Татьяна Трошина

В декабре 2013 года начался заключительный этап реорганизации противотуберкулезных учреждений области: распоряжением губернатора все действующие в регионе противотуберкулезные учреждения: взрослая и детская больницы, областной диспансер с филиалом в Колпашеве – объединились в одну организацию, получившую название ОГБУЗ «Томский фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГБУЗ «ТФМЦ»). Без малого год противотуберкулезная служба области работает в условиях объединенного учреждения. Пришло время подвести итоги.

Консолидация: будни

– Бесспорно, реформа дала очень хороший эффект, – оценивает пройденное главный фти­зиатр ТО Сергей Мишустин. – Вопреки опасениям скептиков, выступавших против реорганизации, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области не только не ухудшилась, а, напротив, продолжает улучшаться. Усилилась взаимосвязь разных подразделений, упразднены дуб­лирующие службы, выросла персональная ответственность на всех уровнях. Произведена оптимизация управления с переработкой всего комплекса локальных нормативных документов, что позволило перераспределить нагрузку на персонал. За счет сокращения управленческих надстроек и консолидации резервов трех ранее самостоятельных учреждений мы смогли создать круглосуточно действующее отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии. Появилась возможность приобрести и запустить значительное количество современного оборудования, в частности торакальную эндоскопическую стойку для проведения операций малым доступом, реанимационную аппаратуру. Новым этапом в качестве диагностики в ОГБУЗ «ТФМЦ» стало введение в декаб­ре 2014 года в эксплуатацию собственного компьютерного томографа. Хочу отметить, что в 2014 году департамент здравоохранения сумел дополнительно привлечь на приобретение медицинского оборудования для ОГБУЗ «ТФМЦ» 39 млн рублей из федерального бюджета. Кроме этого, область добавила на условиях софинансирования 19 млн рублей. Оборудование будет приобретено в 2015 году.

Значительные средства выделены из областного бюджета на проведение капитального ремонта корпусов ОГБУЗ «ТФМЦ» в 2013–2015 годах. Проведен капитальный ремонт фасада главного корпуса стационара, ведутся работы по монтажу ограждения территории в Тимирязевском, благоустроены и отремонтированы дороги с выполнением асфальтового покрытия, помещения под размещение компьютерного томографа, отделения на ул. Октябрьской. Завершается капитальный ремонт административно-диаг­ностического корпуса ТФМЦ в Колпашеве и в детском амбулаторном отделении на ул. Кузнецова в Томске. В следующем году начнется капитальный ремонт во взрослом стационаре в Тимирязевском, там планируется оборудовать боксированные палаты с душем и туалетом в каждой из них. Больные до прекращения бацилловыделения будут изолированы друг от друга. Капитальный ремонт с перепланировкой предстоит реанимационному отделению, сейчас оно занимает небольшое помещение на втором этаже.

Реорганизация позволила дополнительно привлечь для работы в учреждении высокопрофессиональных специалистов – анестезиологов-реаниматологов, общего и торакального хирургов, нейрохирурга, психотерапевтов и т.?д.

Первые результаты

– По итогам десяти месяцев по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (и с аналогичным прогнозом на весь год) удалось на 20% снизить смертность от туберкулеза в ТО. И это несмотря на то, что отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии на шесть коек полноценно открылось только в июле 2014 года! Должен напомнить, что уже к 2013 году Томская область достигла одного из самых низких показателей уровня смертности от туберкулеза во всей России и самого низкого показателя в Сибири и на Дальнем Востоке.

Примерно на 10% вырос охват населения области профилактическими осмотрами на туберкулез. Немалую роль в этом сыграли передвижные флюорографы, позволяющие проводить полноценное обследование жителей отдаленных районов. Уровень заболеваемости туберкулезом среди детей сократился на 20%. Но при выросшем проценте охвата населения профосмотрами на туберкулез общий уровень заболеваемости в 2014 году остался прежним (хотя в целом на протяжении последних четырех лет уровень заболеваемости в Томской области неуклонно снижался, стал в 1,5 раза ниже показателей по СФО и практически сравнялся со средним по России).

В связи со снижением заболеваемости и уменьшением числа больных с открытыми формами туберкулеза потребность в стационарных койках круглосуточного пребывания снизилась. В результате в ОГБУЗ «ТФМЦ» получили дальнейшее развитие стационарозамещающие технологии: сокращены 100 коек круглосуточного пребывания, открыт противотуберкулезный стационар на дому – на 50 коек в Томске и 30 коек в Колпашеве.

Сохранить позиции

– Ровно год исполнился и с того момента, как у нас закончился грант Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Распоряжением Департамента здравоохранения Томской области функции по контролю за лечением туберкулеза в амбулаторных условиях переданы в юрисдикцию главных врачей районных больниц. С окончанием гранта, к сожалению, мы потеряли возможность ежедневной выдачи продовольственных наборов пациентам, получающим лечение в амбулаторных условиях. Эти продуктовые наборы служили поощрением больных за прием суточной дозы препаратов. То есть они мотивировали пациентов к непрерывному лечению. С 2006 года поощрительные продуктовые наборы и программа «Спутник» (розыск, социальная и психологическая поддержка пациентов, прерывающих лечение) позволили нам в три раза сократить число случаев самовольного прекращения лечения, в том числе помогли привлечь к лечению самых ярых отказников. Сейчас мы находимся в фазе переходного периода и очень надеемся на продолжение программы по выдаче поощрительных продуктовых наборов за счет областного финансирования. Дорогостоящие противотуберкулезные препараты полностью заменены препаратами отечественного производства. Этот проект позволил создать систему лечения больных туберкулезом, которая действует и в настоящее время.

Мировое признание

– Международные организации и врачи из других стран продолжают проявлять большой интерес к успешному опыту томской службы противодействия туберкулезу. С 2006 года по сегодняшний день обучение на нашей базе прошли участники 63 делегаций из России, СНГ, зарубежья (Болгарии, Китая, Пакистана, Румынии, США и др.). Семинары мы проводим совместно с профессорами Гарвардской медицинской школы. Месяц назад томский опыт презентовался в Барселоне на 45-й конференции Международного союза борьбы с туберкулезом. Напомню, что на предыдущей конференции наша противотуберкулезная служба была награждена премией имени Карела Стибло. Томичи стали первыми представителями из стран СНГ, удостоившимися такого мирового признания. В начале декабря 2014 года специалисты томской противотуберкулезной службы вместе с организацией «Партнеры во имя здоровья» провели международный обучающий семинар в Объединенных Арабских Эмиратах для почти 80 участников из разных стран, где под руководством ВОЗ и главного фтизиатра Мин­здрава России профессора Ирины Васильевой были представлены передовые мировые практики по организации борьбы с туберкулезом, в том числе шесть успешных противотуберкулезных программ из Томской области. По результатам проведенного семинара представительством ВОЗ решено подготовить методические рекомендации для повсеместного распространения томского опыта.

В 2014 году Томск посетили представители Европейского бюро ВОЗ, Совета Европы и посольства США, которые интересовались тем, как достигаются такие высокие результаты в борьбе с туберкулезом. Туберкулез не признает границ, он не делает выбора по национальным, расовым и религиозным признакам. Наша работа направлена на достижение только одной цели – сохранить здоровье человека, предупреждая распространение туберкулеза. Сегодня на фоне стремительного роста распространенности ВИЧ-инфекции профилактика, раннее выявление и полноценное лечение туберкулеза становятся еще более актуальными.

– Высококвалифицированный коллектив ОГБУЗ «ТФМЦ» сплочен и нацелен на дальнейшее развитие, – резюмирует Сергей Мишустин. – Управлять таким крупным и территориально разбросанным учреждением, конечно, стало сложнее, но, на мой взгляд, наша команда во главе с главным врачом Евгением Круком с этой задачей успешно справляется.

Статфакт

Уровень смертности от туберкулеза:

• СФО – 20,9 случая на 100 тыс. населения;
• РФ – 11,4 случая на 100 тыс. населения;
• ТО – 5,6 случая, прогноз на 2014 год – 4,6 случая на 100 тыс. населения.

Завершение грантов никак не связано с санкциями против России. Первый грант действовал с 2004 по 2009 год, следующий должен был закончиться в 2015 году. Но, поскольку Россия входит в двадцатку стран – мировых лидеров, Глобальный фонд счел целесообразным сократить на два года срок действия гранта. Подобное решение было принято в отношении России, Китая и других государств, входящих в «Большую двадцатку».