По статистике, хроническими варикозом страдает до 40% взрослого населения нашей страны. Заболевание вен нижних конечностей — наиболее часто встречающаяся патология среди населения. Осложнения очень серьёзны, они проявляются в виде дерматита, целлюлита, кровотечений, тромбоза и трофических язв часто приводят к длительной утрате трудоспособности, иногда являются причиной инвалидности.

Разнообразие методов лечения доступны для лечения варикозного расширения вен и венозной недостаточности, в том числе хирургическое вмешательство, тепловая абляция и склеротерапия. Применение каждого из этих вариантов лечения зависит от тяжести симптомов, типа вены, источника венозного рефлюкса, а также использование других (предшествующих или одновременных) видов лечения.
Венозная система нижних конечностей состоит из поверхностных вен (включая в себя большую и малую подкожные вены), глубокую систему (подколенную и бедренную вены) и перфорантные вены, которые используются для сообщения поверхностных и глубоких вен. Так как венозное давление в системе глубоких вен, как правило, больше, чем у поверхностной системы, сбой в работе венозных клапанов на любом уровне может привести к обратному потоку (венозному рефлюксу) крови в поверхностные вены. Варикозное расширение вен с видимым варикозом может быть единственным признаком венозного рефлюкса, хотя может появиться зуд, тяжесть, напряжение и боль. Хроническая венозная недостаточность вторична по отношению к венозному рефлюксу и может привести к тромбофлебиту, язвам голени и кровоизлиянию. Классификация СЕАР считает клинические, этиологические, анатомические и патологические характеристики венозной недостаточности, начиная от класса 0 (нет видимых признаков болезни) и до класса 6 (активные изъязвления).
Лечение венозного рефлюкса / венозной недостаточности направлено на снижение риска передачи усиленного давления от глубоких к поверхностным венам. Консервативное лечение состоит из поднятия конечностей, градуированной компрессии и ухода за ранами. Обычное хирургическое лечение заключается в коррекции рефлюкса с последующей зачисткой вены, чтобы перенаправить поток крови через вену с неповрежденными клапанами.
Лечение венозного рефлюкса, как правило, включает в себя следующее:

• Идентификация по предоперационной допплерографии клапанной некомпетентности;
• Удаление поверхностной вены из обращения, например, путем зачистки;
• Удаление варикозно расширенных притоков (на момент начала лечения или впоследствии) с помощью флебэктомии или склеротерапии.

Минимально инвазивные альтернативы зачистке разнообразны. Они включают в себя склеротерапию и тепловую абляцию с помощью криотерапии, высокочастотных радиоволн (200-300 кГц) или энергии лазера.

Склерозирующая терапия

Цель склеротерапии разрушить эндотелий сосуда путем введения раздражающего раствора (осмотический или химический раствор), что, в конечном счете, приводит к окклюзии сосуда. Успех лечения зависит от точности инъекции, достаточного объема и концентрации склерозирующего раствора, и сжатия. Исторически сложилось так, крупные и очень извилистые вены не считались хорошими кандидатами для склеротерапии из-за технических ограничений. Технические усовершенствования в склеротерапии включили использование УЗИ, использование пены вместо жидкого склерозирующего раствора. Пену склерозант обычно получают путем принудительного смешивания газа (воздуха или диоксида углерода) с жидким склерозирующим препаратом. Пену делают непосредственно перед процедурой.

Внутривенная механохимическая абляция

Внутривенная механохимическая абляция используется как склеротерапия. После ультразвуковой визуализации, одноразовый катетер с моторным приводом вставляется в вену. Провод вращается со скоростью 3500 оборотов внутри просвета вены. В то же время, подают раствор склерозанта. Предполагается, что механическое удаление эндотелия позволяет лучшей действенности склерозирующего препарата, и в результате дает меньше боли и риска повреждения нерва без необходимости анестезии, используемой с тепловыми эндовенозными методами абляции (радиочастотная абляция [RFA] и внутривенная лазерная обработка [EVLT]).

Тепловая абляция

Радиочастотная абляция выполняется посредством специально разработанного катетера, введенного через небольшой разрез в бедре в пределах 1-2 см от сафенофеморального перехода. С помощью высокочастотных радиоволн, подаваемых в катетер, вена закрывается. Лазерная абляция выполняется аналогично; волоконный лазер вводится в большую подкожную вену под ультразвуковым контролем. С помощью этих методов можно успешно лечить вены больше, чем 12 мм в диаметре.

Транслюминальная флебэктомия

Транслюминальная флебэктомия (TIPP) является альтернативой традиционной флебэктомии. Эта процедура использует 2 инструмента — зонд-осветитель, который также обеспечивает орошение и анестезию, и резектор, имеющий колебательный наконечник и может выполнять всасывание вены. Подсветка вводится через небольшой разрез в коже вдоль хода варикоза. Резектор вводится под кожу в противоположном направлении, и осциллирующий кончик находится непосредственно под освещенными венами. Орошение от осветителя используется для очистки фрагментов вены и крови. И зонд и резектор могут быть перемещены, таким образом уменьшая количество разрезов и проколов, по сравнению с традиционной флебэктомией. TIPP может привести к снижению продолжительности операции, снижению осложнений, таких как кровоподтеки, и более быстрому восстановлению.

Лечение перфорантных вен

Некомпетентные перфорантные вены первоначально удаляли открытым хирургическим путем, так называемая процедура Линтона. Однако эта процедура имеет высокий уровень раневых осложнений. Субфасциальная эндоскопическая хирургия перфорантов (СЭПС) является менее инвазивной хирургической процедурой для лечения некомпетентных перфорантов и используется с середины 1980-х годов. Руководствуясь ультразвуковым сканированием Duplex, делаются небольшие надрезы на коже и перфорантные вены удаляются с помощью эндоскопических ножниц. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Другие методы лечения

Реканализация является восстановлением просвета вены после его окклюзии.
Неоваскуляризация является распространением новых кровеносных сосудов в ткани и используется после зачистки вен.
Следующие устройства получили одобрение для внутривенного лечения поверхностного рефлюкса вен:
В 1999 году система VNUS® (радиочастотное устройство) получила разрешение FDA для «эндоваскулярной коагуляции кровеносных сосудов у пациентов с поверхностным рефлюксом вен».
В 2002 году хирургический лазер Диомед 810 и EVLT™ (эндовенозная лазерная терапия) получили разрешение FDA «… для использования в эндоваскулярной коагуляции большой подкожной вены бедра у больных с поверхностным рефлюксом вен».
Модифицированный Erbokryo® криохирургический блок получил разрешение FDA на маркетинг в 2005 году. Разнообразие клинических показаний в списке, в том числе лечение варикозной болезни.
Система Trivex® представляет собой устройство для транслюминальной флебэктомии, которая получила разрешение FDA в октябре 2003 года, и предназначена для использования в «амбулаторных процедурах флебэктомии для резекции и абляции варикозного расширения вен».
Varithena™ является склерозирующей микропеной. Одобрена FDA в 2013 году для лечения большой подкожной вены и варикоза большой подкожной вены.
ClariVein® инфузионный катетер получил одобрение в 2008 году. Он используется для механохимической абляции.