В томской горбольнице №2 появился новый маммограф  

Новый цифровой маммограф фирмы «Philips»предназначен для диагностики и выявления опухолей молочной железы. Он приобретен за счет средств городского бюджета, стоимость аппарата составляет 9 миллионов рублей. Еще около 500 тысяч рублей потребовалось на ремонт кабинета, в котором будет работать новое оборудование.

Как подчеркнул главный врач городской больницы №2 Николай Зенкин, маммографическое обследование молочной железы намного эффективнее ультразвукового, так как позволяет выявить патологии различного характера, в том числе и онкозаболевания на самых ранних стадиях.

Напомним, обязательный медицинский осмотр работающих женщин старше 40 лет предусмотрен в рамках дополнительной диспансеризации, проводимой в ходе реализации нацпроекта «Здоровье» в Томске.

Как правильно очистить свой организм после праздничных излишеств?

Современные методы делают процесс очистки нашего организма достаточно разнообразным. Но некоторые модные методы могут иметь и вредные последствия. Специалисты предупреждают, что, например, регулярный прием средств, помогающих пищеварению, вреден. Желудок может отказаться работать без помощи извне.

Между тем в таком тонком и сложном механизме, которым является наше тело, процесс его очистки заложен природой. Более того, сама природа, в определенном смысле, является огромным оздоровительным средством для человека!

Самый действенный эффект оказывает еда. При этом пища должна быть свежей, здоровой и разнообразной. Тогда она хорошо переваривается. Для человека нет однозначно вредных продуктов. Есть неумеренное их потребление. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на наш организм, к примеру, жиров, их необходимо сочетать с продуктами, содержащими клетчатку, витамины, микроэлементы. Это зелень, овощи, фрукты, постное мясо, бобы, изделия из грубой муки, морепродукты. Разнообразный стол автоматически уменьшит долю жирных продуктов, которые в малом количестве будут приносить только пользу. Ведь, скажем, столь полезный для глаз каротин без небольших количеств жира усваивается неважно. Именно поэтому морковь лучше заправлять сметаной или маслом, поскольку в чистом виде она особой пользы не принесет.

Очищающее действие оказывают соки, особенно с мякотью. Они усваиваются легче, чем твердая пища, но приносят в наш организм клетчатку и другие необходимые для здоровья микроэлементы. Многие люди, следящие за своим здоровьем, даже считают, что соки с мякотью — это еда. Такими соками можно утолять голод, настолько они питательны. Сама их консистенция позволяет мягко очищать желудок от накопленных в нем шлаков.

Современные методы производства соков и асептическая картонная упаковка сохраняют все их полезные свойства. И, в отличие от синтетических препаратов, соки не переполнят наш организм витаминами. Последнее чрезвычайно опасно для мужчин: рак простаты у тех, кто принимал мультивитамины чаще одного раза в день, выше на 27 процентов!

Голодание — полный антипод питанию. Считается, что в период голодания организм начинает использовать собственные резервы, задействуя накопленный жир и выводя токсины. Способ этот, возможно, и эффективен, но требует строгого врачебного контроля и недюжинной силы воли. В общем, голодание — чрезвычайно индивидуальный процесс, доступный, как мы все знаем, далеко не каждому.

Как ни удивительно это звучит, но свой организм хорошо очищают заядлые путешественники. Дело не в физической активности — потеть и напрягаться с пользой можно и дома. Дело в том, что путешественники чаще подвергают свой организм разнообразному влиянию Земли. В разных регионах планеты отличные друг от друга климатические условия, электромагнитное поле, влажность, высота над уровнем моря и другие факторы, влияющие на внутренние процессы в нашем организме. А еще различается кухня. Любое кратковременное изменение в окружающей нас жизни полезно — попадая в незнакомые условия, организм начинает приспосабливаться к ним, происходит в том числе и процесс самоочистки.

Что же касается биологически активных добавок, генно-модифицированных продуктов и уже упомянутых витаминных комплексов, то от них здоровому человеку лучше воздержаться. Или хотя бы привлечь к ним внимание своего врача. Последствия их применения все еще изучаются, и ближайшие открытия могут преподнести неприятные откровения.

Дмитрий Карманов.

«Вторая волна эпидемии должна пройти без таких тяжелых последствий»

 16декабря в областной администрации прошел очередной традиционный брифинг для журналистов, в ходе которых первые лица города и области рассказывают о ситуации с заболеваемостью гриппом и ОРВИ. Но эта встреча стала особенной – впервые о ситуации с эпидемией свиного гриппа говорил не кто-либо из чиновников, а представитель научно-медицинского сообщества. И при этом Михаил Шписман, завкафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов СибГМУ, был очень откровенен:

– За 40-летнюю практику мне, как и моим коллегам по СибГМУ, впервые пришлось работать в таких условиях: «с колес», имея дело с действительно страшной ситуацией – неизвестной клинической картиной и просто стремительным течением недуга. Готовых методик, чтобы дать эффективный отпор высокопатогенному гриппу, внезапно атаковавшему область, у нас не было. Методику разрабатывали на ходу и, надо признать, какое-то время было упущено. И для некоторых больных это обернулось трагедией – люди погибли, не нужно избегать этого слова… – сказал Михаил Натанович.

Шписман и его коллеги по-прежнему прикомандированы к ряду ЛПУ, где лежат больные свиным гриппом – ОКБ, горбольница № 3, первая детская и инфекционная больницы. В в реанимациях сейчас находятся 18 человек, в том числе 7 на искусственной вентиляции легких, еще четверо – на ином вспомогательном дыхании. Всего в стационарах лежат 866 человека, больных гриппом или ОРВИ.

– Пять дней область живет без летальных исходов от свиного гриппа, – осторожно, будто опасаясь сглазить, сообщил Максим Заюков, начальник областного департамента здравоохранения, и добавил: – Из бюджета области и Томска за период эпидемии выделено 70 млн рублей – закуплены медикаменты и аппаратура. Наработана практика, отлажена маршрутизация больных. Поэтому ко второй волне эпидемии, а она будет ожидаема в феврале — марте, медики готовы. Вторая волна должна пройти без таких тяжелых последствий.

Михаил Шписман также сказал, что пациенты, которые перенесли свиной грипп в тяжелой форме, всю жизнь, скорее всего, будут страдать хроническими заболеваниями легких. Чтобы минимизировать эти осложнения, всех, кого уже удалось поставить на ноги, переводят для реабилитации в НИИ курортологии.

– Первых пациентов в НИИ направили на днях. Для каждого из них это лечение будет бесплатным, – заверил Максим Заюков.

 

наша справка

С начала эпидемии в области свиным гриппом переболело 733 человека – это уже подтверждено лабораторными исследованиями. Летальным исходом завершились 27 историй болезни. За последние сутки выявлено 8 больных свиным гриппом.

Гриппом и ОРВИ переболели 123,5 тыс. жителей области, выздоровели 101 тыс. человек. А 22,5 тыс. продолжают болеть. Эпидпорог по-прежнему превышен: в области в два раза, в Томске – в полтора.

Положительная динамика последних дней – заболело на 1 тыс. человек меньше, чем в предыдущую неделю. Количество поступающих больных тоже немного ниже. А вот количество выписывающихся пациентов на прежнем, несущественном уровне – это связано с тем, что больные поступали в тяжелом состоянии, поэтому на поправку идут медленно.

 

• Нина Владимировна считает — врачи просто отступились от пожилого пациента

Вдова и врачи пытаются выяснить, кто виноват в смерти пациента

 В ноябре Александру Тимченко должно было исполниться 84 года. Он не дожил до дня рождения – умер в медсанчасти № 2, куда был доставлен по «скорой». Его жена Нина Владимировна считает: врачи не пытались бороться за его жизнь. Отступились от пожилого пациента. Почему? С этим вопросом она стучится в городское управление здравоохранения, областной департамент. В «ТН» Тимченко обратилась с единственной целью: «Хочу, чтобы люди знали, что такое творится…»

– Мужу стало плохо 16 августа — начались сильные боли в области живота, – рассказывает Нина Владимировна. – Вызвала «скорую», врачи предложили госпитализацию. Повезли в медсанчасть № 2, я поехала с ними. «Госпитализировались» мы больше трех часов. Он уже и говорить не мог, я сама общалась с докторами. Врачи приходили, что-то спрашивали. Один специалист распорядился: «Надо мочу сдать». Мужу встать было не под силу, с каким-то парнем едва дотащила его до туалета. Не оставляла мысль: «Боже мой, у человека сердце останавливается, а им моча нужна! Конечно, при поступлении в стационар анализы сдавать положено, но зачем именно сейчас?» Потом сделали УЗИ, рентген — и, наконец, подняли в палату.

«Шансов не будет…»

В тот день Нина Владимировна оставила Александра Григорьевича одного. А на следующий вечер решила ночевать в больнице:

— Приехала в семь пятнадцать. Вижу — муж дышит тяжело, рот открыт. Прошу медсестру: «Он задыхается, доктора надо!» Сестра: «Сейчас придет». Я ждала-ждала… Потом опять к ней: «Задыхается, помогите!» Она принесла кислородную подушку. Муж два раза вдохнул. «Вам лучше?» – спрашивает. Убрала подушку, ушла.

Я не выдержала, побежала в ординаторскую. Открываю дверь — врач телевизор смотрит. Пообещал: «Сейчас приду». Бегу в палату, опять жду. Доктора нет и нет… А мужу уже дышать нечем. Снова бегу в ординаторскую, дергаю ручку — закрыто. Ругаюсь!.. Выходит дежурный: «Сейчас приду». И, действительно, появился. Дважды «слушалку» приложил и молча вышел. Я немного успокоилась, говорю мужу: «Отдыхай, отец». И сама прилегла на соседнюю койку. Вдруг входит медсестра, зачем-то включает свет. И тут только дошло до меня: боже мой, да он же умер! А из коридора уже каталку вкатывают… Не выдержала, закричала: «Не прощу, хоть ты и доктор – не прощу! Я столько умоляла!»

Александра Григорьевича положили на каталку. Врач пообещал: «Мы его повезли в реанимацию. Но знаете, шансов, наверное, не будет». Это она знала и так – шансов нет.

«Врач недооценил состояние»

…Пока хоронила, пока переоформляла квартиру, прошло время. Но ничего не забылось, не утихло. «Простить» Нина Владимировна не могла. Обратилась в горуправление здравоохранения. Ее вежливо выслушали, поинтересовались: «Вы что, хотите, чтоб мы его уволили? Нам врачей не хватает». «А такие-то зачем?» – удивилась Тимченко.

Одними разговорами в управлении не ограничилась — по обращению Нины Владимировны в МСЧ № 2 была назначена проверка. Специалисты пришли к заключению: окончательный клинический диагноз (панкреатит) соответствует клинике, описанной в медкарте Александра Тимченко. «Однако, – сказано в документе, – имела место недооценка тяжести состояния. Пациент нуждался в интенсивной терапии, и перевод в реанимацию следовало осуществить в момент консультации с дежурным реаниматологом еще в 22.00. (Смерть наступила в час ночи. – Прим. автора). Таким образом, в лечении больного имелись недостатки, но судить о том, насколько они повлияли на исход, не представляется возможным, поскольку родственники отказались от вскрытия».

Главный врач медсанчасти Михаил Прокопович провел собственное разбирательство. Побеседовал с врачами, проанализировал историю болезни. Считает:

– Обследование при поступлении было абсолютно обосновано, как раз оно и не дало пойти по ложному пути, зациклиться на сердце. Потому что основная проблема заключалась не в нем. У пациента наблюдалась тяжелая хроническая сочетанная патология — поражение поджелудочной железы, инфекционно-токсический шок. Даже у молодых людей при этом состоянии высок процент летальности. Врачи, после предварительной подготовки, выполнили эндоскопическую операцию и подвели дренаж прямо к поджелудочной железе. Показаний к более обширной операции не было, да этот больной ее бы не перенес.

Соглашусь с претензией: пациента действительно следовало перевести в реанимацию. Хотя при первом осмотре оснований для этого не было – основные показатели (давление, пульс, температура) – были в норме. Но при повторном осмотре дежурный врач недооценил состояние, упустил время… Сейчас он снят с дежурств в стационаре, работает только в поликлинике. Существенно потерял в зарплате. Реаниматологу убрали стимулирующие надбавки.

Работа для следователя

– Надо уточнить — мы не можем стопроцентно утверждать, что даже при своевременном переводе в реанимацию исход был бы другим. – добавляет заместитель начальника управления здравоохранения Томска Татьяна Домнич. — Все-таки тяжелая патология, возраст, букет сопутствующих заболеваний… Но врачи обязаны были это сделать. Что же касается утверждения Нины Владимировны о неоказании помощи, я не могу дать ему оценку. Мы выносим свое заключение на основании медицинских документов, а здесь — работа для следователя. Только он может собирать доказательства истинности ее слов, поскольку объяснения врачей не совпадают с тем, что говорит Тимченко. В принципе, она имеет право обратиться в прокуратуру. Со своей стороны могу сказать: когда больница дежурит по «скорой», в медучреждении в обязательном порядке круглосуточно находится представитель администрации, который может помочь разрешить подобные проблемы. В горуправлении здравоохранения с 09.00 до 18.00 работает телефон для обращений граждан: 53-10-95. По нему также можно выяснить, правильно ли действуют в больнице.

Руководители частных медицинских клиник – об эффективности и рисках, непонимании и солидарности, о пользе нехватки денег и опасности их избытка

 

Для многих томичей частное здравоохранение – все еще тайна, недоступная пониманию. Его много ругают: кто-то по классическому басенному принципу «лисы и винограда», кто-то, попробовав этот недешевый «фрукт», заявляет, что не нашел в нем ничего замечательного. На негосударственную медицину косо и ревниво смотрят коллеги-бюджетники и с подозрительностью – чиновники от здравоохранения…

Гости редакции, участники посвященного этой теме «круглого стола» – генеральный директор Центра женского здоровья (Северск) Юрий Матвеев, генеральный директор ЦЖЗ (Томск) Наталья Николаева, главврач медсанчасти № 3 Галина Завьялова и финансовый директор Центра семейной медицины Евгений Рабцун – сразу же расширили ее рамки и говорили не столько о своих проблемах, сколько о принципах построения всей системы здравоохранения. О своем видении, как сделать эту систему эффективной.

Перечитывая Конституцию

– Как вы оцениваете состояние частной медицины в Томске по сравнению с другими регионами?

Юрий Матвеев:

– Среди всех городов России Томск самый продвинутый, за исключением разве что Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга. Такого симбиоза негосударственного здравоохранения, развивающегося на серьезной основе, нет больше нигде. Это специфика Томска: город аккумулирует сильные медицинские кадры благодаря СибГМУ и профильным институтам медицинской академии наук. Наш облздрав единственный в России ввел квотирование альтернативных (эндоскопических) хирургических операций, дав тем самым возможность негосударственным структурам участвовать в оказании медпомощи в системе госгарантий.

Негосударственное здравоохранение – это бизнес рискованный. Закона о здравоохранении в стране нет, есть лишь Конституция (где сказано: все формы собственности равны) и Закон о здоровье… Но многие чиновники неправильно читают Конституцию: им кажется, что там черным по белому прописан приоритет государственного здравоохранения. Квоты они раздают в приоритетном порядке государственным учреждениям, и только что останется – частным клиникам, включенным в программу госгарантий.

Галина Завьялова:

– Да, нашими региональными органами власти созданы определенные условия для участия частных структур в программе госгарантий и ОМС. Но вот в сентябре МСЧ-3 вышла с инициативой решения серьезной проблемы 4-й поликлиники. Ответ управления здравоохранения Томска звучал примерно так: муниципалитет призван развивать не частное, а муниципальное здравоохранение. Если мы откроем Устав Томска, мы увидим другое: муниципальная власть должна организовать качественную медицинскую помощь на территории муниципалитета, про развитие муниципального здравоохранения там ни слова…

Евгений Рабцун:

– На мой взгляд, под здравоохранением следует понимать не набор зданий, сооружений того или иного вида собственности, а комплекс мер и мероприятий, направленных на охрану здоровья населения. Если здравоохранение как комплекс мер оплачивается из бюджета – это государственное здравоохранение, если из частных средств – негосударственное. Форма собственности медицинской организации, реализующей услуги, не имеет значения, ведь равенство всех форм закреплено в Конституции РФ. Формирование выборочных преференций по форме собственности – это пренебрежение конституционными нормами.

Ю. Матвеев:

– Мы должны создать единую систему, где присутствуют федеральные, областные, муниципальные и частные клиники. А у нас облздрав считает, что он курирует только областные учреждения, муниципалитет – только муниципальные… Департамент здравоохранения должен курировать не учреждения, а ВСЕ здравоохранение региона.

Хотя в своих отчетах чиновники добросовестно рапортуют: от 30 до 40% всех медуслуг оказывают негосударственные клиники, из 700 выданных лицензий порядка 250-300 приходится на негосударственный сектор, но при этом они не замечают наших врачей, директоров, не приглашают на свои совещания…

Найди семь отличий

– Хочется понять: чем частное здравоохранение лучше бюджетного для рядового потребителя?

Наталья Николаева:

– Во-первых, здесь все, от регистратора до врача, заинтересованы в том, чтобы человек потратил меньше времени на решение своего «больного» вопроса, быстро прошел обследование, чтобы ему оперативно назначили лечение. Кроме того, персонал заинтересован, чтобы человек пришел сюда еще раз, с другой своей проблемой. А еще – чтобы он рассказал о своем положительном опыте родственникам и знакомым…

– Ну, это идеальная схема!

– Это всегда так! Почему считается, что врачи негосударственных учреждений заинтересованы не вылечить пациента, а обобрать его? Никто же не сомневается, что частная хлебопекарня стремится выпекать хороший хлеб… Товарищи, поверьте: ни один врач не заинтересован в том, чтобы пациент болел долго!

– Почему же человек должен предпочесть частную медицину? Ведь мы понимаем, что сервис в данном случае не самое главное…

Е. Рабцун:

– Своим врачам я говорю: ваша категория определяется не званиями, а числом телефонов пациентов, в которых записан ваш номер как «своего» врача. Количеством людей, которые вам звонят в любое время и спрашивают совета, если что-то случится. Их много? Вот это настоящее достижение!

Мы всеми силами боремся за доверие наших пациентов. А эти, на первый взгляд, незначительные бытовые факторы (очередь в регистратуре, грязные халаты, небрежность в общении, нерасчищенные ступеньки), с которыми мы сталкиваемся в районной поликлинике, – это дополнительные факторы недоверия.

Г. Завьялова:

– Негосударственная медицина отличается менеджментом. Сравните количество ресурсов, вкладываемых в государственные структуры (бюджетное финансирование, нацпроекты) и в частные организации. Поликлиника № 4 и МСЧ-3 стоят на одной линии: взгляните, во что превратилась 4-я, а потом придите на экскурсию в 3-ю медсанчасть. Вы поймете: эффективность инвестиций в государственном здравоохранении чрезвычайно низкая.

– Честно говоря, отличия в качестве медпомощи не всегда очевидны. Где передовые технологии? Взять частные стоматологии – разница налицо. А в общетерапевтической практике?

Е. Рабцун:

– Ощутить эффект от медицинской услуги терапевтического профиля пациенту сложнее, потому что в большинстве случаев результат отложенный. В диагностике, стоматологии, косметологии, гинекологии, хирургии, действительно, «результат налицо». Именно эти виды услуг и стали более рыночными.

Новые технологии в медицине – очень сложный вопрос. Если методика настолько новая, что еще не стандартизирована, то де юре ее могут внедрять только медицинские НИИ, имеющие специальные разрешения.

Ю. Матвеев:

– Главное отличие: частник вкладывает во врача, учит его, посылает на симпозиумы и конференции. А государство вкладывает в больницу, в ремонт и оборудование. Врачи-бюджетники раз в 5 лет подтвердят сертификат – и все.

Г. Завьялова:

– Кадры – это не все. Человек к нам приходит в первую очередь за диагностикой, значит, аппаратура тоже должна быть самой-самой…

Ю. Матвеев:

– Хороший узист на обыкновенном аппарате получит тот же результат, что и на экспертном, который втрое дороже. Но госмедицина по нацпроекту покупает самые дорогие машины. У нас в Томске 2-3 врача способны работать на ЯМР-томографах, а их в областном центре уже 5, и еще собираются купить 2-3. Обучать такого специалиста нужно 10 лет. Итог: приобретенные томографы и прочие супермашины задействованы не на 100%.

Н. Николаева:

– Эту самую ЯМР-томографию делать стало просто модно. Зачем она пациенту с остеохондрозом? Все прекрасно видно и на рентгеновском снимке. Исследование показано только для решения вопроса об оперативном лечении.

Ю. Матвеев:

– Зачем создавать пять маммографических центров, когда можно сделать один, где будут работать лучшие специалисты? Зачем простой поликлинике маммограф? Здесь он работает всего два часа и то не каждый день. Это все наши деньги, которые выбрасываются на ветер. Поликлиники покупают ненужное оборудование только потому, что могут выбить деньги. Частники эти деньги не выбивают, а зарабатывают.

2012-й: апокалипсис для частников?

– Какие прогнозы для частной медицины в связи с кризисом?

Ю. Матвеев:

– К 2012 году, если кризис будет продолжаться, негосударственное здравоохранение закончится. Система ДМС уже умирает: организации прекращают эту практику, экономят. На словах активно поддерживая малый бизнес, власть не хочет принимать радикальных решений. Расходы ДМС не входят в необлагаемую базу для малого бизнеса, применяющего УСН. Страховать работников можно только из прибыли. Кто же на это пойдет? А это огромный резерв для финансирования здравоохранения, в том числе и негосударственного.

– Но ведь некоторые частники работают в системе ОМС…

Ю. Матвеев:

– Центр женского здоровья работает в системе ОМС только по эндоскопической хирургии, причем цена этой операции втрое ниже, чем мы готовы предложить на рынке.

Е. Рабцун:

– Тарифы в ОМС, безусловно, недостаточные, но это лучше, чем ничего. Своим пациентам мы говорим открыто: хотите получить все необходимые услуги – за что-то иногда придется доплачивать. Это честная позиция выбора и присоединения. Я считаю, большинство людей готовы к соплатежам, если знают, что за это получают. Хуже обещать населению все бесплатно, заведомо зная о дефиците средств и слабом тарифе.

На мой взгляд, действующая система ОМС не позволяет справедливо распределять средства среди застрахованных. Кому-то в начале года операция может достаться бесплатно, а кому-то в конце года – нет, потому что средства ОМС кончились. Есть разные способы выравнивания возможностей. Я сторонник индивидуального лимитирования, когда в полисе у каждого будет написана сумма, на которую мы в равной степени можем получить услуги бесплатно, за счет обязательного страхования.

Ю. Матвеев:

– Население сегодня тоже вынуждено экономить, состоятельность снижается во всех слоях…

Буквально за 2009 год в Томске закрылись уже четыре частных медицинских центра. Стабильно работающих, которые, скорее всего, выживут, – 7-8.

Е. Рабцун:

– Будут закрываться клиники, в которые вложены средства сторонних инвесторов. За этим круглым столом собрались люди, для которых их медицинские центры – не просто бизнес, в этом вся наша жизнь. Клиники, созданные предпринимателями от медицинской среды, базируются на системе рефинансирования: получаемый доход снова вкладывается в дело.

А сторонний инвестор отремонтирует здание и через полгода спрашивает: ну что, когда деньги вернутся? Инвесторы этого типа будут уходить на рынки с более высоким уровнем доходности и более коротким сроком окупаемости.

Основным конкурентом частных инвесторов на этом рынке, к сожалению, является само государство (и, к сожалению, это федеральная позиция). Вливая без меры деньги в бюджетное здравоохранение, оно конкурирует с ними, выдавливая в другие сферы.

Алгоритм или программа-максимум?

– И все же: вопросы качества весьма актуальны как для «безалаберной» муниципальной, так и для «лощеной» частной медицины, об этом говорят и пациенты, и управленцы…

Г. Завьялова:

– Послушайте, ну нельзя противопоставлять врача и пациента! У нас же скоро до гражданской войны дойдет… Власть имущие во всех грехах обвиняют врачей и главврачей – заложников плохого менеджмента.

Все знают, что тариф ОМС очень мал. При этом десятая часть пациентов выбирает тариф всего прикрепленного населения. Прикрепись вы к нашей медсанчасти, на каждого в месяц будет идти по 105 рублей. Здоровые в поликлиники не ходят, их называют «благодарные пациенты», но таких все меньше и меньше… А иная бабушка за год 28 раз посетит терапевта да 4 раза полежит в стационаре (и в 70% случаев это будут социальные, а не лечебно-диагностические показания). Так что когда вы все же заболеете и придете к нам, мы вынуждены будем объяснить: оказать вам услугу бесплатно сейчас не сможем, будем ставить на очередь, потому что 1 тыс. прикрепленных бабушек выбрала весь тариф ОМС других 12 тыс. пациентов.

Деньги конечны, но при этом все бесплатно!

– И в чем решение проблемы?

Г. Завьялова:

– В ограничении такой выборки либо в создании какой-то иной – бонусной системы для пациентов, накопивших болезни, которая бы включала их ответственность за свое здоровье, либо поощрение здоровых людей…

Ю. Матвеев:

– Медуслугу люди выбирают, следуя советам родных, знакомых. Тут главное — репутация врача и клиники. Качество медпомощи должны оценивать не газеты и не чиновники, а пациенты – выбирая или не выбирая. Остальное просто: есть лицензия, ты ей соответствуешь – оказывай услуги и неси за них ответственность.

– Но ведь есть стандарты, общие для государственной и частной медицины?

Н. Николаева:

– Стандарт – это настолько противоречивая вещь… Например, лег в стационар пациент с заболеванием щитовидной железы. Обследования, прописанные в стандарте, чаще всего касаются только щитовидки. Доктор осматривает больного и видит, что у того есть проблемы с почками и требуется УЗИ. А он не имеет права назначить это УЗИ! Он должен человека выписать, положить заново с заболеванием почек и начать его обследовать. Только так лечение пройдет по стандарту. На практике чаще всего используется другой путь – врач просит пациента пройти УЗИ почек платно.

Г. Завьялова:

– На сегодняшний день есть стандарты федеральные, региональные и есть заболевания, по которым вообще нет стандартов. А те, что введены, не обеспечены средствами, и потому выполнить их практически нереально. Да и не всегда нужно! Ведь туда занесено все, что мог придумать эксперт на тему данной патологии. Западный стандарт – это совсем другое.

Е. Рабцун:

– У нас в стандарт занесено: сделать а), в), с), и никак по-другому, нужно выполнить все пункты. На Западе стандарт – это путь, алгоритм: если а) и в), то делай вот так, если в) и с), то эдак… Поэтому в Голландии стандарты называются компасами, а в Германии – протоколами… И стандарт там финансируется по реально оказанным услугам.

У нас система оплаты подушевая или по законченному случаю. Например, на одного пациента в стационаре по законченному случаю рассчитано 2 тыс. рублей. Экономист ЛПУ проверяет расчеты и говорит: мы не можем на 2 тыс. выполнить весь стандарт. Беда в том, что стандарты пишутся из принципа «как надо» лечить, а деньги выделяются по принципу «сколько есть». В рублевом эквиваленте «как надо» и «сколько есть» сильно различаются. Принято считать, что этот вопрос как-то должен решить врач. Никто не знает, как он выполняет стандарт без денег, но обязанности такой с него никто не снимает.

В зарубежной практике задача балансирования финансовых затрат на лечение возложена на страховые компании. Раз уж мы переняли западную практику применения стандартов, давайте перенимать и практику их финансового обеспечения через страховщика.

Кое-что о солидарности

Г. Завьялова:

– Пока пациент не начнет вкладывать в свое здоровье, мы ничего здесь не изменим. У него сегодня есть право на медпомощь, но нет ответственности за свое здоровье. А в этих условиях сколько денег ни вкладывай…

Н. Николаева:

– В лечебном процессе участвуют трое: пациент, врач и заболевание. Если ты вместе с доктором, вдвоем можно победить болезнь, если ты заодно с болезнью, победить ее нельзя. Я говорю о приверженности лечению: выполняйте рекомендации, не нарушайте режим и диету. У нас же большинство пациентов имеют свое мнение относительно тактики лечения.

Е. Рабцун:

– Идея солидарной ответственности в европейских системах здравоохранения сегодня одна из самых популярных – именно из-за проблемы огромного и бесполезного потребления медицинских ресурсов. Германия, Латвия, Финляндия вводят соплатежи. Пациенты тоже должны заботиться о своем здоровье, и забота эта должна быть экономически мотивированной.

Да, у нас подрастает новое поколение, для которого модно быть здоровым, но проблема в том, что государственная идея «в медицине все бесплатно» может испортить любое, самое разумное поколение… Государство может утопить свое здравоохранение в деньгах, но даже самое полезное лекарство от передозировки становится токсичным. Деньги должны выполнять стимулирующую функцию.

Новых ростков не будет

– Довольно пессимистичный получился разговор…

Ю. Матвеев:

– Хоть мы и продвинутый регион, но и у нас власть, по большому счету, равнодушна к судьбе негосударственных лечебных учреждений. Выживешь – хорошо, не выживешь – твое дело. А ведь плохой опыт в частной медицине чем чреват? Засохнут эти ростки рыночной экономики в здравоохранении – новые на этом месте не вырастут! Вы будете потом тратить сумасшедшие деньги, чтобы развить негосударственную медицину, но никто в нее не пойдет. Делайте же сейчас что-нибудь! Помогайте: разрешите соплатежи ОМС+ДМС, объявляйте тендеры на оказание услуг, закупая новое оборудование… А вы зациклились на идее спасения муниципального здравоохранения…

Е. Рабцун:

– Да, в нашем регионе понимание проблем частного здравоохранения на порядок выше, чем в целом по стране. Но субъект имеет ограниченные полномочия и не всегда может пролоббировать свой опыт на федеральном уровне. И я опасаюсь, что Федерация задавит и эту инициативу.

Мы опять на переходе эпох…

 

Как по пищевым пристрастиям определить характер человека

Американские ученые провели масштабное исследование с участием 18 тыс. человек, целью которого было выяснить связь между пищевыми пристрастиями и характером людей. Его результаты опубликованы в одном из свежих номеров научно-популярного журнала PLOS One.

Тяга к соленому: по мнению авторов эксперимента, человек, которого тянет на солененькое, не просто испытывает дефицит определенных минеральных веществ, но и является личностью, плывущей по течению и считающей, что его судьбу решает не он сам, а обстоятельства.

Тяга к шоколаду, считают эксперты, возникает от нехватки серотонина, гормона удовольствия. Горький шоколад обычно предпочитают люди, постоянно находящиеся в центре внимания, а молочный – сдержанные интроверты, склонные к одиночеству.

Тяга к острой пище – знак не только скачущего артериального давления, но и признак человека, любящего порядок.

Тяга к конфетам свойственна жизнелюбивым личностям, которые подчеркивают свою уникальность и которым не свойственны сожаления о содеянном.

Тяга одновременно и к сладкому, и к соленому – признак талантливой и творческой натуры; как правило, это люди-одиночки, сдержанные и закрытые.

Psynavigator.ru

«В период эпидемии гинекологи к беременным выезжают на дом, поэтому врачей в консультации почти не застать. Как получить обслуживание не беременным женщинам или в ближайший месяц в консультацию вообще лучше не ходить, чтобы не тратить время понапрасну?»

Татьяна ДОМНИЧ, заместитель начальника управления здравоохранения города Томска:

– Действительно, в женских консультациях прекращен плановый прием женщин в связи со сложной эпидемиологической ситуацией по заболеванию гриппом в Томске. Если у женщины имеются какие-то проблемы со здоровьем, которые требуют экстренного вмешательства, она может обратиться в женскую консультацию, где ей окажут помощь, или вызвать скорую, которая отвезет в дежурный гинекологический стационар. Если есть вопросы по плановым консультациям не беременных женщин, можно позвонить в регистратуру женской консультации и решить все вопросы непосредственно с заведующей.

Нужные телефоны:

регистратура женской консультации родильного дома № 1: 41-83-98;

регистратура женской консультации родильного дома № 2: 40-74-94;

регистратура женской консультации родильного дома им. Н.А. Семашко: 43-22-03;

регистратура женской консультации родильного дома № 4: 66-48-16.

Прокуратура отстаивает права шестилетнего мальчика

Шестилетний Рома Буоль страдает тяжелым заболеванием (ДЦП) и является инвалидом с рождения. Он имеет право на льготное лекарственное обеспечение, однако его опекун – бабушка Зинаида Ульянова – бесплатных лекарств для мальчика не получает. Дело в том, что жизненно необходимого ребенку препарата «Кортексин» нет в специальном льготном перечне. В документе значатся только его аналоги, но они вызывают у Ромы судороги, поэтому Зинаида Михайловна покупает внуку лекарство за свой счет. (Стоимость курса из 10 уколов кортексина – 900 рублей. В год мальчику требуется 6 курсов.)

Проверка соблюдения законодательства «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан», проведенная Октябрьской прокуратурой, показала, что никто из ответственных лиц не потрудился оказать этой семье содействие и устранить неувязку с перечнем. Ульяновой обязаны были помочь в органах опеки и попечительства, в детской поликлинике № 3, где наблюдается Рома. Но инициативы специалисты не проявили.

– Врачи, посещая Рому на дому, не предлагали нам бесплатных рецептов ни на кортексин, ни на другие лекарства, – сказала Зинаида Михайловна. – Я работаю, с ребенком в мое отсутствие сидит няня, так что специально ходить за рецептами мне некогда.

Ульянова никуда не обращалась, не жаловалась. Тем не менее по результатам проверки прокурором района в адрес главы администрации Октябрьского района и главврача детской поликлиники № 3 внесены представления, поставлен вопрос о привлечении виновных лиц к дисциплинарной ответственности.

В структуре заболеваемости в нашем регионе рак кожи занимает весьма заметное место: 8,3% среди мужчин и 14,7 — у женщин. 5,8% больных раком кожи перешагнули пятилетний рубеж выживаемости. Этот показатель был бы куда больше, если бы диагноз был поставлен раньше. Врачи не устают повторять: ранняя диагностика рака любой локализации является одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения. Но для того, чтобы ее осуществить, мало одной диагностической базы и хороших онкологов. Чрезвычайно важна так называемая онкологическая настороженность — как у врачей первичного звена, так и у самих пациентов.

О факторах риска развития рака кожи рассказывает главврач Томского онкологического диспансера Сергей Коломиец.

— Сергей Александрович, статистика свидетельствует, что женщины чаще заболевают раком кожи, чем мужчины…

— А еще, в отличие от большинства опухолей других локализаций, поражающих преимущественно пожилых людей, раку кожи подвержены молодые, а также дети и подростки. Объясняется это просто: именно женщины, дети и подростки любят загорать без меры, а избыточное ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК и является сильным канцерогеном. Тяжелые солнечные ожоги, при которых на коже образовывались пузыри, особенно полученные в детском или подростковом возрасте, опаснее в плане развития меланомы (это разновидность рака кожи), чем низкодозные повторные воздействия. Причем канцерогенное влияние солнечных лучей может не проявляться в течение многих лет и даже десятилетий — как мина замедленного действия.

— А тут еще мода на зимний загар, открывающиеся на каждом углу солярии…

— Специалисты предполагают, что люди, которые начинают ходить в солярий до 35 лет, увеличивают риск возникновения злокачественной меланомы на 75%. В исследовании, в котором приняли участие 4 тыс. человек, ученые выяснили, что 82% пользователей солярия попадают в группу риска. Оно и понятно: интенсивность даже небольшого количества ультрафиолетовых лучей в солярии может быть в 15 раз сильнее, чем у солнечных лучей в полдень. Так что врачи-онкологи настоятельно советуют не злоупотреблять этой процедурой.

Замечу: меланома является одной из наиболее частых злокачественных опухолей у людей моложе 30 лет, она быстро и бурно метастазирует через лимфатическую систему и гепатогенно… Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов (родинки).

— Из обыкновенных родинок?

— Фактором риска являются нетипичные родинки — диспластические невусы. Они похожи на обычные родинки, но, как правило, больше по размеру, могут располагаться как в незащищенных от солнца местах, так и на закрытых участках. Если у вас имеется один или более диспластических невусов, а также есть, по крайней мере, два близких родственника, перенесших меланому, риск развития рака кожи повышается на 50% и более.

Риск заболеть меланомой повышен у людей с голубыми глазами, рыжими или светлыми волосами, с белой кожей, на которой есть веснушки и которая быстро обгорает на солнце.

— Что нужно делать, чтобы уберечься от рака кожи?

— Первое и главное — будьте осторожнее с солнцем. Не загорайте с 12 до 16 часов. Ограничьте свое пребывание на открытом воздухе в купальнике, носите рубашки с длинными рукавами и шляпы с широкими полями, солнцезащитные очки. Применяйте защитные кремы на пляже. И любой подозрительный очаг или необычную, изменившуюся родинку нужно как можно скорее показать специалисту-онкологу. И еще: своевременно лечите любые язвы, раны, рубцы на коже. Осторожнее с родинками: не травмируйте их, а те, которые подвержены сильному воздействию (например, на стопах) и могут быть повреждены, лучше своевременно удалить хирургическим путем.

 

Приметы подозрительной родинки:

Асимметрия: одна половинка не соответствует другой.

Контур неровный, зазубренный, нечеткий.

Родинки неодинаково окрашены, имеют разные оттенки: желтовато-коричневый, коричневый, черный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета.

Родинка крупная, свыше 6 мм в диаметре. Правда, в последнее время все чаще выявляются злокачественные новообразования размером 3-6 мм.

Меланомы могут чесаться, покрываться коркой и кровоточить.

Важным признаком меланомы являются изменение размеров, формы или цвета родинок, а также возникновение на коже новых образований.

 

Обратите внимание!

 С 4 декабря в Томске на базе Томского областного онкологического диспансера (пр. Ленина, 115) начал работу центр ранней диагностики рака печени. Прием ведут специалисты онкологи и хирурги каждую пятницу с 14.00 до 17.00.

Предварительная запись

по тел. 51-21-74 или

на сайте http://zdrav.tomsk.ru/ .

Консультации и УЗИ пациентам проводятся бесплатно.

Мужчины болеют чаще

В структуре онкологической заболеваемости и смертности населения России рак желудка занимает второе место после рака легкого. Ежегодно в нашей стране учитывается 48,8 тыс. новых случаев этого заболевания, что составляет немногим более 11% от всех злокачественных опухолей. Около 45 тыс. россиян ежегодно умирают от рака желудка. В подавляющем большинстве стран мира заболеваемость мужчин в 2 раза выше, чем женщин.

Коварные нитраты

Нитраты и нитриты являются канцерогенными метаболитами, которые при продолжительном воздействии на эпителий желудка могут потенцировать его озлокачествление. Основным источником нитратов и нитритов (89%) в пище человека являются овощи. К ним относятся капуста, в том числе цветная, морковь, салат, сельдерей, свекла и шпинат. Концентрация нитратов и нитритов в овощах очень варьирует в зависимости от способов их выращивания, условий хранения, вида применяемых удобрений и воды для поливки. Дополнительными, но менее значительными источниками нитратов и нитритов являются вяленые и копченые продукты питания. Существенное количество этих веществ также содержится в сырах, пиве и некоторых других алкогольных напитках, грибах, специях. Непищевым источником поступления нитратов и нитритов в организм человека являются курение и косметика. Пиво, виски и многие другие алкогольные напитки содержат желудочные канцерогены — нитрозамины.

Предраковые заболевания желудка

Предраковыми заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12-дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка по поводу какой-либо другой болезни.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Все разновидности гриппа, в том числе высокопатогенный грипп A(H1/N1), чаще всего проявляются сходными симптомами: повышением температуры тела, кашлем, болью в горле, насморком или заложенностью носа, болями в мышцах и суставах, головной болью, ознобом, дополнительно могут наблюдаться прожилки крови в мокроте, рвота, жидкий стул.

Особенно подвержены развитию данного заболевания беременные женщины, дети, люди старше 65 лет, а также лица, имеющие сопутствующие хронические заболевания (например, бронхиальная астма, болезни легких, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.).

Чтобы защититься от заражения гриппом, необходимо следовать простым правилам:

при общении с людьми используйте защитные маски и сократите время общения;

при использовании одноразовой маски необходима ее замена на новую через 2-3 часа;

при использовании многоразовой маски необходима ее ежедневная стирка и проглаживание горячим утюгом;

ограничьте без необходимости посещение многолюдных мест;

тщательно и часто мойте руки с мылом или пользуйтесь средствами для обработки рук на основе спирта или других дезинфицирующих средств;

чаще пользуйтесь одноразовыми полотенцами и одноразовыми салфетками;

не прикасайтесь к глазам, носу или рту грязными руками;

регулярно промывайте нос водой с мылом;

регулярно проветривайте помещения и делайте влажную уборку;

придерживайтесь здорового образа жизни (полноценный сон, правильное питание, закаливание, рациональные физические нагрузки, отказ от употребления алкоголя);

желательно применение поливитаминов;

рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.), меда, блюд с добавлением чеснока, лука.

ВАЖНО!

В случае заболевания вы должны оставаться дома, в обязательном порядке вызвать врача (скорую помощь) и четко следовать медицинским назначениям.

В обязательном порядке пользуйтесь защитной маской при совместном нахождении в одном помещении с другими людьми для предотвращения распространения вируса гриппа.

Избегайте тесных контактов при приветствиях (объятия, рукопожатия и др.).

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос платком или салфеткой.

Употребляйте жидкости чаще, чем обычно (чаи, морсы, компоты, соки).

Следуйте щадящему физическому режиму.

Телефоны «горячих линий»:

33-27-56 (круглосуточно) – Департамент здравоохранения Томской области;

8-913-803-32-32 (круглосуточно), 8 (382-2) 53-10-95 (время работы 09.00-18.00) – управление здравоохранения администрации г. Томска;

8 (382-3) 77-66-82 (время работы 08.00-17.00) – для жителей г. Северска;

8 (382-2) 51-66-16 (время работы 10.00-18.00) – Управление фармации Томской области;

8-800-350-44-55 (время работы 08.30-17.30) – Управление Роспотребнадзора по Томской области.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

В Томской области рак желудка составляет 8,8% в структуре онкологической заболеваемости (среди мужчин — 9,6%, среди женщин — 6,1%). Смертность от этого недуга находится на втором месте после рака легкого. Почему?

— Главным фактором, снижающим онкологическую смертность любой локализации, безусловно, является раннее выявление опухоли, — поясняет главврач Томского онкодиспансера Сергей Коломиец. — В среднем динамика в нашей области в этом смысле позитивна: если в 2006 году мы устанавливали у 38,5% наших пациентов опухоли на 1-2-й стадиях, то в 2008-м их доля выросла до 42,6%.

Но рак желудка на ранних стадиях трудно заподозрить, поскольку характерные симптомы появляются редко, он маскируется под обыденные и, увы, распространенные желудочно-кишечные расстройства. И все же у рака желудка есть свои приметы. Правда, это проявление поздних стадий болезни. Это необъяснимое похудание и отсутствие аппетита. Боль в области желудка. Дискомфорт в животе, часто в области выше пупка. Чувство переполненности желудка после того, как съедено немного пищи. Изжога, нарушение пищеварения или симптомы, напоминающие язву. Тошнота. Рвота с кровью или без нее. Увеличение размеров живота. Нарастающая бледность кожи. Лучше не ждать этих проявлений, а пройти диагностическую гастроскопию.

Если указанные симптомы присутствуют в течение долгого времени, необходимо обратиться к врачу. Основным методом скрининга рака желудка является ежегодная гастроскопия, при которой в отсутствие симптоматики диагностируются как опухоли маленького размера, так и предопухолевые состояния.

Повышенный риск рака желудка отмечен у людей, употребляющих мало животных белков, жиров, свежей зелени и получающих с пищей мало микроэлекментов, но в избытке включающих в свой рацион копченые продукты, соленую рыбу и мясо, маринованные овощи и блюда, богатые крахмалом и бедные клетчаткой. Не сидите на одной картошке! Доказано, что курение удваивает риск развития рака желудка. Рак желудка чаще развивается у людей, перенесших резекцию желудка по поводу других заболеваний, например язвы.

Если вы питаетесь нерегулярно и небрежно, вам угрожает гастрит, язва желудка, а это уже группа риска!

Соленым, маринованным, копченым продуктам предпочитайте быстрозамороженные. Свежие фрукты и овощи должны присутствовать на вашем столе 5 раз в день наряду с продуктами грубого помола (хлеб, хлопья, макаронные изделия, рис, бобовые).

Красное мясо, особенно жирное или прошедшее промышленную переработку, в рационе нужно ограничить.

Не злоупотребляйте алкогольными напитками. Бросьте курить.

Израильский фонд здравоохранения «Клалит» приступил к осуществлению новой программы, чтобы положить конец путанице, с которой часто сталкиваются пациенты. Теперь их призывают, прежде чем покинуть кабинет, получить у лечащего врача ответы на семь вопросов.

1. Какое лечение или операция мне предстоит?

2. Каковы возможные осложнения?

3. Какие анализы будут делать?

4. Зачем они нужны?

5. Кто объяснит мне результаты анализов и когда?

6. Какие лекарства мне будут давать?

7. Как я могу предотвратить заболевания, чтобы оставаться здоровым?

Международные исследования показывают, что подавляющее большинство больных не понимают всех нюансов своего состояния или последствий предписанного им лечения. Одна из причин такого положения вещей, считает доктор Пория Шахаф, которая возглавляет управление по заботе о благополучии больных и избежании рисков, заключается в том, что пациенты просто не задают своим лечащим врачам вопросов. Так что цель новой программы заключается в том, чтобы пациенты принимали активное участие в собственном лечении для предотвращения возможных ошибок.

25 ноября в Томске сняты ограничительные меры, касающиеся школьных столовых: теперь они работают в прежнем режиме и дети получают полноценное горячее питание. Напомним, неделю подавляющее большинство томских школьников было лишено этой возможности, так как согласно распоряжению главного санитарного врача Геннадия Онищенко (развести потоки детей, и для этого, в частности, закрыть столовые) в большинстве школ перестали обеспечивать детей горячим питанием.
На местном уровне распоряжение Онищенко вызвало много споров: санитарные врачи рекомендовали детей кормить, но использовать для обработки посуды посудомоечные машины, дезинфицирующие средства или одноразовую посуду. Но в большинстве школ выполнить эти рекомендации не смогли. Областное управление образования распорядилось детей неделю не кормить. Департамент образования города издал приказ — кормить по возможности, используя продукты питания в индивидуальной упаковке. В итоге где-то дети обедали (Академлицей, к примеру, нашел возможность купить одноразовую посуду и сохранить систему горячего питания), но большинство школ «ушли на бутерброды». Диета от чиновников привела к печальному результату: два школьника упали в обморок, как оказалось – от голода.
— Это действительно так, – подтверждает специалист департамента образования Светлана Постникова. – Не все дети кушают по утрам, не у каждого родителя есть возможность проконтролировать, ел ли ребенок дома, не каждая семья может дать ребенку деньги на покупку еды в магазине. Без школьного питания остались дети из неблагополучных семей, а это 10 тысяч ребятишек. Так что мера с закрытием столовых, конечно, спорная. Механизмы организации питания детей в таких условиях нужно отрабатывать заранее.