Об итогах уходящего года, переменах, произошедших в межвузовской больнице, планах на будущее рассказывает главный врач ЛПУ, председатель правления Медицинской палаты Томской области Виталий Грахов.
Итог № 1: движение вперед
Виталий Грахов, председатель правления ТРО ООО «Российская медицинская ассоциация», главный врач межвузовской больницы
– Мы, как представители муниципального здравоохранения, очень рады тому, что в уходящем году получили возможность основательно перевооружиться, то есть закупить современнейшее оборудование (рентгеновскую установку последнего поколения, ультразвуковой сканер, оборудование для лабораторных исследований – микроскопы, центрифуги и т.д.), – говорит Виталий Грахов. – Кому-то это может показаться обыденной мелочью, для нас же это важное событие, которого мы долго ждали. Имеющееся оборудование морально и физически устарело, его надо было менять. Новое уже закуплено, сумма на него потрачена внушительная – более 16 млн рублей, сейчас готовятся площадки для его размещения. Под рентгеновскую установку нужно отремонтировать половое покрытие, освежить кабинет. Хлопотно, но это все приятные хлопоты.
Радует и то, что мы практически закончили ремонт корпуса больницы, последний раз его делали в 2000 году. Привели в порядок крышу – она все время протекала, а теперь защищена металлическим покрытием. Провели косметический ремонт всех пяти этажей, коридоры сейчас одеты в кафельную плитку, врачебные кабинеты и палаты стационара сверкают свежей краской, и, самое главное, в них появились пластиковые окна, что сделало помещения более теплыми и светлыми. В больнице стало комфортно и пациентам, и персоналу. Все выглядит пристойно. Я всегда говорю, что врачу и медсестре, конечно же, необходимо повышать зарплату, но они и работать должны в достойных условиях. В этом отношении мы в последние два года благодаря программе модернизации здравоохранения и нацпроекту «Здоровье» существенно продвинулись вперед. Все это вселяет оптимизм и уверенность в завтрашнем дне. А тут еще министр пообещала постепенное, но существенное повышение зарплаты врачам – до 90–100 тысяч. Это же замечательно. Я оптимист и верю, что так оно и будет.
– А как, Виталий Николаевич, вы узнаете об отношении пациентов к переменам в больнице?
– Регулярно проводим анкетирование, спрашиваем, что их устраивает и что не устраивает. Постоянно работает сайт больницы, большой популярностью пользуется рубрика «Вопрос-ответ». На вопросы пациентов отвечают специалисты, а курирует процесс мой заместитель по поликлинике. То есть контакт установлен практически ежедневный. Опросы показывают, что пациенты положительно оценивают происходящие в больнице изменения.
Итог № 2: создание палаты
– Создание в 2012 году томской медицинской палаты, – продолжает Виталий Грахов, – это тоже большое событие для профессионального сообщества. Импульс ему дал приезд в Томск Леонида Рошаля. А 23 ноября нашу региональную палату приняли в Национальную медицинскую палату РФ, о чем выдали соответствующий сертификат. Сейчас у нас идет активная работа по вовлечению коллег в медицинскую палату, мы наметили планы, создали структуру, избрали правление из 20 человек. Хочу подчеркнуть, что палата создана не как оппозиционный структурам власти орган, а как орган саморегулирования процессов в системе здравоохранения. Например, она будет активно участвовать в организации подготовки и переподготовки кадров, в разработке норм и правил в системе охраны здоровья, в решении вопросов, связанных с нарушением порядка оказания медицинской помощи. Одной из ее функций станет регулирование этических аспектов деятельности медиков. В палату смогут обращаться обиженные пациенты. Предполагается создание при палате так называемого третейского суда.
Итог № 3: эффект профилактики
– Виталий Николаевич, можете привести примеры каких-то экстраординарных ситуаций, случившихся в 2012-м? Вот, скажем, обратился пациент со сложным заболеванием, а врач сумел поставить его на ноги…
– С моей точки зрения, экстремальный случай – это недоработка медицинского персонала. Для меня не вовремя выписанный рецепт или жалоба на невнимательное отношение к пациенту – это всегда ЧП. У нас же нет дежурства по скорой, мы занимаемся плановой медицинской помощью, поэтому экстраординарные случаи исключены. Наши подвиги – это стабильная работа. Но отличие нашего учреждения от других состоит в том, что мы уже долгие годы занимаемся профилактикой. Мы делаем столько прививок, сколько не делает ни одно другое ЛПУ. Несколько лет назад у нас был очень тяжелый год, когда студенты в массовом порядке болели гриппом. В сутки мы получали до 300 вызовов, и дежурный персонал работал до 12 часов ночи. Все поняли, что вакцинопрофилактика инфекционных болезней крайне необходима. Мы пересмотрели свои планы и уже третий год успешно убеждаем молодежь в необходимости прививок. В результате такой тяжелой эпидемии больше не наблюдается.
Итог № 4: разворот парадигмы
– Если представить себе гипотетическую ситуацию: в один прекрасный день персонал больницы приходит на работу и неожиданно обнаруживает, что нет ни одного больного, все студенты здоровы. Врачей это обрадует или, наоборот, огорчит?
– Так все к этому и идет. Министр здравоохранения Вероника Скворцова на одном из совещаний сказала: «Врачебное сообщество должно осознать в полной мере приоритет профилактики и задачи, стоящие перед нами. Нам необходимо совместно переформатировать систему оказания медицинской помощи населению с разворотом привычного вектора «врач – больной» в сторону «врач – здоровый человек» и сформировать систему управления здоровьем».
– Чем тогда ваши врачи будут заниматься?
– Профилактикой. Уже сейчас говорят о том, что в ближайшем будущем врач 30% своего рабочего времени должен посвятить профилактике. В связи с этим необходимы изменения в оценке результата работы врача. Мы привыкли, что если доктор за месяц, условно говоря, принял вместо 500 человек 100, то это плохой показатель. А может быть, у него на участке так хорошо организована профилактика, что народ не болеет? Поэтому критерии результативности труда медперсонала в первичном медико-санитарном звене должны кардинально измениться. Оценивать следует не по количеству посещений больных и выписанных рецептов, а по состоянию здоровья прикрепленного населения и по числу выявленных заболеваний на самой ранней стадии. То есть хорош тот врач, который обнаружил болезнь в ранней и легко излечимой фазе. Это, по сути, и есть профилактика.
Профилактическая медицина, особенно в молодежной среде, будет всячески развиваться. Если я доживу до того времени, когда пациент будет приходить к врачу не с болезнью, а с профилактической целью, посоветоваться, например, как ему лучше составить режим дня, режим физических нагрузок, режим питания, я буду просто счастлив. Или человек придет с вопросом, можно ли ему заниматься спортом, и доктор назначит обследование не для лечения, а для рекомендаций, какой вид спорта ему больше подходит. Вот тогда у нас будет общество здоровых людей. И у пациентов появится ответственность за свое здоровье.
– Будем, Виталий Николаевич, считать это предновогодней иллюзией?
– Нет, мечтой, имеющей шанс когда-нибудь стать реальностью.
Поздравляю коллег и пациентов с наступающим Новым годом!
Самое важное в человеке – присутствие оптимизма. Хотя бы в малых дозах. Оптимизм – это та основа, на которой можно строить планы на будущее и двигаться вперед. Я желаю всем позитивного, оптимистического взгляда на жизнь.
Будьте счастливы и здоровы!
Виталий Грахов, главный врач межвузовской больницы, председатель правления Медицинской палаты Томской области
«Дочь, ей 14 лет, заболела (тошнило, поднялась температура, болела голова). Посоветовавшись со мной, она сама позвонила в поликлинику на ул. Кулагина, чтобы вызвать врача. Вызов принимать отказались, сославшись на то, что она несовершеннолетняя. Сказали звонить в поликлинику, только когда придут домой взрослые. Меня это глубоко возмутило: терять время, пока больной ребенок ждет родителей с работы? Дочь и раньше сама вызывала педиатра, и прежде мы ни разу не сталкивались со случаями отказа по данному поводу. Хотелось бы знать, был ли отказ в регистрации вызова обоснованным?
Н. К.»
Татьяна П олугородняя, главный специалист управления здравоохранения города Томска
Отвечает Татьяна Полугородняя, главный специалист отдела жалоб и обращений управления здравоохранения администрации Томска
– Ограничений по возрасту гражданина, который обращается за медицинской помощью, нет: в случае заболевания вызвать доктора на дом может и подросток.
Поэтому, если на самом деле вызов, поступивший от ребенка, регистраторы детской поликлиники не приняли, то для этого не было никаких законных оснований.
Однако, прежде чем делать какие-то выводы, в ситуации необходимо разобраться, и это вполне возможно. Мы имеем право провести проверку информации, когда есть обращение гражданина.
«Томские новости» представляют свою версию самых успешных в 2012 году молодых томских врачей
В молодом возрасте – а для нашего проекта мы определили верхнюю планку 40 лет – врачу трудно стать известным за пределами своей больницы. Если, скажем, молодой художник теоретически может написать гениальную картину, едва начав профессиональный путь, то врач не способен вот так сразу, с наскока сделать уникальную операцию, открыть новый метод лечения и т.д. В медицине опыт решает многое, если не все. Они только в университете учатся почти до 30 лет…
Соответственно, в ответах наших экспертов – авторитетных томских врачей, главных врачей основных медицинских учреждений Томска и области – еще больше субъективизма, чем в какой-либо другой профессиональной категории проекта «Высшая лига. Новые имена». И, может быть, совершенно случайно в основном списке проявилась тенденция: большинство его фигурантов – либо врачи детской направленности, либо хирурги. Хотя, может, и не случайно… Второму факту мы нашли простое объяснение: в Томске исторически сложилась блестящая хирургическая школа, и неудивительно, что продолжатели ее традиций на слуху у коллег. Но было непонятно, почему так часто называются врачи, работающие с детьми, начиная с новорожденных…
Осенило во время интервью с Валерием Горевым, безусловным лидером опроса. Уже после разговора доктор пошел показать мне отделение реанимации областного перинатального центра. Когда подвел к кювезу, где лежал малыш весом1 100 граммови возрастом 1,5 дня, сердце сжалось – господи, какой беззащитный, какой бедный маленький комочек, в три (!) раза меньше моей собственной дочки, которая при рождении казалась ну меньше некуда… Этому малышу предстояло через несколько дней перенести кардиологическую операцию. В голове не укладывалось, как таким малюсеньким и даже тем, кто постарше, делать серьезные операции и где брать хладнокровие, когда родившийся ребенок не дышит и его нужно срочно реанимировать? Наверное, подобные вещи впечатляют не только журналистов и молодых мам, но и представителей медицинского сообщества, какими бы вынужденно циничными они ни были.
Елена ТАЙЛАШЕВА,
координатор проекта
elena_ta@mail.ru
Спасти и сохранить
Для заместителя главного врача по детству областного перинатального центра Валерия Горева дети как допинг
Валерий Горев
Валерий Горев по специальности неонатолог-реаниматолог. Его задача – оказать, если потребуется, экстренную помощь только что рожденному человечку. Счет родам, в которых принял участие Валерий, идет на сотни, а может, и на тысячи. Но косвенно он участвовал в спасении гораздо большего числа детей, став одним из тех, кто вынашивал, пробивал и воплощал идею создания в Томской области службы реанимации новорожденных.
Жить будет
«Впервые сделана уникальная эндоскопическая пластика пищевода у новорожденной девочки, органы желудочно-кишечного тракта которой находились вне брюшной полости». «Проведена первая сложнейшая нейрохирургическая операция шунтирования двухмесячному малышу с диагнозом «гидроцефалия». Сегодня такие заметки о работе томского областного перинатального центра появляются регулярно, а шесть лет назад, когда теперешний заместитель главного врача ОПЦ по детству Валерий Горев начал карьеру неонатолога-реаниматолога, подобные диагнозы зачастую означали трагический конец.
– К моменту окончания ординатуры по специальности «неонатология» в 2003 году я совмещал несколько мест работы: врача-педиатра во второй детской больнице, неонатолога отделения патологии новорожденных в первой детской, чуть позже взял еще и дежурства в роддоме им. Семашко, – рассказывает Валерий. – Но все больше меня привлекал интенсив, тем более что реаниматологов, работающих в неонатологии, в Томске было по пальцам пересчитать.
По сути, существовала только одна реанимация новорожденных – в детской больнице № 1, где работали доктора с огромным (по 15–20 лет) опытом: Камиль Абдулов, Сергей Ермоленко. В 2006 году Горев к ним присоединился, став одним из первых молодых докторов, начавших работать в этой области.
– Постепенно мы с коллегами пришли к тому, что необходимо формировать неонатальные реанимационные бригады, – вспоминает Валерий. – Облздрав пошел навстречу – выделил две ставки в отделении экстренной консультативной помощи в ОКБ, и мы начали активно оказывать консультативную помощь в районах, выезжали очень много.
Дюймовочки
Сейчас консультативный реанимационный центр действует на базе ОПЦ. Укомплектована бригада реаниматологов, оборудованы специальные реанимобили для транспортировки новорожденных.
– Мы сконцентрировали весь неонатальный трансфер в Томске, – гордится Валерий Горев.
Так что если на дорогах вам встречается желто-красный автомобиль с надписью «Реанимация новорожденных», то, может быть, он везет крошечного человечка в НИИ кардиологии: в ОПЦ нередко происходит рождение детей с пренатально выявленными тяжелыми пороками сердца, которых после стабилизации состояния (нескольких дней от роду) везут на операцию в кардиоцентр.
– Или, например, есть проблемы, связанные с экстремально низкой массой тела малышей, родившихся преждевременно. У них особое функционирование сердечно-сосудистой системы: остается тот тип кровообращения, который работал внутриутробно
и который мешает адаптироваться к жизни, – продолжает Горев. – Вообще, мы должны выхаживать всех живорожденных детей, которые появились на свет в возрасте больше 22 недель. Самый маленький пациент родился у нас 4 мая этого года, весил всего560 граммов, за несколько месяцев поправился. Впрочем, выписать ребенка с нормальным весом – это полбеды. К сожалению, большинство таких детей имеют ряд проблем – у кого-то более значимые, у кого-то менее, но мы стараемся не бросать родителей наедине с трудностями: с этого года организовали кабинет катамнестического наблюдения детей до года, где отслеживаем развитие проблемных в прошлом детишек.
Детский допинг
Сейчас в реанимации находятся 14 малышей, Валерий посвящает им каждую свободную минуту.
– Допинг в виде детей получаю регулярно, – смеется заместитель главного врача. – Не скажу, что мне легко дался переход на административную работу, но для меня это возможность решить ряд проблем, на которые я не смогу повлиять, будучи простым врачом. Однако и врачебную практику никогда не брошу – это моя отдушина. К волнительному чувству сопричастности появления на свет человека никогда не привыкнешь, это просто не может приесться и перестать вызывать эмоции. Я прекрасно помню свои первые роды, помню, как стучало сердце, как тряслись руки, когда я пытался первый раз санировать верхние дыхательные пути ребенку… Родился совершенно здоровый малыш, который не требовал реанимационной помощи. Но участие в самом процессе, наблюдение за тем, как на вершине счастья пребывают родители, – это очень трогательно. И, кстати, призываю всех пап не бросать своих жен, подруг в родах одних, участвовать в процессе – это запоминается на всю жизнь. Мы вообще считаем семейные роды идеальным вариантом родоразрешения, воспринимая присутствие папы как одну из медицинских технологий, которая поможет маме легче перенести роды, а малышу – быстрее адаптироваться в послеродовом периоде.
Сейчас Валерий жалеет, что не участвовал в рождении своего собственного сына:
– Это было восемь лет назад, и я застал еще отцовскую психологию, что это – табу. Сейчас очень сильно жалею. Надеюсь, еще будет шанс…
СПРАВКА «ТН»
Валерию Гореву 34 года. В 2001 году окончил СибГМУ по специальности «педиатрия». С 2004 по 2007 годы проходил обучение в очной аспирантуре по специальности «педиатрия». С 2004 по 2010 годы – врач-неонатолог детской больницы № 1. С марта по декабрь 2010 года – заведующий отделением реанимации новорожденных северского перинатального центра, затем заместитель главного врача по детству томского областного перинатального центра. Кандидат медицинских наук. Лауреат конкурса Томской области в сфере здравоохранения. Главный внештатный неонатолог Сибирского федерального округа.
Все свободное личное время посвящает сыну.
Андрей Миронов
Андрей Миронов
врач-травматолог, заведующий травматологическим отделением городской больницы скорой медицинской помощи
«Раньше от перелома шейки бедра умирали, а теперь встают чуть ли не на следующий день», – в таких восторженных тонах отзываются о работе Андрея Миронова коллеги из других больниц.
– Не я это придумал, я всего лишь внедрил передовой мировой опыт, – скромно отвечает хирург.
Дело в том, что для пожилых людей травма шейки бедра смертельно опасна – страшен не сам перелом, а связанное с ним вынужденное лежачее положение, которое приводит к тяжелейшим осложнениям. В итоге летальность от таких переломов в первый год после травмы составляет от 40 до 80%. Так что очень важно как можно быстрее поставить человека на ноги, а для этого необходимо выполнить не традиционную, связанную с большими кровопотерями операцию на месте перелома, а щадящую, малоинвазивную. Этими технологиями как раз и владеет Андрей Миронов. Собственно, именно как звезду травматологии его переманивал в Томск главврач ГБСМП Олег Попадейкин. Миронов – член Международной ассоциации остеосинтеза, международный преподаватель по курсу травматологии, дает мастер-классы отечественным и зарубежным коллегам.
Анна Юшманова
Анна Юшманова
врач – детский хирург детской городской больницы № 4
…Началось все с детской книжки: классе в четвертом Анна прочитала «Сердце хирурга» и с тех пор обрела мечту стать врачом. Карьера ее поступательна и осмысленна: во время учебы в медико-фармацевтическом колледже подрабатывала в четвертой детской больнице санитаркой. Окончив его, стала операционной сестрой, проработав в этой должности почти семь лет.
– Но какой солдат не мечтает стать генералом! – улыбается Анна.
Захотелось самой принимать решения, а не выполнять чьи-то. И девушка поступила на педиатрический факультет СибГМУ. Признается: «Поначалу сомневалась, стоит ли, потяну ли?» Убедил муж (тогда еще жених), тоже врач: «Откажешься – будешь потом жалеть». В 2001 году Юшманова получила диплом хирурга и с тех пор сама командует у операционного стола. Владеет эндоскопией. Фанатка своего дела – так ее характеризуют коллеги. Это качество особенно ценно на фоне того дефицита врачей, которые испытывают все медучреждения, среди которых детские не исключение.
Владимир Матвеев
Владимир Матвеев
врач-педиатр станции скорой медицинской помощи
Работа на скорой затягивает – так Владимир Матвеев объясняет «долгожительство» на ССМП, которую молодые врачи часто воспринимают лишь как старт в карьере. Так было поначалу и у Владимира: студентом педиатрического факультета он подрабатывал в бригаде интенсивной терапии, которая принимает кардиологические вызовы. В ординатуре специализировался на детской хирургии, год работал в травмпункте четвертой детской больницы, не оставляя при этом дежурства на скорой. В итоге она и стала основным местом работы, а Матвеев вырос в очень разностороннего специалиста – оказался сведущ и в хирургии, и в кардиологии, и в педиатрии.
– Когда чувствуешь, что ребенок по-настоящему нуждается в твоей помощи и ты в силах ему помочь, это большой адреналин, – говорит Владимир.
Так, недавно был случай: двухлетний ребенок задыхался по непонятной причине. Владимир, сопоставив симптомы, быстро и точно поставил диагноз – эпиглоттит, редко встречающееся воспаление надгортанника. Потом посмотрел статистику по Новосибирску: все зарегистрированные случаи эпиглоттита были диагностированы в больницах, а не врачами скорой.
Станислав Кочеров
Станислав Кочеров
врач-отоларинголог городской больницы № 3
Станислав – представитель второго поколения врачей Кочеровых. Его отец – отоларинголог, а мать – главный акушер нового перинатального центра в г. Яровом на Алтае.
– Мне было 14 лет, когда я в первый раз попал в лор-отде-ление, – вспоминает Кочеров. – Мне все показалось таким интересным, что, окончив школу, я не раздумывая пошел в медицину. Пока учился в университете, узнал, что в Томске есть хорошая лор-школа, поэтому и поехал сюда учиться в ординатуру.
Уже больше шести лет Станислав практикуется в 3-й горбольнице, успевает работать над кандидатской – изучает восстановление барабанных перепонок:
– У больного возникает перфорация барабанной перепонки, что ведет к потере слуха, – говорит врач. – И, если эту дырочку закрыть, решаются сразу две проблемы: во-первых, человек начинает лучше слышать, во-вторых, у него вылечивается отит. Мы проводим такие операции под микроскопом. Они очень длительные, иногда продолжаются три часа…
В этом году Станислав Кочеров стал лауреатом премии Томской области в сфере здравоохранения.
Татьяна Саприна
Татьяна Саприна
к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии СибГМУ, врач клиники эндокринологии СибГМУ
«Эндокринолог – это детектив в медицине», – так объясняет Татьяна любовь к своей специализации. Сбой в работе эндокринной системы может про-
явиться в самых разных симптомах, на первый взгляд, не имеющих друг к другу отношения. Распознать их, связать, поставить точный диагноз – это настоящее расследование!
– Курс по эндокринологии в университете нам читала Елена Викентьевна Горбатенко – человек величайшего ума и практики, и именно она повлияла на мой выбор специализации, – рассказывает Татьяна Саприна. – Вообще же мне всегда была интересна биология, химия. Я поступила и в СибГМУ, и на биофак ТГУ, но решила, что медицина дает более комплексное знание о мире, и выбрала мед. Плюс большую роль сыграл такой факт, как возможность помогать людям.
Татьяна начинала учиться на лечебном факультете, на четвертом курсе родила ребенка и из академического отпуска выходила уже на педиатрический факультет. Сейчас лечит и взрослых, и детей.
Максим Лозовский
Максим Лозовский
врач-уролог урологического отделения клиник госпитальной хирургии СибГМУ
За несколько лет работы Максим достиг таких результатов, на которые обычно уходит вдвое больший срок. Особенно в оперативном лечении. Лозовский делает довольно сложные и серьезные операции в урологии, что для его возраста (30 лет) большая редкость.
– Сначала считал каждую операцию, но примерно на трехстах сбился, – улыбается Максим.
Он доктор в первом поколении, но с выбором профессии ему помогли определиться именно родители. Мама мечтала, чтобы сын стал врачом…
– Это был не мой выбор. Но еще ни разу о нем не жалел, – говорит Максим Лозовский.
По его мнению, врач прежде всего должен быть внимательным, неравнодушным, бережно относиться к больным, и эту его человечность и тактичность также отмечали эксперты. И, конечно, за это же могут поблагодарить врача многочисленные пациенты.
– Иногда пациенты недоверчиво относятся ко мне при первой встрече – молодой, мол. Но в итоге, кажется, остаются довольны.
Евгений Топольницкий
Евгений Топольницкий
к.м.н., заведующий отделением торакальной хирургии Томской областной клинической больницы
«Разработал», «внедрил», «впервые» – эти слова сопровождают Топольницкого всю его врачебную карьеру в ОКБ, где Евгений работает с 2004 года. Аспирантуру он окончил на кафедре госпитальной хирургии у профессора Георгия Дамбаева и, как и его учитель, постоянно генерирует удачные идеи. Так, внедрение нового лечебно-диагностического алгоритма при оказании медицинской помощи пациентам с ранениями сердца позволило снизить летальность данного контингента с 50 до 13%. В том числе и за это изобретение в 2010 году Евгений удостоился звания «Человек года». А, например, в начале этого года в ОКБ успешно прошли первые реконструктивные операции на трахее, которые помогают больным с тяжелейшими нарушениями функций дыхания.
Мечта Топольницкого – открыть на базе ОКБ научно-практический центр торакальной хирургии, где можно будет не просто проводить операции на самом наивысшем уровне, но и вести научно-исследовательскую деятельность. И, самое главное, обучать новых специалистов.
Ольга Федорова
Ольга Федорова
д.м.н., врач-педиатр областной детской больницы, профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ
Успешное сочетание Ольгой Федоровой науки и практики, отмечаемое экспертами «ТН», она сама объясняет просто:
– Любая исследовательская работа сопряжена с клиническим опытом, а научные изыскания будут полезны для пациентов.
В 2007 году Ольге, тогда уже докторанту, доверили быть ответственным координатором по первому в современной России фундаментальному исследованию, посвященному пищевой аллергии у детей. Программа выполнялась по гранту 6-й рамочной программы Евросоюза, СибГМУ являлся единственным российским участником.
– В нашем исследовании приняли участие 13 тыс. детей школьного возраста, – рассказывает Ольга Федорова. – В результате стало понятно, что изменилась не только распространенность, но и структура пищевой аллергии. Так, наиболее важными аллергенами для детей Томской области являются арахис, фундук, рыба, яблоки, а не шоколад, молоко и цитрусовые, как было принято считать ранее.
По результатам исследования Федорова в 33 года защитила докторскую. Теперь, говорит, нужно искать новые подходы к диагностике и профилактике.
Олеся Неделя
Олеся Неделя
врач-хирург хирургического отделения клиник госпитальной хирургии СибГМУ
«Ты же девушка!» – воскликнула мама Олеси (тоже врач), когда та сообщила родителям о своем решении стать хирургом. Ее можно понять: до этого дочка собиралась учиться в ординатуре на дерматовенеролога с намерением пойти работать во вполне женскую область – косметологию. Но во время курса по госпитальной хирургии так впечатлилась, что решила поменять специализацию.
– Обходы, пятиминутки, клинические разборы – все это настолько увлекло! Была удивительная атмосфера, которую не встретишь нигде, кроме как в хирургии, – вспоминает Олеся.
Уже семь лет она оттачивает мастерство хирурга, великолепно делает эндоскопические операции. Поначалу, признается, были эмоционально-психологические взрывы: слезы, нервы, сожаления. Все-таки общая хирургия – это, во-первых, постоянное напряжение, во-вторых, очень разнообразный контингент больных: сегодня ты можешь оперировать главу нефтяной компании, завтра – лицо без определенного места жительства…
— Я не делю пациентов на приятных и неприятных, – говорит Олеся Неделя. – Для меня они одинаковые, и главное – решить проблему. Хирургия прекрасна тем, что результат своей работы ты замечаешь очень быстро, и это большой драйв – видеть улыбающегося пациента, жизнь которого еще вчера, может быть, висела на волоске…
Евгений Гусев
Евгений Гусев
врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением анестезиологии и реанимации родильного дома им. Н.А. Семашко
Как и у многих студентов-медиков, у Евгения во время учебы было много подработок: с 3-го курса (с 2000 года) работал медбратом в клинике им. Савиных, с 2004-го дежурил в стационарах второй медсанчасти и ОКБ. В 2005-м
пришел в роддом им. Семашко.
– У меня есть возможность сравнивать, и могу сказать, что в роддоме работать гораздо приятнее, – говорит Евгений. – Здесь нет больных – есть женщины, которые находятся в естественном физиологическом процессе, течению которого ты просто помогаешь.
Когда у Евгения родился собственный ребенок, он вынужден был оставить практику по материальным соображениям, работал медицинским представителем. Но больше года без эмоций роддома не выдержал…
Ведет активную общественную работу – возглавляет профком роддома. С 2007 года – депутат совета Зональненского сельского поселения, баллотировался в мэры Томска от ЛДПР.
Сергей Криволапов
Сергей Криволапов
врач хирург-аритмолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НИИ кардиологии СО РАМН
Золотые руки – так говорят про талант Сергея Криволапова коллеги и подчеркивают: когда талант поддерживается постоянным стремлением к самосовершенствованию, это вдвойне вознаграждается. Вот-вот состоится защита кандидатской диссертации Криволапова, не вызывает сомнений, что затем будет работа над докторской. Сергей всегда учился с большим удовольствием, в совершенстве владеет английским, а за годы работы в НИИ кардиологии объездил, наверное, полмира, проходя стажировки в разных странах, выступая на научных конференциях. Например, в этом году на конгрессе по нарушению ритма сердца в США было решено разобрать лишь четыре случая из практики кардиологов со всего мира. Одним из четырех докладчиков оказался Сергей Криволапов.
– В его возрасте – 31 год – я и не думал, что могу делать такие сложные операции, – говорит Сергей Попов, руководитель подразделения, где работает Криволапов. – Например, Сергей блестяще справляется с имплантацией трехкамерного дефибриллятора, при этом оперирует совсем маленьких детей, что сильно усложняет и без того филигранную операцию.
Руководители медучреждений также отмечали следующих своих сотрудников:
Алексей Рязанцев, врач-реаниматолог детской городской больницы № 1
Максим Грищенко, ассистент кафедры общей хирургии СибГМУ
Жанна Старцева, д.м.н., руководитель отделения радиологии НИИ онкологии СО РАМН
Константин Селянинов, к.м.н., врач-хирург, заместитель директора по лечебной работе НИИ микрохирургии СО РАМН
Гульнара Сеитова, к.м.н., врач-генетик НИИ медицинской генетики СО РАМН
Алексей Беляев, заведующий хирургическим отделением медсанчасти № 2
Иван Деев, д.м.н., заместитель начальника департамента здравоохранения Томской области
Татьяна Шкурина, заведующая стоматологическим отделением межвузовской больницы г. Томска
Константин Татауров, врач клинико-диагностиче-ской лаборатории детской больницы № 2
Антон Мачалов, заместитель главного врача томского филиала ФГБУ «Науч-но-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России
Андрей Квасов, врач-эндоскопист эндоскопического отделения ТОКБ
Наталья Яковлева, к.м.н., врач-эндокринолог эндокринологического отделения ТОКБ
Анна Столяревская, врач-психиатр, заведующая отделением № 6 Томской областной клинической психиатрической больницы
Юрий Шепелев, врач-нейрохи-рург отделения нейрохирургии ТОКБ
Эксперты «ТН»
Георгий Дамбаев (заведующий кафедрой госпитальной хирургии СибГМУ), Елена Ефимова (гл. врач НИИ кардиологии СО РАМН), Виктор Карташов (гл. врач детской городской больницы № 1), Максим Заюков (гл. врач ТОКБ), Ирина Заева (гл. врач роддома № 1), Владимир Ткачев (зав. гинекологической клиникой СибГМУ), Игорь Савельев (зав. отделением сосудистой хирургии ТОКБ), Зинаида Маевская (зав. клиникой детских болезней СибГМУ), Олег Попадейкин (гл. врач городской больницы СМП), Виктор Латыпов (зав. урологическим отделением клиники общей хирургии СибГМУ), Николай Кравченко (зав. хирургическим отделением детской городской больницы № 4), Владимир Найденкин (зам. главного врача клиник СибГМУ), Александр Староха (завкафедрой оториноларингологии СибГМУ, руководитель Томского филиала ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России), Людмила Огородова (зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета СибГМУ), Виктор Тихонов (зав. кафедрой общей хирургии СибГМУ), Игорь Клиновицкий (зав. отделением общей хирургии городской больницы № 3), Сергей Клоков (зам. директора по лечебной работе НИИ гастроэнтерологии), Георгий Черногорюк (зав. кафедрой госпитальной терапии СибГМУ), Вячеслав Новицкий (и.о. ректора СибГМУ), Сергей Попов (зам. директора НИИ кардиологии СО РАН по научной и лечебной работе), Владимир Сальников (гл. врач Томской областной детской больницы), Светлана Стан (зав. отделением гастроэнтерологии ТОКБ), Виталий Лазарев (ортопед МСЧ «Строитель»), Андрей Караваев (гл. врач детской городской больницы № 4), Валентина Алифирова (декан ФПК и ППС СибГМУ, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии), Ирина Евтушенко (зав. кафедрой акушерства и гинекологии СибГМУ), Павел Савченко (врач травматолог-ортопед городской больницы СМП), Михаил Лукашов (гл. врач городской больницы № 3), Инна Новикова (гл. врач детской городской больницы № 2), Валентина Бекетова (гл. врач детской инфекционной больницы им. Сибирцева), Юрий Сухих (гл. врач Томской ЦРБ), Александр Холопов (гл. врач областного перинатального центра), Виталий Грахов (гл. врач межвузовской больницы г. Томска, председатель Медицинской палаты ТО), Любовь Агаркова (гл. врач роддома № 4), Олег Правдин (гл. врач роддома им. Семашко), Семен Сурков (гл. врач Асиновской ЦРБ), Владимир Черемных (гл. врач городской больницы г. Стрежевого), Виктор Воробьев (гл. врач клинической больницы № 81), Сергей Андреев (гл. врач Томской областной клинической психиатрической больницы), Татьяна Домнич (начальник управления здравоохранения Томска), Олег Каминский (гл. врач Томской областной детской туберкулезной больницы), Татьяна Данченко (гл. врач МСЧ № 1), Михаил Прокопович (гл. врач МСЧ № 2), Надежда Бартфельд (гл. врач МСЧ «Строитель»), Алексей Коновалов (гл. врач НИИ курортологии и физиотерапии), Юрий Тюкалов (гл. врач клиники НИИ онкологии СО РАМН), Алексей Рудко (гл. врач генетической клиники НИИ медицинской генетики СО РАМН), Владимир Байтингер (гл. врач НИИ микрохирургии СО РАМН), Валентина Лебедева (гл. врач клиники НИИ психического здоровья СО РАМН), Лев Кудяков (гл. врач Томского областного онкодиспансера).
В НИИ нет вакантных мест и проблем с кадрами. Средний возраст сотрудников стационара около 35 лет, а самому взрослому доктору недавно исполнился 51 год. При этом высокая квалификация врачей доказана тысячами историй выздоровевших пациентов
В спрятанном от посторонних глаз Северске 10-летний юбилей отметил НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ. Вроде бы и небольшой срок, но в современных реалиях, как на войне, день за три идет. Поэтому здесь скромной цифры не стесняются и подводят итоги прошедшей десятилетки.
Школа Жерлова
В этом году двое молодых врачей Иван Панкратов и Роман Карась стали лауреатами премий в сфере здравоохранения для молодых специалистов – Панкратова отметила Законодательная дума ТО, а Карась получил награду от губернатора.
Событий за это время было много, и не все радостные: 4,5 года назад из жизни ушел основатель НИИ гастроэнтерологии профессор Жерлов.
– Работать без Георгия Кирилловича тяжело, – говорит директор НИИ гастроэнтерологии Андрей Кошель. – Мы лишились не просто начальника, мы остались без мудрого наставника. Но память о Жерлове живет в коридорах НИИ – мы стараемся сохранять те порядки, которые нам привил Георгий Кириллович, например внимательное отношение к пациентам.
Вообще, коллектив небезразличных людей, начиная с младшего медицинского персонала и заканчивая врачами высшей категории, – предмет особой гордости директора Кошеля. На примере заслуженного врача РФ Георгия Жерлова, чье имя теперь носит НИИ, здесь растят молодую поросль, приучая их, в первую очередь, к человечности.
– О том, насколько Георгий Кириллович был предан делу, знают все, кто с ним сталкивался, – вспоминает профессор Кошель. – Он пофамильно помнил каждого прооперированного пациента, работал с раннего утра до поздней ночи, без праздников и выходных. Поэтому все наши сотрудники от врача до санитарки, пройдя через его школу, сохраняют человеческое отношение ко всем пациентам. И это наше главное достижение.
Особый режим
Несмотря на закрытость города, северчан среди пациентов не так уж и много. Из восьми сотен больных, проходивших лечение в НИИ, их всего сто человек. Остальные приезжают из Томска, Кемерова, Новосибирска, Якутии. Случаются единичные пациенты из европейской части России, в том числе Москвы, а также из Казахстана.
– Доступность нашего учреждения ограничивается двумя факторами, – рассказывает Андрей Кошель. – Во-первых, направлением, которое нужно взять у своего лечащего врача, но это беда всех стационаров, которые не имеют собственной поликлинической службы. Во-вторых, ограничение пропускного режима в Северск. Иногда пациенты уходят в другие стационары, не дождавшись оформления пропуска.
Но такое случается редко. НИИ гастроэнтерологии из тех больниц, которые люди рекомендуют друг другу. Как правило, пациенты приходят сюда, уже имея опыт лечения в других стационарах, поэтому сразу чувствуют разительно иное отношение к себе и получают лечение на современных медицинских аппаратах, многие из которых уникальны для Томска и области.
– Даже того оборудования, которое было куплено еще при профессоре Жерлове, до сих нет в других областных больницах, – замечает Андрей Кошель.
Парк техники НИИ продолжает пополняться, в основном за счет спонсорской помощи. В прошлом году СХК выделил около 700 тыс. рублей, в этом перевел на счета 1 200 тыс. рублей. Теперь в гастроэнтерологическом стационаре появится новое эндоскопическое оборудование. А 2 года назад северский гастроэнтерологический институт получил в подарок от московского благотворительного фонда «КоммерсантЪ» современный наркозный аппарат.
Основная деятельность докторов НИИ носит практический характер. Но и о научной составляющей здесь стараются не забывать: публикуются в медицинских журналах, в ноябре провели региональную научную конференцию.
– Ежегодно у нас защищается хотя бы одна диссертация, – рассказывает Андрей Кошель, – до этого три года защищались кандидатские, а в этом – докторская. Достаточно скромно, но мы же больше практики.
Слева направо: первый ряд – хирург Сергей Шаталкин и акушер-гинеколог Альберт Сукасян; второй ряд – хирург Максим Ким, хирург Динар Тимергазин, главврач Елена Еничева, психиатр Иван Шрамко, педиатр Александра Сергеева, акушер-гинеколог Мария Гиро
Около 200 молодых специалистов в возрасте до 35 лет пришли в последние месяцы, после реального вступления в силу программы «Земский доктор», на работу в сельские лечебные учреждения Томской области. Так, например, сегодня из 53 ставок врачей (заполнены не все) центральной районной больницы Чаинского района семь занимают люди со стажем работы несколько месяцев. То есть штат врачей ЦРБ в кратчайшие сроки обновлен больше чем на 10%. Кадровый прорыв.
Понятно, что делать даже самые предварительные выводы об эффективности программы «Земский доктор» пока невозможно. Но «ТВ» на примере ЦРБ Чаинского района пытается зафиксировать саму точку старта. Кто они, «земские врачи»? Как обживаются и начинают работать в абсолютно новом месте?
Знакомьтесь, кто пришел
Трое «земцев» имеют стаж работы. Хирург Сергей Шаталкин. После окончания СибГМУ три года работал в поликлинике ЦРБ Тегульдетского района. Как «земский доктор» он в Подгорном самый взрослый – приехал в сентябре прошлого года. (Реально программа была запущена в этом году, но в нее включены молодые специалисты, которые начали работать в сельских ЛПУ в 2011-м.)
– В Тегульдете я работал в поликлинике, а хотел в стационар – в Подгорном такая вакансия была. И социальная инфраструктура здесь неплохая, например дорога асфальтированная, – поясняет Шаталкин.
Педиатр Александра Сергеева до «земства» шесть лет работала в скорой помощи в Томске:
– Я коренная жительница Чаинского района – в Подгорном у меня родители. Приехали мы, можно сказать, из-за финансового аспекта – в Томске своего жилья не было. Пока с мужем живем у мамы с папой и думаем, как использовать этот миллион рублей.
(Обещанный государством миллион все «земцы» получили очень оперативно – за месяц-полтора.)
Психиатр Иван Шрамко приехал из Самарской области, где оканчивал медуниверситет. Как «земец» он самый молодой – работает с 1 октября. Выбор поясняет просто:
– В Самарской области в программу включены только врачи общей практики, а в Томской – и узкие специалисты.
Четверо врачей – совсем недавние выпускники СибГМУ. Акушер-гинеколог Мария Гиро отчасти местная – родом из с. Леботер Чаинского района:
– У меня муж – томич, и, когда я оканчивала университет, у нас вопросов не было – остаемся в Томске, но тут программа «Земский доктор»…
Хирург Максим Ким. Я к нему маму водил на прием, и он ее, категорически не желавшую ложиться в больницу, мягко, но эффективно убедил пролечиться в стационаре.
– Мне нравится атмосфера в больнице – было несколько вариантов, но уже после первого разговора с главврачом Еленой Анатольевной у нас с Альбертом Тамазовичем не было никаких сомнений, куда ехать.
Альберт Сукасян – акушер-гинеколог. Приехал в Подгорное в июле, но уже других приглашает:
– Если есть желание набраться опыта, советую молодым специалистам выбирать Чаинскую ЦРБ!
И, наконец, Динар Тамергазин. Об одном из самых важных мотивов его приезда в Подгорное – чуть ниже.
Во время разговора «земцы» постоянно улыбались, но нетрудно представить, как непроста для них адаптация.
Профессиональный разрыв
Елена Еничева, главврач Чаинской ЦРБ, конечно, не «земский доктор» – и по стажу, и по возрасту. Но и сама приехала в Подгорное из Колпашева два года назад: «Я томичка: думала в свое время, что отработаю по распределению три года и уеду – больше 20 лет прошло, затягивает».
Ко времени приезда Сергея Шаталкина хирургов в Чаинской ЦРБ не осталось. То есть Сергею было просто не с кем посоветоваться, перенять некий опыт, знания о конкретных пациентах. (По нацпроекту «Здоровье» материально-технические базы и оборудование лечебных учреждений, конечно, обновили, и тем заметнее стала острота кадровой проблемы.) Да и остальным «земцам» в силу сроков работы говорить о широком профессиональном взаимодействии с местными опытными коллегами пока рано. Словом, объективно имеем разрыв преемственности (врачей среднего возраста в ЦРБ очень мало). Лишь педиатру Александре Сергеевой повезло больше:
– Я в любое время могу обратиться к старшим коллегам с любыми вопросами – у нас сложились очень хорошие отношения.
Домашние хлопоты
Во-вторых, «земцам» непросто в быту. Александра Сергеева с семьей, как уже сказано, пока живут у родителей. Динар Тамергазин и Максим Ким делят служебную квартиру ЦРБ – честно признать, очень запущенную предыдущим постояльцем. Мария Гиро с мужем начали строиться – вопрос с земельным участком решен и уже заложен фундамент дома. Семейному Альберту Сукасяну выделили трехкомнатную муниципальную:
– С благоустройством хорошо, но нужен ремонт – делаю в свободное время, но его мало, так что дело затянется…
Главврач подчеркивает, что 1 млн рублей по программе «Земский доктор» не снимает множество других проблем, в том числе и жилищную:
– Считаю, приступил молодой специалист к работе, и у него не должна голова болеть о каких-то домашних проблемах.
– В других районах проблема вообще в том, что вакансии в больнице есть, а муниципального жилья для молодых специалистов просто нет, – добавляет уже опытный Сергей Шаталкин.
Семья и коллеги
Наконец, молодым специалистам непросто психологически – незнакомая обстановка, новые люди. Тут острота купируется двумя вещами. Во-первых, руководство ЦРБ понимает, что приглашает и принимает на работу не абстрактных специалистов, а людей с их жизненными обстоятельствами, и потому старается подходить к вопросу комплексно.
– Как только мы приехали, мужу сразу работу предоставили, а ребенку – место в детском саду, – поясняет Мария Гиро.
Найдена работа и супруге Альберта Сукасяна. А Динар Тимергазин в Подгорном во многом потому, что ЦРБ заключила договор с его девушкой – в следующем году, после ординатуры, она приедет врачом-рентгенологом.
– Мы вместе с ней приезжали знакомиться, – поясняет Динар.
Во-вторых, трудности адаптации отчасти снижает то, что многие из «земцев» знакомы по учебе в университете и что их целая группа.
– Для меня еще одним дополнительным фактором выбора было то, что в Подгорное едут Максим с Альбертом, – признается Динар Тимергазин.
– Мы два года регулярно встречались со студентами старших курсов, ординаторами, интернами и давали информацию о ключевых моментах. В том числе и о возможности сформировать круг общения – житейский, профессиональный, – поясняет главврач Елена Еничева. – В свое время я после распределения работала в Колпашеве – с нашего курса было восемь человек, всегда можно было обратиться за советом. И мы до сих пор поддерживаем отношения.
При этом главврач старается инкорпорировать «земцев» в местную среду, как профессиональную, так и социальную. К примеру, всем коллективом ЦРБ провели акцию по обустройству детской площадки у здания больницы. Впрочем, адаптация – все равно вопрос времени.
Первая пятилетка
Плюсы «Земского доктора» понятны – наглядно видим: так много специалистов в ЦРБ вообще не было. И если бы не программа, то большинство из этой семерки вряд ли бы приехали в Чаинский или другой район. Возможно, кстати, им это самим повредило бы. Так, Елена Еничева считает, что «Земский доктор» гармоничный проект: больнице позволяет решить кадровый вопрос (возможно, временно) и оказать медицинскую помощь местному населению, а «земцам» хотя бы отчасти справиться с материальными проблемами и при этом получить серьезный профессиональный опыт.
Минусы тоже понятны. Во-первых, программа не распространяется на средний медперсонал. Например, на такой важный институт, как фельдшеры скорой помощи. А там тоже с кадрами проблемы. Во-вторых, хорош проект тем, что позволил одномоментно заполнить большое число вакантных мест. Но этим же он и опасен – через пять лет, по времени истечения контракта, все также разом могут уехать. На практике – вряд ли, но потери могут быть серьезными. (Кстати, винить уезжающих было бы глупо – мобильность людей современного общества пресечь невозможно и вредно. Но для сельских ЛПУ такой сценарий вновь стал бы больным.)
– Эту проблему поднимают все, и в первую очередь те, кто придумал программу: понимают, что может быть обвал, – говорит Елена Еничева. – Если не изменятся условия поступления в медицинские вузы (главврач имеет в виду дискуссию о необходимости введения системы распределения. – Ред.), тогда, видимо, будет необходимо пролонгировать программу «Земский доктор» – процесс должен быть постоянным.
Суммарный возраст врачей ЦРБ до приезда молодых специалистов составлял 48,2 года, теперь 44. Хотя, по словам Елены Еничевой, молодежи все равно недостаточно. «То, что они пришли, замечательно. В прошлом году, например, у нас уволился специалист в возрасте 75 лет! Врач-рентгенолог В.И. Лавров. Он и сейчас нас время от времени выручает – специалистов, особенно узких, не хватает. И заполнить эти ставки особенно сложно», – говорит главврач.
«Если и завидуют «земским докторам» из-за этого миллиона подъемных, то только потому, что нет такой программы для тех, кто сколько-то лет отработал в больнице и убежал, уволился, а ведь их можно было бы вернуть. В целом же отношение старших коллег очень хорошее: все радуются, что у нас появилось молодое пополнение».
Начальник Департамента здравоохранения Томской области д.м.н. профессор Ольга Кобякова – о работе ведомства в интервью «ТН».
О финансах
– Ольга Сергеевна, наша газета много рассказывала о нацпроекте «Здоровье», Программе модернизации здравоохранения, капитальном ремонте большинства ЛПУ региона, переоснащении и т.д. Авторитетные эксперты давали высокую оценку тому, что удалось сделать за последние годы. Все были единодушны: базой для позитивных перемен прежде всего стали беспрецедентно большие средства, выделенные Федерацией. Не окажется ли так, что проекты закроются и финансовые потоки в регионы прекратятся?
– Недавно прошло очередное селекторное совещание с вице-премьером Ольгой Голодец, на котором было официально объявлено о пролонгировании программы модернизации здравоохранения. Акцент, по ее словам, будет сделан на направлении «Материнство и детство». По всей стране продолжится строительство перинатальных центров. В Томской области такой центр уже есть и успешно работает. Мы сейчас подаем заявки в Минздрав на капитальный ремонт детских лечебных учреждений, родильных домов и постараемся продвинуть вопрос о строительстве хирургического корпуса детской больницы № 1 на Московском тракте. Сегодня единственный на всю область детский хирургический стационар находится в приспособленных помещениях, там прекрасный коллектив врачей и медсестер, но здание давно не соответствует современным требованиям. Попытаемся решить эту проблему с помощью Программы модернизации здравоохранения. Нацпроект «Здоровье» тоже продолжится. Мы с большой долей вероятности попадем в подпрограмму по онкологии, как в 2011 году попали в подпрограмму по сердечно-сосудистым заболеваниям, а в 2012-м – по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при ДТП. На эти цели были выделены существенные федеральные средства, на них мы смогли организовать достаточно эффективную систему оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями, сейчас активно оснащаем оборудованием взрослые и детские травматологические центры. Надеюсь, что успешно встроимся и в те два направления, которые министерство объявило приоритетными на ближайшие годы, – реабилитацию и профилактику.
О кадрах
– Как решается проблема дефицита врачей, особенно в районах?
– Кадровый вопрос я бы сегодня поставила на первое место в нашем здравоохранении. Это не изолированная проблема нашего региона, она касается всей России. Когда в 1990-х была отменена система общего распределения, по нарастающей пошел кадровый дефицит. Выпускники медвузов либо не идут в профессию, либо остаются в крупных городах, и молодых специалистов можно понять. Но я надеюсь, что в ближайшее время мы сможем если не полностью снять проблему, то хотя бы нивелировать ее остроту. В этом тоже помогают госпрограммы, в частности «Земский доктор». В нашей области в нынешнем году 169 специалистов приехали в сельскую местность, федеральный бюджет выделил нам в два раза больше средств, чем изначально планировалось, – Томская область получила 115 млн рублей из федерального бюджета и вошла в пятерку регионов Сибирского федерального округа, где приняли участие в проекте «Земский доктор» наибольшее число молодых специалистов. Молодым докторам, переехавшим в малые города Томской области, которые также испытывают дефицит, оказал финансовую поддержку областной бюджет, так как в федеральную программу «Земский доктор» малые города, к сожалению, не попали.
На мой взгляд, принципиально повысить привлекательность профессии помогут те изменения, которые сейчас готовятся на уровне государства в части заработной платы. Указ Президента РФ № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» предусматривает, что уровень зарплаты врачей к 2018 году должен повыситься до 200% от средней зарплаты по экономике в соответствующем регионе. Предварительные расчеты показывают, что средняя заработная плата врача будет составлять до 90–100 тыс. рублей. Этот скачок не произойдет одномоментно, а будет наращиваться постепенно, врачи на себе это почувствуют уже со следующего года.
– А какова судьба программы «Земский доктор»?
– Она тоже пролонгирована на 2013 год на условиях софинансирования – соотношение федеральных и региональных средств будет составлять 50 на 50. В перечень населенных пунктов, которые могут участвовать в этой программе, добавлены рабочие поселки, у нас попадает Белый Яр, но, к сожалению, по-прежнему не включены малые города. Напомню, что в 2012 году финансирование программы для Асина, Стрежевого, Кедрового и Колпашева взял на себя областной бюджет – было выделено более 111 млн рублей.
О дефиците медсестер
– Это правда, что сегодня еще более значимый дефицит ЛПУ испытывают в среднем медперсонале?
– Правда. Дефицит врачей в муниципальном и областном здравоохранении области около 15%, а медсестер – 40%.
– Какие меры принимаете?
– С 1 сентября 2012 года Томский базовый медицинский колледж первый раз набрал группы непосредственно в муниципальных образованиях – городе Стрежевом, Верхнекетском, Зырянском, Асиновском и Молчановском районах. Преподаватели выезжают в эти районы и обучают молодежь прямо на базе ЦРБ. Что это дает? Высокую вероятность того, что студенты останутся там жить и работать. Пример Колпашева, где есть филиал медколледжа, это подтверждает. Мы планируем за пять лет охватить все муниципальные образования Томской области.
Об обратной связи
– Вы, Ольга Сергеевна, говорите о рывке, который сделало здравоохранение области за последние годы. Чем же тогда, на ваш взгляд, можно объяснить хроническое недовольство населения работой медицинских учреждений?
– Жалобы и недовольства действительно есть, но стоит помнить, что те, кому спасли жизнь, кому качественно оказали медицинскую помощь, обеспечили необходимыми лекарствами, а их большинство, об этом не кричат и это нормально. Второй момент – большинство наших людей считают, что за их здоровье отвечают все, кроме них самих. Недавно министр на пресс-конференции говорила о необходимости введения ответственности за несоблюдение медицинских рекомендаций. Если ты диабетик и не соблюдаешь диету, то будешь каким-то образом нести ответственность. Если не прошел своевременно диспансерное обследование, это отразится на твоем медицинском обслуживании. То, что об этом начинают говорить на самом высоком уровне, я считаю, правильно.
Еще необходимо сказать, у пациентов, помимо медицинских, существуют и социальные проблемы, решение которых не входит в задачи системы здравоохранения, но тем не менее они оказывают влияние на качество жизни населения. Однако, если бы я сейчас сказала, что в здравоохранении все прекрасно, я бы исказила действительность. Отрицать недостатки глупо. Они, конечно, есть, и мы над ними работаем.
– Писем от граждан получаете много?
– Как только мы стали принимать вопросы на своем сайте www.zdrav.tomsk.ru и в обязательном порядке отвечать на них, число письменных обращений снизилось, а число обращений на сайт возросло, что свидетельствует о повышении доступности обратной связи.
– А дискуссии на форумах читаете?
— Просматриваю. Уважаю мнение других людей, в том числе принципиально отличающееся от моего восприятия вещей. Принимаю критику, если она является конструктивной.
«Губернская аптека» – это социальный проект, которым мы гордимся. У нее имидж аптеки с минимальными ценами. В ней есть спектр услуг, которых больше нет нигде. Это бесплатная доставка лекарств участникам ВОВ, инвалидам I группы по всей области. Кроме того, «Губернская аптека» постоянно проводит социальные акции, например «Измерь давление», «Измерь свой сахар» и т.д.
Только цифры
Система здравоохранения ТО включает в себя 11 федеральных учреждений (в том числе восемь НИИ), 19 областных и 32 городских учреждения здравоохранения, 265 ФАПов, 101 ОВП, 16 ЦРБ.
В сфере лекарственного обеспечения в ТО работают 327 фармацевтических организаций, в том числе сеть «Губернская аптека».
Благодаря успешному выполнению федеральных программ здравоохранения ТО получила дополнительно 277 млн рублей. Эти деньги пойдут на приобретение оборудования в муниципальные ЛПУ, необходимого для выполнения стандартов и порядков оказания медпомощи.
Более 60 тыс. жителей региона ежегодно проходят диспансерные осмотры.
Отсутствие реабилитационной базы – это системная проблема всей РФ. Та система, которая существовала в СССР, канула в Лету. Мы в этом смысле оказались у разбитого корыта. Однако со следующего года Минздрав планирует развивать два направления: профилактику и реабилитацию. Мы разработали предварительные программы по обоим направлениям, которые намерены защищать в Минздраве.
Встреча двух пациентов доктора Байтингера была интересной для обоих, но для Алексея (слева) ее можно назвать судьбоносной. Он многое узнал от гостя – о деталях будущей жизни, о перспективах. У сахалинца улучшилось настроение, он был готов потерпеть
В октябре на канале ГТРК вышел телерепортаж журналистки Ольги Треповой об уникальном пациенте с острова Сахалин, который находился на лечении в Институте микрохирургии. Сюжет вызвал большой интерес у томичей. «Томский вестник» узнал подробности необычной истории
Трагедия с Алексеем К. произошла 1 августа: на рабочем месте правую руку молодого мужчины затянуло в транспортер. Санавиация доставила пациента в Южно-Сахалинскую областную больницу, где сосудистые хирурги вместе с травматологами выполнили операцию по соединению костей правого предплечья вблизи локтевого сустава и соединили плечевую артерию с лучевой. Травма была сложной, и восстановить необходимый венозный отток, двигательные и чувствительные нервы не удалось. Послеоперационный период для пациента проходил очень тяжело. Отек привел к тому, что травмированная конечность превышала нормальные размеры в два раза. Сосудистые хирурги Южно-Сахалинска связались с директором томского Института микрохирургии профессором Владимиром Байтингером. Владимир Федорович консультировал коллег в связи с начавшимися у мужчины осложнениями по Интернету. Однако сахалинские врачи не имели опыта работы с такими травмами, и было принято решение транспортировать пациента в Томск.
Столь комплексный подход при решении тяжелейших проблем пациента с участием микрохирургов, неврологов, реабилитологов не везде возможен. Поэтому неудивительно, что все чаще в других регионах России звучат предложения прекратить «пришивание конечностей» и рекомендовать биоуправляемые протезы. Однако любой пациент знает, что своя рука, даже не полностью функционально восстановленная, всегда лучше протеза.
В конце августа Алексей поступил в томскую клинику, где начали интенсивную терапию по коррекции нарушений венозного кровотока и ликвидации обширного циркулярного некроза травмированного правого предплечья. Это было очень сложно, но томским микрохирургам Константину Селянинову и Артему Никулину удалось в течение двух месяцев решить проблему дефектов. Огромную помощь оказал и врач-реабилитолог профессор Вячеслав Пашков, он восстановил пульсацию артерий и резко уменьшил отек конечности. Началась подготовка к большой операции по восстановлению всех необходимых для конечности нервов (срединного, локтевого, лучевого). Пациент очень старался выполнять все рекомендации врачей, но 2,5 месяца пребывания в клинике сказались на его психологическом состоянии. Длительное лечение вдали от дома, от семьи, не очень радужные перспективы… Алексей стал высказывать мысли о бесполезности всего происходящего.
И тут на помощь пришел бывший пациент Института микрохирургии, которому 16 июня 1996 года – впервые в Томске – была пришита правая рука. История этого пациента уникальна. С помощью врачей института и реабилитолога Вячеслава Пашкова он сумел почти в полном объеме восстановить функцию пришитой конечности. И как же это пригодилось ему через 12 лет, когда в результате инсульта у него развился паралич левой половины туловища: пришитой ранее конечностью пациент не только смог обслуживать себя, но и активно помогал восстановлению функции парализованной левой руки.
Владимир Байтингер, видя тяжелое психологическое состояние Алексея, попросил своего бывшего пациента встретиться с парнем. Встреча была интересной для обоих, но для Алексея стала практически судьбоносной. Он многое узнал от гостя, дотошно расспрашивая обо всех деталях будущей жизни, о перспективах. У сахалинца улучшилось настроение, он был готов потерпеть.
В начале ноября была выполнена большая (продолжительностью 9 часов!) операция по восстановлению нервных стволов с использованием донорских нервов с голени. Оперировал профессор Байтингер, ассистировали доцент Константин Селянинов и ординатор Артем Никулин, послеоперационный период помогла вести врач-невролог из СибГМУ Ирина Жукова. Пациент начал демонстрировать восстановление функции большого пальца, мизинца, лучезапястного сустава.
23 ноября Алексей улетел домой на Сахалин – в приподнятом настроении, с мотивацией на продолжение реабилитации и завершение лечения.
Томский областной центр медицинской и фармацевтической информации совместно с ГТРК «Томск» и «Почта России» проводят социальную акцию «С Новым годом, доктор!».
На сайте http://tabletka.tomsk.ru открыта специальная страница, где каждый житель региона может оставить свое поздравление для медицинского учреждения, врача, медсестры, любимой аптеки или провизора.
Также поздравление можно написать на специальной открытке во всех отделениях «Почты России» или, позвонив по телефонам справочной службы Центра медицинской и фармацевтической информации 516-616 (звонок бесплатный для жителей Томска) и 8-800-350-8850 (звонок бесплатный для жителей Томской области), оставить голосовое поздравление.
Все поздравления, поступившие в рамках акции, будут размещены на сайте и переданы адресатам.
Подведение итогов акции состоится 10 января 2013 года.
О сложностях переходного периода в системе здравоохранения и необходимости взаимоуважения между медиками и больными, о вечных нравственных ценностях и кусачих реалиях капитализма говорили участники прошедшего в редакции «Томских новостей» и «Томского вестника» круглого стола, посвященного вопросам деонтологии. Поводом для разговора послужили проекты этического кодекса врача, принятые первым съездом врачей РФ и Ассоциацией главных врачей Томской области.
В разговоре за круглым столом участвовали:
– Сергей Андреев, начальник управления здравоохранения Томска
– Виталий Грахов, главный врач межвузовской больницы, председатель правления Медицинской палаты ТО
– Юрий Исаев, главный врач поликлиники № 10, депутат Думы города Томска
– Михаил Лукашов, главный врач горбольницы № 3, председатель Ассоциации главных врачей ТО
– Максим Заюков, главный врач ОКБ
– Андрей Караваев, главный врач детской больницы № 4
– Федор Тетенев, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней СибГМУ, д.м.н.
Зачем огород городить?
– Существует множество различных врачебных этических кодексов. Почему понадобилось разрабатывать еще что-то?
Михаил Лукашов: – Действительно, существует множество этических кодексов, начиная от клятвы Гиппократа и документов европейского медицинского сообщества, в которых прорабатываются вопросы этики и деонтологии. Наш документ – это попытка объединить все источники и сформировать такой кодекс, который был бы рекомендован для ЛПУ в качестве кодекса корпоративной культуры врачебного персонала и медицинских сестер.
Виталий Грахов: – Проект кодекса профессиональной этики врача РФ, принятый 5 октября на первом съезде врачей России, предусматривает принципы взаимоотношений в самых разных аспектах: врач и общество, врач и пациент, врач и врачебная среда, врач и биоэтика и т.д. Этические нормы в таком широком диапазоне прозвучали впервые.
Федор Тетенев: – Я начал свою врачебную деятельность в 1961 году. Мы всегда выполняли свои профессиональные обязанности согласно клятве Гиппократа. То, что сейчас создается, – это, на мой взгляд, псевдозабота о больном. Раньше этические нормы были главными во взаимоотношениях пациента и врача. А сейчас изменился сам принцип организации медицинской работы. Было: пациент – врач. Стало: клиент – врач. В деонтологических проблемах много причин. Нужно было не разрушать лучшую в мире советскую систему здравоохранения (это признано ВОЗ). Частные клиники были бы хорошим дополнением для муниципальной медицины. Раньше, когда какой-то больной с неясным диагнозом возникал на участке, сразу же призывали консультанта и пациента госпитализировали для обследования. Теперь установлены такие правила ведения больного, что работать стало очень тяжело. Однако я оптимист. Лучшая система будет понята и когда-то будет принята мировым сообществом.
– Но ведь медицина коммерциализирована и во Франции, и в США, и в других развитых странах.
Андрей Караваев: – Там тоже нарастает эта проблема: люди боятся ответственности.
Виталий Грахов: – Мы же сейчас говорим об этических нормах, которые трансформируются вместе с развитием здравоохранения. Врач конца XIX века и врач начала XXI века – это разные ипостаси. Сама этика имеет тенденцию к развитию. Ведь посмотрите: появились совершенно новые направления в медицине – генетика, трансплантология, клеточная медицина и т.д. Этика уже распространяется не просто на какие-то бытовые вещи, а на судьбоносные понятия.
Искусство или ремесло?
Юрий Исаев: – Почему я сегодня не хотел бы сравнивать отечественное здравоохранение с западным? Потому что исторически мы шли разными путями. У нас всегда здравоохранение было как искусство, на Западе – как коммерция, ремесло. По аналогии с искусством можно сказать, что во врачевании, как в любом другом деле, есть талантливые, менее талантливые и бездарные исполнители. Нас сейчас ориентируют на ремесло. Это связано с определенными издержками.
Максим Заюков: – И не только экономическими. Если исходить из того, что деонтология – это часть этики деловых взаимоотношений, то как раз она может стать той регламентирующей базой, на основании которой можно правильно лечить больного. Искусство в медицине – это очень здорово, но вот в суд приходят два профессора – один лечит так, другой этак, а больной умер. Кто из них прав? У нас в стране не была закреплена некая стандартизованность здравоохранения, не было доказательной медицины.
Федор Тетенев: – Искусство врачевания было и останется актуальной проблемой. Медицина отличается от всех других профессий тем, что в диагностике и лечении нет однозначных решений. Диагноз всегда содержит гипотезу. Но диагноз должен быть точным, то есть должен соответствовать критериям, принятым научным сообществом. Диагностические и лечебные доктрины сейчас едины во всем мире. Они известны, опубликованы в документах, вдумчивый, грамотный врач правильнее построит гипотезу. Талантливый врач будет еще более успешным.
Пациент как диктатор
Анкета «Больница, благожелательная к пациенту», разработанная советом главных врачей при Департаменте здравоохранения Томской области и запущенная в 2011 году, показала, что более 50% больных считают, что ЛПУ не ориентированы на пациента, а 53% оценивают культуру обслуживания в ЛПУ как низкую или считают, что она отсутствует вовсе.
Сергей Андреев: – Кодекс, направленный на улучшение взаимоотношений между пациентом и медицинским работником, я могу только приветствовать. Но решение проблемы лишь с одной стороны (медицинских работников) ситуацию не изменит. Необходимо изменение позиции и со стороны пациентов. Как в советские времена человек шел в поликлинику? Он шел с готовностью выполнять все рекомендации врача. А сейчас он идет как клиент с определенным набором требований. Врачи, зачастую вынужденные работать на полторы ставки, крайне измотанные, уставшие, встречаются лицом к лицу с пациентом, который пришел требовать, диктовать. Пациенты в поликлиниках, а основная часть конфликтов возникает именно там, могут повышать голос, спокойно идут к заведующему отделением, главврачу. Если, например, в супермаркете из десяти касс работают две, покупатели молчат, а если кто-то возмутится, максимум, с кем он может встретиться, – администратор зала, но к руководителю он никогда не попадет. В поликлиниках все иначе.
Михаил Лукашов: – Я поддержу Сергея Михайловича. Сейчас назрела необходимость иметь документ о корпоративной культуре, чтобы в конфликтных ситуациях администрация ЛПУ могла на него ссылаться. Воспитанные люди начинают, как правило, с себя. Медицинское сообщество в вопросах этики начало с себя. Но как поведут себя пациенты? Сергей Михайлович очень деликатно сказал о поведении пациентов. На самом деле ситуация становится неуправляемой. Мы сталкиваемся со случаями рукоприкладства, о ненормативной лексике я вообще молчу. Речь идет уже о защите врача. У больного на руках есть базовый документ – полис ОМС. В нем четко прописаны права и обязанности пациента. Когда происходит конфликт на дороге, автомобилисты по полису ОСАГО обращаются в страховую компанию. В ЛПУ вопросы должны решаться аналогичным образом. Есть различные уровни решения проблем: уровень главврача, уровень страховой компании, суд. Но сегодня в здравоохранении процветает потребительский экстремизм: только сейчас и только главный врач или начальник горздрава!
Юрий Исаев: – С потребительским экстремизмом мы тоже сталкиваемся, но, к счастью, пока только в единичных случаях. В любом конфликте виноватыми бывают две стороны: медицинский работник, потому что не сумел выстроить партнерских отношений с больным, и пациент, предъявляющий завышенные требования и ожидания.
Сергей Андреев: – У меня есть некий набор требований сегодняшнего пациента к врачу. Доктор должен обязательно быть бедным, работать круглосуточно и бесплатно. Помощь оказывать мгновенно. Гарантировать 100-процентный результат. Прислушиваться к рекомендациям больного, потому что больной лучше знает, что с ним происходит. Принимать других пациентов быстро, а данного больного медленно и обязательно в стационаре поставить капельницу. А если говорить серьезно, то сегодня наши больницы в отличие от всех других учреждений открыты для пациента. Мы берем на себя негатив, зачастую несправедливый. Мы работаем в этих условиях, но хотим, чтобы и пациенты думали о том, как они себя ведут в учреждении и какое влияние они оказывают на медиков. Процесс повышения культуры взаимоотношений должен быть обоюдным.
Андрей Караваев: – В последние годы государство очень много думало о правах пациента. И наконец пришло к тому, что пора подумать о правах врача. Кодекс – это не только обязанности врача, но и рычаги для его защиты, в том числе и в суде. Для того чтобы идти в суд, нужны доказательные аргументы. Для того чтобы засвидетельствовать, что врача оскорбили или избили в приемном покое, нужны видеокамеры. На мой взгляд, пора вводить аудиозапись беседы врача и пациента – это заставит врачей более качественно доносить информацию до пациента и дисциплинирует самого больного. Сегодня в любом суде слово пациента воспринимается как аксиома, а слово врача подвергается сомнению и требует доказательств. Отсюда и необходимость кодекса, и необходимость стандартов.
Накопленная агрессия и деньги
Юрий Исаев: – В СССР было примерно 10% людей с ярко выраженной психосоматикой, сегодня, по оценке психиатров, их далеко за 20%. Лихие 1990-е не прошли даром, отсюда идет и нервозность населения, и его агрессивность. Недавно у меня была встреча с пациентами-ветеранами. Убеленный сединами инвалид войны говорил о том, что ему бывает стыдно за пациентов: мало того что они некорректно обсуждают медицинских работников, но безобразно относятся и к ветеранам Великой Отечественной.
Андрей Караваев: – Сейчас выросло поколение 1990-х, когда родителям было некогда воспитывать детей – они зарабатывали на жизнь. Сегодня эти дети сами становятся родителями. Процент ошибок накопился. Мы получили агрессивное общество.
Михаил Лукашов: – Выскажу свое мнение, почему такое происходит в ЛПУ. В принципе, мы уже живем в капиталистическом обществе. А медицина одной ногой застряла в прошлом. В начале 1990-х была создана система медицинского страхования, и в этом состоянии все остановилось. Люди приходят в булочную, в салон красоты, в автомастерскую и понимают, каким должен быть уровень сервиса. Такой же уровень они хотят видеть и в здравоохранении. Но сама медицина еще не стала капиталистической. Этот диссонанс между уровнем потребления и уровнем возможностей предоставления медицинских услуг вызывает у населения недовольство. Но готово ли общество полностью перейти на капиталистическую систему здравоохранения? Готово ли за все платить? Возьмем для примера Германию. Доктор заходит в палату: «Доброе утро!» 5 евро. «Будьте здоровы!» 10 евро. Я, конечно, утрирую, но там за все надо платить. Когда человек платит, он обязательно выполняет требования врача. И он уважает врача. И без особой необходимости к нему не пойдет.
Виталий Грахов: – Коллеги, не забывайте, что в США 17% ВВП идет на здравоохранение, а у нас всего 3,6%.
Максим Заюков: – ВВП-то тоже разный.
Андрей Караваев: – В России на одного пациента заложено 4,6–4,8 тыс. рублей, в США – 3,5 тыс. долларов, в Германии – 3 тыс. евро. Порог цивилизованной медицины – 1,5 тыс. евро.
Юрий Исаев: – Мы сегодня все-таки должны встать на позицию пациентов – тех, кто получает низкую пенсию, маленькую зарплату, имеет массу житейских проблем. Медицинское обслуживание для них должно быть бесплатным. Наша областная программа госгарантий сегодня дефицитна на 33%, задача власти – наполнить ее деньгами, чтобы медицинская помощь была доступна пациентам.
Федор Тетенев: – Я общался с американскими профессорами, и они говорили: зря вы взяли нашу систему страховой медицины. Это не праздное замечание. Государство выделяет средства на медицину, но значительную их часть страховые компании берут себе. Дефицит гуманности в медицине обусловлен падением общей культуры. В медицинские вузы у нас абитуриенты поступают по результатам ЕГЭ. А в США прежде чем поступить на медицинский факультет, абитуриент обязан поработать год волонтером в хосписе или госпитале, получить неформальную характеристику своих качеств на пригодность к профессии врача.
Два мира – две правды
Максим Заюков: – Наш сегодняшний разговор невольно принял форму общения врача с пациентом. Журналисты представляют сторону пациентов, а мы – сторону медиков. И получилось два мира, у каждого из которых своя правда. А что касается организации российского здравоохранения, то очень ярко ее иллюстрируют люди, эмигрировавшие, например, в Германию. Причем эмигрировавшие в любое время – советское, постсоветское. Они говорят: какое хорошее здравоохранение в России. И лечиться сюда ездят! Конечно, наша система хорошая. Но она будет очень хорошая, когда мы сами будем вкладывать довольно приличное количество денег в ее развитие и ответственно относиться к своему здоровью. Тогда дисбаланс, о котором говорил Михаил Лукашов, уйдет. Есть ведь и другие европейские страны, где денежные взаимоотношения пациента с медициной еще более гипертрофированные. Например, в Швейцарии страховой полис человеку просто так не дают – страховщики выявят наследственные заболевания, наличие вредных привычек. На основании анкетирования стоимость полиса персонально рассчитывается, количество услуг в нем минимально, граждане Швейцарии вынуждены приобретать полисы дополнительного медстрахования, которые еще дороже. Это очень дорогая технологичная отрасль. Что касается врачей, то хочу заметить, что это такие же люди – воспитанные и не очень, ответственные и безответственные. Мы все члены одного общества. Я раз в неделю встречаюсь с пациентами, и о том, что происходит в больнице, узнаю в том числе и от них. В большинстве случаев они соглашаются с тем, что процесс выстраивания нормальных взаимоотношений между персоналом и пациентами должен быть обоюдным.
Виталий Грахов: – Вопросы взаимоотношений врача и пациента ежедневно рассматриваются на уровне главврачей и руководства ЛПУ. То есть это нечто такое, что сопровождает нашу деятельность постоянно. В ЛПУ висят объявления: «Уважаемые пациенты, если у вас возникла какая-то проблема, обращайтесь к заведующему, главному врачу». У всех руководителей есть часы приема по личным вопросам. Жить в эпоху перемен вообще непросто. В таких условиях врачи и пациенты должны не просто слушать, но слышать друг друга. Хотелось бы надеяться, что в какой-то мере этому поможет этический кодекс.
Словарь
Деонтология (от греч. deon – «должное» и logos – «учение») – совокупность этических норм и принципов для медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
*Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.
*Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.
*Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья… Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред… В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни.
*За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов РФ – перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть.
Как сообщает пресс-служба областной администрации, «Кодекс этики врача» и «Кодекс этики медсестры» были утверждены на очередном заседании Совета главврачей при областном департаменте здравоохранения. Кодексы регламентируют поведение врачей и медсестер в части ответственности, обязанностей по отношению к больному, друг к другу, врачебной тайны, научных исследований и биомедицинских испытаний, информации и рекламы.
«В начале 2000-х мне посчастливилось попасть в отделение хирургии томского военного госпиталя. Несмотря на то что предстояла серьезная операция, я все-таки считаю этот факт своей биографии счастливым. В госпитале не было импортной плитки на стенах, но было то, что в первую очередь нужно пациентам, – прекрасная команда специалистов и заботливое отношение к пациентам. Я знаю несколько томских семей, для которых закрытие госпиталя стало настоящей драмой. Они, когда прижмет, с грустью говорят: «Вот был бы госпиталь…» У вас есть хорошая рубрика «Где же вы сейчас?». Напишите, пожалуйста, как сложилась судьба хирургов?
Галина Соболева, томичка»
Уже два года минуло с тех пор, как Томск лишился военно-медицинского института и его клинической базы. В институте готовили военных врачей и провизоров, повышали квалификацию практикующих военных медиков всей Сибири, занимались научно-исследовательской работой. Но в благодарной памяти томичей он остался прежде всего как образцовое лечебное учреждение (жители города, не вдаваясь в нюансы структурной терминологии, называли его госпиталем). По-хорошему, надо бы рассказать о сотрудниках разных подразделений. Увы, попытка проследить судьбы хотя бы только хирургов показала, что такая затея обречена на провал. Шутка ли: несколько хирургических кафедр-клиник, каждая со своими отделениями. Сотни сотрудников. Все разлетелись кто куда…
Быть там, где нужнее
Валерий Бауэр
Валерий Бауэр. В ТВМИ прошел путь от старшего ординатора, начальника хирургического отделения, в 1992-м назначен замначальника института по клинической работе, полковник м/с, участник боевых действий в Афганистане и Чечне. Сейчас – первый заместитель председателя правления ТРО «Российский союз ветеранов Афганистана», зав. отделением восстановительного лечения МБЛПУ «Поликлиника № 4»:
– Расформирование института не стало для меня неожиданностью, Министерство обороны предупредило нас заранее. Правда, планировали это сделать в 2011 году, а фактически все произошло в 2010-м. Тем не менее никто из сотрудников не остался без работы, все трудоустроились. Конечно, когда я проезжаю мимо корпусов ТВМИ, у меня щемит сердце: грустно видеть пустые здания, да и 26 лет службы из жизни не выбросишь. Самое главное – у нас был коллектив, который ежедневно совершенствовал профессиональное мастерство. Была единая задача. У некоторых имелся опыт службы в горячих точках – это тоже важно. На войне ведь лишних слов не говорят, там делают. Чисто армейские принципы: самоотверженность, умение быть там, где ты всего нужнее людям, – помогали нам и в мирной работе.
Ностальгия по операциям
Владимир Воробьев
Владимир Воробьев. За плечами – ВМФ ТМИ, Санкт-Петербург-ская военно-медицинская академия, работа в 4-м центральном военно-клиническом госпитале (Москва), отказ от продвижения по службе и квартиры в столице ради работы в Томске. В ТВМИ был начальником хирургического отделения. Полковник м/с, к.м.н. Во время расформирования института работал главным штатным хирургом Департамента здравоохранения ТО. Сейчас – руководитель бюро судебно-медицинской экспертизы ТО.
– Несмотря на то что к моменту расформирования института я уже там не работал, мне было искренне жаль терять такой слаженный и профессиональный коллектив. Там ведь вся атмосфера была направлена на заботу о пациентах. Жаль было терять научную и учебную базу. В институте готовили будущих военных врачей, доводя владение технологиями до совершенства. Система подготовки была прекрасная. Была и ординатура, и адъюнктура, и тематическое усовершенствование военных медиков от Владивостока до Урала. Как главный хирург области, я лично участвовал в подготовке писем в правительство с просьбой сохранить структуру института, с тем чтобы использовать клиническую базу и учебный комплекс в интересах Томска. Службе я отдал 32 года своей жизни и до сих пор испытываю ностальгию по тем временам. По ночам мне иногда снится, что стою у операционного стола.
Команда специалистов
Владимир Ерошенко. В ТВМИ работал с 1991 года, возглавлял отделение неотложной хирургии, подполковник м/с. Сейчас – хирург в ОКБ.
– У меня до последнего дня была надежда, что институт сохранится. Не может быть, думал я, чтобы похоронили такую махину! Тем более что и губернатор Кресс, и другие руководители области делали, казалось, все возможное для его спасения. Но с верхами не поспоришь. А учреждение было и впрямь уникальное. Слаженный, по-военному дисциплинированный коллектив, приличное оборудование, нормальное обеспечение медикаментами плюс внимательное отношение к пациентам. Гражданские больные иногда специально ждали дня дежурства по скорой госпиталя, чтобы попасть именно сюда: настолько хорошо их здесь лечили. Закрытие института больно ударило и по коллективу, и по пациентам.
К больным было особое отношение
Валерий Гарганеев.
Валерий Гарганеев. 25 лет работал в городской больнице скорой помощи, четыре года в Алжире, 15 лет в госпитале – заведовал операционным блоком, вел в ТВМИ и СибГМУ курсы «Травматология и хирургия», «Военно-полевая хирургия». Сейчас ортопед-травма-толог лечебно-диагностического центра.
– Мы досконально давали студентам все, что необходимо врачу для оказания первой медицинской помощи. Что касается госпиталя, то к пациентам там действительно относились по-человечески. Очень досадно, что такой коллектив распался. С другой стороны, реформа армии назрела, количество военных надо было сокращать. Под эту реформу попал и ТВМИ. Хорошо это или плохо – покажет время.
От Кремля до самых окраин
Если проследить географию рабочих мест, на которых оказались бывшие сотрудники ТВМИ, то получится вся страна. Так, профессора кафедры хирургии, д.м.н. Наиля Гибайдуллина можно обнаружить в Москве в должности заместителя главврача 1-й клинической больницы Управления делами Президента РФ. В одной из столичных клиник нашел себя и начальник урологического отделения кафедры-клиники хирургии подполковник м/с Бондаренко. Д.м.н. Сергей Баширов продолжает нести военную службу в Хабаровском крае, а его отец, д.м.н. Рафаэль Баширов, в свое время возглавлявший кафедру-клинику ВПХ, работает в Томске в качестве профессора-консультанта. В СибГМУ несет трудовую вахту профессор, полковник м/с, участник боевых действий в Афганистане Виктор Юркевич, здесь же оказались востребованными опыт и знания доцента кафедры клинической хирургии ТВМИ Наримана Куртсеитова, начальника кафедры хирургии профессора Евгения Гаврилина. Укрепили кадровые ряды томских ЛПУ начальник кафедры сосудистой хирургии профессор Виталий Поярков (ОКБ), нейрохирург Андрей Гарганеев (ОКБ), доцент кафедры-клиники ВПХ Ольга Фурсова (поликлиника Академгородка), врач-хирург подполковник м/с Гани Казаев (поликлиника № 10). Начальник ожогового отделения полковник м/с, афганец Марат Евескин вместе со своим коллективом по-прежнему спасает ожоговых больных, но теперь уже в ОКБ. Кто-то вернулся на малую родину, кто-то уехал в сельскую местность (например, заведующий травматологическим отделением госпиталя Георгий Музафаров возглавил Шегарскую ЦРБ). Всех, увы, не назовешь и о каждом не расскажешь. Вроде бы нормально трудоустроились. Востребованы. Приносят пользу. Но напоминание о ТМВИ вызывает у всех ностальгически грустные чувства.
Днем рождения ТВМИ (он начинался с военно-медицинского факуль-тета ТМИ) считается 15 сентября 1965 года. Днем закрытия – 1 октября 2010-го. Ежегодно 15 сентября бывшие сотрудники ТВМИ отмечают день части.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
За 40 лет в институте подготовлено более 10 тыс. военных врачей, более 3 тыс. военных провизоров.
Штат института составлял около 900 человек, штат клиник – 550 сотрудников.
Плановая операция в одной из омских больниц закончилась для дошкольницы получением ожогов. Об инциденте в городской детской больнице номер 3 сообщает пресс-служба прокуратуры Омской области.
По информации ведомства, 20 июля 2012 года сотрудники медучреждения проводили плановую операцию пятилетней девочке. В ходе хирургического вмешательства из-за искры электрокоагулятора загорелась салфетка, на которой лежала больная. В результате пациентка получила ожоги шеи и спины.
Однако, как выяснили представители прокуратуры, медработники не приняли своевременных мер по ликвидации возгорания. Кроме того, они не оказали должной помощи пациентке. В частности, девочка не была переведена в ожоговое отделение, равно как и проконсультирована комбустиологом.
Заведующий отделением констатировал наличие ожогов у ребенка, поставил соответствующий диагноз и назначил необходимую терапию лишь спустя три дня после операции. При этом медицинская помощь была оказана некачественно и не в полном объеме.
В результате прокурорской проверки главному врачу детской больницы номер 3 в Омске было вынесено представление с требованием устранить выявленные нарушения закона. Кроме того, материалы проверки были направлены в следственные органы, которым предстоит выяснить, есть в действиях медиков признаки преступления.
Проект «Земский доктор» 10 октября завершился – заявлений от врачей до 35 лет, желающих поработать не менее пяти лет в сельской местности и получить за это миллион «подъемных», больше не принимают. За время действия проекта в 2011–2012 годах, по данным Департамента здравоохранения Томской области, правом на «земский» миллион воспользовались 120 молодых специалистов. 32 врача приехали из Амурской области, Курска, Санкт-Петербурга, Барнаула, Казани, Омска, Новокузнецка, Кемерова, Красноярска, Самары, с Алтая, из Хакасии, Чечни, Казахстана и Узбекистана.
– В Томской области был дефицит кадров – 800 врачей, департамент ставил для себя планку закрыть к концу этого года этот дефицит на четверть, то есть набрать 200 докторов, – прокомментировала ситуацию депутат Госдумы от Томской области Людмила Огородова. – Получилось поменьше. Но все же: 120 человек уже получили выплату, еще 26 находятся в режиме ожидания, то есть согласны приехать, если выплата будет. А вот с этим у некоторых вышла проблема…
Как пояснила Огородова, выплата по программе «Земский доктор» идет из двух источников. Деньги из федерального бюджета предназначены для переезжающих в сельскую местность. Но города Асино, Колпашево, Стрежевой тоже остро нуждаются в кадрах, и экс-губернатором Виктором Крессом было принято решение выделить по миллиону из областного бюджета врачам, которые поедут туда.
– Некоторые такие выплаты откладываются по каким-то причинам, – сообщила депутат. – Наша студентка сейчас принимает решение, куда ей распределяться: ехать ли в Асино – к мужу, который уже перебрался туда по программе «Земский доктор», но денег все еще не получил. Уверена, что все обязательства будут выполнены, но все же… Вот сейчас мы должны приступить к работе со следующим выпуском – интернами. Какой опыт они могут почерпнуть из нынешней реализации проекта?
Будет ли проект продолжен? Уверенности в этом ни у кого пока нет: госбюджет 2013 года еще не утвержден, окажется ли в нем соответствующая бюджетная строка, покажет время. Если да, то и над формой стоило бы поработать.
– Думаю, депутаты всех уровней должны сопровождать этот проект, в него нужно вносить поправки, – добавила Людмила Огородова.
«Мы зарегистрировали процесс: люди переезжают с одной территории на другую, чтобы получить этот «земский» миллион».
Депутат законодательного собрания Санкт-Петербурга от «Единой России» Виталий Милонов, известный своим законом против гей-пропаганды, предложил проверять на склонность к педофилии будущих учителей и педиатров. Как сообщает 8 октября «Интерфакс», депутат планирует дописать соответствующий законопроект в ноябре 2012 года.
Проверять учителей и врачей Милонов предлагает непосредственно перед приемом на работу. По его мнению, делать это необходимо с помощью специальных тестов. Как уточняет РИА Новости, об этих тестах Милонову рассказали некие специалисты.
«Есть мнение специалистов, не у меня оно родилось, о том, что существует определенный комплекс тестов, которые позволяют точно определить склонность к педофилии у человека», — цитирует агентство депутата. По словам Милонова, подобную проверку уже сейчас проводят в одной из больниц Санкт-Петербурга. При этом единорос не уточнил, что он предлагает делать с теми, кто не пройдет тест на педофилию.
В начале 2012 года по инициативе Милонова петербургские депутаты ввели ответственность за пропаганду гомосексуализма и насилия среди детей. Также в 2012 году единорос предложил запретить пропаганду насилия над животными, уравнять в правах человека и эмбрион, запретить смертельно больным отказываться от медицинской помощи, ужесточить правила проведения митингов у религиозных объектов, а также обязать организаторов вечеринок предупреждать о сценах, содержащих секс и насилие.
«Мне почти 69 лет. Скачет давление, и это сильно тревожит. В поликлинике узнал, что посетить врача могу только по записи, а дата визита не ранее чем через две недели. Что же это за отношение к пациентам? Раз я плохо себя чувствую, в моем случае необходимо экстренное терапевтическое вмешательство. Почему пациентам не оставляют выбора – посетить врача по записи или, если нужно, в день обращения, то есть по очереди?
С.З., Томск»
Анатолий Скрябин, специалист Управления Росздравнадзора по Томской области
Отвечает Анатолий Скрябин, специалист Управления Росздравнадзора по Томской области
– Во-первых, запись в поликлинику в плановом порядке не должна превышать 10 дней, как следует из обращения гражданина, этот норматив нарушен. Во-вторых, если гражданин обращается в ЛПУ с ухудшением состояния и, разумеется, ждать 10 дней не может, то для таких пациентов в поликлиниках должен вестись доврачебный прием. Предварительная телефонная запись не должна исключать экстренный прием. Эту услугу в поликлинике автору письма должны были оказать. Осмотреть пациента может фельдшер, он же, принимая во внимание состояние больного, определяет, следует ли направить его к узким специалистам, причем сразу же, в момент обращения, выяснив, у кого из медиков есть «окно». Это и есть альтернатива записи в плановом порядке. К сожалению, на деле не все поликлиники ее предоставляют, как, впрочем, далеко не все граждане знают, на какие варианты помощи они могут рассчитывать при обращении в ЛПУ.
Несмотря на закрытость города, северчан среди пациентов не так уж и много. Из восьми сотен больных, проходивших лечение в НИИ, их всего сто человек. Остальные приезжают из Томска, Кемерова, Новосибирска, Якутии. Случаются единичные пациенты из европейской части России, в том числе Москвы, а также из Казахстана.
– Ольга Сергеевна, наша газета много рассказывала о нацпроекте «Здоровье», Программе модернизации здравоохранения, капитальном ремонте большинства ЛПУ региона, переоснащении и т.д. Авторитетные эксперты давали высокую оценку тому, что удалось сделать за последние годы. Все были единодушны: базой для позитивных перемен прежде всего стали беспрецедентно большие средства, выделенные Федерацией. Не окажется ли так, что проекты закроются и финансовые потоки в регионы прекратятся?
Томский областной центр медицинской и фармацевтической информации совместно с ГТРК «Томск» и «Почта России» проводят социальную акцию «С Новым годом, доктор!». 
Как сообщает пресс-служба областной администрации, «Кодекс этики врача» и «Кодекс этики медсестры» были утверждены на очередном заседании Совета главврачей при областном департаменте здравоохранения. Кодексы регламентируют поведение врачей и медсестер в части ответственности, обязанностей по отношению к больному, друг к другу, врачебной тайны, научных исследований и биомедицинских испытаний, информации и рекламы.
Проект «Земский доктор» 10 октября завершился – заявлений от врачей до 35 лет, желающих поработать не менее пяти лет в сельской местности и получить за это миллион «подъемных», больше не принимают. За время действия проекта в 2011–2012 годах, по данным Департамента здравоохранения Томской области, правом на «земский» миллион воспользовались 120 молодых специалистов. 32 врача приехали из Амурской области, Курска, Санкт-Петербурга, Барнаула, Казани, Омска, Новокузнецка, Кемерова, Красноярска, Самары, с Алтая, из Хакасии, Чечни, Казахстана и Узбекистана.
