Когда я попросила дочку своих приятелей проскакать на одной ножке шесть метров по прямой, 6-летняя Дашуня играючи преодолела значительно большее расстояние. Это нехитрое на первый взгляд упражнение считается своеобразным тестовым нормативом в мировой практике по лечебной физкультуре для детей семи лет. Видел бы эту картинку заместитель главного врача областного врачебно-физкультурного диспансера детский хирург Михаил Ботаев, он бы наверняка остался доволен результатом. Именно таким образом можно определить уровень физического развития ребенка в начале школьного пути.
И никаких справок!
На днях в рамках реализации проекта «Здоровье школьников» сразу в двух школах Каргаска заработали тренажерные залы. На открытии побывали его организаторы – представители областного департамента здравоохранения, СибГМУ. В составе делегации был и Михаил Ботаев. Он на месте консультировал инструкторов лечебной физкультуры (ЛФК) и давал методические рекомендации по работе на установленных тренажерах:
– С профилактической целью во время уроков здесь могут заниматься все школьники, но если у ребенка диагноз сколиоз?II степени, то его надо отдавать на ЛФК под присмотр опытного инструктора. Сегодня показатели здоровья проверяются на трех упражнениях: за 30 секунд ребенок должен отжаться от пола как можно больше, за это же время выполнить упражнения для брюшного пресса и попрыгать на одной ноге не менее 6 метров. Такие замеры мы рекомендуем делать в начале учебного года и в конце. Результаты будут очевидны.
В советские годы освобожденные от занятий ученики сиротливо томились на лавочках в спортзале. Если тогда их были единицы, то сегодня получить заветную справку стало намного проще. Вот с этим и призывает бороться Михаил Ботаев:
– Освободить ребенка от занятий физкультурой можно только при повреждении позвоночника и сотрясении головного мозга. И только на определенный период от шести месяцев. Любые занятия – физкультура, ЛФК, специальная медгруппа – должны посещаться всеми учащимися. Тогда у нас и количество справок от освобождения будет меньше, и на лавочке некому будет сидеть.
Следим за осанкой
– Ровно встали! На вдох-выдох начали упражнение! – звонкие команды преподавателя физической и лечебной культуры Евгении Уткиной 12-летние ученицы выполняют уверенно и почти синхронно. Шестиклассницы Настя Левкина и Влада Тихонова успевают не только посещать школьные занятия, но и тренироваться в Каргасокском центре досуга и спорта.
С этой группой молодой педагог работает второй год и уже хорошо знает своих подопечных. Для разминки им достаточно 3–5 минут, чтобы перейти на тренажеры для индивидуальных упражнений. Кто-то будет выступать в роли велосипедиста, кто-то – гребца.
– Эти тренажеры предназначены не только для поддержания физической формы, но и для профилактики сколиоза, исправления осанки, – поясняет Евгения Уткина. – Сейчас Настя на степпере делает упражнения для укрепления мышц ног. Затем будем заниматься на фитболах. Детям они очень нравятся.
В этой школе занятия ЛФК показаны 70 подросткам. Все ребята разделены на четыре группы по возрастам. Самыми дисциплинированными остаются учащиеся начальной школы. Хорошо посещают «лечебные» уроки подростки 4–5-х и 6–8-х классов. Сложнее со старшеклассниками, которые нередко пропускают прописанные врачами занятия.
Нерадостная статистика
– К сожалению, из года в год количество детей, которые нуждаются в лечебной физкультуре, увеличивается, – приехавший на открытие тренажерного зала замглавы Каргасокского района Александр Шамраев не скрывает своей озабоченности. Как бывший директор школы, он хорошо разбирается в этой проблеме:
– Здесь установлено оборудование, специально предназначенное для лечебной физкультуры. Это актуально для нашего времени: учащихся с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), инвалидностью становится все больше. Например, во 2-й школе обучаются 638 детей, из них 67 – с ОВЗ и 6 детей-инвалидов, то есть практически 11% от общего количества учащихся. Эти дети не могут заниматься наравне со всеми школьниками по общеобразовательной программе физической культуры, поэтому они занимаются по лечебному профилю. В первой школе Каргаска учится 929 ребят, из них 139 с ОВЗ и 19 инвалидов – это 17% от общего количества детей.
– Конечно, мы были наслышаны о проекте «Здоровье школьников», – отмечает Александр Шамраев, – и вот теперь, когда две наши школы стали его участниками, мы на собственном опыте убедились, насколько он важен и своевременен. Поэтому хочется поблагодарить компанию «Востокгазпром» за то пристальное внимание, которое она уделяет вопросам сохранения здоровья «северных» детей и подростков, формированию у них позитивного отношения к здоровому образу жизни.
В поход за знаниями, не за болячками
Старт региональному проекту «Здоровье школьников» был дан четыре года назад как ответ на неутешительные данные, собранные медиками и педагогами Томской области: за 11 лет, проведенных в «стране знаний», у детей в 4–5 раз возрастает заболеваемость органов зрения и костно-мышечной системы, в 3 раза – органов пищеварения, в 2 раза возрастает число нервно-психических расстройств, в 5 раз увеличивается число детей с заболеваниями эндокринной системы. Все эти болячки являются расплатой за плоды цивилизации и комфорта: подрастающее поколение часами сидит за компьютерами, питается всухомятку, малоподвижно.
Главная задача проекта заключается в профилактике заболеваний, обеспечении работоспособности и успеваемости учащихся на протяжении всех 11 лет учебы – дети должны приходить в школу за знаниями, а не за заболеваниями. С этой целью и были разработаны методические рекомендации силами врачей областного врачебно-физкультурного диспансера, специалистами СибГМУ, педагогами, родителями.
Учитель физкультуры и ЛФК Елена Кудряшова работает в Каргасокской школе-интернате №?1. Она специально пришла на открытие «тренажерки» к своим коллегам, чтобы получить информацию из первых уст.
– Хоть я и работаю уже давно, сегодня узнала немало интересного от представителя врачебно-физкультурного диспансера. Например, о возможности возить детей в Томск, показывать специалистам, консультироваться, о том, что каждый третий час занятий физической культурой в недельном расписании должен быть направлен на лечебную физкультуру. Это очень важно в сегодняшнее время, когда фиксируется много заболеваний с нарушениями позвоночника – сколиоза, остеохондроза, нарушений осанки.
Проект идет на север
Целью социально значимого регионального проекта «Здоровье школьников» как раз и стало приобщение детей и подростков Томской области к систематическим занятиям физической культурой и спортом, формирование у них навыков здорового образа жизни. Для этого в семь школ северных районов было поставлено спортивное оборудование для организации кабинетов механотерапии. Теперь на больших переменах и во время уроков физкультуры у ребят появилась возможность заниматься на вело- и гребных тренажерах, эллиптическом степпере, велоэргометре, батуте, с гирями или на фитболе.
В список учебных заведений, где появились «кабинеты здоровья», вошли две школы из Каргаска, а также учебные заведения в Парабели, Бакчаре, Кедровом.
Проект, по словам координаторов, будет продолжать свою работу. В настоящее время ведутся переговоры со специалистами областного эндокринологического диспансера по организации правильного питания школьников.
– Наша задача – сформировать позитивное отношение детей и подростков Томской области к здоровому образу жизни, – подводят итог организаторы проекта.
Надежный партнер
В 2014 году в проект «Здоровье школьников» включился «Востокгазпром». Это на его средства закуплен спортивный инвентарь, выпущены информационные буклеты и методические рекомендации для инструкторов по лечебной физкультуре. Общая сумма социальных вложений компании составила 2,5 млн рублей.
Так, проект, начатый четыре года назад с «Веселой перемены» в одной из школ Томска, шагнул за сотни километров на север области. Этот факт свидетельствует только об одном: у представителей властных структур и бизнеса единое понимание того, что подрастающее поколение – забота общая, и на его здоровье экономии быть не может.
В 2014 году в проект «Здоровье школьников» включился «Востокгазпром», дочернее предприятие которого, ОАО «Томскгазпром», ведет промышленную добычу углеводородного сырья на территории северных районов области. На средства компании закуплен спортивный инвентарь, выпущены информационные буклеты и методические рекомендации для инструкторов по лечебной физкультуре. Общая сумма социальных вложений компании составила 2,5 млн рублей.
В фельдшерско-акушерском пункте села Сухой Лог Чаинского района сейчас тепло и комфортно, а пару месяцев назад посетители и работники ФАПа буквально замерзали. Об этом «ТН» писали в материале «ФАП-холодильник» 14 ноября 2014 года (№ 45 (759)).
Проблема с отоплением в сельском медпункте возникла потому, что Чаинская районная больница перешла в областное подчинение, а здание, в котором находятся ФАП и котельная, так и остались на балансе муниципалитета. А он не заложил деньги на ее содержание. Администрация больницы вынуждена была сократить ставки кочегаров, а чтобы как-то согреть фельдшера и пациентов Сухого Лога, завезла два электроконвектора. Однако этими приборами отапливался только процедурный кабинет. Остальные помещения, в том числе где фельдшер ведет прием пациентов, никак не обогревались.
– Дали нам тепло неделю назад, когда котельная заработала, – похвалилась фельдшер Надежда Острицева.
Как пояснил первый заместитель главы Чаинского района Андрей Семыкин, муниципалитет нашел денежные средства для оплаты труда кочегара. Угля и дров должно хватить на отопительный сезон.
Ежегодно 1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Насколько актуальна эта проблема для томичей, рассказывает директор ТОБО фонда «Сибирь-СПИД-Помощь» Александр Функ.
– Проблема распространения ВИЧ-инфекции актуальна как в целом для жителей России, так и для томичей. В Томске ситуация усугубляется тем, что в нашем городе живет большое количество молодых людей (до 35 лет). Эта возрастная группа больше всего подвержена инфицированию ВИЧ в силу того, что молодежь живет активной жизнью, при этом порой не уделяет должного внимания безопасному поведению. Молодые люди склонны к экспериментированию, не всегда обладают знаниями о здоровых способах реагирования на стресс. Эти и многие другие факторы могут приводить к употреблению различных психоактивных веществ, таких как наркотики и алкоголь, что, в свою очередь, может стать причиной инфицирования ВИЧ.
– Какая возрастная категория наиболее подвержена заражению ВИЧ?
– По имеющимся открытым данным Центра СПИД по состоянию на ноябрь 2014 года в Томской области впервые выявлено с диагнозом «ВИЧ-инфекция» в 2014 году – 1 517 человек, из них мужчин – 1 007; женщин – 510; детей до 14 лет – 15; 15–17-летних подростков – 3 человека. По словам главы регионального департамента здравоохранения Александра Холопова, «в основном заболевают мужчины преимущественно в возрасте 29–39 лет».
– Какой путь передачи чаще всего встречается сейчас?
– В настоящее время основным путем передачи ВИЧ является парентеральный (через кровь) при внутривенном употреблении наркотических средств. Свыше 70% заболевших получили инфекцию именно таким образом. На втором месте (26% заболевших) стоит половой путь передачи при незащищенных сексуальных контактах. Чуть меньше 2% – это вертикальный путь, передача инфекции от мамы к ребенку.
Должен заметить, что употребление наркотических средств невнутривенным путем, а также употребление алкоголя повышают риск заразиться вирусом иммунодефицита человека. Под действием психоактивных веществ человек теряет контроль над ситуацией, у него притупляется чувство ответственности за себя и своего сексуального партнера, что может стать причиной рискованных сексуальных контактов, в том числе групповых, где риск передачи ВИЧ выше.
– Как с этим бороться и что делает, в частности, ваша организация?
– Самое главное в борьбе с какой-либо бедой, проблемой – объединение. Только общими усилиями, направленными на решение конкретной проблемы, можно ее решить или же снизить ее остроту.
Наш фонд занимается первичной профилактикой. Мы работаем на предупреждение проблемы, повышая знания молодых людей о ВИЧ-инфекции, о путях передачи, методах защиты. Для этого мы применяем различные формы мероприятий: интерактивные лекции и видеолектории, информационные палатки, интерактивные выставки. И всегда, когда мы говорим о ВИЧ-инфекции, мы затрагиваем проблему употребления психоактивных веществ. Также к нам обращаются за индивидуальными консультациями очно или на телефон информационной линии (382-2) 24-44-59, на почту доверия и через социальные сети.
– Что вы думаете о мобильном приложении по профилактике ВИЧ, которое разработали в Томске?
– Мобильное приложение – очень хорошая идея, так как большинство молодых людей имеют смартфоны и проводят с ними достаточно много времени. Надо развивать мобильные сервисы по профилактике не только ВИЧ-инфекции, но и популяризации здорового образа жизни, встраивать их в единую экосистему мобильных платформ. Сам я, к сожалению, не смог познакомиться с мобильным приложением «Проект С.В.И.П.Е.Р.», разработанным томичами, по простой причине: для iOS приложение еще не вышло. Надеюсь, в скором времени данное приложение будет доступно и в AppStore, как и было заявлено.
Употребление внутривенных наркотиков – основная причина инфицирования ВИЧ в нашем регионе.
Главное предназначение женщины – быть матерью. Это счастье сегодня доступно практически всем, в том числе тем семьям, которым долгое время не удавалось зачать ребенка естественным путем. Уже 15 лет в Томске успешно работает клиника вспомогательных репродуктивных технологий «ЭКО» – Сибирский институт репродукции человека. Благодаря квалификации ее специалистов за прошедшие полтора десятка лет на свет появились более тысячи детей.
ЭКО по полису
В 2014 году клиника «ЭКО» переехала с ул. Усова, 13, на пр. Комсомольский, 48а. Связано это было с требованиями законодательства, которые предъявляются к медицинским учреждениям. В новом здании проведена серьезная реконструкция, установлено современное высокотехнологичное оборудование. Все это потребовало солидных финансовых затрат, ведь только криохранилище для половых клеток и эмбрионов потянуло на полмиллиона рублей. Гарантия качественных услуг – полученные лицензии от Росздравнадзора, других контролирующих структур и не в последнюю очередь – компетенция опытных медиков, среди них – доктор медицинских наук, врач-эмбриолог Михаил Кусков, врач-репродуктолог Наталия Синявская, их имена известны далеко за пределами Томской области.
– В прошлом году наша клиника вошла в реестр лечебных учреждений, которые вправе оказывать услуги по полису ОМС, – рассказывает Виталий Масанов, директор института репродукции, гинеколог-репродуктолог. – Женщины могут получить в нашей клинике услугу экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС. Это очень важно, потому что программа ЭКО стоит недешево (более 100 тыс. рублей), и далеко не у всех супружеских пар даже при горячем желании иметь детей найдутся такие средства.
Когда бежать к врачу?
Какова потребность в специализированной медпомощи, которую выполняет Сибирский институт репродукции человека? Проблема лечения бесплодия в настоящее время приобретает не только медицинское, но и социально-демографическое и даже экономическое значение. Среди супружеских пар детородного возраста бесплодие достигает 15%. В Томской области, согласно данным статистики, этот показатель равен 18%. То есть 18 пар из 100 не могут иметь детей. Безусловно, это немало. Если забеременеть естественным путем женщине не удается в течение полутора лет после вступления в брак, уже есть повод для обращения к медикам. Чем раньше это произойдет, тем выше вероятность успешного решения задачи супружеской пары.
В Сибирском институте репродукции человека проводят обследование обоих супругов. В зависимости от результатов врачи назначают консервативные лечебные мероприятия, благодаря которым у 50% пар наступает так называемая спонтанная беременность. Если после лечения пара так и не смогла зачать ребенка, ей предлагают программу ЭКО. Сначала проводится стимуляция роста фолликулов и забор яйцеклеток у женщины, который осуществляется под общей анестезией. Далее эмбриолог с помощью микроскопа отбирает яйцеклетки и помещает их в питательную среду. Затем добавляет к ним сперматозоиды мужа. Все эти мероприятия производятся на микроманипуляционной технике.
Чудо есть
Отношение к процедуре ЭКО за последние 10–15 лет сильно изменилось. В клинику сегодня обращаются женщины в возрасте от 30 лет с просьбой заморозить их яйцеклетки, чтобы, когда они построят карьеру или найдут любимого человека, у них была возможность забеременеть. Специалисты предостерегают: чем женщина старше, тем труднее получить яйцеклетку, которую можно оплодотворить. Происходит старение репродуктивной системы. В более зрелом возрасте могут потребоваться донорские яйцеклетки.
По мнению профессионалов, более половины успеха в прохождении программы зависит от психологического настроя и веры обоих супругов в то, что желанная беременность наступит, а чудо действительно есть. Остальное – дело специалистов Сибирского института репродукции человека. Кроме томичей к ним обращаются пациенты из Новосибирска, Омска, Юрги, Мариинска, Анжеро-Судженска, Новокузнецка, из Бурятии и Тувы, с Дальнего Востока. Пациенты очень доверяют им.
– Мы практикуем индивидуальный подход, – подчеркивает Виталий Масанов, – так как организм каждой женщины имеет свои особенности. К процедуре ЭКО репродуктивную систему нужно должным образом подготовить: например, нормализовать гормональный фон, улучшить работу гипофиза, устранить патологию эндометрия. Тогда и будет результат.
Десять миллионов потенциальных потребителей – это, кажется, мечта любого производственного бизнеса. Именно такую цифру озвучивает Владимир Худолей, директор ООО «Наука, Техника, Медицина», которой принадлежат права на противовирусный препарат «Йодантипирин». Правда пока его продажи на порядок меньше, и это актуальный вопрос для любого предприятия, выпускающего оригинальную продукцию: как завоевать рынок? как быстрее пройти этот путь через тернии?
Кто смелый?
В 1998 году Владимир Худолей (в прошлом научный сотрудник, а в тот момент совладелец оптовой компании по продаже медикаментов) думал над тем, как диверсифицировать свой бизнес. На рынок Сибири, где они успешно работали, вышли национальные дистрибьюторы, и надо было чем-то отличиться. Выходец из медицинских кругов, он знал, что в мединституте заканчивается регистрация оригинального противовирусного препарата, направленного в первую очередь на профилактику клещевого энцефалита. Им много лет занимался известный томский фармаколог Альберт Саратиков. Патент, принадлежавший Альберту Самойловичу, в итоге «НТМ» выкупила. По сведениям из открытых источников, сумма сделки составила 20 тыс. долларов.
Компания за свой счет провела дополнительные аналитические исследования, в частности сравнение эффективности йодантипирина и иммуноглобулина, изучив 200 тыс. случаев использования того и другого препарата. Также было налажено производство: первоначально фармацевтическую субстанцию (лекарственную основу) по заказу «НТМ» выпускал бийский завод «Востоквит» (сейчас к нему добавились еще два – в Москве и Праге), а таблетки – Томский химико-фармацевтический завод.
– Вывод на российский рынок нашего препарата оказался не столь затратен, если сравнивать с Западом, – вспоминает генеральный директор «НТМ» Владимир Худолей. – Там фактически на то же самое пришлось бы потратить сотни миллионов долларов. Это сложная научно-техническая задача, и не факт, что инвестиции окупятся: многие проекты закрываются после испытаний, потому что, например, были выявлены побочные эффекты или фармсубстанция оказалась слишком дорогой. Поэтому во всем мире в год появляется всего 30–50 новых препаратов.
– В США в создание принципиально нового лечебного средства фармкомпании вкладывают около 1 млрд долларов, и процесс занимает от 10 до 20 лет, – уточняет завкафедрой патофизиологии СибГМУ, д.м.н. Вячеслав Новицкий. – Дженериков (аналогов уже существующих лекарств) и БАДов сейчас появляется много, но все-таки это повторение уже созданного. Свежих идей очень мало, достаточно сказать, что за последние 70–80 лет в нашем университете было создано всего 7–10 оригинальных лекарств, и это при мощнейшей фармакологической школе и профильном факультете. Преклоняю голову перед бизнесменами, которые берутся выводить на рынок передовые разработки. С Владимиром Худолеем я много общался, еще будучи проректором по науке. Он оставил впечатление очень основательного, приличного человека, без наскока. Рад, что его компания еще на плаву.
Главный враг
На плаву – очень точное определение для состояния многих компаний на рынке сегодня: растущая конкуренция, зависимость от экономической ситуации в стране, дефицит свободных денежных средств. «НТМ» не исключение. Массовые партии йодантипирина она начала выпускать еще в 2002 году. В открытых источниках десятилетней давности годовые продажи лекарства оцениваются в 500 тыс. долларов (200 тыс. упаковок). Как говорит Владимир Худолей, уже несколько лет продажи держатся приблизительно на одном уровне: особо не растут, но и не падают.
– Хотя потенциальный рынок огромен, – говорит он. – В России в зоне повышенного риска заболевания клещевым энцефалитом проживает больше половины россиян. Из них 14% – наиболее вероятные потребители препарата: люди, активно посещающие лес, имеющие свои приусадебные участки, любящие охоту и рыбалку и т.?д.
В «человекоцифрах» это около 10 млн. Проблема в том, что очень мало из них, кто знает о достижениях томских ученых в борьбе с энцефалитом. А часть тех, кто в курсе, все равно надеется на русский авось.
– Для того чтобы быть узнаваемыми (и значит, продаваемыми), нужно создать национальный бренд. Понимая это, еще в начале 2000-х мы обратились в одно московское рекламное агентство, – рассказывает Владимир. – Там с нас попросили 500 тыс. долларов за годовое обслуживание. Сумма немаленькая… Мы могли бы взять кредит, но под такие цели наши банки денег не дают, а залогов на требуемую сумму у нас не было.
Ограниченный рекламный бюджет (несколько тысяч долларов) был направлен в первую очередь на специализированную прессу, на организацию научно-практических конференций, чтобы именно медицинское сообщество повернулось лицом к томской разработке. Продвижением йодантипирина занимались восемь сотрудников «НТМ», семь из которых – медицинские представители. Они общались с врачами, знакомили их с результатами исследований, доказывающих более высокую, чем у иммуноглобулина, эффективность при цене одного курса всего 400 рублей (лечение традиционным способом – это несколько тысяч рублей).
– Мы просчитали, что, если бы каждая область, в которой остро стоит вопрос клещевого энцефалита, закупала в течение нескольких лет йодантипирин вместо иммуноглобулина, она могла бы экономить около 50 млн рублей. Но пока работа в этом направлении безуспешна, в том числе в Томской области, – говорит Худолей. – Сложно поменять в сознании устоявшиеся стереотипы: все привыкли, что при укусе клеща надо идти в пункт серопрофилактики, ставить инъекцию. У отдельных людей есть пренебрежение: «Что хорошего в Томске могут сделать?» А ведь могут! И мы не на пустом месте это утверждаем.
Разомкнуть круг
Ограничивает круг вероятных потребителей и то, что в инструкции по применению препарата стоит возрастной ценз – 18 лет. Уже проведены первоначальные исследования, доказывающие безопасность для детей, но это процесс долгий и дорогой, поэтому быстро внести изменения не получается.
Несколько лет назад «НТМ» начала продвигать йодантипирин и как средство против гриппа, но опять же это свойство пока не зафиксировано в инструкции по применению из-за дороговизны процедуры.
– Официальное подтверждение того, что йодантипирин можно использовать для лечения простудных заболеваний, могло бы способствовать росту продаж. Все-таки у клещевого энцефалита есть сезонность, а гриппом люди болеют круглый год, – говорит генеральный директор ЗАО «Альдомед» Александр Дорошенко, ранее руководивший в «НТМ» медицинским отделом. – Врачи, конечно, об антигриппозных свойствах томских таблеток знают, но официально они могут назначить только тот препарат, который входит в алгоритм лечения, утвержденный Минздравом. Я сам был свидетелем, когда врач в рецепте писал: «Арбидол», а неофициально говорил: «Лучше пейте йодантипирин». Поскольку лобби в Москве у нас не было, вряд ли мы бы смогли войти в список рекомендованных противогриппозных средств, хотя попытку делали. С другой стороны, тяжело было тягаться с западными производителями. Их медицинские представители приходили к практикующим врачам с хорошими подарками. А мы – с календариками и жалобными глазами… Дело, конечно, не в подарках, а в финансовых возможностях: западные компании могут позволить себе проведение дополнительных исследований, организацию научных конференций для врачей и обучение своих медпредов несколько раз в год.
Получается замкнутый круг: нет агрессивной рекламы – нет больших продаж и дополнительных средств на развитие, нет больших продаж – нет бюджета на рекламу. Выиграть на эти цели гранты или средства венчурных фондов нельзя, ведь «НТМ» давно не стартап. Войти в федеральные программы поддержки (например, «Фарма-2020») пока тоже не удалось. Один из вариантов – поиск инвесторов, чем, по словам Владимира Худолея, компания активно занимается. Средства нужны на окончание еще одного социально значимого фармпроекта, который ведет «НТМ», – вывод на рынок препарата для лечения эпилепсии и алкоголизма «Галодиф». Он уже прошел экспертизу в Минздраве и включен в Государственный реестр лекарственных средств РФ. Выход на российский фармацевтический рынок запланирован на 2018 год, на международный – после 2020 года. Осталось найти партнера.
В конце 2009 года «НТМ» наладила выпуск светодиодных зубных щеток Longa vita и зубной пасты с хлорофиллом Longa vita natura, выведя на промышленный уровень еще одну идею томских ученых: использование фотодинамической терапии в стоматологии. «Наша цель – поставить на колени «Колгейт» и «Орал-Би», у нас получены международные патенты на эту продукцию, – улыбается Владимир Худолей. И серьезно добавляет: – Однажды я видел дореволюционный видеоролик: едет трамвай, и на боку надпись: Colgate. Представьте, сколько они существуют на рынке… Так что со временем, я думаю, и мы сможем сыграть на этом рынке свою роль. Главное – достучаться до потребителя»
До 1992 года Владимир Худолей, выпускник лечебного факультета ТМИ, работал младшим научным сотрудником НИИ онкологии. «А потом в стране произошли известные события. И в институте практически остановилось финансирование научной работы, закупки реагентов», – вспоминает он.
Бывший ученый ушел в бизнес – втроем с товарищами продавали все, что хорошо продавалось. А в середине 1990-х, обнаружив острый дефицит медикаментов в аптеках, основали компанию по продаже лекарств. В 1998 году ею был куплен патент на йодантипирин
Главврача областного наркологического диспансера, главного нарколога ТО Елену Редченкову нет необходимости представлять читателям. Активная деятельность томской «наркодамы № 1» на фронте борьбы против нарко- и алкогольной зависимости хорошо известна. Единственный малоизвестный факт биографии Елены Михайловны: ее отец, Михаил Рудич, был основателем и первым руководителем военно-медицинского факультета ТМИ (СибГМУ). Так что талант созидателя ей передался на генетическом уровне. Елена Редченкова приняла приглашение стать гостем редакции «ТН» и в течение нескольких часов терпеливо просвещала журналистов.
Бить или не бить – вот в чем вопрос
– Елена Михайловна, недавно по телевидению показывали сюжет про новосибирских докторов, которые реанимируют старую методику лечения наркоманов – розгами. Там говорилось, что в Новосибирск едут лечиться пациенты из Германии, Израиля, других стран. А в комментариях главного новосибирского нарколога прозвучало, что он сомневается в эффективности такого метода. Ваше мнение: может ли физическая боль избавить от зависимости?
– Этот метод называется поркотерапией. Нам его презентовали на одном из совещаний главных наркологов регионов как экзотику. Это больше похоже на жестокий метод воспитания: не столько вылечить от заболевания, сколько выбить дурь из головы. Подобные методы не имеют ничего общего с нашими подходами. Идеологическая платформа лечения наркологического больного должна основываться на гуманных принципах. Необходимо позитивное стимулирование личности, чтобы открылось то лучшее, что в ней заложено. Я не говорю о том, что жесткие методы, такие, например, как принудительное лечение, плохи сами по себе. Есть ведь тяжелые алкоголики, наркоманы, которые калечат жизнь своих семей, их вроде бы надо лечить принудительно. Но идеологически это не наш метод. И официально он запрещен. Я помню случаи, когда в 1990-е родители приковывали детей-наркоманов к батареям, держали в подвалах, чтобы изолировать их от наркотиков. Иногда люди доведены до такого отчаяния, что звонят и умоляют принудительно забрать на лечение своих отпрысков. Когда объясняешь, что мы можем это делать только по добровольному согласию пациента, мать в сердцах заявляет: «Да лучше бы он умер!»
– А солидный, респектабельный пациент в том телесюжете очень нахваливал битье розгами. Говорил, что это помогает ему забыть о наркотиках.
– Надо учитывать особенности личности. Есть ведь люди, склонные к садомазохизму.
Всех за решетку?
– Как вы относитесь к тому, чтобы вернуть статью об уголовной ответственности за употребление наркотиков?
– Я примеряю то предложение, которое вы озвучили, к сегодняшней ситуации…
– Извините, хотелось бы уточнить: назначать наказание с отсрочкой исполнения лет на пять, чтобы было время исправиться.
– Сейчас предусмотрено административное наказание, которое устанавливается судом: штраф или арест до 30 суток. Такой меры до нынешней весны не было. Что касается уголовной ответственности. Вот я каждый вечер гуляю с собакой по аллее на Дзержинке и вижу иногда явно обкуренных ребят. Кто-то из них первый раз попробовал, кто-то, может быть, десятый. Что, всех их привлекать к уголовной ответственности? Мы же помним, как в 1990-е сажали студентов. Наверное, правильно тогда упразднили уголовную ответственность, закрыли ЛТП, убрали принудительное лечение. Но взамен, к сожалению, ничего не дали. И пошел поток. А сейчас нельзя этого делать, потому что огромное количество людей, прежде всего молодых, попадет под уголовную ответственность.
– Парадокс: хранить нельзя, а употреблять можно.
– Употреблять тоже нельзя. За это существует административная ответственность. Применение соответствующей статьи административного кодекса достаточно широкое. Оно позволило по некоторым позициям изменить ситуацию к лучшему. В частности, по СПИДу. В прошлом году было выявлено большое количество ВИЧ-инфицированных (2 020 человек), 80% из них – внутривенные наркоманы. На вчерашний день их число составляло 1 700. На конец года выйдем со снижением и сможем говорить о стабилизации процесса. Ежемесячно количество людей, которых мы берем на учет как ВИЧ-наркоманов, снижается. Более чем на 40% снизилось и количество психозов (с 438 случаев до 244).
В июле у нас в диспансере был запущен новый высокоэффективный диагностический прибор, с помощью которого мы можем определять более 9 тыс. соединений (психоактивные вещества, лекарственные средства, а также 700 соединений дизайнерских наркотиков). Деньги на эту дорогую импортную технику выделил губернатор Сергей Жвачкин. Теперь мы, например, распознаем четыре наркотических вещества в одном спайсе – там, где раньше не находили ни одного. А это значит, что у правоохранительных органов будут документальные основания для привлечения к административной ответственности тех, кто употребляет спайсы. При этом наша гражданская позиция – за решетку никого не сажать, а профессиональная: надо добиваться, чтобы помощь была более доступной, чтобы люди нам верили. В прошлом году 800 родителей нам поверили, привели своих детей, чтобы мы их протестировали на употребление наркотиков.
– Мой друг недавно вернулся из Колорадо. Он говорит, что там разрешена марихуана и такого безумия с химическими наркотиками, как у нас, нет. Может быть, имеет смысл тоже разрешить легкие наркотики?
– То есть, попробовав растительный наркотик, подросток не позарится на что-то другое? Как человек, умудренный профессиональным опытом, могу утверждать, что не существует ни одной такой кнопки, нажав на которую мы могли бы кардинально изменить ситуацию. Эпидемия наркомании началась в 1993 году. Сформировалась привычка к изменению состояния сознания. Выпить, покурить – вошло в норму. Я думаю, если сейчас разрешить курить марихуану, курить ее, конечно, будут. Но психологически и физиологически человек так устроен, что у него обязательно появится потребность попробовать что-то еще. Скажем, доступные химические наркотики.
Вы говорите, в США этого нет. В Москве этого тоже нет. Там другой рынок наркотиков. Другие цены и возможности. На мой взгляд, легализация не метод решения. Я вспоминаю, как я первый раз столкнулась с проявлением действия спайса. Это был десятилетний мальчик, которого в диспансер привел отец, кричавший: «Я тебя убью! Да лучше бы ты выпил стакан водки!» Я услышала мужские крики и детский писк, вышла из кабинета и увидела совсем одуревшего, обезумевшего мальчишку. Он явно находился под воздействием психотропного вещества, но возможности диагностики веществ, входящих в спайсы, у нас тогда не было. То, что применимо в одной стране, не всегда подходит для России. Вот есть такой метод лечения наркомании, как метадоновая терапия. Он разрешен на Украине, в Польше. Но я помню слова своего учителя Нины Григорьевны Найденовой из Москвы: «Если в Россию ввезти метадон, очередь выстроится от Владивостока до Москвы».
Мистер Икс, покажите лицо!
– Можно ли, Елена Михайловна, визуально определить наркомана? Спрашиваю потому, что у меня сосед со странным поведением. Однажды я пришел поздно вечером и попросил его сделать потише музыку. Он начал кричать, оскорблять, у него были расширенные зрачки, тряслись руки.
– Какой комплекции: худой или полный?
– Склонный к полноте.
– Не исключаю, что ваш сосед может принимать психостимуляторы или спайсы. Единственное, что не вписывается в типаж наркомана, – полнота. Те, кто сидит на психостимуляторах, начинают очень быстро худеть. При росте 176 см могут весить 38 кг. А вот эмоциональные неадекватные выплески (вы же не пришли к нему с топором, а спокойно изложили свою просьбу) как раз характерны для людей, находящихся под воздействием спайсов. Спайсы стимулируют физическую и психическую деятельность. Люди взбудораженные, бешеные, очень активные. Это отражается на их подвижной мимике и пантомимике: много ходят, не могут стоять на одном месте, многоречивы. У них постоянная потребность употреблять еще и еще. В свое время существовал термин «кокаиновый запой» (кокаин – один из психостимуляторов). На солях и так называемых «скоростях» тоже идут запои. Группа закрывается в квартире, отключает все средства связи, вступает в беспорядочные половые контакты и нюхает, колется, курит. У них искаженное восприятие окружающего мира: люди для них как маленькие движущиеся фигурки, они сами себя не узнают, не ориентируются во времени и пространстве. Иногда одноразовое употребление соли в сочетании с алкоголем дает реакцию психоза. Начинается бред преследования, человеку кажется, что его кто-то хочет убить. Таких больных привозят по скорой в психиатрическую больницу. После приема спайса люди могут вести себя неадекватно: раздеваться, приставать к кому-то, говорить всякую чушь. В основе солей и «скорости» лежит наркотическое вещество пировалерон и его варианты, которые срывают мозги.
А лидеры кто?
– Какие районы занимают лидерство в распространенности наркотиков?
– В Томске – Октябрьский. Оттуда больше всего наркоманов везет скорая. Среди муниципальных образований лидируют Томск, Северск, Стрежевой, Колпашево, Асино.
– Чего не хватает в борьбе против наркотиков? И что надо сделать, чтобы ситуация изменилась к лучшему?
– Тот, кто знает ответы на эти вопросы, наверное, достоин Нобелевской премии. Территории, находящиеся за Уралом (Сибирь, Дальний Восток), всегда отличались высоким уровнем потребления алкоголя. Когда была водка, пили много водки. Когда пришли наркотики, стали употреблять их. В 1994 году я поставила себе задачу: понять, кто и зачем употребляет наркотики. Составила анкету и просила, чтобы все пациенты обязательно заходили ко мне на прием. Люди были самые разные. Помню двух десятиклассников. Один говорил, что хорошо учится, занимается в спортивных секциях. Я спрашиваю: «Чего тебе не хватает?» Отвечает: «Острых ощущений, ситуации риска. Вот мы в час пик едем в общественном транспорте, вытаскиваем деньги из карманов, покупаем на них наркотики. На какое-то мгновение мы победители!» Оба эти парня уже погибли. Погибла от ханки и масса других молодых людей. Эти ребята из самых разных семей, в том числе и очень благополучных.
Что происходит сейчас? Четыре-пять лет назад на рынок пришел героин, и клиническая картина поменялась. Только-только научились лечить героиновых наркоманов, как новая напасть – синтетические наркотики. Здесь уже подключились специалисты разных служб. Заговорили о необходимости изменения законов. Но все шло с большим опозданием. Общественность как реагирует? Когда была ханка и мы выступали в радио- и телеэфире, основная часть вопросов сводилась к просьбам: вот вам адрес наркопритона, наведите там порядок. Но реакция на такие просьбы была вялая. С появлением Госнаркоконтроля стали действовать более эффективно. Однако специалисты говорят, что с созданием такой мощной структуры Россия опоздала на девять лет. Мне очень не нравится современная ситуация в Сибири, так как употребление синтетических наркотиков ведет к серьезным и длительным нарушениям психики. Есть, на мой взгляд, основание для внешнеполитической разработки этого вопроса, поскольку синтетические наркотики производятся в Китае.
В 1990-е Вера Долженкова написала нашумевшую статью «Яма», Елена Ульянова сняла фильм «Выбор», сценарий которого написан со слов наркоманов, – все это произвело тогда мощный общественный эффект. А сейчас очень большая разобщенность. Я не анализирую причины, кому это было надо и где спланировано, но это, к сожалению, произошло. Советский народ смог выиграть Сталинградскую битву, где, по словам моего отца, который в ней участвовал, все горело. Почему выстояли? Не из-за высоких технологий. А из-за особенностей российского духа, из-за способности сплотиться перед общей бедой. Чтобы достигнуть общей цели, надо объединяться. Нужны и точки опоры. Если человек звонит в полицию, он должен быть уверен, что она приедет.
– Как вы, Елена Михайловна, относитесь к многочисленным реабилитационным организациям, предлагающим свою помощь наркоманам?
– Реабилитационные центры заняли свою нишу, с этим нужно считаться. Они проводят определенную работу, но вопрос в том, как они это делают. Лет десять назад, когда центры стали плодиться как грибы после дождя, стали поступать сигналы о жестоких методах обращения: то девчонку в яму на несколько часов посадили в холодное время года, то наркомана макнули лицом в человеческие испражнения. Проблема еще и в том, что не все пациенты обследуются на туберкулез, хотя в центрах находятся подолгу. Экономят на психологах. С благоустройством не все в порядке: туалет на улице – как в таких условиях жить полгода? Родители ищут, где курс подешевле: 50–40 тыс. не по карману, ой, а тут вообще бесплатно. Потом выясняется, что наркоманов привлекают на тяжелые строительные работы, заставляют тягать мешки. Это называется трудотерапией. Однако есть и очень неплохие центры.
Алкогольный узел
– Недавно вы рассказали журналистам о проблемах вашего четвертого отделения, которое выполняет функции вытрезвителя. Эти проблемы как-то решаются?
– Ситуация там следующая. В ноябре к нам обратились представители органов общественной безопасности УВД и сообщили, что в учреждениях, подобных нашему, не положено выставление постов охраны. А у нас круглосуточно дежурил сотрудник полиции. Он следил за порядком. Обеспечивал безопасность персонала. Но идеология там была медицинская. За четыре года существования подразделения обслужено 46 627 человек. Оставлено в палатах около 2 тыс. Когда стоят морозы, к нам просятся переночевать. Таких – 171 человек. Резко сократилось количество замерзших на улице: в 2010-м их было 52, в 2013-м – 3. За все время на нас не было ни одной жалобы.
Я переговорила с начальником полиции общественной безопасности полковником Сергеем Ерохиным, он пообещал написать письмо губернатору с просьбой выделить финансирование на содержание сотрудников вневедомственной охраны. Это с одной стороны. А с другой – Минздрав не разрешает нам содержать койки, на которых не оказывается медицинская помощь. Хотя первую медицинскую помощь эти люди у нас получают, но далеко не все. Вопрос пока открыт. Какие выходы? Объединиться с приемником? Врачи разбегутся. Минздрав хочет, чтобы подобные учреждения передали в социальную защиту. Но ведь уже был печальный опыт оказания такой услуги в обычных медучреждениях, когда пьяные держали в страхе врачей и пациентов. Одним словом, решения пока нет, но мы его ищем.
– Подскажите, пожалуйста, когда человек должен задуматься над тем, что ему пора обратиться к наркологу?
– Года четыре назад показывали фильм с участием Андрея Макаревича. Глядя с экрана в глаза зрителям, он говорил: «Да, у меня была проблема. Но сейчас у меня все хорошо. Как только ты начинаешь болеть с похмелья, знай, что это алкогольный абстинентный синдром…» Если человек вечером сильно перебрал, утром ему стыдно, он раскаивается и, несмотря на плохое самочувствие, находит в себе силы пойти на работу, нет основания для тревоги. А у алкоголиков по-другому. Вчера перебрал, утром потеет, его трясет, сердце заходится. Он опохмеляется, потом повторяет, тормоза у него не работают. Начинается запой. Евсей Красик говорил: существует только один способ остановить алкоголизм – это бросить пить. Алкоголизм – болезнь прогрессирующая. Одна половина организма хочет жить нормально. А вторая подзуживает: как это так, все могут выпить, а я нет? Человек выпивает и не может остановиться.
– Сейчас появились люди, принципиально отказавшиеся от алкоголя. Но почему они такие агрессивные в общении?
– Во всем должно быть чувство меры. Помните, во времена антиалкогольной кампании был легендарный круглый стол, когда собрали разных начальников, ученых на областном телевидении, и ведущий каждому задавал вопрос: «А вы выпиваете?» Один известный журналист ответил: «Шампанское, особенно на Новый год, – запросто». Его потом склоняли во всех газетах. Красик долго возмущался после этого: «Да чтобы я на День Победы не выпил, не помянул товарищей?!» Ничего плохого нет в том, чтобы люди собрались, немного выпили.
– По внешним признакам можете определить людей, склонных к алкоголизму?
– Красноватое отечное лицо, мешки под глазами, плохое настроение. Или сидит и стакан за стаканом хлебает воду.
– Про Петра Порошенко пишут, что он злоупотребляет. Но лицо у него такое холеное.
– Особой холености в его лице я не наблюдаю. Не исключаю, что он может не знать меры. А многие из тех, кто был на майдане, находились под действием психостимуляторов.
Губит людей и пиво
– У молодежи сейчас очень популярны пиво, энергетические коктейли. Насколько они безвредны?
– Политика была какая? Чтобы меньше пили водки, надо больше продавать пива. А получилось, что и водки много пьют, и пива много. Что касается энергетических напитков, в США их давно запретили. Чтобы изменить отношение к таким напиткам, надо показать, какая гадость в них находится.
– Насколько эффективен такой метод лечения алкоголизма, как кодирование?
– Всем подряд кодирование делать нельзя. На любой метод лечения нужно согласие больного, причем не формальное, а осознанное. Даже Гиппократ говорил: «Если ты не хочешь изменить свою жизнь, тебе никто не поможет». Кодирование – это сочетание медикаментозных препаратов с мощным психотерапевтическим воздействием. И обязательно нужна поддержка семьи.
– Елена Михайловна, а сами вы можете выпить спиртного?
– Могу себе позволить выпить вина. Покупаю на праздник две бутылки сухого, белого и красного. Приходят гости: я наливаю бокал, понемногу пью из него. Мы в семье всегда отмечали дни рождения. Маме было 90 лет, она рюмочку вина за свое здоровье выпила. А вот наркотики не пробовала никогда, хотя ребята с нашего двора предлагали.
Помню, возвращались с дачи с подругами, и приятель из числа хиппи протянул таблетки: «Девчонки, попробуйте. Увидите, какое небо звездное». Я говорю: «Мы и без твоих таблеток видим звезды на небе». Этим мой опыт личного взаимодействия с наркотиками ограничился. Но я курила, а восемь лет назад бросила. Сейчас думаю, зачем я это вообще делала? Жизнь ведь и без сигарет прекрасна.
По официальным данным, алкоголизмом страдают более 13 тыс. жителей Томской области и более 5 тыс. жителей Томска.
Возраст*
11 лет – 1 человек,
12 лет – 1 человек,
14 лет – 4 человека,
15–17 лет – 92% всех наблюдаемых подростков.
Место учебы
Школы и лицеи – 54%,
техникумы и ПТУ – 29%,
нигде не учатся – 15%.
* Состоящие на учете в наркологическом диспансере
Портрет среднестатистического томского наркомана, добровольно обратившегося в наркодиспансер
Мужчина в возрасте до 28 лет, имеющий среднее образование, безработный или ищущий работу.
Период употребления синтетических наркотиков
1–2 раза – 49%,
три месяца – 7%,
один год – 20%,
полтора года – 5,5%,
два года – 3,6%,
три года и более – 1,8%.
В Сургуте 187 человек отравились синтетическими наркотиками, из них 5 детей, умерли 8 человек. В Кирове около 450 человек отравились, из них 110 подростков, 5 смертей. Продавцы, которые реализовывали эти спайсы, отправили в продажу дозу, увеличенную в 10 раз. Откуда взялись эти наркотики? Думали, из Китая. Оказалось, с Украины. И там, и там было выявлено вещество MDMB с бензольной группой. Подобное вещество мы обнаружили и у двух томичей: одного школьника (9-классник) и одного 23-летнего мужчины нерусской национальности.
Сегодняшние химические наркотики нацелены на молодежь, на подростков. Мне иногда хочется сказать, что это оружие массового поражения. Систематическое употребление спайсов вызывает устойчивое нарушение психики. Идет оглупление мозгов. Плюс токсическое поражение печени. Прогноз здоровья синтетических наркоманов очень плохой.
Деликатную, сложную и, к сожалению, горькую для многих супружеских пар тему обсудили участники круглого стола, прошедшего в редакции «ТН» незадолго до Международного дня матери. Ее несколько наукообразное звучание «Мужское и женское бесплодие: диагностика и лечение. Современные репродуктивные технологии» на деле обернулось живым, интересным и, что очень важно, обнадеживающим разговором специалистов, причастных к таинству рождения человека. Надеемся, что представленная ими информация о почти фантастических возможностях выращивания зародыша гомо сапиенса окажется полезной для тех томских пар, которые мечтают, но пока не могут родить ребенка, познавательной для всех читателей газеты и, главное, востребованной государственными учреждениями, ведь улучшение демографической ситуации в России объявлено одной из приоритетных социальных задач страны. Современные репродуктивные технологии в успешном решении этой задачи – неисчерпаемый ресурс.
Кто-то рожает, а кто-то не может
– Известно, что 17% семей в России (около 6 млн супружеских пар) страдают бесплодием и тенденции к снижению этого показателя нет. А какая ситуация в Томской области?
Елена Шаталова
Елена Шаталова:
– В Томской области происходят те же процессы, что и во всей России. С одной стороны, отмечается динамика увеличения рождаемости, например, в 2013 году по сравнению с 2012 годом у нас произошло на 500 родов больше, общее число родов составило 14 909, а детишек за счет многоплодных беременностей родилось еще больше. С другой стороны, количество пар с бесплодием не становится меньше, несмотря на все мероприятия, которые проводятся. По статистике, до 15% пар в ТО сталкиваются с проблемами бесплодия. Такая же статистика в соседних с нами регионах. Увеличивается частота случаев, когда причиной бесплодия пары является мужской фактор. Если раньше преобладал женский фактор – около 2/3 случаев, то сейчас увеличивается доля мужского вклада.
Игорь Степанов
Игорь Степанов:
– Соотношение примерно 50 на 50.
Елена Шаталова:
– Поэтому мы всегда говорим, что на прием к специалисту должна приходить супружеская пара. И обследование должен пройти каждый из супругов. Важно выяснить, чьи заболевания приводят к тому, что пара не может иметь ребенка.
На мировом уровне
– Какие методы лечения могут предложить бесплодной паре в Томске?
Игорь Степанов:
– Все вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые сегодня существуют в мире, есть и у нас. Но, прежде чем их предложить, надо выявить причину бесплодия. Затем специалисты попытаются эту причину устранить – хирургическими, консервативными методами. Если после этого не наступает беременность, этой паре предлагается метод ЭКО. Причем не через три-четыре года, как прежде, а через полтора-два. Впрочем, есть показания, когда сразу ясно (например, при отсутствии у женщины обеих маточных труб), что необходимо ЭКО.
– Насколько эта технология доступна томичам: легко ли попасть в программу? сколько стоит процедура? есть ли очередь?
– Мы говорим не «очередь», а «лист ожидания». Организационно существует следующая система. ЭКО проводится за счет трех источников: бюджетных средств, которые выделяет Федерация, средств ФОМС и личных средств граждан. Определены четкие показания для попадания в программу ЭКО в зависимости от вида финансирования. Но надо понимать, что ни одно государство в мире, каким бы богатым оно ни было, не обеспечивает лечение бесплодия путем ЭКО только за счет бюджета. Если бы государство пошло на это, пришлось бы забыть о высокотехнологичной медицинской помощи в таких приоритетных направлениях, как кардиология, онкология. Но то, что процент случаев ЭКО, выполненных безвозмездно для супружеских пар, растет год от года, это однозначно. Каждый случай в среднем стоит около 124 тыс. руб-лей. Я считаю, что государство играет с нами по-честному: оно помогает, но и просто так деньги на ветер не бросает. Регионам дана возможность проводить отбор тех, кому делается процедура ЭКО, – по возрасту, числу попыток. Сделали бесплатно определенное количество попыток, которые не принесли желаемого результата, дальше – за свой счет. Это, на мой взгляд, правильно. Если есть желание, пробуйте хоть сто раз, хоть в 80-летнем возрасте – это ваши личные средства, распоряжайтесь ими как хотите. Мы не отказываемся проводить процедуру, но объясняем, что и за свои деньги ее эффективность может быть равна нулю.
– Существует мнение, что ЭКО отрицательно сказывается на здоровье женщины. Это правда?
Галина Кривощекова
Галина Кривощекова:
– Мировая практика показывает: для того чтобы добиться положительного эффекта, необходимо выполнить три-четыре попытки. Что касается вреда для здоровья, то у каждой пациентки реакция индивидуальная. Но мы же не просто берем женщину с улицы, мы ее тщательно обследуем не только для того, чтобы установить причину бесплодия, но и чтобы решить, можно ли оказать помощь этим методом. Если есть какие-то противопоказания, женщина не будет взята в программу. Иногда делается и пять, и десять попыток, каждая из них дает нам какую-то новую информацию, например о состоянии клеток женщины. Мы можем понять, что у этой женщины и у этого мужчины по программе ИКСИ нет и не может быть оплодотворения. А с другим мужчиной у нее могут быть прекрасные эмбрионы. Почему? Это одна из загадок природы. С каждой попыткой, учитывая, что мы проводим гормональную терапию и продолжаем тщательно обследовать пациентку, вероятность получения хорошего эмбриона увеличивается. Как правило, первая неудачная попытка вызывает слезы отчаяния, а потом женщина перестает воспринимать это как крах надежды и настраивается на позитивный исход дела.
Успех – это дети
– Какова эффективность метода ЭКО в томских условиях?
Игорь Степанов:
– Мы начали работать по программе ЭКО в 2012 году. На сегодня совершено 602 переноса эмбриона, имеется 150 беременностей, родов 89. Почему такая разница? Потому что не каждая беременность завершается родами. Это ведь изначально беременность высокой степени риска. Средний процент наступления беременности – 34,5. Это хороший результат, сопоставимый с общемировым. Для сравнения: у здоровой пары, которая регулярно живет половой жизнью без контрацепции, вероятность наступления беременности за один месяц составляет 24% – это то, что заложено в людях природой. А через ЭКО вероятность наступления беременности 34,5%.
– Вопрос Юлии Спириной: Центр женского здоровья первым в Томске стал заниматься методом ЭКО…
– Нет, мы, пожалуй, были вторыми после областного центра планирования семьи. Опыт у нас с 2004 года.
– Так вот, хотелось бы узнать, отличается ли чем-нибудь подход к ЭКО в частном учреждении?
Юлия Спирина
Юлия Спирина:
– Мы работаем по тем же правилам, что и государственные учреждения. Определяем причину бесплодия, занимаемся лечением – оперативным, консервативным. Делаем все вплоть до этапа пункции фолликула. А дальше уже женщина сама решает, где ей проводить ЭКО – либо в соседнем регионе, либо в нашем областном перинатальном центре.
– Не считали, какому количеству детей помогли родиться через «пробирку»?
– Первое время пытались считать, потом перестали. Думаю, уже более чем тысяче. Сейчас у нас идет от 10 до 18 программ ЭКО в месяц. Эффективность такая же, как в других томских клиниках, и этот успех мы делим с коллегами, которые выполняют второй этап процедуры. На результатах сказываются и сезонность, и возраст вступающих в программу. Скажем, в октябре у меня вступили в программу молодые пациентки с трубным фактором, и 90% из них забеременели. В следующем цикле в программе будут те, кому за сорок. Естественно, процент будет 10 и менее. А средний показатель успешной беременности, доведенной до родов, окажется в пределах 35–36%.
Юрий Матвеев
Юрий Матвеев:
– У нас в листе ожидания 40–50 женщин, которые хотели бы пройти подготовку к ЭКО, но нет возможности провести эндоскопические операции, которые уменьшили бы их финансовые затраты на процедуру. Мы уже обращались в департамент здравоохранения с просьбой увеличить нам число квот на подобные операции.
Хорошенький такой!
– Кто-то отслеживает состояние ребятишек, рожденных с помощью ЭКО?
Игорь Степанов:
– Конечно. В перинатальном центре все для этого организационно выстроено. У нас концентрируются женщины, которым требуется ЭКО. У нас же ЭКО осуществляется. Если наступает беременность, мы берем этих женщин на диспансерный учет, наблюдаем всю беременность, и родоразрешаются они тоже у нас. А деточки в течение года регулярно наблюдаются в отделении катамнеза. У нас для этого есть и самое современное оборудование, и прекрасные специалисты.
Елена Шаталова:
– Все женские консультации Томска и профильные учреждения, расположенные в районах области, имеют свое прикрепленное население. А у областного перинатального центра нет прикрепленного населения, списки женщин, которые по показаниям могут наблюдаться в перинатальном центре, формируются департаментом. В них в том числе попадают и те, кто столкнулся с проблемой бесплодия. Врачи женских консультаций, проведя простейшее обследование, направляют пациентку в перинатальный центр, где с ней ведется дальнейшая работа. Таким образом мы получаем замкнутый цикл, когда наблюдение ведется от самого начала беременности до родоразрешения и последующего наблюдения за ребеночком в перинатальном центре.
– Дети, рожденные с помощью ЭКО, наверное, более слабые, чем их ровесники, рожденные в обычных семьях?
Евгений Неплохов
Евгений Неплохов:
– Популяция рожденных с помощью ЭКО по состоянию здоровья не отличается от популяции, зачатой естественным путем, потому что идет постоянное наблюдение, отбор. Если у плода обнаруживаются какие-то отклонения, консилиум решает, продолжать беременность или прерывать.
– Мнение женщины при этом учитывается?
– Обязательно. Она может сказать: «Я хочу этого ребенка!», как это было в случае с Эвелиной Бледанс. Актрису предупреждали о возможных проблемах у сына, но она решила рожать.
Юлия Спирина:
– Одно время в прессе шла полемика вокруг того, что якобы ЭКО-дети часто рождаются с интеллектуальными и физическими патологиями. Однако исследования, проведенные Ассоциацией репродукции человека, показали, что характеристики у этих детей такие же, как в естественной популяции. Раньше люди стеснялись признаваться в том, что родили благодаря ЭКО. Это была страшная тайна. Сейчас об этом говорят открыто. Психология людей поменялась.
Юрий Матвеев:
– Мой прогноз: процент детей, зачатых с помощью ЭКО, будет только увеличиваться.
Замороженный генофонд
– Кроме ЭКО есть какие-то другие вспомогательные технологии?
Игорь Степанов:
– Есть. Например, преимплантационная диагностика, дона-ция ооцитов, суррогатное материнство, инсеминация спермой мужа и донора (ИСМ). К слову, в начале декабря мы открываем криохранилище – это даст возможность криоконсервации спермы мужа или донора, яйцеклеток своих или донора и крио-консервации эмбрионов. В рамках криохранилища у нас будет развиваться онкофертильность, то есть возможность сохранить репродуктивный генетический материал у пациентов с онкологией. У нас уже есть договоренность и с НИИ онкологии, и с онкодиспансером о разъяснении подобной технологии пациентам. Кроме того, существует ряд профессий, сопряженных с риском снижения репродуктивной функции. Для них такая возможность тоже актуальна.
Особая каста
– Чем, интересно, занимаются эмбриологи?
Екатерина Волкоморова
Екатерина Волкоморова:
– Эмбриолог – это специалист, который проводит само оплодотворение тем или иным способом. После оплодотворения ведет наблюдение за эмбрионами. Оценивает, сколько эмбрионов получилось, как они растут, каково их качество, потом выбирает самые красивые, затем вместе с докто-ром переносит их в полость матки.
Юлия Спирина:
– Надо видеть, как работают эмбриологи! Как волшебники. Они носятся с яйцеклетками, как наседки с яйцами. Все эмбриологи очень нежные, спокойные, тихо разговаривают, не курят, не пьют, лук-чеснок не едят, потому что это создает неблагоприятную ауру при работе с эмбрионами. Это особая профессиональная каста.
Время беречь мужчин
– В самом начале мы говорили о том, что раньше в 2/3 случаев бесплодия супружеских пар причина была в женщине, а сейчас мужской и женский факторы сравнялись. Что произошло с мужчинами?
Евгений Неплохов:
– Я занимаюсь проблемами мужской репродукции с 1987 года. Процент мужского бесплодия с каждым годом увеличивается. В советское время показатели качества эякулята составляли не менее 60 млн сперматозоидов в 1 мл, из них подвижных должно было быть не менее 60% и морфологически нормальных (красивых) тоже не менее 60%. То есть существовало так называемое правило трех шестидесяток. Сейчас есть руководство ВОЗ 2010 года: нормальным считается всего-навсего 15 млн сперматозоидов в 1 мл, подвижных достаточно 33%, а морфологически нормальных – 4%! Качество спермы мужчин ухудшается с каждым годом. Парадокс, но у мужчин старше 50–60 лет сперма лучше, чем у молодых людей.
– И каковы причины?
– Их очень много. Это и различные воспалительные заболевания половой системы, и рост болезней, передающихся половым путем, и либерализация морали, и сексуальная революция, которая у нас произошла попозже, чем в других странах, Америка сейчас захлебывается от ее негативных последствий, а нас это ждет лет через 5–7.
Юлия Спирина:
– Не забывайте о наркомании, алкоголизме.
Евгений Неплохов:
– Всевозможные синтетические наркотические вещества, неумеренное употребление энергетиков в сочетании с алкоголем, нездоровый образ жизни – все это еще аукнется. Нельзя игнорировать и генетический фактор. Иногда мы не можем помочь, потому что мы не боги. Хотя возможности наши значительно выросли. Если раньше мужчина с обструктивной азооспермией, когда сперматозоиды созревают, но имеется непроходимость выводящих путей, был обречен на бесплодие, то сейчас мы можем пунктировать яичко, придаток, выделить сперматозоиды и использовать для оплодотворения. В 1987 году я был на конгрессе ВОЗ в Тбилиси, и там профессор Эдвардс, родоначальник метода ЭКО, делал доклад об этом методе. Тогда казалось, что это фантастика. А сейчас мы спокойно делаем ЭКО у себя. Возвращаясь к теме мужского бесплодия, хочу сказать, что мужчина считает показателем своего здоровья активную половую жизнь, а оказывается, что качество спермы у него отвратительное, и узнает он об этом только тогда, когда в браке нет детей.
Екатерина Волкоморова:
– Бывают ситуации, когда мужчина хочет стать донором спермы. Но при обследовании выясняется, что он бесплоден и его надо лечить. Для спермы доноров требования остались как в советское время: 60–60–60.
Галина Кривощекова:
– Мужчины если и обращаются к врачу, то только к урологу либо венерологу. А что касается репродуктивных проблем, они стесняются или приходят под воздействием жены.
Евгений Неплохов:
– У нас множество женских консультаций и нет ни одной мужской.
– Может быть, имеет смысл в женских консультациях открыть мужские кабинеты?
Юрий Матвеев:
– Не надо в женских консультациях! Мужчина заходит туда и сразу чувствует себя ущербным. Должны быть мужские центры, где принимают уролог, андролог, терапевт-мужчина, кардиолог-мужчина. Пациенту должно быть комфортно в мужском обществе: поговорил о рыбалке-охоте, зашел к врачу. Когда мы создавали Центр женского здоровья, мы продумали такую структуру, чтобы женщине было удобно, комфортно. Так и у мужчин должно быть.
Галина Кривощекова:
– В определенном возрасте у женщины возникает менопауза, хотя правильнее ее назвать меностопом: всё, женщина свою репродуктивную функцию выполнила, и восстановить эту функцию невозможно. А мужчине можно назначить гормонозаместительную терапию, и он снова сможет вырабатывать сперму хорошего качества чуть ли не до 90-летнего возраста.
Юлия Спирина:
– Гормонотерапия женщинам тоже назначается, но она приводит лишь к улучшению качества жизни: глаза блестят, морщины разглаживаются, кожа становится бархатистой. Наш пластический хирург, прежде чем делать лифтинг или другие манипуляции, советует женщинам сходить к эндокринологу, гинекологу, чтобы они подобрали гормоны для терапии, так как с их помощью можно улучшить результаты оперативного вмешательства. Но к реанимации репродуктивной функции это не приводит.
Евгений Неплохов:
– Между прочим, у плода мужского пола уже в утробе матери начинается сперматогенез. И в течение 3–5 дней после смерти мужчины выработка гормонов у него продолжается.
Заразительный пример
– Появление детей у Аллы Пугачевой и Максима Галкина вызвало восхищение у одной части общества и иронию у другой. А как к этому событию отнеслись специалисты?
Евгений Неплохов:
– В те времена, в которые Пугачева якобы заморозила яйцеклетки, в России еще не было криохранилищ. Может быть, она сделала это за границей?
– Нас не интересует: кто, с кем и как, нас интересует, почему общество разделилось пополам: одни одобряют, другие осуждают?
Галина Кривощекова:
– Кто не побывал в этой ситуации, тот будет осуждать.
Евгений Неплохов:
– Действительно, какая разница, ее это яйцеклетки или донорские. Дай бог им здоровья, чтобы смогли поставить детей на ноги.
Юлия Спирина:
– Количество обращений к нам после этого случая значительно выросло. Стали обращаться дамы после 50 с целью планирования беременности. Они и раньше обращались, особенно из тех пар, где молодой муж хочет ребенка. А после известия о пополнении в семействе Галкина и Пугачевой как минимум три человека за прием с такой просьбой приходили.
– Можно дурацкий вопрос? Вот вы набрали эмбрионов, они стоят у вас в банках на полке, и у вас, наверное, такие сумасшедшие мысли: это Федя, это Вася… Вы ощущаете себя творцами новой жизни?
Галина Кривощекова:
– Поначалу было фантастическое ощущение. А сейчас просто сливаешься с технологией и спокойно делаешь все как положено.
Словарик
Катамнез – вся медицинская информация о пациенте.
Фолликул – структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.
Онкофертильность – возможность сохранения репродуктивной функции у пациентов с онкологической патологией.
ИКСИ – введение сперматозоида в цитоплазму.
Митохондрия – крошечная частица в клетке.
Диагноз «бесплодие» ставится при отсутствии беременности в течение года у людей репродуктивного возраста, регулярно живущих половой жизнью без контрацепции.
Статфакт
*Каждая четвертая семейная пара не достигает беременности в течение года.
*Самой возрастной женщине, успешно прошедшей процедуру ЭКО и родившей ребенка в Томской области, было 45 лет.
О том, что зрение – великий дар, многие начинают задумываться, когда его теряют. Если начинаются проблемы, важно получить грамотную, своевременную помощь, понимать, что твоим здоровьем занимаются профессионалы. Такие, например, как в центре микрохирургии глаза «ТомОко». Завтра, 29 ноября, «ТомОко» будет отмечать свое семилетие. О первых итогах, достижениях, планах на перспективу мы беседуем с Ларисой Ермаковой, директором центра, кандидатом медицинских наук.
Как на духу
– Лариса Сергеевна, чем ознаменован для коллектива центра «ТомОко» семилетний рубеж?
– Прошедший период – это прежде всего огромный пласт работы медицинского учреждения, ведь мы начинали практически с нуля. Что удалось? Если судить объективно, то многое. За 7 лет нами было принято более 50 тыс. только первичных пациентов, то есть 10% всех томичей воспользовались нашими услугами. Впрочем, «ТомОко» посещают не только жители региона. К нам активно едут из Кемеровской области, Хакасии, Красноярского края. Имеется и международный опыт. С гордостью могу сказать, что среди наших постоянных пациентов из-за рубежа – семья российских ученых, которые в настоящий момент живут и работают в Лондоне, но раз в год бывают на родине и обязательно посещают наш центр: у них есть определенные офтальмологические проблемы, мы стараемся помочь. Кроме того, к специалистам «ТомОко» обращаются пациенты из Китая (кстати, с ними берутся работать далеко не в каждой клинике из-за специфического разреза глаз), Монголии, Казахстана, других стран. Сегодня, без ложной скромности, центр микрохирургии глаза «ТомОко» занимает лидирующие позиции с перспективой дальнейшего активного развития.
– Что, на ваш взгляд, этому способствовало? Не вдруг ведь и не в одночасье центр завоевал подобную репутацию на рынке.
– Конечно, не в одночасье. С 2008 года на базе «ТомОко» функционирует лечебно-диагностическое отделение Новосибирского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза им. академика С.?Н.?Федорова» Минздрава России. Их передовой опыт – это необходимая основа, стержень, который позволяет нам быть в числе лучших. Мы имеем возможность стажироваться у федоровцев, применять разработанные в системе высокие технологии, заранее узнавать обо всех новинках на рынке оборудования.
И, безусловно, нам повезло с деловыми партнерами. Все 7 лет тесно сотрудничаем с клиникой «Доктор лор», которой руководит очень известный оториноларинголог Михаил Шилов; со стоматологической клиникой «Дентал арт» (ее возглавляют супруги Гудковы); на нашей базе работает великолепный и тоже очень известный врач-невролог Алла Шипакова; работаем с медицинским предприятием «Доктор Айболит» – это детская помощь на дому. Наш постоянный надежный партнер – клиническая лаборатория «Инвитро»: благодаря ее участию мы можем отвечать за высокое качество диагностики, которую проходят наши пациенты каждый день. Гордимся, любим и ценим своих коллег, большое им спасибо за плодотворную совместную работу.
Выбор – дело пациента
– Учитывая, что организация медицинской (тем более офтальмологической) помощи в современных условиях – дело весьма затратное, то и ваши услуги, наверное, не всем по карману?
– Высокое качество действительно требует серьезных затрат, но стоимость услуг в центре микрохирургии глаза «ТомОко» экономически выверена и лишнего мы не берем. Безусловно, это недешево, однако доступно. К тому же с прошлого года мы вошли в систему ОМС, и теперь ряд услуг оказываем клиентам в рамках медицинского полиса. Для того чтобы воспользоваться своим правом на бесплатную медпомощь офтальмолога, нужно принести в наш центр направление из поликлиники и не забыть свой полис. К нам обращаются люди разного достатка, среди них есть и дети, и пенсионеры, и инвалиды. Центр «ТомОко» востребован – за 7 лет руками наших специалистов выполнено более 3?500 операций LASIK, из них в 2014 году чуть более 300, более 1?500 операций по бесшовному удалению катаракты методом факоэмульсификации. Цифры говорят сами за себя.
Хорошие новости
– Качественная помощь в современном медицинском учреждении невозможна без наличия прогрессивного оборудования, аппаратуры. Однако в планы многих частных лечебных учреждений вмешался экономический кризис. Вероятно, сейчас говорить о наращивании материально-технической базы неуместно вообще?
– Отвечу так: если предприятие устойчиво и надежно, то надо находить ресурсы на развитие. Конечно, нестабильность экономики в стране и мире сказывается на возможности продвигаться вперед в плане технического оснащения. Но делать к тому попытки необходимо. «ТомОко» понемногу обновляется в этом плане. Например, скоро в нашем центре появится совершенно новое для Томска офтальмологическое оборудование. Оно позволит более точно проводить расчеты перед операцией по поводу катаракты. Мы получим этот прибор (он произведен одной из известных швейцарских фирм) в конце января – начале февраля.
Еще одно событие – с нового года центр «ТомОко» будет заниматься ортокератологическими, или ночными, линзами. Их надевают в темное время суток, используют в основном в подростковом возрасте. Ортокератология – молодая методика, применяется на практике сравнительно недавно. Она ценна тем, что позволяет корректировать зрение в юности, и потребность в услуге высока. Беречь зрение необходимо с самых ранних лет, буквально с первых моментов жизни ребенка. Недаром декларативно закреплено, что первый осмотр у офтальмолога должен состояться, когда малышу исполнится 1 месяц от рождения. Надо отметить, что мамочки стараются этот срок соблюдать, а поскольку детский специалист у нас один, то прием ребятишек расписан надолго вперед.
Кадры решают все
– Вот мы и дошли до людей, благодаря мастерству которых услуги центра «ТомОко» востребованы и широко известны. Кто они?
– О каждом нашем специалисте можно написать отдельную большую статью. Начнем с детского офтальмолога – это Анна Аришина, которая легко находит общий язык с ребятами любого возраста, знает, как с ними нужно общаться. Маленькие пациенты ее очень любят.
Главный врач Александр Кравченко – один из лучших специалистов в своей области. Недавно он выступал на научно-практической конференции с серьезным сообщением, которое было отмечено в медицинском сообществе.
Ирина Корнишина готовит пациентов к операции LASIK, затем ведет их. Она внимательна к каждому своему подопечному, старается, чтобы им было комфортно, настраивает каждого на позитивный лад.
Светлана Зарубина занимается пациентами с катарактой, причем настолько правильно их ведет, что они ее не просто уважают, а стараются при необходимости попасть на прием именно к ней.
Елена Семина – очень известный в Томске специалист-офтальмолог по проблемам глаукомы. Гордимся тем, что она работает в «ТомОко».
Доктор Екатерина Дружинина – великолепный практик, умеющий точно и быстро поставить диагноз даже в сложных ситуациях. Это необыкновенно важно – вовремя и мгновенно принимать решения, чтобы они были единственно верными.
Еще в нашем учреждении трудится врач-терапевт и эксперт по временной нетрудоспособности Галина Шелехова.
– Среднему звену, как правило, достается меньше внимания…
– … и это совершенно неправильно. Потому что без медицинских сестер в любом медучреждении просто никуда! У нас в процедурном кабинете работает медсестра с поистине золотыми руками – это Надежда Макаревич. Не могу не сказать о медсестрах детского отделения Светлане Мартюшевой, Наталье Чекстер, Говхар Агаевой. Как не упомянуть Светлану Жолобову и Людмилу Срынникову из отделения диагностики. Отдельное спасибо нашей администрации – главному бухгалтеру Ирине Елизарьевой, моему заместителю Юлии Корженко, администратору Юлии Бразуль. Особое спасибо всем сотрудникам регистратуры, гардеробной. И, конечно, большая благодарность младшему медицинскому персоналу – нашим санитаркам. Уют, чистота и комфортные условия создаются их руками.
– Судя по всему, кадрового голода в «ТомОко» не испытывают?
– Нет, но мы с удовольствием примем на работу второго детского офтальмолога, которого ищем уже довольно давно и без особого успеха. Нам нужен также специалист по контактной коррекции зрения – планируем особо выделить это направление. Однако отбор производится довольно жесткий. Но данное испытание стоит той работы, которую мы готовы предложить соискателям. С удовольствием примем новичков в свой дружный коллектив.
Необычное преступление произошло в Колпашеве. Безработная женщина, имя которой пока не раскрывается, пошла в гости, чтобы распить бутылочку-другую водки. Во время праздника ее пожилой знакомый упал и потерял сознание. Собутыльница, вероятно, сильно растерявшись, решила спасти друга. Не зная, как правильно делать массаж сердца, горе-врач 20 раз надавила ему на грудь и живот. У мужчины произошло кровоизлияние внутренних органов, из-за чего он скончался. Кто-то из выпивавших вызвал скорую, следом за которой прибыла и полиция.
Следствие шло недолго. Женщине предъявили обвинение в причинении смерти по неосторожности (ч. 1 ст. 109 Уголовного кодекса). По этой статье ей грозит до двух лет тюрьмы. За это время гражданка успеет выучить правила оказания первой медицинской помощи. Как сообщили «ТН» представители Колпашевского городского суда, свою вину обвиняемая признала. Но на заседание, которое было запланировано на 24 ноября, она не явилась.
– Женщина находилась под подпиской о невыезде, – объяснил причину неявки помощник председателя Колпашевского городского суда Алексей Акулов. – Но в том, что она не пришла на судебное заседание, не ее вина – просто ей вовремя не вручили повестку. По ходатайству гособвинителя суд по этому делу отложили до 18 декабря.
Молодая, хорошо одетая женщина, переминаясь с ноги на ногу, ждала, когда очередь в аптеке рассосется. Первая мысль, что дама чего-то стесняется, может, тест на беременность хочет купить или презервативы… Но, когда в торговом зале почти никого не осталось, женщина почти шепотом спросила у аптекаря: «У вас есть что-нибудь от педикулеза? Впервые в жизни столкнулась с этой заразой. Дочка где-то подцепила вшей, стыдно-то как». Вооружая женщину мазями и спреями, фармацевт подбодряла ее: «Нашли из-за чего волноваться, у нас часто средства для борьбы со вшами спрашивают, лекарства эти не залеживаются на полке, поверьте мне. Так что ничего страшного». Между тем санитарные врачи встревожены – заразиться педикулезом может любой, проехав в общественном транспорте или воспользовавшись чужой расческой. В группе риска больше всего детей садовского возраста и школьников.
Опасные селфи
Девочки-подростки ловят вшей, примеряя подружкину новую шапку со стразами или взяв напрокат модную заколку. Популярные в подростковой среде групповые селфи (это когда люди сами себя фотографируют на расстоянии вытянутой руки) запросто могут наградить участниц насекомыми. Позируя перед объективом смартфона, девчонки даже не подозревают, что паразиты спокойно перебираются с головы на голову. На первый взгляд безобидное увлечение селфи может спровоцировать вспышку педикулеза в классе или в молодежной компании.
– Действительно, во время селфи вполне реально заразиться педикулезом. Подхватить вшей возможно и в классе, когда учитель сидит над журналом, дети стоят рядом, низко наклонив головы, а волосы их соприкасаются. В саду ребятишки при проведении костюмированных фотосессий тоже рискуют зацепить вошь, ведь шляпу мушкетера, парик Мальвины или принцессы на горошине надевает вся группа, а до нее – весь соседний детский сад. Это десятки и даже сотни детей. Запретить фотосессии мы не можем, поэтому рекомендуем учреждениям не устраивать подобные коллективные примерки головных уборов, – комментирует заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Томской области Светлана Алексеева.
Между тем санитарные врачи Курской области даже разработали специальную памятку об опасностях групповых селфи и настоятельно рекомендуют отказаться от участия в них.
С больной головы – на здоровую
Федеральный центр Госсанэпиднадзора отмечает: за последние 10 лет в России число больных педикулезом, которые выявляются ежегодно, составляет от 220 до 300 случаев на 100 тыс. населения (около 300 тыс. человек). По данным томского Роспотребнадзора, в области в 2013 году зафикисировано 125 случаев заболевания на 100 тыс. населения. Эти же показатели санитарные врачи ожидают и в нынешнем году.
– Наша статистика не пугающая, она ниже общероссийской, но отмечу: жалоб от томичей, дети которых заразились педикулезом в образовательных учреждениях, стало больше, – поясняет Светлана Алексеева. – Тем не менее это единичные случаи, у нас нет повода проводить расследования, связанные с групповыми заболеваниями, вспышек и эпидемий педикулеза не наблюдается на протяжении многих лет.
По мнению медиков, глупо думать, что педикулезом болеют только бездомные, пьющие и не следящие за личной гигиеной люди. Вши прекрасно обживают головы членов вполне благополучных семей. Недавно в томское ведомство обратилась женщина, которая рассказала, что она и ее дочки стали в буквальном смысле рассадником педикулеза.
– Женщина плакала и говорила, что у младшей дочки она вычесала 60 вшей, у себя 53 и еще несколько десятков у старшей дочери! По ее словам, вши были огромные – около 4 мм. Такое количество насекомых в наше время – нонсенс. Удивляет, что женщина не смогла сразу распознать болезнь, не обратила внимание на то, что голова чешется (вши впиваются в кожу каждые 2–3 часа). Если одна вошь досаждает человеку, что говорить про 50–60! Там был сплошной кровоподтек, а не голова, и взрослая дама все списала на аллергию! – возмущается Валентина Каширина, заместитель начальника отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Томской области. – Женщина говорила, что до этого случая никогда в жизни не видела вшей, и просила нас разместить в садах и школах памятки о педикулезе.
Поймать и обезвредить
Наглядные пособия проблему не решат – по новым нормам СанПиНа осмотр детей на педикулез предусмотрен в садиках раз в месяц, а в школах 4 раза за учебный год (после каждых каникул). Конечно, медсестрам поймать болезнь на начальной стадии проблематично. Если же заражение все-таки произошло, вшей можно потравить, использовав специальные лекарства, которые продаются без рецепта в аптеке и стоят от 100 до 400 рублей. Сколько в Томске таких препаратов реализуется, неизвестно. Зато обнародованы данные Госсанэпиднадзора: в России ежегодно продается более 1 млн упаковок педикулицидных средств (среди них нет «бабушкиного» средства – чемеричной воды, она уже давно не пользуется у покупателей спросом, так как вшей не уничтожает). Так что санитарные врачи призывают людей соблюдать обычную личную гигиену – ухаживать за собой, детьми, убирать квартиру, следить за своим поведением. Медика к каждой голове не приставишь.
Внимательно понаблюдав за тетенькой, которая разговаривает с его мамой, полуторагодовалый Миша уверенно потянул пухленькую ручку к диктофону. «Журналистом будет», – переглянулись мы с молодой мамочкой. Сегодня Олеся Литвинова уже не боится мечтать о будущем своего сына. Все самое страшное осталось позади: преждевременные роды, неделя в реанимации, когда врачи выхаживали Мишутку, долгие месяцы под наблюдением специалистов. В очередной раз сказать слова признательности ангелам-хранителям своего сына – сотрудникам областного перинатального центра – Олеся смогла на празднике, посвященном Международному дню недоношенных детей, который прошел в стенах медицинского учреждения.
Полководец на опаре
Ньютон родился таким маленьким, что легко поместился в овчинную рукавицу. Василия Чапаева родители купали в деревянной кружке, вырезанной отцом специально для него. Будущего полководца Суворова бабки-повитухи держали в опаре – «догревали». А еще раньше срока на свет появились император Наполеон, композитор Вивальди и поэт Шиллер.
– Преждевременные роды были, есть и будут во все времена. Изменить ситуацию, к сожалению, невозможно, – комментирует и.?о. главного врача областного перинатального центра Игорь Степанов. – По статистике, самая высокая младенческая смертность наблюдается как раз среди ребятишек, появившихся на свет в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития. Этим малышам требуется специализированная помощь. Потому важно сделать так, чтобы все преждевременные роды проходили в таких учреждениях, как перинатальный центр. В нашем распоряжении есть квалифицированные специалисты и высокотехнологичное медицинское оборудование для выхаживания таких младенцев.
Олеся Литвинова на собственном опыте убедилась: преждевременные роды – не приговор.
– Мишенька родился на 32-й неделе. Рост – 43 сантиметра, вес – 2?130 граммов. Среди малышей, появившихся на свет на седьмом месяце, он был богатырем. Но без проблем, конечно, не обошлось, – рассказывает молодая мамочка. – На консультации невролог сказала нам: «Ваше счастье, что вы вовремя попали в перинатальный центр». Сегодня Миша – любознательный и непоседливый ребенок. Любит рисовать, слушать сказки и собирать-разбирать игрушечные машинки. Благодаря заботе и уходу врачей перинатального центра мы относительно легко адаптировались к жизни: почти не болели, патологий в развитии нет.
Дружеский полет
Встреча в Международный день недоношенных детей объединила бывших пациенток перинатального центра, мамочек малышей, которые в настоящее время находятся в отделениях реанимации и патологии новорожденных, специалистов медицинского учреждения.
– Мы проводим этот праздник второй год подряд по нескольким причинам, – поясняет заместитель главного врача по педиатрической помощи областного перинатального центра Валерий Горев. – Во-первых, чтобы родители малышей могли пообщаться друг с другом. Во-вторых, во время встречи они могут задать интересующие их вопросы нашим специалистам: хирургу, окулисту, социальному работнику. Ну и самое главное: женщины, которые находятся в самом начале этого пути, могут увидеть, как будет развиваться и меняться их ребенок. Это поможет им хотя бы отчасти побороть страхи, обрести уверенность в своих силах и стимул бороться за здоровье малыша.
Под занавес праздника в небо поднялись 54 розовых и голубых воздушных шара. В свободный полет их запустили бывшие пациенты перинатального центра, а ныне – маленькие жизнерадостные люди.
Справка «ТН»
Инициатором Международного дня недоношенных детей стала председатель Европейского фонда по уходу за новорожденными детьми. Дата празднования возникла не случайно. После утраты тройняшек, появившихся на свет недоношенными в 2006 году, через два года у нее родилась здоровая дочь. Это событие случилось 17 ноября. Впервые Международный день недоношенных детей отпраздновали в Вене в 2009 году. Тогда на площади Святого Михаила профессора университетской клиники Арнольд Поллак и Ангелика Бергер запустили в небо 500 белых шаров – по числу детей, появившихся на свет в столице Австрии раньше срока в течение года. Уже на следующий год к празднованию присоединились 12 европейских стран.
Цифра
Ежегодно в Томской области около 800 детей рождаются недоношенными, это каждый 19-й младенец. С начала 2014 года в регионе появились на свет 111 детей с массой тела до 1,5 кг. Из них 89 рождены в перинатальном центре.
Как идет завершение строительства радиологического корпуса областного онкодиспансера, оценили на месте члены комиссии по здравоохранению. Сейчас там продолжаются отделочные работы, завозится и монтируется оборудование.
– Меня искренне порадовал объем выполненных работ. Готовность помещения – 95%, – считает председатель комиссии Татьяна Соломатина.
Представители строительной компании пообещали сдать объект 15 декабря. Но пациентов центр сможет принять только после того, как в эксплуатацию будет введено все оборудование, в том числе установки, которые работают с использованием радиоактивных веществ. Для них установлены очень строгие регламенты испытаний и получения разрешений.
– Лицензию мы не получим до окончания всех пусконаладочных работ с оборудованием. Еще одно условие – полностью оформленный пакет документов на здание, – объясняет главный врач онкодиспансера Лев Кудяков.
Татьяна Соломатина обратила внимание, что именно на этой стадии важно объединить усилия всех заинтересованных ведомств с тем, чтобы максимально сократить сроки прохождения процедур. Речь идет о строителях, департаментах по управлению госсобственностью, здравоохранения и диспансере.
– Этот центр необходим как воздух. Сейчас дети ждут два-три месяца, когда придет их очередь. А то оборудование, которое здесь установлено, позволит не только лечить, но и выявлять онкологию на ранних стадиях, когда рак излечим, – сказала член думской комиссии Елена Петрова, председатель правления благотворительного фонда имени Алены Петровой.
На собрании Думы депутаты приняли в первом чтении проект закона о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области на ближайшие три года.
Бюджет томского здравоохранения на 2015 год, по прогнозам, будет бездефицитным. Доходы и расходы составят по 13 085 млн рублей. Сумма денежных средств в системе ОМС по сравнению с прошлым годом увеличится на 1,5 млрд рублей:
– 868 млн рублей будут направлены на стационарную помощь (планируется рост объемов высокотехнологичной помощи и реабилитации);
– 470 млн составит прирост стоимости на амбулаторную помощь, в том числе на дорогостоящие исследования – МРТ и КТ;
– 87 млн пойдут на стационарозамещающую помощь, преимущественно на оказание медпомощи в первичных онкологических отделениях;
– 55 млн рублей выделены дополнительно на скорую помощь.
Кроме того, на повышение зарплаты медработникам предусмотрено 689 млн рублей.
– В структуре расходов бюджета Фонда ОМС более 70% составляет заработная плата, что не очень хорошо, конечно, потому что на все остальные статьи расходов, включая медикаменты, приходится меньше 30%, – отметил докладчик, Виктор Козлов, директор Территориального фонда ОМС Томской области.
В новом году будут увеличены нормативы объемов на амбулаторную и стационарозамещающую виды помощи (речь идет о дневном стационаре и койках реабилитации) и снижены объемные показатели по круглосуточным стационарам.
Кроме того, в проекте закона предусмотрен нормированный страховой запас – 728 млн рублей, из них 80 млн предназначены на стимулирование лечебных организаций и страховых компаний. По мнению Виктора Козлова, эти деньги позволят мотивировать врачей лучше лечить пациентов, а страховщиков – отстаивать их права. В других регионах такая практика уже работает.
Во время обсуждения бюджета ОМС депутат Олег Громов спросил докладчика, какое ведомство в области заинтересовано в эффективном использовании средств по проведению профилактической оздоровительной работы.
Виктор Козлов ответил, что профилактике уделяется большое внимание, в том числе на уровне амбулаторного звена: второй год работают койки реабилитации, их количество в ЛПУ увеличивается. Идет диспансеризация взрослых и детей. В следующем году она продолжится. Открыты центры здоровья, но профилактическую работу, по его словам, необходимо усиливать.
Сергей Брянский попросил Виктора Козлова уточнить, на какие цели в 2015 году медицинским организациям будут выделены 80 млн рублей.
– Нужно не только наказывать штрафами участников ОМС, но и поощрять их за хорошую работу. С департаментом здравоохранения мы разработали положение, состоящее из 19 пунктов, по которым планируем оценивать деятельность лечебных учреждений, – пояснил Виктор Козлов.
Леонид Глок спросил докладчика, как растет зарплата у медработников. Виктор Козлов сказал, что повышение заработной платы происходит в соответствии с дорожной картой: если в этом году средняя зарплата врачей составляет 44 тыс. рублей, то в будущем – 49 тыс. рублей.
– При формировании страховых взносов учитывалось ли удорожание медикаментов, оборудования в связи с ростом курса доллара? – задал вопрос депутат Владимир Казаков.
Виктор Козлов объяснил, что все статьи расходов будут проиндексированы на 5,4%. Александр Френовский передал просьбу пенсионеров, которым районная больница отказывает в направлении на лечение в ОКБ. Виктор Козлов озвучил алгоритм действий в таких случаях: первым делом нужно обращаться к главному врачу медучреждения, затем – в свою страховую компанию. Если и она не поможет, нужно звонить в Фонд ОМС по телефону горячей линии.
Алексей Герасьянов рассказывает, в чем разница между «человеческим» врачом и ветеринаром и умеют ли свиньи чихать
Для любого другого человека все свиньи «на одно лицо». А хороший ветеринарный врач способен запомнить, какая из них еще вчера была вялой, а сегодня уже весело хрюкает. В преддверии 35-летнего юбилея свиноводческого комплекса «Томский» мы побеседовали с Алексеем Герасьяновым, заместителем главного ветеринарного врача предприятия, одним из самых опытных сотрудников (хотя еще и совсем молодым). Этот человек может ответить на любой вопрос о свиньях, даже на самый необычный.
Однажды, лет в двенадцать, школьник Леша Герасьянов отправился на летние каникулы к родственникам на Алтай. На частном подворье держали свиней и разных птиц, коров, коз и собак. Доение коровы и сбор куриных яиц Алексей освоил быстро. Но самым интересным для него было наблюдать, как ветеринар из района лечит птицам сломанные крылья и делает прививки. После нескольких таких визитов ветврача вызывать перестали – Алексей научился выполнять все простые манипуляции. Спустя 10 лет он окончил сельскохозяйственный техникум, и теперь под его неусыпным контролем поголовье из 170 тыс. свиней.
– Как в таком огромном количестве животных найти заболевшее?
– Главная задача ветеринарной службы – это профилактика, а не лечение. Мы должны не столько выявлять заболевших свиней, сколько предотвращать заболевания. Для этого свиньям в разном возрасте согласно графику делаются прививки. Все прямо как у людей. А если животное все-таки заболело, то распознать его, проходя по цеху, несложно: оно будет вялое, глаза у него будут грустные, если простыло – будет чихать.
– Чем могут болеть свиньи?
– Мы проводим профилактику простудных заболеваний, а также укрепляем иммунитет животных. Заразных «животных» болезней здесь нет. На свиноводческом комплексе очень строгие санитарные нормы: на территорию предприятия не может заехать посторонний автомобиль, в цех не может зайти даже сотрудник, если он не принял душ и не переоделся.
– Чем лечат свиней? Существует стереотип, что их пичкают антибиотиками.
– Ветврачи используют лекарства, аналогичные тем, которые принимают люди, только адаптированные именно к организму животного. Многие фармакологические заводы так и устроены: одна часть предприятия выпускает лекарства для людей, другая, из этого же сырья, – для животных. В основном это травы, витаминные пищевые добавки. Они укрепляют иммунитет, улучшают пищеварение. Это все, что нужно, чтобы свинья была здорова.
– Может ли ветеринар лечить людей?
– Только если получит второе высшее образование. Простого повышения квалификации недостаточно. Если я решу перепрофилироваться, мне, конечно, будет проще – у меня уже есть база: я знаю анатомию, фармакологию, хирургию, заразные болезни. Расширю знания, получу сертификат и смогу работать в поликлинике. А на базе моих знаний я могу оказать какую-то первую помощь, поставить укол. Однажды я сам у себя диагностировал аппендицит и поехал в больницу, чтобы мне сделали операцию. А вот перевестись на другое предприятие,
например на то, которое разводит птицу или крупный рогатый скот, я смогу без труда – достаточно будет почитать соответствующую литературу и войти в курс дела.
– Ваша работа отличается от того, чему вас учили в техникуме, от ваших ожиданий?
– Многое оказалось по-другому. Например, нас учили готовить лекарства, а здесь мы используем уже готовые вакцины. Нас учили составлению комбикормов, а здесь мы используем полностью сбалансированные корма, которые производит комбикормовый завод в Асине. Все эти знания, конечно, не бесполезные – я обязан понимать, что из чего состоит и зачем это нужно. Но у нас высвобождена значительная часть времени, мы можем заняться другими, более важными и актуальными вопросами.
В техникуме мы изучали хирургию. Но на таких больших свинокомплексах, как наш, животным операции не делают, потому что их слишком много. Но я в первые годы работы делал операции по вправлению грыжи и удалению мозолей. Мне было это интересно и хотелось попрактиковаться. Те свиньи отправились на откорм, как и остальные, ничем от них не отличались.
– Вы хотя бы раз возили свое домашнее животное в ветклинику?
– Ни разу. Стерилизацию и «бархатные лапки» (удаление когтей) своей кошке я делал вместе с коллегами. Это несложно. Профилактику тоже сам ей провожу, даю витамины.
– Были ли в вашей практике случаи, когда вам пришлось экстренно принимать решение?
– Что касается непосредственно лечения – нет. У нас все стабильно. А вот на заре моей карьеры, когда свинокомплекс вошел в состав «Сибирской Аграрной Группы» и здесь велась реконструкция, однажды случилась сильная гроза. Молния попала в трансформаторную будку, и на одном из участков цеха пропало электричество, отключилась система вентиляции. Взрослым особям необходима температура 17–20 градусов. Окон в цехе нет, поэтому мы стали поливать свиней из шланга, чтобы им было легче переносить духоту в непроветриваемом помещении, пока шла наладка.
– Чем ваши методы, технологии отличаются от методов конкурентов?
– На свинокомплексе «Томский» хорошо развита логистика, в том числе и информационная. Поэтому в вопросах ветпрепаратов мы идем впереди многих аналогичных российских предприятий. Некоторые современные и качественные вакцины мы начинаем применять на полгода-год раньше, чем другие. Все дело в том, что мы крупный холдинг и сотрудничаем напрямую с производителями лекарств. Это одно из наших преимуществ.
Пробегая в спешке по коридору, молоденькая сотрудница комплексного центра социального обслуживания населения Томской области (КЦСОН ТО) даже остановилась:
– Антоша, это ты?!
В стенах реабилитационного центра на ул. Мокрушина, 20/3, десятилетний Антон – не новичок. У местных специалистов он наблюдается ровно половину своей жизни. Мальчик страдает целым комплексом недугов: сложная форма ДЦП, серьезные осложнения после пневмонии, целиакия – редкое заболевание, связанное с нарушением пищеварения. Нынешней весной в центре социального обслуживания Антону и его маме, Светлане Николаевне, предложили курс реабилитации с помощью специального костюма-тренажера «Адель». Положительный результат не заставил себя долго ждать: мальчик, хотя еще и не очень крепко, но стал держать спину, голову и потихонечку, пока еще держась за мамину руку, пытается ходить.
Нужный подход
Курс реабилитации с использованием новых костюмов-тренажеров стал возможен в Томске благодаря гранту российского Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. На сумму 760 тыс. рублей специалисты детского отделения ОГАУ «КЦСОН ТО» приобрели специальное оборудование для восстановления ребятишек с неврологическими заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата – нагрузочные лечебные костюмы «Адель» и «Атлант». Сегодня в центре на ул. Мокрушина по уникальной технологии реабилитации занимаются шесть маленьких томичей в возрасте от 2 до 11 лет. В очереди на ближайший месяц – еще столько же.
– Восстановление с помощью такого метода позволяет подбирать индивидуальную схему работы в каждом конкретном случае, – рассказывает заведующая отделением реабилитации детей и подростков КЦСОН ТО Яна Сычева. – Если к нам приходит неподготовленный ребенок, есть возможность пройти комплексную реабилитацию. Дело в том, что нагрузка на кости при использовании костюмов «Атлант» и «Адель» составляет от 10 до 40 кг в зависимости от возраста и комплекции маленького пациента. Поэтому требуется определенная подготовка и комплексное лечение. Как показывает практика, наибольшего результата удается достичь при одновременном использовании нагрузочных костюмов в сочетании с лечебной физкультурой и физиолечением, галотерапией и парафинотерапией.
Венгерский доктор в помощь
Больших успехов, по словам Яны Сычевой, удалось добиться благодаря использованию метода венгерского врача и педагога Андраша Петё. Зарубежный специалист предложил использовать в целях восстановительного лечения совместную игровую деятельность.
– Процесс восстановления часто затрудняется тем, что у ребенка нет мотивации к занятиям. Он просто выполняет упражнения, о которых его просят врач и родители. Но все в корне меняется, когда ребенок оказывается в окружении других детей, – поясняет заведующая отделением реабилитации детей КЦСОН ТО. – На базе нашего центра работает оздоровительный лагерь, где бесплатно получают комплекс санаторно-курортных услуг ребятишки Томской области. Когда дети оказываются в общей игровой комнате, у проходящих реабилитацию ребят появляется осознанная мотивация в движении: они начинают поворачивать и держать голову, пытаются самостоятельно идти. Отсюда и позитивный результат.
Комплексную реабилитацию в социальном центре на ул. Мокрушина помимо инструктора ЛФК проводят невролог и психолог.
– Не стоит ждать быстрого результата, потому что он в случае с заболеваниями нервной системы невозможен в принципе. Но при систематическом лечении он обязательно будет, – заверяет Яна Сычева. – Для получения наилучшего эффекта рекомендуется пройти за год четыре курса по 10–20 занятий с перерывом в два месяца после каждого из них. И чем раньше ребенок начнет заниматься, тем больше вероятность достичь максимального результата – научить его самостоятельно передвигаться и адаптироваться в социуме.
Как и любая методика, она используется только после консультации с врачом, потому что имеет некоторые противопоказания.
Лечебный нагрузочный костюм «Адель» представляет собой оригинальную систему фиксаторов и амортизаторов, прикрепленных к специальной одежде: шапочке, курточке, шортикам, наколенникам и ботинкам. Он позволяет создать виртуальный «мышечный каркас», стабилизирующий позу больного, траекторию движений туловища и конечностей, приближая их к физиологическим.
Нейроортопедический костюм «Атлант» – плотно облегающий комбинезон, в котором имеются натяжные устройства: надуваемые насосом трубчатые камеры, расположенные вдоль конечностей и туловища по ходу мышц-антагонистов. Такой корсет обеспечивает удержание вертикальной позы, восстанавливает мышечный тонус, формирует физиологически правильный изгиб позвоночника и правильную осанку.
