Проблемный с точки зрения экономики и финансов период может вернуть нам былую душевность взаимоотношений

Количество пациентов в клинике НИИ психического здоровья с начала кризиса в процентном отношении увеличилось ненамного.

– Но этот показатель не отражает реального положения дел, – пояснил в беседе с корреспондентом «ДД» ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний НИИ ПЗ доктор медицинских наук Герман Симуткин.

– Надо учитывать, что многие нуждающиеся в помощи врача-психиатра, психотерапевта, боясь потерять работу, терпят, но не соглашаются на стационарное лечение. Потому что, по их мнению, это усложнит взаимоотношения с работодателем и положение семьи. Они стараются избегать дополнительных затрат, связанных с приобретением лекарств, воспринимая необходимое лечение как вторжение в семейный бюджет – и без того пошатнувшийся.

– Как-то изменился социальный состав ваших пациентов?

– Чуть больше стали обращаться люди, которые уже пострадали от кризиса – предприниматели, пережившие развал бизнеса, томичи среднего и невысокого уровня достатка, взявшие кредиты и неспособные расплатиться… Мы наблюдаем депрессии, ассоциированные со стрессом.

– Кто оказался наименее устойчив перед новыми трудностями – люди состоятельные или, наоборот, бедные?

– Люди, в принципе склонные к депрессиям. Гражданин с невысоким доходом, недосчитавшись весьма существенной для него суммы в 500 рублей, тем не менее может не чувствовать себя таким несчастным, как владелец 24 миллиардов, потерявший четверть своих богатств (для последнего это катастрофа, и он может покончить с собой). Хотя объективно у первого финансовое положение куда хуже.

В обществе сейчас царит ожидание плохого. Велика зона неизвестности, а это для человека самое пугающее.

Происходящее сегодня очень похоже на то, что психологи и психиатры называют феноменом обученной беспомощности. Что бы ни делала подопытная собака, ее за все наказывали, в итоге животное становилось вялым, пассивным, стремилось к уединению. Это – одна из моделей депрессии у человека. Что бы наши люди ни делали – больше работали или меньше, активнее обращались за социальной помощью или наоборот – результат во многих случаях оказывался минимальным.

– Но ведь были и более тяжелые, голодные годы, однако люди не боялись завтрашнего дня, чувствовали себя вполне счастливыми…

– Исторические наблюдения показывают, что во времена серьезных испытаний в стране население меньше страдает психическими расстройствами. Потому что народ консолидируется, ему ясны цели и инструменты их достижения, видны результаты.

– Почему же не появилось веры в светлое будущее в тучные годы, когда положение многих людей реально, ощутимо улучшилось?

– Общество можно сравнить с водной экосистемой. Представьте себе реку, в которую вваливается много всякой грязи и дряни. Но в ней мощная сила – способность к санации, самоочищению. Пока эти два воздействия уравновешены, река благополучно существует. Но как только баланс будет нарушен, ресурсов реки не хватит для нормального существования.

Да, наш уровень жизни повышался в последние годы. Но при этом есть цифры, утверждающие, что 70-80% населения России в экономическом смысле все-таки не вышло за рамки биологического уровня существования.

– В голодные времена люди больше встречались, общались. Некоторые считают, что нынешний кризис вернет нам былую душевность взаимоотношений.

– Почему бы и нет? Любой кризис – это подведение некоторых итогов и возможность посмотреть, что было правильно в твоей жизни, а что нет. Люди, которые еще вчера только и делали, что крутились в поисках дополнительного заработка, сегодня могут остановиться, оглянуться, увидеть близких. Они смогут больше времени посвящать семье, детям, общению с природой, самосовершенствованию.

Но здесь есть существенный лимитирующий фактор. Если человеку нечего кушать, он ходит в лохмотьях и впереди ничего хорошего не просматривается, тесное общение с друзьями и самосовершенствование для него вряд ли станут опорой…

– Кто оказался менее стоек перед кризисными испытаниями – мужчины или женщины?

– Женщины в силу своих особенностей чаще обращаются за помощью, чем мужчины: рассказывают о своих проблемах подружкам, идут к врачу. Мужчины во многих случаях терпят, часто прибегают к помощи алкоголя, а потом совершают суицидальные попытки…

В Томске показатель суицидов достаточно высок. Считается: если 20 человек на 100 тыс. населения в год совершают самоубийство, пора бить в колокола. Все прошлые годы в России этот показатель был заметно выше, в некоторых регионах в несколько раз.

Впрочем, количество самоубийств не зависит напрямую от уровня экономики. Например, в Швеции один из самых высоких в Европе показателей суицида.

– К чему еще может привести длительно подавляемая депрессия?

– Если клапан у скороварки закрыть, кастрюлю просто разорвет. Нечто похожее происходит и с организмом человека. Если тревога, напряжение не находят должного выхода, рано или поздно начинаются проблемы соматического характера: это может быть гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда, язва желудка и так далее. Депрессия, как правило, приводит к снижению иммунитета – организм становится уязвимым к банальным простудам, к любым видам инфекции.

– Если человек из каких-то соображений не обращается к психотерапевту, может ли он помочь себе сам?

– При легкой депрессии можно обойтись без медикаментозного лечения. Во многих случаях психотерапия, поддержка близких, социальная поддержка и удачное развитие событий дают возможность человеку выйти из этого состояния. Но для того чтобы убедиться, не перейдет ли эта легкая депрессия в более тяжелую форму, все равно нужна консультация специалиста. Томск в этом смысле имеет достаточно много ресурсов (психиатрических, психотерапевтических, психологических) как в государственных, так и в коммерческих учреждениях.

– Какие способы релаксации противопоказаны при депрессии?

– Мы рекомендуем как можно меньше использовать психоактивные вещества – кофеин, никотин, алкоголь. Последнее «средство расслабления», как правило, только усугубляет состояние больного. Алкоголь в сочетании с депрессией – это страшно. Нейротоксический яд действует на нейроны мозга, и без того страдающие от депрессии. В этом случае дорога к суицидальной попытке может оказаться намного короче.

Доктор советует

Три способа психологического «самолечения»

Самое важное – больше обращаться за поддержкой к близким и больше внимания уделять собственному физическому состоянию. Сорокаминутная пешая прогулка, хорошая физическая нагрузка на свежем воздухе обладают таким же антидепрессивным эффектом при депрессии легкой выраженности, как синтетический антидепрессант (правда, не столь длительного действия). «Солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья», – этот простой рецепт нельзя игнорировать. Особенно в нашем регионе с серьезным дефицитом инсоляции.

Преодолеть депрессивные факторы может и повышение освещенности в квартире. Очень важен дневной свет – либо обычный, либо от лампы дневного света. Если вы заметили, что у вас давно настроение «не очень», постарайтесь заменить обои в квартире на более светлые солнечные тона, уберите с окон темные шторы…

Есть такое направление в психотерапии – библиотерапия, чтение книг. Ясно – речь идет не о детективах, где все друг друга режут, травят и стреляют, а о настоящей литературе – про высокие чувства, про любовь. Читайте классику! Но старайтесь выбирать более оптимистичных авторов, чем, к примеру, Достоевский… Существуют также музыко- и зоотерапия (общение с животными). Чаще соприкасайтесь с прекрасным – ходите в театры, в музеи, в кино…

Кстати  

Поможет домовой?

Исследования показывают: даже если человек занимает суперпрагматичную позицию в жизни, в его психике все равно присутствует элемент архаичности, доставшийся от предков. Проявляется это в вере в приметы, во всякие обереги. Архаическая наивность поддерживает человека в тех ситуациях, когда рациональное мышление не видит выхода.

Количество «врачебных» дел растет с каждым годом и дальше будет увеличиваться

В 2009 году судебным медикам как никогда часто приходилось работать по «врачебным» делам. Следственными органами и судами было назначено 77 экспертиз, из них 54 по факту смерти пациента и 23 относительно живых лиц. Как показывает практика, чаще всего вопросы возникают в отношении деятельности акушеров, неонатологов, педиатров и хирургов различного профиля.

Выздороветь не получилось

Раньше «врачебные» дела доходили до суда крайне редко, а в последние два-три года количество подобных разбирательств увеличилось в разы. Об этом красноречиво свидетельствуют данные, предоставленные «ТН» Томским областным бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ).

Согласно статистике БСМЭ, в 2009-м из 54 экспертиз, назначенных по факту смерти пациентов, 29 проводилось в рамках предварительных следственных проверок, 14 назначено в ходе расследования уголовных дел, 11 – после подачи гражданских исков, инициированных родственниками умерших пациентов. Для сравнения: пять лет назад было проведено 19 таких экспертиз.

С экспертизами в отношении живых лиц ситуация не менее динамичная: в 2004 году их назначали всего 2 раза, в 2009-м – 23. Причем в 11 случаях это произошло после подачи исковых заявлений пострадавшими гражданами.

– Наши граждане постепенно приходят к мысли, что судиться из-за утраченного здоровья – не грех, – говорит руководитель БСМЭ Сергей Кладов. – Более того, многие истцы вынуждены это делать: они вовсе не стремятся посадить доктора за решетку, а надеются отсудить у ЛПУ, нанесшего им урон, хоть какую-то сумму, чтобы продолжить лечение уже в другом учреждении. Конечно, претензии граждан к медикам не всегда бывают обоснованными. Результаты экспертиз, проведенных нами в 2009 году, показывают: причинно-следственная связь между действиями специалистов ЛПУ и ухудшением состояния пациентов имелась в 44,6% случаев. В 2008-м эта цифра была выше – 65,5%, в 2007-м – рекордные 67%. То есть две трети жалоб, прошедших через наши руки, сочтены обоснованными. По-моему, комментарии излишни.

Кто чаще «промахивается»?

Анализ проведенных экспертиз показывает, что наиболее конфликтными врачебными профилями являются акушерство и неонатология (в 2009 году назначено 25 экспертиз, 13 из них по факту смерти новорожденных), педиатрия – 17 экспертиз (большая часть по детям до года). Еще результаты исследований говорят: зачастую жизнь ребенка оказывается под угрозой исключительно из-за невнимательности врачей.

Так, жительница Парабельского района привела 5-летнюю дочь к специалисту общеврачебной практики для оформления санаторно-курортной карты. Прошли осмотр, сдали анализы. По непонятным причинам доктор не обратил внимания на большое количество глюкозы в моче, хотя там ее не должно быть вообще. Вместо того чтобы назначить повторный анализ, врач дал добро на поездку. Как выяснилось позже, у ребенка не диагностировали сахарный диабет первого типа. По возвращении с курорта у девочки развилось состояние декомпенсации, ребенок впал в кому. По санавиации пациентку доставили в областной центр, где томским специалистам пришлось исправлять ошибку коллеги ценой огромных усилий. Поскольку невнимательность врача ОВП едва не стоила ребенку жизни, родители обратились с заявлением в следственные органы, которые и назначили проведение экспертизы…

Помимо педиатров в числе лидеров по количеству жалоб и назначаемых экспертиз хирургия и неврология – по девять случаев, травматология – семь. Восемь экспертиз проводилось по терапии – можно назвать это новой тенденцией, ведь раньше их не назначали вообще.

Меньше всего вопросов возникает к инфекционистам, кардиологам и отоларингологам (в 2009-м назначалось по одной экспертизе). К иммунологам, проктологам, фтизиатрам и онкологам громких претензий в прошлом году не высказывалось.

Необходимы перекрестные экспертизы

Организовать проведение полноценных исследований, особенно когда речь идет о комиссионной экспертизе с участием большого количества специалистов, дело нелегкое. А порой просто неосуществимое.

– В прошлом году из 77 назначенных экспертиз мы вернули назад без исполнения 10, – говорит Сергей Кладов. – Не всегда удается найти специалистов нужного профиля и требуемой квалификации. А иногда бывает так, что такие люди есть, но они отказываются участвовать в экспертизе – не хотят работать по эпизоду, в котором фигурирует их коллега, хороший знакомый или бывший однокурсник. Как ни крути, но получается, что они заинтересованные лица. Правильно? Такое явление, как корпоративность, существует во всех регионах, поэтому в ряде случаев подозрения граждан небезосновательны.

Считаю, решить эту проблему можно посредством проведения перекрестных экспертиз в других субъектах Федерации. На объективности исследований и сроках их проведения это сказалось бы самым положительным образом. Я уже обращался с этой инициативой в Российский центр СМЭ, в Минздрав и в наш департамент здравоохранения.

Ответов пока нет. Поэтому работаем как раньше: назначают экспертизу, определяем круг специалистов, участие которых в ней желательно, направляем им письменное приглашение. Как правило, это профессора СибГМУ и сотрудники томских ЛПУ, имеющие самую высокую квалификацию. Хорошо, если обошлось без самоотводов. А если нет?

Или, к примеру, мы утвердили состав, а суд или следственные органы отвергают кандидата. Либо это делает истец: сомневаясь в объективности либо независимости эксперта, истец имеет законное право наложить вето на любого специалиста. Тогда начинаем формировать комиссию заново. Бывает, тратим на это один-два месяца. То есть до начала исследовательской деятельности много времени уходит на организационные моменты. Если бы экспертизы проводились в других регионах, таких проблем не было бы либо возникали крайне редко.

Страхование профессиональной ответственности

– Острота проблемы будет назревать с каждым годом – поверьте, количество «врачебных» дел будет расти, – завершает Сергей Кладов. – Даже при том, что у нас почти нет адвокатов, специализирующихся на делах медицинской направленности, граждане судятся с ЛПУ и выигрывают процессы. Причем с последующим денежным возмещением морального и физического вреда. Считаю, что медикам давно пора озаботиться страхованием профессиональной ответственности, поскольку через несколько лет количество «врачебных» дел увеличится в несколько раз.

В прошлом году суд Первомайского района вынес решение в пользу гражданки, предъявившей иск местной ЦРБ. Судебной тяжбе предшествовали события, суть которых в кратком изложении выглядит так: гинеколог выявила у молодой женщины заболевание, при котором разумным выходом является хирургическое вмешательство. Пациентка согласилась, но во время операции произошло непредвиденное – сломалась игла, которой накладывали швы. Поскольку у больной началось сильное кровотечение и развился геморрагический шок, хирурги не стали извлекать иглу и оставили ее в мягких тканях. Позже металлический обломок все же извлекли, но для этого потребовались две дополнительные операции под общим наркозом.

Женщина, по понятным причинам недовольная медиками, обратилась в суд. Для оценки качества и правильности лечения назначили экспертизу. Ее результат был неожиданным не только для пациентки, но и для врачей. Оказалось, гинеколог ошиблась с диагнозом – хирургическое вмешательство не только не требовалось, но и являлось крайне нежелательным. Эксперты заявили, что женщину следовало лечить консервативными методами, и аргументировали свой вывод.

Основываясь на этом заключении и показаниях потерпевшей стороны, суд обязал ЦРБ выплатить женщине денежную компенсацию за нанесенный физический и моральный вред.

В Томске началась вакцинация детей и беременных женщин вакциной «Моногриппол Плюс». В ближайшие две недели медикам предстоит привить чуть более 174 тысяч жителей области. Пока кампания идет не так динамично, как хотелось бы медикам: далеко не все родители дают свое согласие на вакцинацию ребенка.

– Взрослые тоже иногда возражают против прививок, – поясняет начальник эпидотдела Управления Роспотребнадзора по ТО Светлана Алексеева. – Но «отказная» статистика пока отсутствует, обобщенная информация появится лишь в марте, когда будем составлять план прививочной на год.

— Опасения граждан напрасны, – уверяет Светлана Анатольевна, – есть все документы, подтверждающие качество вакцин. В России ими уже привито свыше 5 млн человек, и нареканий нет.

— Вакцинацию нужно пройти обязательно, – убеждает специалист. – Приведу цифры: в 2009 году прививку от гриппа поставили 165 тыс. жителей Томской области, из них заболело лишь 129 человек (половина обычным гриппом, остальные свиным).

На данный момент в Томске опять наблюдается рост заболеваемости – пока циркулируют не гриппозные этиологии (менее опасные вирусы), но, думаю, в ближайшие дни картина может измениться. Всплеск заболеваемости заметен особенно среди детей от 0 до 2 лет и от 3 до 6 лет. А в целом зафиксирован предпороговый уровень (61 заболевший на 10 тысяч населения при пороге 63 заболевших на аналогичную численность).

На сегодняшний день от свиного гриппа привито 5 737 человек, всего к концу февраля планируется привить более 76 тыс.

25 февраля Томская область получит последнюю в этом сезоне партию вакцины «Моногриппол».

Медики предупреждают: в феврале может начаться вторая волна гриппа. Как сохранить здоровье своей семьи и не заболеть? Об этом корреспонденту «ТН» рассказала Марина Добкина, главный инфекционист Департамента здравоохранения Томской области.

– Вирус любого гриппа, в том числе свиного — A/H1N1, попадает в наш организм воздушно-капельным путем. В первую очередь через слизистую оболочку носа, на которой при дыхании оседает этот вирус. Поэтому иммунитет клеток слизистой носа – главный рубеж защиты от гриппа, способный предотвратить проникновение инфекции внутрь. Для профилактики гриппа рекомендуется использовать несколько противовирусных препаратов:

Инфагель – достаточно смазывать носовые проходы дважды в день, чтобы многократно снизить риск заражения гриппом традиционным воздушно-капельным путем.

Оксолиновая мазь – также смазывать носовые ходы 2-3 раза в день в течение месяца.

Гриппферон – закапывать в возрастной дозировке однократно утром с интервалом 24-48 часов.

Интерферон – закапывать в нос по 5 капель 2 раза в день в течение всего периода подъема заболеваемости.

Реаферон – ЕС – липинт для профилактики: взрослым и детям старше 15 лет – по 500 000 МЕ 1 раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости; детям с 3 до 15 лет – по 250 000 МЕ 1 раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости.

Альфарон + ингарон. Препарат альфарона (50 000 МЕ во флаконе) и ингарона (100 000 МЕ во флаконе) растворяют в 5 мл дистиллированной воды (или воды для инъекций) и закапывают последовательно по 2-3 капли в каждый носовой ход за 30 минут до еды один раз в день в течение 10 дней. Беременным, кормящим грудью женщинам, новорожденным и детям до 7 лет в профилактических и лечебных целях закапывают только препарат альфарона, который обладает противовирусным, иммуностимулирующим и противовоспалительным свойствами. Новорожденным и детям до 1 года с лечебной целью альфарон назначают по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет – по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза – 2000 МЕ, суточная – 6000-8000 МЕ), от 3 до 14 лет – по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза – 2000 МЕ, суточная – 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней. При продолжении эпидемии после 2 недель перерыва профилактический курс повторяют. При однократном контакте с заболевшим достаточно однократного закапывания препаратов.

Арбидол. В профилактических целях арбидол принимают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день в течение 10-14 дней, а в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ – по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3-4 дня в течение 3 недель.

Кагоцел. Взрослым и детям от 6 лет и старше: профилактика ОРВИ проводится 7-дневными циклами: 2 дня по 2 таблетки 1 раз в день, перерыв в течение 5 дней. Затем цикл повторяют. Длительность профилактического курса варьирует от 1 недели до нескольких месяцев.

Амиксин (лавомакс, тилорон). Взрослым для профилактики гриппа и ОРВИ назначают в дозе 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. Детям – в дозе 60 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель.

Помощь онкологов становится близкой и доступной для всех жителей области

Всемирный день борьбы против рака провозглашен Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями (UICC) с единственной целью – повысить осведомленность широких масс о раке как одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации, привлечь внимание к возможностям его предотвращения, выявления и лечения. Сегодня во многих странах к этой проблеме относятся уже как к политическому приоритету…

Для онкологов таких дней непримиримой и бескомпромиссной борьбы с грозным недугом – 365 в году… Они не устают повторять: возникновение примерно 40-43% раковых заболеваний можно было бы предотвратить с помощью простых норм здорового поведения (прекращение курения, физическая активность, сбалансированная, здоровая пища, вакцинация против вирусов, вызывающих рак печени и шейки матки, избегание длительного пребывания на солнце и в соляриях и т.д.). И еще убеждают: чем раньше диагностировано онкологическое заболевание, тем выше шансы на благополучный исход лечения, ведь при обнаружении рака на 1-2-й стадиях выживаемость пациентов составляет в среднем 80%, а при некоторых локализациях – 97%!

Понятно, что одной сознательности и озабоченности своим здоровьем со стороны граждан недостаточно. Необходимо, чтобы были онкограмотными и онконастороженными фельдшеры и врачи первичного звена, и тогда они будут направлять к специалистам «подозрительных» пациентов вовремя, пока зародившаяся опухоль еще не упрочила своих позиций, либо еще раньше – в предраковом состоянии. Нужно, чтобы онкологи были вооружены самым современным и высокотехнологичным оборудованием для диагностики и лечения. И еще – чтобы те, кто еще здоров, но для кого риск заболеть достаточно велик, все время находились в поле зрения специалистов.

Не было нужных щеточек…

В начале 2000-х, до реализации областной целевой программы «Профилактика онкологических заболеваний у женщин», удельный вес начальных 1-2-й стадий рака репродуктивных органов у женщин не превышал 40%, а запущенных – доходил до 30%. Одной из причин низкой эффективности ранней диагностики рака органов репродуктивной системы специалисты называли недостаточное материально-техническое оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений необходимым инструментарием и аппаратами для проведения скринирующих мероприятий, например качественными цитощеточками для забора мазка.

В рамках работавших в 2007-2009 годах областных программ по профилактике онкозаболеваний были закуплены и щеточки, и малогабаритные аппараты УЗИ с хорошим разрешением, и еще много чего… Все это время шел скрининг на рак молочных желез, предстательной железы, шейки матки. Выездные бригады онкологов диспансера побывали во всех районах области. Результат: осмотрено почти 7 тыс. человек, из них 75 был вовремя поставлен диагноз и еще 219 подозрительных случаев онкологи теперь держат на строжайшем контроле. В диспансере, кроме канцеррегистра, базы данных почти 19 тыс. онкобольных, есть и регистр предраковых патологий – еще более 4 тыс. томичей. Реализация этих программ в 2006-2009 годах позволила Томской онкологической службе впервые за ее 80-летнюю историю повысить выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях до 62% и, как следствие, снизить смертность в регионе от этого грозного заболевания на 4,6%.

Такая впечатляющая эффективность не столь уж, заметим, затратной целевой программы (ее бюджет – около 3 млн рублей в год) в совокупности с выстроенной системной, плановой работой с больными, здоровыми и группами риска позволила ТООД стать победителем всероссийского конкурса на лучший проект по ранней диагностике рака молочной железы. Кроме морального удовлетворения от успеха томские онкологи получили драгоценный приз – современный передвижной маммограф.

Километры здоровья

Новое оборудование предопределит еще одну взятую высоту, еще одну будущую победу в каждодневной борьбе врачей за здоровье людей. Мобильный (на базе КамАЗа) рентгенологический маммографический комплекс стоимостью 9 млн рублей позволит выявлять опухоли груди с максимальной точностью и на самых ранних стадиях теперь уже не только у горожанок, но и у жительниц удаленных поселков.

В конце января, после обкатки и испытания в Томске, маммограф на колесах (а с ним – совместная бригада из сотрудников онкодиспансера и НИИ онкологии) отправился в первую дальнюю командировку: Новый и Средний Васюган, Мыльджино, Березовку, Сосновку, Восток, Молодежный, Киевский, Вертикос… Некоторые населенные пункты удалены не то что от областного – от районного центра на 350-470 км! За Каргасокским районом на очереди – Парабельский, там расстояния хоть и не так велики («всего-то» 150-250 км), но добраться до многих можно только по зимнику, так что решено не возвращать машину в Томск, меняя каждые 10 дней лишь уставших людей, онкологические вахты. Заметим: эта работа стала возможной благодаря поддержке глав администраций этих районов, ведь областные целевые программы 2006-2009 годов закончились, а новые пока не приняты…

Главный врач Томского областного онкологического диспансера считает, что такая мобильная форма работы самая подходящая для нашей области с ее расстояниями.

– Успехи практической онкологии в настоящее время определяются исключительно удельным весом диагностики ранних стадий злокачественного процесса, когда можно провести не только радикальное противоопухолевое лечение, но и в некоторых случаях органосохраняющее и функционально щадящее лечение, – говорит Сергей Коломиец. – Например, у молодых женщин это позволяет не только сохранить их репродуктивный потенциал, но и возвратить их к активной трудовой деятельности. Теперь шансы на благополучный исход болезни, шансы на здоровье у городских и сельских жительниц практически сравняются.

Из двух «фамильных» специальностей Людмила Мусабаева выбрала медицину. И не пожалела

Официально

Людмила Ивановна Мусабаева – заведующая радиологическим отделением НИИ онкологии СО РАМН, доктор медицинских наук, профессор. В ее трудовой книжке две записи о приеме на работу: Казахский НИИ онкологии и радиологии (Алма-Ата) и НИИ онкологии СО РАМН (Томск). В томском НИИ трудится без малого тридцать лет. С именем Мусабаевой связана разработка нового для России метода лечения быстрыми нейтронами радиорезистентных опухолей. Она автор (и соавтор) восьми монографий, в том числе эксклюзивных для страны, пособия для врачей, более трехсот печатных работ. Обладатель 24 патентов РФ и авторских свидетельств на изобретения. Член диссертационных советов в НИИ онкологии и НИИ кардиологии по специальностям: онкология, лучевая диагностика и лучевая терапия. Награждена бронзовой медалью ВДНХ за участие в создании медико-биологического центра на циклотроне НИИ ЯФ при ТПУ. Подготовила 18 кандидатов и одного доктора медицинских наук, еще одна докторская диссертация готовится к защите.

Неофициально

Любимое место в Томске – Академгородок (лес, тишина, чистый воздух), где проживает со своей семьей: старшей дочерью, зятем, двумя внуками 17 и 15 лет.

Литературные пристрастия – Марина Цветаева, Саша Соколов, Джон Фаулз и любые новые имена и произведения, которые открывает сама для себя.

Музыкальные – от классики до джаза.

Кулинарные – блюда русской и казахской кухни.

«Основные научные направления возглавляемого Людмилой Мусабаевой отделения связаны с разработкой эффективных способов комбинированного и лучевого лечения злокачественных новообразований различных локализаций с применением нейтронной, нейтронно-фотонной терапии, а также интраоперационной лучевой терапии пучком быстрых электронов…» Скажите, читатель, какой образ руководителя радиологического отделения сложился у вас при знакомстве с этим малопонятным непосвященному человеку текстом? Этакого сухаря, зацикленного исключительно на науке? Строгого-престрогого дяденьки (почему-то кажется, что «фотоны» и «нейтроны» – удел ученых именно мужского пола)? Такой, да? Вот и автор данного материала, отправляясь на встречу в НИИ онкологии, рисовала себе подобный образ. Ну, разве что за исключением гендерной принадлежности, поскольку заранее знала, что отделение возглавляет женщина. Но – обязательно суперсерьезная женщина, с которой ни о чем, кроме науки, говорить невозможно. И что? Реальность абсолютно не совпала с ожиданием. Нас встретила доброжелательная, смешливая, какая-то очень домашняя дама. К тому же способная поддержать беседу на любую тему – от радиологии (что неудивительно) до литературы (что нетипично: все-таки не каждый день встретишь профессора – не филолога, пачками выписывающего по почте книжные новинки). Гармоничная женщина. Профессионально и личностно состоявшаяся. Имеющая полное право в свой юбилейный день рождения назвать себя счастливой.

Случайность, ставшая судьбой

Когда золотой медалистке Людмиле Козырновой пришло время поступать в вуз, она твердо знала в какой. Конечно, в медицинский. Желательно в московский, поскольку окончила школу в подмосковном городке Донском. Но Международный фестиваль молодежи и студентов, совпавший по времени с годом ее выпуска, исключал такую возможность: иногородних в столичные институты в 1957-м не принимали. Поехала в Горький, сдала экзамен на отлично и была зачислена в один из старейших медицинских вузов страны. Однако проучилась здесь недолго. Познакомилась со студентом строительного института Джигером Мусабаевым, вышла за него замуж и поехала вслед за ним во Фрунзе (Бишкек), а затем в его родной город Алма-Ату, где и завершила высшее образование. Так в семейном клане медиков появился еще один дипломированный специалист. Вообще-то у Козырновых-Мусабаевых превалировали две «фамильные» профессии – строитель и медик (бабушка, дедушка по линии матери Людмилы, муж, старшая дочь, зять – строители, свекор – первый заместитель министра здравоохранения Казахстана, свекровь – доцент кафедры детских инфекционных болезней, два брата Людмилы – врачи, младшая дочь тоже окончила медицинский институт). За почти полвека служения медицине Людмила Ивановна ни разу не пожалела о своем профессиональном выборе. А вот радиологом стала случайно.

– Пришла после окончания вуза в только что открывшийся Казахский НИИ онкологии и радиологии, директор посмотрел на меня, а во мне тогда было 44 килограмма веса, – рассказывает Людмила Ивановна, – вздохнул и говорит: «Вы такая худенькая, что хирургия вам недоступна. Гинекология тоже. Может, пойдете в экспериментальное отделение?» «Нет, – возразила я, – только в клинику!» Так и попала в радиологию. И очень благодарна судьбе за то, что она распорядилась именно таким образом.

– Чем же, Людмила Ивановна, вас привлекает ваша специализация?

– Тем, что через радиологическое отделение проходят больные с разными локализациями опухолей – от макушки до пятки, то есть мы наблюдаем и принимаем участие в лечении практически всей онкологии. Это очень интересно и заставляет постоянно пополнять знания. А я люблю работать и люблю учиться.

Полезный опыт

Людмила Мусабаева убеждена, что любой опыт не бывает лишним в жизни. Ну да, получила высшее образование с тремя географическими зигзагами – Горький, Фрунзе, Алма-Ата. Зато узнала, что такое настоящий Восток: Ферганская долина, хлопок, женщины в парандже, рынки с горами винограда, дынь, арбузов, работящий и приветливый народ. Для того чтобы самостоятельно общаться с больными на их родном языке, изучала казахский.

– В Казахстане краевая патология – рак пищевода, пациентов в нашем отделении было много. Я во время обхода присаживалась на кровать больного и интересовалась его самочувствием на казахском языке. Людям это очень нравилось.

Ну да, возникли проблемы в семейной жизни, но после расставания с мужем удалось сохранить замечательные отношения с его родителями, да и с ним тоже до его кончины от рака легких (курил всю свою короткую жизнь). Младшая дочь Алия ухаживала за отцом, когда он умирал. Людмила Ивановна, к тому времени уже томичка, навещала бывшего мужа, поддерживала его в тяжелой болезни. Добро, которое мы делаем другим, помогает нам самим оставаться людьми – таково жизненное кредо Людмилы Мусабаевой.

Ну а уж служебный опыт и вовсе оказался чрезвычайно полезным. Оборудованное современной аппаратурой радиологическое отделение республиканского НИИ онкологии и радиологии в Алма-Ате давало возможность и успешно лечить, и экспериментировать, и использовать новые методики облучения онкологических больных. К моменту переезда в Томск Людмила Мусабаева была специалистом высокого класса. Авторитетным, признанным и востребованным.

Томск в ее жизни

– Как-то иду с подругой по Алма-Ате, – рассказывает Людмила Ивановна, – грустная из-за семейных неурядиц. Она говорит: «А ты читала в «Медицинской газете», что открывается сибирский филиал Всесоюзного онкологического центра в Томске и там требуется радиолог?» Я загорелась, потому что для меня это было бы решение личных проблем. Отправила запрос и получила приглашение на собеседование. Прилетела. Зима. Мороз минус 35 градусов, все деревья в инее. Вел собеседование Борис Николаевич Зырянов, будущий директор, а тогда заместитель директора по науке. Я была уже кандидатом наук, имела 45 печатных работ. А меня устраивало, что пообещали квартиру: четырехкомнатную в Алма-Ате мы оставили. Свое обещание Борис Николаевич и директор института Анатолий Иванович Потапов выполнили: в Академгородке сдавался новый дом, и один подъезд был отдан сотрудникам Томского научного центра, в том числе и я получила с дочками трехкомнатную квартиру, в которой и сейчас живу.

Томск Людмиле Ивановне сразу понравился: красивый, тихий, интеллигентный город. Из окна квартиры открывалась панорама чудесного леса, через форточку можно было кормить белочек; вроде бы живешь в цивилизации и в то же время на природе – что еще надо? Но старшая дочь поначалу удивлялась: «Мама, куда ты нас привезла! Сплошные деревяшки!» А сегодня она, как и мать, стала патриотом Томска и называет его музеем под открытым небом.

Содружество: онкологи и физики

Онкологическое учреждение без радиологического корпуса, по словам Людмилы Мусабаевой – нонсенс. В создававшемся тридцать лет назад Томском НИИ онкологии его не было. Как не было и необходимой аппаратуры, за исключением старенького мединститутского бетатрона. Зато рядом располагались НИИ ядерной физики и НИИ интроскопии ТПУ, и это оказалось настоящим спасением для онкологов. Когда Людмила уезжала из Алма-Аты, ее учитель профессор Курт Жолкивер, известный радиолог, напутствовал: «Только когда ты начнешь самостоятельно работать, будет видно, на что ты способна». И добавил: «В Томске очень хорошие физики». Она благодарна судьбе за удачное соседство и плодотворное тридцатилетнее сотрудничество с политехниками. НИИ ЯФ и НИИ интроскопии ТПУ – это бункеры с полутораметровой толщиной стен, это циклотрон, бетатрон, линейный ускоритель и другая дорогостоящая техника, дающая возможность применять нейтронную, электронную терапию и терапию тормозным излучением. Что-то устанавливали вместе, что-то изначально было в научно-исследовательских институтах ТПУ, но в любом случае содружество физиков и онкологов оказалось очень плодотворным. В первую очередь, конечно же, для больных. Постепенно, кирпичик по кирпичику, практически с нуля Людмила Мусабаева, Валерий Лисин, медицинский физик, ныне доктор технических наук, профессор, и еще несколько энтузиастов создавали радиологическое отделение. Обрастали аппаратурой, осваивали новые методики лечения, активно занимались наукой. Сегодня это полноценное отделение, все сотрудники которого имеют степени либо кандидата, либо доктора наук. Недавно здесь получили немецкий аппарат для внутриполостного облучения и установили у себя в отделении. Планирование лучевой терапии, осуществляемое магистром физики Анной Минаковой, выпускницей кафедры прикладной физики ТПУ, теперь будет проходить на высоком профессиональном уровне.

– Сейчас мы находимся на пороге нового качественного витка в развитии, – утверждает Мусабаева. – Наших специалистов знают и ценят не только в России, но и за рубежом. В октябре 2009 года мы представляли презентацию своей работы «Нейтронная терапия злокачественных новообразований» в Кейптауне (ЮАР) на симпозиуме. В 2006–2009 годах в издательстве НТЛ при Сибирском ФТИ, сотрудничество с которым ведется уже давно, вышли книги «Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований (под редакцией члена-корреспондента РАМН Е. Чойнзонова и профессора Л. Мусабаевой) и «Нейтронная терапия злокачественных новообразований» (под редакцией профессоров Л. Мусабаевой и В. Лисина), которые отразили многолетний опыт сотрудников НИИ онкологии СО РАМН по указанной тематике. Мы продолжаем активно сотрудничать с физиками из НИИ ЯФ и интроскопии, тесно работаем с кафедрой прикладной физики ТПУ, которой руководит профессор Александр Потылицын. В частности, успешно осваиваем в радиологии озонотерапию для снижения лучевых реакций у больных. Нам такое сотрудничество сам Бог послал.

Совместно с хирургами института онкологии проводится комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией.

– Хорошо известны в регионе Сибири и Дальнего Востока наши высококвалифицированные хирурги, которые проводят уникальные операции, – продолжает Людмила Ивановна. – С помощью установленного в операционной малогабаритного бетатрона МИБ–6Э, созданного в НИИ интроскопии, прямо во время операции проводится облучение. Это дает позитивный результат: продляет жизнь онкологическим больным. В институте работают замечательные маммологи, гинекологи, химиотерапевты, ортопеды, специалисты в области опухолей головы и шеи и торакоабдоминальной онкологии. В последнее время в онкологии вообще и у нас в институте достигнут настолько большой прогресс в диагностике и лечении, что многие люди перестали воспринимать диагноз как приговор. И это правильно: после грамотного лечения и наблюдения у специалистов можно сохранить высокое качество жизни.

О чем мечтает женщина

– Людмила Ивановна, у вас вот-вот грянет юбилейная дата – 70 лет, когда принято итожить то, что прожил. Вы довольны тем, как сложилась ваша судьба?

– Любимая работа, замечательные коллеги, ученики, хорошие дочери Сауле и Алия, внуки Дима и Андрюша, младший – мой лучший друг, с которым мы часто посещаем концерты, отдыхаем на Шира. Жизнь сложилась нормально.

– А чего бы вы себе пожелали?

– Очень бы хотелось, чтобы мои ученики запомнили меня как требовательного и доброжелательного учителя и руководителя. Наверное, сегодня это моя главная мечта.

Можете не сомневаться, Людмила Ивановна, ваши ученики любят и уважают вас – прежде всего за мудрость и доброжелательность. Послушайте, что от их имени говорит Жанна Жогина:

– Почти все в нашем отделении – ученики Людмилы Ивановны. Я работаю под ее руководством одиннадцать лет. Под началом Людмилы Ивановны защитила и кандидатскую, и докторскую диссертации. Скоро у меня будут собственные ученики, но по всем трудным научным и клиническим случаям я продолжаю с ней советоваться. В настоящее время в отделении активно развивается новое направление – радиоонкогинекология. Людмила Ивановна – очень уважаемый специалист и доброжелательный человек. Абсолютно не приемлет авторитарного стиля, демократична в общении. Никогда не подавляет своим авторитетом, прислушивается к чужому мнению, с ней можно поспорить, доказывать свою правоту. Мы все – ученики Людмилы Ивановны Мусабаевой – благодарны ей за уроки мудрости и добра.

С юбилеем, Людмила Ивановна!

Евгений Чойнзонов, директор НИИ онкологии, член-корреспондент РАМН:

– Людмила Ивановна Мусабаева – профессионал, на которого должны равняться все молодые доктора и научные сотрудники института. Она никогда не делает скоропалительных шагов: ее подход к любому виду деятельности всегда продуман, основателен, четок. Существует такая расхожая фраза – «золотой фонд коллектива». Людмилу Ивановну по праву можно отнести к золотому фонду нашего института. Мы высоко ценим ее знания и опыт, которыми она щедро делится с учениками. В этом смысле она прекрасный педагог и воспитатель новых поколений медиков. А еще Людмила Ивановна – неординарная личность и очень интересный собеседник. Она регулярно посещает филармонию, театр, хорошо знает художественную литературу и охотно «просвещает» коллег.

70-летний юбилей – это не точка, а лишь промежуточный этап в ее яркой и плодотворной жизни. От имени большого коллектива НИИ онкологии поздравляю Людмилу Ивановну со славной датой и желаю профессионального долголетия, крепкого здоровья и новых успехов на благо родного института!

СибГМУ обеспечивает все стоматологические учреждения Томска высококлассными специалистами

Более десяти лет на базе СибГМУ проводится последипломная переподготовка врачей-стоматологов. В 2006 году в связи с их острым дефицитом в регионе на лечебном факультете была открыта подготовка студентов по специальности «стоматология». Для развития стоматологического дела в области была разработана целевая программа подготовки специалистов по этому направлению, в рамках которой был создан стоматологический лечебно-образовательный центр СибГМУ и проведено оснащение его высокотехнологичным оборудованием. – Старинное здание на ул. Крылова, 27, являющееся памятником архитектуры, было полностью реконструировано, – рассказывает профессор Иван Тазин, заведующий кафедрой стоматологии. – Здесь разместилась наша кафедра. Гордостью лечебно-образовательного центра является отлично оснащенный фантомный класс. Обучение в нем проходят будущие дантисты, которые до автоматизма отрабатывают практические навыки на фантомах, имитирующих голову, ротовую полость, зубы.

Пошел лечебный процесс

– С 3–4-го курса согласно учебному плану студенты должны получать практические навыки в реальной ситуации стоматологической поликлиники. Поэтому после получения медуниверситетом лицензии на осуществление медицинской деятельности на базе центра была открыта стоматологическая клиника СибГМУ, ставшая самой крупной в городе, – рассказывает Петр Волошин, ее главный врач. – Студенты начали вести амбулаторный прием больных под руководством опытных сотрудников кафедры. Они проводят профилактический осмотр зубов и десен, лечат все виды кариеса, дают советы по уходу за полостью рта. Желающих посетить начинающего врача немало – ведь он оказывает помощь бесплатно и вполне качественно. В учебном процессе используются такое же оборудование, инструменты, анестетики и расходные материалы, как и в аналогичных клиниках города. Сейчас будущие врачи-стоматологи занимаются плановой санацией работников и студентов медуниверситета, своих родных и друзей. Эта практика поможет им преодолеть неуверенность, обрести точность движений рук и, в конечном счете, высокий профессионализм.

С молочными зубами тоже поможем!

Уже через полтора года на кафедре стоматологии состоится первый выпуск. Вчерашние студенты поступят в интернатуру, затем пройдут переподготовку по избранной специальности: терапевтической, хирургической, ортопедической и детской стоматологии. Только после этого они получат сертификаты специалистов и возможность самостоятельно работать.

Кроме собственной стоматологической клиники СибГМУ, клинической базой для практики будущих дантистов является отделение челюстно-лицевой хирургии третьей горбольницы. Те выпускники кафедры стоматологии, которые захотят работать в этом отделении, смогут пройти здесь клиническую ординатуру по челюстно-лицевой хирургии.

Третьей клинической базой для студентов отделения стоматологии является детская стоматологическая поликлиника № 2 на ул. Мюнниха, 17. Штатных врачей в этом учреждении катастрофически не хватает, поэтому участие студентов в оказании терапевтической помощи маленьким пациентам здесь приветствуют и очень ценят.

Берем лучшее из разных наук

В настоящее время на кафедре стоматологии СибГМУ работают 19 сотрудников. В учебную программу помимо основных профильных дисциплин, таких как терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология, включены курсы по узким стоматологическим специальностям: ортодонтии (исправление аномалии зубов, прикуса), парадонтологии (лечение околозубных тканей), имплантологии и др. Сегодня это очень перспективные направления.

– Метод дентальной имплантации в Томске был разработан и впервые применен в 1994 году, – рассказывает Иван Тазин. – На сегодняшний день установлено уже около пяти тысяч имплантатов. Большим плюсом данного метода протезирования является то, что он позволяет сохранить нетронутыми рядом стоящие здоровые зубы пациента. В будущем этот вид стоматологической помощи будет осуществляться и в нашей клинике.

Известно, что наиболее важные достижения возникают на стыке различных наук. Так, кафедра стоматологии СибГМУ плодотворно сотрудничает с НИИ медицинских материалов и кафедрой экспериментальной и теоретической физики ТПУ. Результатом взаимодействия ученых являются разработанные из биосовместимого материала никелида титана имплантаты с памятью формы с кальцийфосфатным напылением. Благодаря этим уникальным конструкциям, применяемым как при зубопротезировании, так и при остеосинтезе, у оперированных пациентов практически не возникают осложнения.

У стоматологов СибГМУ развито сотрудничество с иностранными коллегами. По их приглашению лечебно-образовательный центр неоднократно посещали известные специалисты из Великобритании, Германии, Нидерландов. Они проводили лекции для студентов медуниверситета и мастер-классы для специалистов Томска, демонстрировали новые технологии, методики и материалы, используемые в зарубежной стоматологии.

С 15 по 18 февраля в стоматологическую клинику СибГМУ приедут специалисты из США, они обменяются опытом работы с коллегами, примут непосредственное участие в оказании специализированной помощи пациентам и прочитают лекции студентам.

– Мы надеемся, что через пять, максимум десять лет все стоматологические учреждения города и области будут укомплектованы специалистами, подготовленными в нашем университете, – говорит Иван Тазин. – А наиболее одаренных выпускников будем привлекать к преподавательской и научной деятельности. Не сомневаюсь, что наша кафедра год от года будет крепнуть и наступит день, когда она превратится в самостоятельный стоматологический факультет.

Пользуясь случаем, хотелось бы поздравить всех стоматологов города и области с профессиональным праздником – Международным днем стоматолога, который отмечается 9 февраля. Пожелаем всем лечить умело и красиво, чтобы удовольствие врача и пациента было взаимным!

Миф 1. Если зубы не болят, значит, они здоровы.

Зуб, пораженный кариесом, на начальных стадиях не болит. Узнать, что зуб болен, раньше чем в нем появится боль, может только стоматолог при профилактическом осмотре. Чтобы не допустить развития кариеса, на осмотр надо приходить раз в полгода.

Миф 2. Эффект дает только дорогая зубная паста.

Отличия между зубными пастами разных фирм не столь уж существенны. Для здоровья зубов намного важнее регулярность и правильность чистки.

Миф 3. Чистить зубы надо как можно чаще и как можно дольше.

Во всем надо знать меру. Слишком долгая и усердная чистка принесет больше вреда, чем пользы. Чистка зубов должна занимать 2-3 минуты дважды в день: после завтрака и после ужина.

Миф 4. Удаление зубного камня вредит зубам.

Зубной камень — инородное тело, вклинивающееся между зубом и десной. Если его не убрать, под десны попадают микробы из полости рта и вызывают воспаление. Кроме того, камень разрушает связки, удерживающие зуб на месте. У тех, кто не удаляет зубной камень, со временем зубы начинают шататься и выпадают.

Миф 5. Предрасположенность к кариесу передается по наследству.

Наследственность влияет на состояние зубов, но незначительно. Поэтому даже человек с плохой наследственностью имеет все шансы сохранить зубы здоровыми, если правильно ухаживает за ними на протяжении жизни.

Миф 6. Стоматолог всегда «делает больно».

Сегодня даже удаление зуба безболезненно. Если у вашего стоматолога иначе – просто найдите другого врача!

Миф 7. Лечение зубов всегда дорого.

Все зависит от объема и сложности лечения. Пациенту, который не был у врача лет десять, а потом решил «привести рот в порядок к серебряной свадьбе», наверняка придется выложить за это кругленькую сумму. А если на профилактический осмотр (кстати, бесплатный в большинстве клиник) приходить раз в полгода, то максимум, что вы потеряете – стоимость одной-двух пломб.

На вопросы читателей отвечает Вероника Чухланцева, главный детский стоматолог Томской области, врач детской стоматологической поликлиники № 1.

«Раньше у детей молочные зубы, которые начинали портиться, покрывали в поликлиниках какой-то темной жидкостью, что выглядело неэстетично. Появилась ли с тех пор альтернатива?

Мария Ларина»

– Сейчас по-прежнему существует процедура серебрения, когда поврежденные кариесом зубки детям покрывают черной жидкостью, может это и неэстетично, но зато эффективно – порча костной ткани прекращается, соседние зубы (если правильно ухаживать за полостью рта ребенка) в безопасности.

Альтернатива серебрению есть – зубы покрывают прозрачной жидкостью, но такую услугу можно попытаться найти лишь в частных стоматологических клиниках.

«У ребенка до года передний зубик сточился. По каким причинам это могло произойти? Может, ему и кормящей маме не хватает кальция? Как это узнать наверняка, ведь на прием к дантисту такого малыша вести бессмысленно – он и рта у врача не откроет.

Нелли Степанова»

– Чтобы выяснить причину наверняка, нужно посетить детского стоматолога. Возможно, всему виной действительно кариес (и дело не всегда в нехватке кальция, существует множество причин). Возможно, зубик получил повреждение в результате падения или когда малыш что-то твердое пытался надкусить.

А мнение, что таких маленьких детей незачем вести в кабинет дантиста, распространено и, к сожалению, ошибочно. Многие малыши ведут себя вполне открыто и прислушиваются к просьбам стоматолога. Процедура осмотра непродолжительна, и ее тоже можно провести играючи.

Если же ребенок начнет плакать, то даже в этой ситуации осмотр возможен, ведь во время негодования он обязательно откроет рот.

Имейте в виду, что не стоит до похода к врачу говорить ребенку и вести в его присутствии беседу о том, что предстоящий осмотр вас тревожит и вы уверены, что это будет не просто. Напротив, можно рассказать, куда вы пойдете, что там будете делать, и, возможно, даже «прорепетировать» визит к врачу в домашних условиях. Позже в эту игру уже «сыграем» вместе.

«В продаже есть зубные щетки едва ли не для новорожденных. Это рекламный ход или таким маленьким тоже нужно чистить десны и первые зубки? Что еще можно использовать вместо щетки? В каком возрасте ребенка нужно приучать к зубной пасте?

Андрей Дятлов»

– Все чаще на курсах повышения квалификации говорят о том, что стоит рекомендовать родителям чистить детям полость рта прямо с рождения – то есть еще в роддоме после каждого кормления обрабатывать слизистую и десны влажным тампоном.

Если же говорить о щетках, то приспособления для новорожденных – это не рекламный ход, а гигиеническая необходимость. Первая зубная щетка малыша – силиконовый напальчник, с щетинкой из такого же материала. Этим напальчником ребенку нужно очищать зубки после каждого кормления, хорошо, если удастся обрабатывать в целом полость рта. Вместо щетки можно использовать марлевый тампон, смоченный в теплой воде.

Ребенок не будет возражать против этой процедуры, если проводить ее в игровой форме – родителям нужно немного подумать, ведь только они знают, какой игрой можно завлечь своего малыша. Ближе к году, конечно, стоит использовать уже щетку с обычной щетиной, но все-таки без пасты, ведь в этом возрасте дети еще не умеют сплевывать. В продаже есть пасты, которые, согласно рекламе, разработаны специально для детей, еще заглатывающих пасту. Уверяют, что такие пасты безвредны, но я бы не рекомендовала останавливать свой выбор на этих вариантах. Паста – это все-таки не пищевой продукт, а субстанция с добавлением каких-то химических элементов. Поэтому до полутора-двух лет советую воздержаться от зубной пасты.

Начальник горздрава рассказал об итогах и перспективах

– После ремонта подстанцию скорой на Каштаке и медсанчасть № 2 можно назвать образцово-показательными. Именно такими должны быть современные медицинские учреждения, – заявил вчера на пресс-конференции Сергей Андреев, начальник управления здравоохранения Томска.

Это были самые крупные объекты капремонта в системе горздрава в ушедшем году. Серьезные работы проделаны в здании поликлиники № 3. Там уже располагалась общая врачебная практика, а после ремонта переедет пятая поликлиника. Отремонтировали фасад детской стоматологической поликлиники. Всего на ремонтные работы было потрачено 68 миллионов.

В 2009-м на сферу здравоохранения из горбюджета было выделено 491,945 млн рублей, из них 35 млн – на обновление оборудования, как плановое, так и экстренное, вызванное невиданной эпидемией гриппа. Приобретены аппараты искусственной вентиляции легких, компьютерный томограф, аппараты для реанимации новорожденных, оборудование для детской инфекционной больницы.

Планы на 2010 год тоже масштабные. Продолжится ремонт второй медсанчасти, завершится – в поликлинике на Профсоюзной. Четвертая поликлиника с места главной автомобильной пробки переедет частями, одна – в здание бывшего детсада на 79-й Гвардейской (там надстроят третий этаж), вторая – в экс-аптеку на Суворова (площадь более тысячи «квадратов»!). По мнению начальника горздрава, раздвоение позволит обеспечить принцип шаговой доступности и «создать условия для отсутствия очередей». (Полной их ликвидации Андреев предусмотрительно не обещал).

Главный проект года – переезд станции скорой помощи из ветхого и тесного здания на Говорова, 25, – помещение бывшего ПЖРТ. Мэрия сочла нерациональным ремонтировать ветхое здание, а жилищники квартировали с размахом: фактически шесть этажей (цокольный вполне пригоден для эксплуатации), каждый площадью 550 метров. Рядом гаражи, где спокойно разместится 50 автомобилей. Словом, теперь и медики будут жить красиво. (В планах муниципалитета разместить там же новую детскую поликлинику).

Что до оборудования, то основная сумма (20 млн рублей) пойдет на приобретение двух рентген-аппаратов – для станции скорой помощи и третьей горбольницы. 5 млн будет направлено на покупку офтальмологического оборудования для глазного отделения, которое будет теперь находиться во второй медсанчасти. По заверениям начальника горздрава, эта аппаратура, необходимая для операции на глазах, настолько хороша, что позволит муниципальному ЛПУ конкурировать с частными клиниками. Также будет поставлено современное стоматологическое оборудование в десятую поликлинику.

Рассказал начальник горздрава и о планах по реорганизации медицинской помощи. По его словам, в прошлом году успешно завершено объединение горбольницы № 2 и второй поликлиники. В планах – объединение сразу трех ЛПУ: медсанчасти «Строитель» и двух поликлиник – № 6 и № 8.

А вот с финансированием ситуация остается напряженной. Фонд ОМС не только не увеличил, но снизил тарифы на 4,5–5 процентов.

– Вынуждены искать пути, чтобы не пострадали жители Томска, но и медики получали достойную зарплату, – заявил Сергей Андреев. – Для этого будет продолжено целевое финансирование отдельных категорий медработников.

Так, 6 млн рублей получат в виде надбавок от города детские стоматологи, столько же – медрегистраторы, за особые условия труда в приемных покоях больниц будет выплачено 14 млн. Всего на нужды томского здравоохранения в 2010 году планируется потратить 461,115 млн рублей.

Но ставить прививки от свиного гриппа будут только в том случае, если человек согласен «добровольно сотрудничать с врачом»

В Томске начинается бесплатная вакцинация против свиного гриппа A/H1N1 – из Перми поступила инактивированная противогриппозная вакцина «Пандефлю». Пока Томская область получила 46 750 доз, предназначенных для специфической профилактики гриппа типа A/H1N1 у людей в возрасте от 18 до 60 лет. До конца недели придет вторая партия препарата для остальных категорий. В общей сложности область получит 174 193 дозы. По плану эпидемиологов, врачи намерены привить 157 тысяч человек. (Маленьких детей необходимо прививать двукратно, поэтому количество доз и плановое число вакцинированных различается).

Поставить прививку смогут не все желающие – в продаже вакцины не будет. Однако шансы все же есть.

В первую очередь бесплатная вакцинация полагается работникам здравоохранения и социального обслуживания, специалистам, занятым в производстве, распределении электроэнергии, коммунальной сфере, общественном транспорте, сотрудникам федеральных органов, студентам старших курсов медицинских вузов, работникам государственных и муниципальных учреждений образования, лицам с хроническими соматическими заболеваниями, в том числе иммунодефицитными состояниями, беременным 2–3-го триместра, студентам начального профессионального образования, средних специальных и высших образовательных учреждений, детям раннего возраста от 6 месяцев до 3 лет, от 3 до 7 лет, ученикам 1–11-х классов.

Медики призывают людей, относящихся к этим категориям, проявить активность и самим звонить в поликлиники, чтобы быстро пройти вакцинацию. При этом специалисты предполагают, что не все граждане, для которых в первую очередь предназначена вакцина, придут ставить прививку.

– Остатки будем распределять между желающими, – говорит Елена Топовская, заместитель руководителя управления Роспотребнадзора по Томской области, и поясняет: – Да, можно было заказать больше вакцины, но тогда мы могли бы не справиться с объемами. Вакцина только пришла, и за две недели до начала ожидаемой второй волны свиного гриппа желательно вакцинацию завершить, поскольку нужно 12–14 дней на выработку в организме антител, способных противостоять вирусу.

Вторую волну свиного гриппа медики прогнозируют на середину февраля – март. А сегодня эпидемиологическая картина такова. По сравнению с прошлой неделей специалисты отмечают прирост заболеваемости острых респираторных вирусных инфекций по области на 17,2%, по городу – на 19%. В целом показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ ниже эпидемических порогов. По области на 12,6%, по городу – на 8,7%. По свиному гриппу еженедельно выявляется 3–4 случая заболевания, это примерно в 10 раз меньше, чем в ноябре – декабре прошлого года. Всего с начала эпидемии выявлено 818 заболевших вирусом A/H1N1, зарегистрировано 28 летальных исходов.

Стоит отметить: согласно приказу Минсоцразвития каждый гражданин, которому предстоит прививка от свиного гриппа, обязан подписать информированное согласие. Такая форма используется впервые. (Ранее гражданин должен был дать отказ от прививки или родительское согласие на прививку ребенку, что и предусмотрено законом об иммунопрофилактике). Отныне гражданин подписывается, что согласен «добровольно сотрудничать с врачом и немедленно сообщать ему о любом нарушении со стороны моего здоровья». Врачи не исключают, что новая форма может немного затормозить прививочную кампанию.

У областного аптечного склада появился собственный сайт

На сайте http://toas.tomica.ru, кроме подробной информации о деятельности областного аптечного склада и его филиала – Губернской аптеки, что располагается на пр. Ленина, 54, размещена информация о текущих акциях, проходящих в аптеке, а также последние новости, касающиеся лекарственного обеспечения.

Здесь же можно ознакомиться с основным перечнем лекарственных средств, используемых для профилактики гриппа, и узнать стоимость противовирусных препаратов, имеющихся в Губернской аптеке.

Напомним, что за счет снижения себестоимости аптечных услуг наценка в Губернской аптеке на жизненно важные лекарственные средства одна из самых низких в области. Аптека призвана выполнять прежде всего социальные функции, и жители города всегда могут приобрести здесь лекарства по сниженным ценам.

В больнице номер 2 старые традиции сочетают с новыми подходами

Это лечебно-профилактическое учреждение на улице Карташова известно томичам как «обкомовская», или «облисполкомовская» больница. Когда-то оно действительно обслуживало руководителей и сотрудников партийных и государственных органов, заводских и вузовских парткомов, руководителей минимум районного ранга и выше. То есть номенклатурную и ведомственную элиту. Отношение к пациентам, обеспеченность медицинским оборудованием, стационарные и поликлинические условия здесь соответствовали высокому статусу. Клиенты престижного учреждения не знали, что такое очередь в регистратуру или к узкому специалисту, никогда не слышали грубого слова от персонала, их не гоняли из кабинета в кабинет, не вынуждали подолгу дожидаться результатов анализа. «Обкомовская» была олицетворением совершенного, идеального ЛПУ. Подобный идеал обещали всем советским гражданам, но попадали в него только избранные. Ветры перемен изменили порядок вещей. Сегодня стационар и поликлиника доступны практически каждому томичу, имеющему полис ДМС или ОМС. При этом качество обслуживания и отношение к пациентам остались прежними.

– Мы не просто сохраняем, мы культивируем те традиции, которые были заложены в нашем ЛПУ в советские годы, – рассказывает главный врач больницы Николай Зенкин. – Без всякого пафоса могу констатировать, что мы и сейчас – образцовое ЛПУ. В 80-е годы прошлого века ВОЗ признала советскую систему здравоохранения лучшей в мире за системный подход к лечению и профилактике. В этом смысле нас можно назвать очагом социализма: наша генеральная концепция направлена как раз на сочетание лечения и профилактики.

Приверженность традициям отнюдь не означает, что больница остановилась в развитии. Нет. Она активно движется вперед, внедряет самое современное оборудование, разрабатывает новые технологии обслуживания. И все это – вот в чем традиция! – в интересах пациентов. Например, в последние два года здесь ведется активная подготовка к внедрению уникального программного продукта, направленного на усовершенствование работы регистратуры.

– Если театр начинается с вешалки, то поликлиника – с регистратуры, – объясняет главврач. – Человек должен проводить там минимум времени и получать максимум нужных ему сведений. С этой целью мы заказали и, надеюсь, в феврале завершим внедрение программы электронного информирования клиентов в режиме онлайн.

В принципе, единая информационная сеть, объединяющая регистратуру, подразделения поликлиники и медицинских специалистов, для Томска не новость. Во многих лечебных учреждениях подобное либо уже есть, либо вот-вот появится. В поликлиническом отделении второй больницы пошли дальше: каждый пациент, по словам Николая Зенкина, получит индивидуальную пластиковую карточку со штрих-кодом, позволяющим идентифицировать клиентов по категориям и льготам. Пришел, скажем, ветеран боевых действий или ликвидатор Чернобыльской аварии в поликлинику, обратился либо в регистратуру, либо в информационный киоск, компьютер тут же установил, что он получатель льгот, значит, его обслуживание и в лаборатории, и у специалистов должно пройти в привилегированном режиме. С учетом этого обстоятельства двери всех кабинетов открыты льготнику в первую очередь. Можно записаться на прием вообще не выходя из дома: ввел свои данные на сайт поликлиники, указал доктора, к которому хотел бы попасть, желательное время посещения и тут же получил талончик на собственном принтере. Удобная процедура для обладателей компьютерной техники, работающая по аналогии с приобретением электронных билетов на самолет. Явные плюсы для клиентов – быстрота, легкость, отсутствие нервотрепки. Плюс для ЛПУ – контроль и учет количества и качества оказанных услуг (все это тоже заносится в единую электронную базу данных).

Проект руководства ЛПУ по реорганизации работы регистратуры можно было бы принять за красивый прожект, если бы не успешное выполнение других не менее амбициозных планов. Вот, скажем, стремление по-прежнему быть лидером в техническом оснащении среди лечебных учреждений города. В условиях хронического дефицита денег! Глобального финансового кризиса! И что? Очень даже получается. Нигде больше (кроме специализированного онкодиспансера) вы не найдете такого современного маммографа, как здесь. Врач-рентгенолог кандидат медицинских наук Ольга Тонких перечисляет достоинства недавно полученного дорогостоящего (9 миллионов рублей!) уникального комплекса: «цифра» позволяет за одну вспышку увидеть всю структуру обследуемого органа – кожу, мягкие ткани, лимфатические узлы, сосуды, передать 50 тысяч оттенков серого цвета (обычный человеческий глаз воспринимает не более 1800), варьировать изображение на мониторе в любом размере и ракурсе, и при этом организм получает минимальную лучевую нагрузку. А рентген-аппарат?! Легкое нажатие кнопки на дистанционном пульте управления – и белоснежный агрегат опускается, поднимается, наклоняется под нужным углом, крутится как карусель. Пациенту удобно: аппарат сам под него подстраивается. И врачу хорошо: виден весь организм. «Возможности колоссальные, – восхищается Ольга Сергеевна. – Я вижу на экране, например, межпозвонковые диски до мельчайших подробностей».

Где же руководство ЛПУ находит средства на приобретение столь совершенной, штучной аппаратуры? Что-то получено на федеральные деньги, что-то приобрел муниципалитет. Что-то куплено и оборудовано на финансы меценатов, которые в благодарность за поддержку попадают в список ВИПов (в этом нет никакой дискриминации по отношению к другим пациентам: они ведь тоже пользуются тем, что повышает уровень сервиса за счет спонсорских вливаний). Энергичные действия главврача и его коллег по ЛПУ приносят ощутимые плоды. На средства, полученные больницей от платных услуг и ДМС, удалось, к примеру, оборудовать приличную водолечебницу, в которой можно принять соляную и жемчужную ванны (хороший эффект при остеохондрозе), подводный и циркулярный душ-массаж, душ Шарко и «нижний» массаж (при заболеваниях таза). Эти услуги, поясняет старшая медсестра Елена Полозова, не входят в программу госгарантий, поэтому они платные. Так как при применении этих процедур возможны противопоказания, то необходима предварительная консультация врача.

Сейчас при поликлиническом отделении создается центр «Здоровье» в рамках одноименного приоритетного национального проекта. Предполагается, что посещать центр будут исключительно здоровые люди. Для чего? Для того, чтобы получить информацию о состоянии своего организма. В этом, по мнению главврача, будут заинтересованы работодатели, страховые компании, да и самим наемным работникам не лишне знать, какое место их показатели занимают в классической шкале здоровья и какие профилактические меры нужно принять, чтобы держаться на уровне. К их услугам – диагностическая база, все необходимые специалисты и прекрасные условия для проведения профилактических мероприятий. Захочешь быть здоровым и профессионально востребованным – пойдешь в центр.

В конце января 2010 года под административное крыло бывшей «обкомовской» перевели вторую городскую поликлинику, расположенную на улице Гагарина. Контингент обоих учреждений, утверждает Николай Зенкин, от этого только выиграет. И без того хорошо налаженная межведомственная кооперация (нет своего кардиолога – направили пациента в кардиоцентр, нужна консультация ревматолога – обратились в первую поликлинику) станет еще лучше. Отныне за счет объединения врачебного персонала решить проблему приема узким специалистом можно будет не за несколько дней, как было раньше, а буквально в течение дня. «Гагаринская» база данных войдет в общий программный продукт, что закономерно приведет к дальнейшему сокращению, а впоследствии к полному отсутствию очередей и в присоединенной поликлинике. Фантастика? Нет, реальная перспектива.

Такой вот «остров социализма» с элементами западного подхода к оказанию услуг существует в томском здравоохранении. Терапевт Марина Рычкова, три года работающая в «обкомовской», сравнивая положение дел в ЛПУ номер 2 и в аналогичных дальневосточных учреждениях, утверждает, что первое – это цивилизация, второе – мезозой. Марина Викторовна знает, что говорит: супруга военнослужащего, она поездила по стране и может сравнивать со знанием дела. По ее оценке, такого высокого уровня технической оснащенности и обслуживания пациентов ей не приходилось видеть ни в одном другом лечебном учреждении.

Встречи специалистов Главного бюро медико-социальной экспертизы с представителями общественных организаций инвалидов стали традицией

Зачем сотрудникам МСЭ встречаться с руководителями общественных организаций инвалидов и представителями учреждений, так или иначе связанных с жизнью людей, имеющих проблемы со здоровьем? Не на приеме по случаю освидетельствования. И не в процессе экспертизы. А за круглым столом. Лицом к лицу. Глядя друг другу в глаза. Зачем? Вопрос из разряда риторических. Затем, чтобы напрямую поговорить о самых насущных проблемах. Высказать наболевшее. Внести конкретные предложения. Оценить сделанное. Живое общение, оно ведь всегда конструктивнее, чем заочное.

За круглым столом – об успехах…

На днях в конференц-зале ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Томской области» прошла очередная такая встреча. На ней, помимо руководителя – главного эксперта Вячеслава Перминова, его заместителя Татьяны Седуновой, руководителей экспертных составов Главного бюро МСЭ Татьяны Варваренко и Татьяны Панкратовой, начальников отделов Евгении Сидельниковой и Сергея Куликова и других сотрудников МСЭ, присутствовали начальник отдела обеспечения инвалидов регионального отделения Фонда соцстраха Валентина Сергеева, секретарь совета по делам инвалидов при губернаторе Светлана Кононенко, исполняющий обязанности директора протезно-ортопедического предприятия Дмитрий Пеленицын, заместитель начальника управления фармации Нина Буткевич, директор медицинского центра «Радуга звуков» Наталья Мейснер, заместитель главврача поликлиники номер 10 Надежда Савицкая, другие представители медицинских и социальных учреждений. И, разумеется, те, кто обеспечивает прямую связь чиновников с людьми, имеющими ограничения в здоровье: заместитель председателя Томского регионального отделения Всероссийского общества инвалидов Вячеслав Манохин, председатели областных отделений общества глухих и слепых Юрий Терещенко и Геннадий Степанов, общества «ДИВО» и инвалидов войны в Афганистане Владимир Салит и Валерий Белялов, а также представители районных организаций инвалидов. Более 20 человек!

– На 2010 год нам увеличили штат на 10 человек, – поделился приятным известием с присутствующими Вячеслав Перминов. – Это в первую очередь связано с тем, что мы получили дополнительно семь транспортных единиц, и для их обслуживания надо было сформировать транспортный отдел. Теперь мы такую возможность имеем. В настоящее время в системе МСЭ области работают 136 сотрудников. Число врачей увеличилось с 70 до 72. Большая часть врачей (65%) имеют квалификационные категории, укомплектованность специалистами по реабилитации повысилась на 10 процентов. Создан филиал на Каштаке, что сделало более доступными услуги медико-социальной экспертизы для населения.

К числу положительных подвижек, произошедших в последнее время, руководитель – главный эксперт по МСЭ отнес увеличение зарплаты сотрудников. После внедрения новой системы оплаты труда среднегодовая оплата труда руководителя филиала выросла на 11%, врача-специалиста – на 37%, среднего медицинского персонала – на 33%, младшего медперсонала – на 8,5%. Благодаря контрактам, заключенным под эгидой ФМБА России, удалось укрепить материально-техническую базу учреждений МСЭ области: получено 7 автомобилей, 25 единиц компьютерной техники, приобретены мебель, кондиционеры, установлены пандусы в филиалах 6 и 16, проведены ремонты. Пополнение базы автотранспорта позволило увеличить количество выездных освидетельствований и услуг, оказываемых на дому.

…Об открытости и доступности

Очевидные успехи достигнуты в таком важном направлении, как прозрачность работы бюро МСЭ. Сегодня каждый желающий может зайти на сайт учреждения http://mse.tomsk.ru, который адаптирован для слабовидящих граждан, и задать свой вопрос с гарантией ответа. Или пожаловаться. Или получить необходимую информацию. Например, о новинках в нормативно-правовых документах, регламентирующих медико-социальную экспертизу. Сайт пользуется популярностью, о чем наглядно говорит количество посещений: в 2009 году в среднем 1330 ежемесячно. Электронная система «Орион» с банком данных по освидетельствованию граждан, документообороту, круглосуточный голосовой информационный портал (тел. 713-714), прямые линии, регулярные встречи с людьми, выезды сотрудников МСЭ в районы – все это расширяет информационные горизонты и укрепляет обратную связь с населением. В январе в головном помещении службы на ул. Котовского, 19, начал действовать информационный киоск. Пользоваться им могут все пациенты, включая тех, кто имеет ограничения по зрению: в компьютере действуют сенсорный и голосовой режимы. Причем информацию можно получить по интересующим вопросам: о социальных выплатах, об оформлении пенсии по инвалидности, трудоустройстве инвалидов, обеспечении техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями. Нажимаешь кнопку и получаешь (слышишь) интересующие тебя данные: когда какой специалист принимает, как к нему можно записаться.

…О проблемах

Человеку с ограничениями в здоровье очень важно, чтобы он имел возможность получить ответы на свои вопросы, оформить документы, утрясти бюрократические формальности как можно быстрее и желательно в одном месте. Бегать по учреждениям, расположенным в разных концах города, ему не просто тяжело – мучительно. С этой целью на протезно-ортопедическом предприятии в свое время было организовано единое окно с участием филиала МСЭ и представителей ФСС и протезно-ортопедического предприятия. Инвалиды радовались такому удобству. Увы, из-за несоответствия законодательству его пришлось закрыть. Сегодня единое окно работает в ОКБ для ликвидаторов последствий радиационных катастроф. Концентрация медико-социальных услуг в легкодоступных местах – по-прежнему одна из серьезных проблем. Не хватает помещений. Нет автопарковок для инвалидов около бюро МСЭ, протезно-ортопедического предприятия. Даже к зданию Главного бюро (ул. Котовского, 19) невозможно нормально подъехать из-за скопления служебных автомобилей разных контор. Не всегда удается наладить четкое межведомственное взаимодействие, вследствие чего иногда возникают недоразумения. Например, в 2009 году из-за нестыковок между заказчиками, производителями, посредниками и получателями слуховых аппаратов не все нуждающиеся были ими обеспечены, а в деревни ушли специальные устройства для домофонов, вовсе ненужные сельским жителям. Хроническая проблема – пандусы. Вроде бы они стали появляться в городе. Но попробуйте на них подняться в инвалидной коляске – это же смертельный номер! А специально оборудованные туалеты? Как не было, так и нет. За исключением единственного (в помещении Главного бюро), спроектированного по всем правилам и нормам. Есть вопросы с дорогостоящим лекарственным обеспечением областных льготников. С выполнением индивидуальных программ реабилитации инвалидов. С глазным протезированием. В общем, вопросов хватает. Но для того и проводятся встречи за круглым столом, чтобы проблем становилось как можно меньше.

…О перспективах

Инвалидность – не приговор, а результат экспертной оценки состояния здоровья на текущий момент, которое может измениться. А чтобы оно изменилось в лучшую сторону или, когда это невозможно, чтобы человек как можно комфортнее был адаптирован к окружающей среде, к обществу, нужна целенаправленная индивидуальная реабилитационная работа. И, разумеется, соответствующие условия. Это – концептуальная установка Минздравсоцразвития и ФМБА России. В ближайшие годы по задумке центра предполагается открытие во всех регионах РФ бюро МСЭ нового типа. В них будут созданы все условия для комфортного пребывания инвалидов: удобные помещения для диагностики и освидетельствования, широкие холлы, лифты и подъемники, игровые комнаты для детей, буфет. Здесь максимально сконцентрируют прием самыми разными специалистами – врачами, юристами, психологами, социальными работниками. Предложения по возможному приобретению здания для МСЭ руководство ФГУ «Главное бюро МСЭ по Томской области» передало в ФМБА России. Но в планы вмешался кризис. Однако Вячеслав Перминов и его коллеги уверены: у более чем 64 тысяч томских инвалидов есть шанс в ближайшие годы получить прекрасный комплексный центр медико-социальной экспертизы. Этой информацией Вячеслав Анатольевич тоже поделился с участниками встречи. Те в свою очередь поделятся со своими подопечными. А когда человек владеет информацией, многие вопросы отпадают сами собой.