схватки, а ей предлагают выбрать акушера-гинеколога, неонатолога, анестезиолога… И что означает в этом случае полис ДМС? Страхуются риски? Нет. За 4 с лишним тысячи эта женщина купила услугу – индивидуальное ведение родов выбранным ею врачом. Заметим: работающим в этом же роддоме и в обычное рабочее время!
По нашим оценкам, примерно треть женщин в томских роддомах вынуждают выбирать врача за плату. При этом на платную медуслугу надевают маску страхования, и часть средств пациенток остается у посредника – страховой компании.
Если оплаченный женщиной наркоз более щадящий, если он безвреден для ребенка, применяйте его ко всем, ведь в программе госгарантий сказано: анестезиологическое пособие в родах — бесплатно! И вообще, выбирать наилучший наркоз должен врач, а не кошелек и желание женщины. (Кстати, оказание платных медуслуг не гарантирует качества и полноты их объема: мы выявили факты, когда и за деньги не были проведены обследования, соответствующие бесплатному стандарту, и женщина, застрахованная на раннем сроке, поступает в роддом с гемоглобином 98…)
Страховая компания по полису ДМС предлагает пациенткам нахождение в трехместной палате повышенной комфортности. Когда мы перестанем считать трехместную палату сервисной услугой, а наличие холодильника и телевизора — повышенной комфортностью?
Бюджет города потратил огромные средства, приведя все роддома в отличное состояние, оборудовав палаты, подтянув материальную базу. Врачи подготовлены, медикаменты есть. Пора прекратить поборы!
— Добровольное страхование в стенах родильного дома мы считаем незаконным, — говорит юрист Росздравнадзора Надежда Кислицына.