На автобусной остановке стало плохо 42-летнему жителю пригородного поселка. Люди, оказавшиеся рядом, поступили грамотно: не теряя времени на ахи и охи, позвонили в скорую. Бригада прибыла через несколько минут. Мужчину на носилках занесли в машину, по дороге в Томск ему ввели специальный лекарственный препарат, растворяющий тромб. Спустя три недели лечения в НИИ кардиологии пациент благополучно выписался, прошел курс восстановительной терапии в санатории и даже вернулся на работу. Везунчик? Да. Потому что в его пользу сработали сразу несколько факторов, необходимых для спасения людей с острым инфарктом миокарда. Первый – правильно среагировали свидетели приступа. Второй – на место прибыла профессионально подготовленная бригада, готовая к любым осложнениям инфаркта, спасающая даже при клинической смерти. Третий – ЧП произошло в условиях хорошей транспортной доступности. И, наконец, больного увезли с учетом медицинских показаний в НИИ кардиологии СО РАМН, где накоплен колоссальный опыт оказания специализированной медицинской помощи людям с сердечно-сосудистыми патологиями.
Печальное лидерство
– К сожалению, – констатирует главный кардиолог Томской области, руководитель отделения реабилитации НИИ кардиологии СО РАМН доктор медицинских наук, профессор Алексей Репин, – инфаркты миокарда вместе с инсультами занимают лидирующие позиции среди причин смертности. Не только в России. Во всем мире. При относительно благополучной ситуации в Томской области (по данным 2013 года, 519,6 случая летального исхода на 100 тыс. населения при среднероссийском показателе 698 случаев на 100 тыс.) на долю инфарктов и инсультов приходится порядка 47% в общей структуре смертности. Причем две трети больных умирают вне стен лечебного учреждения. Дома, на работе, на природе – там, где их застал приступ, только не в больнице. Почему? Потому что у наших людей такая психология: зачем вызывать скорую, надо потерпеть, к утру все пройдет. Так теряется драгоценное время, ведь наиболее эффективной бывает профессиональная помощь, оказанная в течение полутора-двух, максимум шести часов с начала приступа.
Не на пустом месте
В обывательском сознании сложилось представление об инфаркте миокарда, как о чем-то неожиданном, возникающем без всяких причин на ровном месте. Да, приступ развивается стремительно, соглашается профессор Репин, но у него всегда есть предшественники, так называемые факторы риска: высокий холестерин, гипертония, курение, сахарный диабет. То есть человек, не желающий, например, расставаться с сигаретой, должен понимать, что входит в группу риска и что в любой момент с ним может произойти сосудистая катастрофа. Поэтому, подчеркивает Алексей Репин, очень важна профилактическая, просветительская работа на государственном уровне.
– В Финляндии в середине 1970-х годов ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями была примерно такая же, как у нас сейчас, – аргументирует он свою позицию. – Около 60% взрослого населения страдало гипертонией. Что там сделали? Есть такое понятие – популяционная профилактика, когда на уровне государства внедряются программы коррекции факторов риска. Так вот, наши соседи взяли под контроль три ключевых фактора риска возникновения инфарктов и инсультов – холестерин, давление, курение и за 15 лет добились снижения смертности в четыре раза. Сейчас по ситуации с сосудистыми заболеваниями это одна из наиболее благополучных стран в мире.
– У нас тоже есть опыт решения таких проблем целевым методом профилактики и лечения артериальной гипертонии, – продолжает профессор. – Она была рассчитана на пять лет и неплохо финансировалась. Именно тогда в поликлиниках появились школы гипертоников, кабинеты профилактики, активно велась массовая пропаганда. Народ худо-бедно начал прислушиваться к рекомендациям медиков, измерять давление. Тогда мы получили снижение смертности на 8%. А в 2009 году, впервые за годы перестройки, рождаемость в Томской области превысила смертность.
Система есть, помеха – расстояния
Система оказания экстренной кардиологической помощи, включающая в себя НИИ кардиологии как ведущее учреждение данного профиля плюс региональный сосудистый центр на базе ОКБ и три первичных сосудистых центра в районах, четко выстроена. И это хорошо. Но шансы на получение экстренной помощи у жителей областного центра и сельских районов не равны. В условиях бездорожья до Стрежевского и Колпашевского сосудистых центров зачастую только самолетом можно долететь. Нужно задействовать санавиацию. Кроме того, сегодня во многие районы требуются кардиологи. По программе «Земский доктор» уже удалось привлечь трех специалистов, но необходимо еще.
Слабое звено
Еще одна больная проблема кардиологической службы, по признанию Алексея Репина, – реабилитационная база. Даже если человек с инфарктом миокарда попал в профессиональные руки кардиологов и получил квалифицированную помощь, важно его полноценно реабилитировать. В идеале реабилитационные центры должны быть стационарными и санаторными. В Томской области есть хорошо оснащенные санатории, лечебно-оздоровительные комплексы. А стационарного реабилитационного центра пока нет.
Реабилитация играет очень важную роль в восстановлении человека, перенесшего инфаркт. Если раньше больному прописывали месячный постельный режим и сажали рядом родственника, которого инструктировали, чтобы он не позволял больному переворачиваться самостоятельно, то сейчас пациента поднимают на четвертый день. Дальше – дозированная ходьба по коридору под контролем врача и лечебная физкультура в спортзале под присмотром методиста.
Миф о сибирском здоровье
Когда-то Сибирь заселялась наиболее крепкими и выносливыми людьми. Несмотря на то что примерно половина из них и их отпрысков погибала из-за инфекционных болезней, в народе сложился миф о легендарном сибирском здоровье. С тех пор изменилось многое. Благодаря достижениям медицины инфекционные болезни отступили, в родовспоможении научились выхаживать самых крохотных младенчиков, смертность резко сократилась. Но многие болезни, и прежде всего сердечно-сосудистые, получили массовое распространение и даже «помолодели».
– Когда я 30 лет назад пришел работать в неотложную кардиологию, – вспоминает Алексей Репин, – поступление молодого пациента воспринималось как чрезвычайное событие, сейчас же подобное происходит довольно часто и никого не удивляет.
При этом значительная часть населения продолжает наплевательски относиться к своему здоровью. Но если люди не берегут себя сами, то никакая, даже самая идеальная профессиональная и четко выстроенная система оказания медицинской помощи им не поможет. Может, и впрямь каждому пора браться за ум?
В валеологии сформулирован такой постулат: при рождении каждый человек запрограммирован на 120 лет жизни, и, если он столько не живет, виной тому – его образ жизни. А ВОЗ утверждает: здоровье человека на 12–15% зависит от медиков, на 30% – от социальных проблем, все остальное – от образа жизни.
В Германии мне показали красивые автоматы, торгующие сигаретами. Перед тем как вложить в них деньги, нужно вставить карточку, удостоверяющую личность. Таким образом проверяется, есть ли покупателю 18 лет. Факт покупки вводится в базу данных.
– А как же с охраной информации о личной жизни? – поинтересовался я.
– Доступ в базу обеспечен только для ограниченного круга лиц, – объяснили мне. – Информация учитывается при оформлении медицинской страховки, при устройстве на работу. Работодатели и страховщики проявят осторожность при найме человека, который рискует своим здоровьем. Зато тем, кто не подвержен вредной привычке, обеспечены дополнительные социальные бонусы.
На мой взгляд, это очень действенная мера. У нас сейчас тоже принят закон о борьбе с курением. Но одними запретами эффекта не добьешься. Кнут должен сопровождаться пряником и просветительской работой.
Словарик
Инфаркт миокарда (от лат. infarctum) – омертвение (некроз) органа вследствие острого недостатка кровоснабжения.
Валеология (от лат. valeo – быть здоровым и logos – учение) – наука о здоровье человека.
Холестерин – жироподобное вещество, содержащееся в клетках крови всех животных организмов. Его чрезмерное количество приводит к образованию бляшек на стенках сосудов, которые мешают нормальному кровотоку. А это – ступенька к инсульту или инфаркту миокарда.
Когда следует насторожиться
Если содержание холестерина выше 5 единиц, сахара выше – 6,5, давление 140/90 и выше, это сигнал к тому, что следует проверить, все ли в порядке с организмом.
Все эти параметры можно измерить в поликлиниках или в центрах здоровья. Узнать свое давление можно и в аптеках, где тонометры находятся в свободном доступе для посетителей.
Когда вызывать скорую помощь
При жалобах на сильную боль в грудной клетке, настолько сильную, что воля человека полностью парализуется.
При внезапной одышке, головокружении, холодном потоотделении, чувстве слабости.
Структура смертности в ТО
1-е место – сердечно-сосудистые заболевания (44%);
2-е место – онкология (16–17%);
3-е место – травмы, отравления, несчастные случаи (14%).
На станции скорой медицинской помощи Томска сформированы кардиологические бригады. Машины оснащены электрокардиографами, аппаратами ИВЛ, дефибрилляторами, у бригад есть необходимые лекарственные препараты, растворяющие тромбы.
Факторы риска
Они делятся на модифицируемые (сахарный диабет, гипертония, ожирение, курение и т.д.) и немодифицируемые (возраст и наследственность).
До 50 лет инфаркты в четыре раза чаще бывают у мужчин. После 60 лет риски равны как у мужчин, так и у женщин.
