Многопрофильная клиника

Медсанчасть № 2: новые направления работы

В декабре при второй медсанчасти открылся один из трех городских центров здоровья.

Задача таких центров – реабилитировать практически здоровых людей. И в этом главное отличие центра от поликлиники. Представьте: прошел человек диспансеризацию, выявили у него какие-то небольшие проблемы со здоровьем. Далее пациент попадает к участковому терапевту, а тот настолько завален работой, что ему не до здоровых людей. А перед докторами центров здоровья как раз и стоит задача – вернуть пациента к состоянию, которое является нормой для его возраста.

– Уже первые 10 дней работы программы показали: услуга востребованная, поток пациентов очень большой, сюда ведь могут идти люди со всего города, а центр рассчитан на 200 тыс. населения, – говорит главный врач медсанчасти Михаил Прокопович. – Если эта затея и далее будет получать серьезную государственную поддержку, центры здоровья станут инфраструктурой для формирования у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких.

В этом же году в сентябре в медсанчасти № 2 разместилось городское офтальмологическое отделение. Всех пострадавших с травмами глаз «скорая» сегодня привозит именно сюда: это единственное офтальмологическое отделение в Томске, оказывающее экстренную помощь.

Ушибы от удара, кровоизлияния, глазные ожоги, инородные тела, осколки металла, дерева, стекла, застрявшие в глазу, тромбоз сосудов глаза… Глазные травмы опасны своей непредсказуемостью, они могут случиться где угодно, с кем угодно и при каких угодно обстоятельствах. В офтальмологическом отделении есть все необходимое для обследования и лечения: томограф для измерения глазного давления, щелевая лампа, офтальмоскоп глазной, кераторефрактометр для измерения остроты зрения, хирургическое оборудование, медикаменты.

В следующем году техническое переоснащение отделения продолжится.

– Нам уже заказали операционный микроскоп, современный стол, офтальмологическое кресло, – рассказывает заведующий отделением офтальмологии Николай Екимов. – Планируем приобрести факоэмульсификатор для малых разрезов.

Первые три месяца работы на новом месте выдались насыщенными: в глазной травмпункт обратились около 2 тыс. человек. Только за ноябрь провели 83 операции.

– У нас отличная операционная, в городе, пожалуй, таких и нет, – с гордостью говорит хирург-офтальмолог высшей категории Светлана Ластнек. – Она полностью соответствует современным санитарно-гигиеническим требованиям. Отмечу, что новые операционные – сегодня гордость всех отделений второй медсанчасти.

Помимо оказания экстренной помощи в отделении проводят плановые операции. Все услуги для городского населения бесплатные.

– На мой взгляд, офтальмологическому направлению в системе здравоохранения не всегда уделяется должное внимание. Сейчас на первом месте кардиология, ожоговый центр, а офтальмология финансируется все же по остаточному принципу, – рассуждает о важности глазной помощи Николай Екимов. – Государство ставит задачу: чтобы человек не умер. Как будто глаза – это не так серьезно… А на самом деле потерять зрение – это тяжелый вред здоровью, для многих – хуже смерти. Если бы я ничего не видел, что бы я делал, зачем такая жизнь? Показательный пример: делали операцию деду, который за собой даже следить давно перестал. Через два месяца он пришел в белой рубашечке, спрашиваем его: «Вы кто такой?» Представляете, насколько поменялась жизнь человека? Бабушке сделали операцию, она внука впервые увидела, знаете, сколько эмоций?! Это действительно большое и важное дело…

Сегодня в отделении работают шесть опытных врачей. Они оперируют катаракту, глаукому, проводят экстра- и интракапсулярную экстракции, косметические операции: на придатках глаза, слезных органах, за три месяца сделали 70 операций по имплантации искусственных хрусталиков.

– Думаю, офтальмологическое отделение со временем может стать брендом нашей клиники. Из муниципальных оно – единственное в городе, здесь работают действительно высококлассные специалисты. Все это позволяет развивать данное направление, – говорит Михаил Прокопович. – Даже если мы начнем оказывать платные услуги, цены здесь все равно будут ниже, чем в частных клиниках.

***

Сегодня во второй медсанчасти продолжается ремонт всех отделений, идет реконструкция поликлиники с наращиванием дополнительных этажей.

– У нас большие планы, — не скрывает Прокопович, — но уже сейчас понятно, что из всего позитивного, что было сделано в этом году в больнице, без поддержки и понимания городской и областной власти сами мы смогли бы сделать немногое. И изменения в лучшую сторону в следующем году будут продолжаться.

Пациентам такой подход на руку: чем больше в городе хороших клиник, тем лучше у человека должен быть выбор.

 

Постоянство — признак мастерства

Томская центральная районная больница о годе минувшем и будущем

 

Cама атмосфера вокруг Томской центральной районной больницы способствует скорейшему выздоровлению от любых хворей – чистый воздух, вековые сосны… Это с одной стороны. А с другой – квалифицированный персонал, планомерная работа, забота о пациентах.

 

2009 год для больницы был непростым, однако в историю он войдет как год ровный, со своими маленькими победами и достижениями:

— Несмотря на то, что практически не было финансирования ни на капитальный ремонт, ни на приобретение оборудования, в целом по району сделано немало, — замечает главный врач Юрий Сухих.

Так, например, ЦРБ успешно прошла процедуру лицензирования. Получили лицензию и 47 из 50 фельдшерско-акушерских пунктов района.

— В этом году мы открыли новый фельдшерско-акушерский пункт в д. Петрово, — продолжает Юрий Сухих. – Казалось бы, на фоне большого района – маленький штрих. Но для населения – благо. Готовим помещение для открытия нового ФАПа в Курлеке.

В постоянном движении

Планомерное улучшение условий оказания медицинской помощи в районе идет в ситуации приспособления к постоянным преобразованиям. Головы рядовых врачей идут кругом от многочисленных отчетов и мониторингов, администрация больницы погружена в решение вопросов финансовых.

— Непросто разобраться с внешним фондодержанием по консультациям и госпитализациям, — обозначает острые моменты главный врач Томской ЦРБ. – Мы никак не можем согласовать график финансирования с потребностями населения. Ставим людей на очередь, но это тоже не спасает от перерасхода. Кроме всего прочего, создается дискомфорт во взаимоотношениях между лечебными учреждениями и населением.

Крепкое «Здоровье»

Позитивный момент в работе больницы – успешная реализация национального проекта «Здоровье». Работа по родовым сертификатам позволила существенно улучшить материально-техническую базу акушерского отделения, женской консультации.

Если раньше администрация больницы задавалась вопросом, как приобрести оборудование, то теперь здесь новая проблема: куда его ставить?

— Тесновато у нас… но это хлопоты приятные, — с улыбкой замечает заместитель главного врача по детству и родовспоможению Светлана Щирова. – Благодаря новому оборудованию мы можем в подробностях наблюдать за состоянием плода во время беременности, то есть определять проблемы и пути их решения уже на ранней стадии.

Стало меньше проблем и с лекарствами для беременных: то, что ранее по системе ОМС было затруднительно приобрести, сегодня можно получить по родовым сертификатам.

Еще одно направление, которое успешно реализуется Томской ЦРБ в рамках национального проекта, – диспансеризация детей-сирот. На подшефных территориях больницы работают детский дом в Семилужках, Моряковская коррекционная школа и Октябрьский социально-реабилитационный центр. Если в прошлом году диспансеризацию проводили аврально, в декабре, то в этом году обследовали ребятишек планомерно, в течение года:

— По итогам прошлогодней диспансеризации было выявлено много заболеваний, — отмечает Светлана Щирова. – И весь 2009-й мы проводили работу по их оздоровлению, в том числе и оперативным путем. Итоги диспансеризации этого года уже значительно лучше.

Действительно скорая помощь

Блага национального проекта «Здоровье» удалось ощутить на себе не только акушерскому отделению ЦРБ. В больнице появился новый флюорограф, транспорт для скорой помощи.

— У нас круглосуточно работает пять фельдшерских и пять врачебных бригад скорой помощи, — говорит Юрий Сухих. – Мы закрываем потребности в медицинской помощи не только у населения Томского района (85 тыс. человек), но обслуживаем и все автомобильные трассы: курлекскую, победовскую, мазаловскую. Случись там авария – туда тотчас отправляются наши экипажи.

Четко отлажено взаимодействие с городскими бригадами скорой помощи. Если в автоавариях пострадало больше, чем два человека, на подмогу районным бригадам скорой тут же отправляются городские.

Горожанам в Томской ЦРБ тоже не откажут в помощи.

— На территории района расположено более 100 тыс. мичуринских участков. Там проживают люди преимущественно старшего возраста, и им нередко требуется врачебная помощь, — рассказывает Сухих. – Поэтому летом наши бригады скорой работают очень интенсивно.

«Мы готовы»

Областное здравоохранение давно привыкло жить в условиях ограниченного финансирования. Однако руководство больницы справляется.

— Все проблемы решаются в объеме того финансирования, которое есть, — спокойно замечает Юрий Сухих. – Могу сказать, что на сегодняшний день уровень оказания медицинских услуг в районе достаточно высок. В этом году мы полностью выполнили госзаказ и даже несколько перевыполнили план по рождаемости. В общем, ведем стабильную плановую работу.

Бюджет на следующий год, конечно, тревожит. Но присказку «Тяжелый был этот год… Следующий будет еще тяжелее» в больнице воспринимают философски.

— Мы справимся, — уверенно говорит главный врач.

 

Золотой стандарт

В Томской области продолжается международная программа борьбы с туберкулезом

1 декабря 2009 года Томская область стала обладателем очередного гранта Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. В течение шести лет регион получит на борьбу с туберкулезом 12 млн долларов.

Напомним, в 2004 году Томская область уже получала пятилетний грант Глобального фонда (10,7 млн долларов). Деньги были направлены на реализацию областной комплексной стратегии сдерживания и контроля за туберкулезом.

— Мы смогли обеспечить лечением и дополнительным питанием всех больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза, — подводит итог главный врач Томского областного противотуберкулезного диспансера Сергей Мишустин. — Профильные медицинские учреждения области были оснащены современным оборудованием для раннего выявления и диагностики, системами инфекционного контроля, эффективными средствами защиты.

Профессионализм и активность томских фтизиатров позволили Томской области получить в 2009 году международный грант во второй раз. Случай почти уникальный, но ожидаемый. Потому что результаты налицо: за последние годы наша область имеет самые низкие показатели заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза в Сибирском федеральном округе. Представители ВОЗ, оценив работу томских медиков, назвали методики местных фтизиатров золотым стандартом в борьбе с туберкулезом. В чем же их суть и уникальность?

Комплексный подход

Победить туберкулез сегодня невозможно без лечения форм с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) – новой формы заболевания, характеризующейся тяжелым течением и высокой смертностью.

— Еще в 2000 году мы первыми в России и пятыми в мире начали лечение туберкулеза с МЛУ, — рассказывает Сергей Мишустин. – Пациентов с такими формами заболевания много: 13% из всех вновь выявленных случаев. А лечение дорогое – от 7 до 15 тыс. долларов. У государства таких денег нет. Подспорьем в этом вопросе как раз и становятся международные гранты.

Спутник фтизиатра

Еще одно ноу-хау томской фтизиатрии — так называемый пациенториентированный подход.

Не секрет – контингент больных туберкулезом специфичен: 60% из них имеют алкогольную зависимость, 30% — наркотическую, 50% — судимость. Подход к таким пациентам найти очень сложно, не лечить нельзя: они опасны для окружающих.

В целом лечение от туберкулеза длится около двух лет. Сложно представить себе человека асоциального поведения, регулярно наведывающегося к врачу… В мировой практике таких пациентов лечат в «стационаре на дому»: к больному приезжает машина с продуктами и лекарствами. В Томске такая программа тоже успешно работает. Однако есть такие пациенты, которые от лечения отказываются категорически. Именно для них в Томской области запустили программу «Спутник» (аналогов ей в России пока нет).

— Применяется оперативно-розыскная работа, медики разыскивают пациента по местам его обитания – на работе, у друзей… — поясняет Сергей Мишустин. – Где застанут, там и лечат. Если «стационар на дому» обслуживает 50 пациентов в день, то «Спутник» — не более 15. Зато благодаря «Спутнику» удалось продолжить лечение 94% пациентов, первоначально отказавшихся от помощи!

Залог успеха – кадры и правильная идеология

Успешная работа томских фтизиатров постоянно привлекает внимание гостей и коллег из других регионов. За последние 3,5 года в противотуберкулезный диспансер на обучение приезжали 17 делегаций из стран СНГ. В октябре этого года диспансер посетила делегация из 47 иностранных журналистов.

— Мы не живем в фешенебельных условиях: скромная баклаборатория, старый корпус. Зато есть хорошие кадры, правильная идеология, необходимые препараты и тщательный контроль за больными, — не без основания гордится главврач диспансера. – Важно, чтобы проблемы борьбы с туберкулезом волновали не только фтизиатров, но и других врачей (их задача – своевременное выявление и профилактика ), а также обычных граждан (обязательная ежегодная флюорография). В этом случае атака на туберкулез будет гораздо эффективней.

*** 

Смертность от туберкулеза в Томской области в два раза ниже, чем в среднем по России. На одного умершего в Томске приходится 14 излеченных, в Сибири — 6, России — 5 человек.

*** 

В 1994 году по инициативе томского профессора Айвара Стрелиса было подписано первое соглашение о программе по борьбе с туберкулезом с британской организацией МERLIN. В 2000 году Томская область стала первым регионом в России по реализации противотуберкулезных программ при участии Нью-Йоркского института здравоохранения, организации «Партнеры во имя здоровья» (Гарвардская медицинская школа).

 

Волшебный чип для «хрустальных» детей

Менее чем за два года работы ортопеды томского филиала илизаровского центра вернули к самостоятельности и труду, избавили от боли, беспомощности и мучений более полутора тысяч человек. В Томском филиале Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» (ТФ ФГУ РНЦ ВТО) — 95 человек персонала, из них 10 врачей. Для 50-коечной клиники очень даже неплохо, многие продвинутые столичные хирургические отделения могли бы только мечтать о подобной обеспеченности квалифицированными кадрами. В бригадах, которые делают ежедневно три-четыре операции, как правило, не один-два, а несколько хирургов…

Почему так, становится понятно, если взглянуть на самых тяжелых больных. На маленькую Мию, которой крепко не повезло еще до рождения — у нее недоразвились ручка и ножка, на 9-летнего «хрустального» мальчика Сомата, у которого от малейшего прикосновения ломаются кости и потом плохо, неправильно срастаются, на Михаила, который 27 лет провел в инвалидной коляске, и только здесь, в томском филиале илизаровского центра научился делать самостоятельные шаги…

— Мы беремся за самые тяжелые случаи, поднимаем на ноги больных, которые считаются безнадежными, неизлечимыми, которых нигде не берутся оперировать , — рассказывает и.о. директора томского филиала илизаровского центра доктор медицинских наук, профессор Игорь Хлусов. — При этом статистика неблагоприятных исходов наших операций минимальна — на уровне лучших европейских клиник, занимающихся эндопротезированием.

И дорогое бывает бесплатным

Эндопротезирование крупных и мелких суставов (кисть, стопа), применение аппарата Илизарова для выпрямления и сращивания костей при сложных хронических заболеваниях, оперативное лечение связочного аппарата — в филиале илизаровского центра выполняют практически все виды высокотехнологичной и специализированной ортопедо-травматологической помощи.

Только в этом филиале делают бесплатную для больных артроскопию. Ортопедическое лечение очень дорогое. Более чем половине из 717 пролеченных в 2009 году оказана высокотехнологичная помощь за счет федеральных средств.

Почему томские ортопеды берутся выполнять задачи, которые другие специалисты считают нерешаемыми? Ведь одной лишь оснащенности, профессионализма и смелости врачей для их решения бывает мало…

На пике критических технологий

— И врачи клиники, и научные сотрудники двух наших лабораторий работают по так называемым критическим технологиям развития науки РФ: нанотехнологии и наноматериалы, клеточные технологии, биосовместимые материалы,технологии жизнеобеспечения человека, — рассказывает Игорь Хлусов. — Одной из важнейших тематик, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет, является несовершенный остеогенез — это те самые «хрустальные» дети.

У томских ортопедов возникла идея затормозить рост патологической, измененной костной ткани за счет здоровых костных клеток и путем внедрения чипа-имплантата, состоящего из наноматериала, активизирующего рост здоровых стволовых клеток.

— Биочип несет программу развития здоровых стволовых клеток организма. Вместе с ним используются и классические приемы, например аппарат Илизарова. Таким образом, искривленные конечности выпрямляются, становятся менее хрупкими, пациенты начинают ходить. Мы не говорим, что мы их излечиваем, но на ноги ставим.

Врач Михаил Ключников, ученый секретарь филиала Марина Дворниченко и научный сотрудник Кирилл Нечаев представили эту работу — «Молекулярно-генетические аспекты диагностики и лечения несовершенного остеогенеза и других наследственных заболеваний опорно-двигательного аппарата» — на недавнем съезде Международного общества ортопедов-травматологов. Сообщение вызвало огромный интерес…

Вместе с коллегами

Разработки по еще одному перспективному направлению — медицинскому материаловедению — томские «илизаровцы» ведут, широко сотрудничая со всем научно-образовательным комплексом региона: с ТНЦ РАН, СО РАМН, СибГМУ и ТПУ… Понятно, что внедрение медицинских разработок — процесс достаточно длительный и дорогостоящий.

— Поэтому вдвойне важно, что на территории области находится филиал такого мощного научного центра, как илизаровский, имеющего лицензии на все виды клинических и доклинических испытаний в области травматологии и ортопедии, — поясняет Игорь Хлусов. — Благодаря этому бренду, а также профессионализму томского филиала илизаровского центра для людей, мечтающих жить полноценной жизнью, появилась возможность встать на ноги и уйти из клиники здоровыми и счастливыми.

*** 

В 2009 году в ТФ ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий» получили хирургическую помощь на федеральные средства более 700 пациентов, из них 450 — высокотехнологичную.

Постатейное бюджетное финансирование со второго полугодия 2009 года увеличено на 30%.

Поданы заявки на оснащение филиала дорогостоящим оборудованием, в том числе клиники — на 12 млн рублей, науки — на 2 млн рублей. Для оснащения новой операционной и дополнительных коек закуплено оборудования более чем на 2 млн рублей.

Научные лаборатории филиала получили в Северске здание площадью более 700 кв. м.

 

Открылся центр ранней диагностики рака печени

На базе Томского областного онкологического диспансера (пр. Ленина, 115) на прошлой неделе открылся центр ранней диагностики рака печени. Он предназначен для скрининга групп риска: прооперированных ранее по поводу различных патологий печени, больных гепатитами В и С, циррозом печени, а также людей с длительной описторхозной инвазией. Врачи онкодиспансера уже составляют регистр таких пациентов, которые теперь смогут дважды в год проходить необходимое обследование – УЗИ на аппарате экспертного класса и анализ крови на онкомаркеры. Для всех томичей, не входящих в группу риска, но озабоченных своим здоровьем, бесплатной будет консультация врача-онколога, а УЗИ и определение в крови альфа-фетопротеина (опухолевого маркера, который у здоровых людей не обнаруживается) будет платной услугой.

Как пояснил главный онколог Томской области, главврач Томского онкологического диспансера Сергей Коломиец, несмотря на то, что рак печени по объему заболеваемости не занимает лидирующих позиций среди других локализаций, он стабильно остается на шестом месте в структуре онкологической смертности.

– Ежегодно в регионе мы выявляем 30-35 заболевших первичным раком печени, – сообщил Коломиец. – К сожалению, большинство из них попадают в поле зрения онкологов на таких стадиях, когда помочь им уже невозможно.

Основным эффективным методом лечения рака печени является резекция, однако, по данным и мировой, и российской статистики, удается прооперировать только 5% таких больных.

– Постоянное наблюдение за группами риска позволит нам выявлять опухоли печени на самых ранних этапах, когда еще возможно оперативное вмешательство, – уточнил Коломиец.

Новый центр ранней диагностики опухолей печени является совместным проектом германской фармацевтической компании Bayer Schering Pharma и Томского онкодиспансера. Глава представительства компании Bayer Schering Pharma в России доктор Манфред Пауль пояснил:

– Вкладом нашей компании в работу томского центра будет постоянное методическое и финансовое сопровождение скрининга, обучение российских специалистов, стажировки в профильных клиниках Германии и Великобритании. Наша компания также активно привлекает российских онкологов к своим научным исследованиям.