Трехэтажное здание областного онкодиспансера на пр. Ленина производит впечатление молодящейся старой дамы. На древний фасад нанесена косметика, не скрывающая, увы, внутренней дряхлости организма. Тесные коридоры. Покосившиеся полы. Надоедливый, как зубная боль, шум транспорта за окнами. Под какофонию автомобильных моторов мы и беседуем со Львом Кудяковым.

Сложное хозяйство

– Лев Александрович, в должности главврача онкодиспансера вы работаете всего несколько дней, поэтому досконально вникнуть в ситуацию наверняка не успели. Но вы готовились к конкурсу, анализировали состояние дел. Какое общее впечатление у вас сложилось?

– Сложное. Врачи и медперсонал работают профессионально, клятву Гиппократа выполняют. А вот управление учреждением на всех уровнях оставляет желать много лучшего. Мне, как специалисту по амбулаторно-поликлинической помощи, трудно мириться с некоторыми вещами.

– Например, какими?

– Очередями. Неправильной организацией труда персонала.

– Перерабатывают?

– В пять часов вечера в амбулаторно-поликлиническом отделении уже никого нет. Работают в одну смену. А нужно в две, с восьми до восьми. Только за счет оптимальной организации труда можно обслуживать вдвое больше пациентов. Основной резерв развития в ближайшее время я вижу в полном изменении структуры управления диспансером.

– Поделились своими планами с коллективом?

– Общего собрания еще не было. Но кое-какие преобразования уже начались. Идет полная реорганизация работы бухгалтерии, планово-экономического отдела, АХЧ. Выполняются такие вещи, как переход с физической охраны на пультовую, что позволит в пять раз сократить расходы на эту статью. Планируется переход на аутсорсинг по питанию. Заключен договор с аутсорсинговой компанией по обслуживанию IT-систем. Ее специалисты готовят предложения по полной реконструкции сети трех наших площадок (поликлинического отделения на пр. Ленина, хирургического отделения на базе ОКБ и радиохимического корпуса там же) для создания общего IT-пространства. Сегодня информационно они между собой никак не связаны. Больному ставится диагноз в поликлинике, и он с клочком бумаги идет в другое отделение лечиться. Это анахронизм.

Поломка оборудования – катастрофа

– А как с площадями и оборудованием?

– Площадей не хватает, особенно тесно и скученно в отделении на пр. Ленина. Что касается оборудования, мне пока трудно оценить его состояние. Но вот уже при мне вышла из строя радиологическая установка 1986 года выпуска. Она два раза пережила срок эксплуатации, но продолжает использоваться, потому что без лучевой терапии пациентов не оставишь. Для ремонта вызвали специалиста из Новосибирска, в Томске таких нет. Время шло, очередь нарастала, раковый процесс не дремал. Поломка такого аппарата – катастрофа для больных. Но, даже когда он работает, бедным пациентам приходится утром и вечером трястись в микроавтобусе от ОКБ до диспансера и обратно. Это неправильно, а все, что неправильно, надо устранять.

Надежда на программу

– Каким образом, Лев Александрович, вы собираетесь устранять то, что неправильно?

– Главные надежды связаны с вхождением области в федеральную программу по онкологической помощи населению на 2013–2014 годы. Войдем в программу – совершим прорыв в оказании помощи онкобольным. Построим радиологический каньон, 9-этажный корпус онкодиспансера на 120 коек с амбулаторно-поликлиническим отделением на 250 посещений в смену, увеличим этажность радиохимического корпуса, соединим его через подвальные помещения с другими корпусами… Это будет целый комплекс объектов онкологического профиля в районе ОКБ.

– Об этом мы слышим уже несколько лет. Вы уверены, что область попадет в программу?

– Вероятность очень высокая. Предыдущий и нынешний губернаторы Виктор Кресс и Сергей Жвачкин, начальник департамента здравоохранения Ольга Кобякова предпринимают для этого самые активные усилия.

Менталитет и деньги

– С обывательской точки зрения кажется поразительным тот факт, что в продвинутой Томской области, где есть НИИ онкологии и онкодиспансер, показатели смертности от рака одни из самых высоких в России. Чем, по-вашему, это можно объяснить?

– Показатели растут не только у нас, но и во всей стране: за последние 30 лет заболеваемость раком выросла в России в полтора раза. Конечно, можно ссылаться на улучшение выявляемости, но есть масса других факторов. Вот сейчас много говорят о необходимости ранней диагностики. Но как ее организовать, если наше население живет по поговорке «Меньше знаешь – лучше спишь». На диспансеризацию людей чуть ли не палкой загоняют, открыли четыре прекрасных центра здоровья – не идут! Плюс низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена. Хотя справедливо ли предъявлять врачам претензии, если они за небольшую зарплату работают с утра до вечера?

– Но ведь бывают парадоксальные ситуации, когда у человека на ранней стадии выявили заболевание, ему требуется дальнейшее дорогостоящее обследование, а поликлиники не очень-то заинтересованы направлять его в другие учреждения.

– Проблема в том, что амбулаторно-поликлиническое звено недофинансируется. Тарифы в поликлиниках крайне низкие. Денег едва хватает на обеспечение текущих потребностей. На такие методы диагностики, как компьютерная томография, МРТ, которые являются рутиной в цивилизованных странах, у нас элементарно не хватает средств. Многие пациенты, не имея возможности оплатить обследование, просто отказываются от него. В июле тариф для поликлиник был повышен на 3–5 рублей на прикрепленного человека. Но, по моему мнению, на фоне общего дефицита, который составляет не менее 30% от потребности, этих средств недостаточно. Получается вилка: либо поликлиника сокращает направление на внешние услуги и существует более-менее сносно, либо не сокращает, но ужимает свой персонал, уменьшает зарплату и живет впроголодь.

– Вы противник системы фондодержания?

– Ни в коем случае! Это хорошая система, которая прекрасно себя зарекомендовала, например, в Англии. Там она работает прекрасно: деньги идут за пациентом, и учреждения стараются тщательно лечить людей, чтобы они меньше болели. Наша беда в том, что в России, как это часто бывает, выделяемых средств недостаточно. Самый современный и новый автомобиль не уедет далеко, если в баке мало бензина.

Новый алгоритм

– Вот вы говорите о недофинансировании, а между тем в здравоохранение области в последнее время вложено 7 млрд рублей. Разве это мало?

– Конечно, много. В результате ЛПУ области оснастились высокотехнологичным оборудованием, и это замечательно. Я вообще считаю, что многое из того, что делается сейчас, правильно. Департамент здравоохранения завершает подготовку концепции оказания онкологической помощи населению на ближайшие три года. Я полностью ее разделяю. Структура оказания помощи будет трехуровневой. В амбулаторно-поликлиническом звене уже появились первичные онкологические кабинеты. Прием в них будут вести квалифицированные онкологи. Их задача – провести тщательное обследование пациента и при необходимости направить на второй уровень – в онкодиспансер. В диспансере человек пройдет лечебно-диагностические мероприятия либо его направят на третий уровень – в НИИ онкологии. После лечения он ставится на учет в онкологическом кабинете поликлиники, врач-онколог берет его под диспансерное наблюдение и обеспечивает регулярное обследование и реабилитацию. Очень важна разъяснительная и профилактическая работа с населением, направленная на раннее выявление и устранение факторов риска заболеваний.

– Считаете, это поможет противостоять распространению онкозаболеваний?

– В таком направлении успешно движется весь мир.

– А что, Лев Александрович, вы хотели бы использовать на новом месте из опыта работы в 6-й поликлинике?

– Систему менеджмента и проект «Поликлиника без очередей». В онкодиспансере очередей не должно быть. Никогда.

Раннее выявление рака молочной железы у женщин и рака простаты у мужчин гарантирует вероятность излечения в 95–100% случаев.

Справка «ТН»

Лев Кудяков окончил ТМИ (СибГМУ). Прошел интернатуру и ординатуру в клиниках ТМИ, аспирантуру у Георгия Жерлова, защитил кандидатскую диссертацию. Руководил экспериментально-клинической лабораторией в Северском гастроэнтерологическом центре (НИИ). Преподавал на кафедре военно-полевой хирургии ТВМИ. Все эти годы продолжал работать практикующим хирургом. В 2006-м был назначен главным врачом томской поликлиники № 6, где реализовал проект «Поликлиника без очередей». В июле 2012-го принял участие в конкурсе на должность главврача онкодиспансера. 23 августа вышел приказ о его назначении.