На капитальный ремонт и приобретение новых ФАПов в этом году выделено 48,3 млн рублей. Это стало результатом работы согласительной комиссии по подготовке трехлетнего бюджета ко второму чтению.
Из них 14,5 млн рублей направлены на ремонт ФАПов и 338 млн рублей – на покупку 15 модульных фельдшерско-акушерских пунктов в Кожевниковском, Колпашевском, Молчановском, Парабельском, Первомайском, Томском, Чаинском, Шегарском районах, а также в Томске и Кедровом.
Депутат Олег Громов спросил Ольгу Кобякову, что еще можно сделать для улучшения качества медицинского обслуживания на селе. Докладчик пояснила, что работу нужно вести в трех направлениях. Во-первых, улучшать материально-техническую базу сельского здравоохранения. На сегодняшний день в области 257 ФАПов и 111 ОВП, 16 фельдшерско-акушерских пунктов находятся в аварийном состоянии и 94 требуют капитального ремонта.
Во-вторых, это кадры.
– Проблемы есть очень серьезные, – призналась Ольга Кобякова.
В-третьих, выездные формы работы, когда из областных учреждений, районных больниц по графику в села отправляются бригады врачей. Мобильные комплексы, по словам Кобяковой, оснащены всем необходимым переносным оборудованием.
– Если мы планомерно, а не рывками будем работать в этих трех направлениях, то сможем обеспечить сельских жителей достойным уровнем здравоохранения, – сказала начальник департамента здравоохранения.
В итоге депутаты приняли законопроект в двух чтениях.
Такое решение приняли депутаты, обсуждая поправки в областной бюджет на апрельском собрании Думы.
Напомним, с начала 2014 года было вдвое сокращено федеральное финансирование клинической больницы № 81 ФМБА России (на 54% от уровня прошлого года). Для жителей закрытого города и коллектива лечебного учреждения эта ситуация могла обернуться катастрофическими последствиями.
Как северчанам будет оказываться медицинская помощь, в том числе экстренная, придется ли сокращать медперсонал, об этом шла речь на постоянной комиссии по здравоохранению. Директор территориального фонда ОМС Виктор Козлов пояснил, что дополнительно выделенных денег достаточно для того, чтобы скорая в Северске работала в соответствии с установленными нормативами. Общая сумма финансирования из бюджета ОМС на бесплатное медобслуживание в Северске в текущем году составит 928 млн рублей.
Директор клинической больницы № 81 Виктор Воробьев сообщил, что ужимать штатное расписание все-таки придется, но сокращение не будет столь масштабным, как могло бы быть без финансовых вливаний.
Бросать на произвол судьбы медработников, оказавшихся без работы после оптимизации, члены комиссии считают неправильным. Администрации больницы совместно с департаментом здравоохранения, по их мнению, необходимо подготовить план мероприятий по трудоустройству, то есть предложить людям вакансии в других учреждениях.
На вопрос спикера Думы Оксаны Козловской о том, будут ли выполнены показатели дорожной карты по заработной плате у медиков в этом году, Виктор Воробьев ответил, что все принятые обязательства будут исполнены в полном объеме. Члены комиссии были единодушны в том, что необходимо в целом проанализировать ситуацию, сложившуюся с федеральными медицинскими учреждениями в регионе, и понять, какие шаги нужно предпринять, если Федерация и в дальнейшем будет сокращать госзадание.
Вопросы о судьбе федеральных клиник в Томске и финансировании системы медицинской помощи в ЗАТО Северск Оксана Козловская лично задала президенту России на заседании Совета законодателей России. Владимир Путин сказал, что им принято решение об установлении переходного периода сроком на один год. Кроме того, им дано поручение по созданию в рамках Фонда ОМС структуры по вопросам деятельности федеральных медорганизаций. В ее полномочия входит в том числе выделение дополнительных средств регионам, в которых присутствуют федеральные НИИ.
Правительство РФ вынесло на общественное обсуждение постановление о запрете на госзакупку иностранного медицинского оборудования и расходных материалов для бюджетных медицинских учреждений России.
– Ничего хорошего я в этом не вижу, причем сразу по нескольким причинам. Во-первых, в рамках модернизации здравоохранения в России было сделано очень благое дело – куплено очень много самой современной аппаратуры и в первичные лечебные учреждения, и в муниципальные больницы, и в областные. Развернуты крупные высокотехнологичные медицинские центры, в частности в Томске создан перинатальный центр, который полностью оснащен зарубежным оборудованием. Если все эти учреждения не смогут покупать комплектующие и расходные материалы для этого оборудования, то они просто не смогут его обслуживать и эксплуатировать.
Прочитал, что даже импортные иглы меняют на российские… Я считаю так: когда есть российские изделия не хуже импортных, то нужно не просто заменять, а вообще отказаться от импорта. Но на сегодняшний день, к моему большому сожалению, отечественная медицинская продукция не выдерживает конкуренции со стороны иностранной.
А что, если завтра точно так же решат отказаться от поставок импортных лекарств и велят пользоваться только отечественными? У нас есть хорошие лекарственные препараты, но по многим направлениям импортные намного эффективней. И в какую сторону тогда изменится качество лечения?
Развивать свою фармацевтическую и медицинскую промышленность и замещать импортную продукцию отечественной можно и нужно. Но постепенно, по мере создания хороших российских аналогов. А не так, с бухты-барахты, когда все было импортное и вдруг раз – быстро меняйте на отечественное. А как менять, если достойных отечественных продуктов пока нет?
В конце 2013 года были подведены итоги премии Правительства РФ в области науки и техники. Она присуждается ежегодно за научно-технические исследования, практическую реализацию изобретений, принципиально новых технологий, приборов, оборудования, материалов и веществ. Одну из самых престижных наград нашей страны получили томичи Николай Мерзликин и Борис Альперович.
Николай Мерзликин – профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ. Направления его научной деятельности – диагностика и оперативное лечение заболеваний печени и поджелудочной железы, криохирургия, эндовидеохирургия.
Борис Альперович – профессор, почетный заведующий кафедрой хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук. Область научных интересов – хирургия печени и желчных путей, поджелудочной железы, криохирургия, неотложная хирургия живота, хирургия паразитарных заболеваний.
В 2013 году в числе соискателей премии были 10 крупных медицинских светил со всей России: главный хирург Минздрава РФ Валерий Кубышкин, ведущий хирург-онколог профессор Юрий Потютко, создатель одной из ведущих школ отечественной хирургической гепатологии профессор Владимир Вишневский. Они получили премию Правительства РФ за работу «Криохирургическое лечение новообразований печени и поджелудочной железы». Эта методика была разработана на базе городской больницы № 3, где долгие годы работают оба томских лауреата.
С 1 апреля в Томской области начнет работать Сибирский научно-клинический центр. Он объединит НИИ курортологии и физиотерапии и клиническую больницу № 81 города Северска. В его состав также войдут Томская больница водников и Центр спортивной реабилитации Республики Алтай.
Создание центра стало результатом переговоров губернатора Сергея Жвачкина с главой Федерального медико-биологического агентства Владимиром Уйбой.
По словам главы региона, новый центр даст импульс для развития высокотехнологичной медицины и основной базой для оказания реабилитационных услуг жителям области. Однако медики волнуются: кто будет работать с пациентами, если в северской клинической больнице № 81 сейчас идет сокращение персонала?
– Эти сокращения не приведут к ухудшению качества оказания медицинских услуг, – успокоила сопредседатель регионального штаба «Народного фронта» Татьяна Соломатина, которая побывала на днях в учреждении.
Соломатина отметила, что финансирование КБ № 81 увеличено на 32% по сравнению с прошлым годом.
27–28 февраля 2014 года в томском Доме ученых пройдет международная научно-практическая конференция «Медицинские и социальные проблемы орфанных (редких) болезней: диагностика, лечение, профилактика», организованная НИИ медицинской генетики СО РАМН. Она приурочена к Международному дню больных редкими заболеваниями, который отмечается ежегодно в последний день февраля.
Редкие заболевания – это заболевания, возникающие у совсем небольшой части населения мира (например, один случай на 10 тыс. человек), характеризующиеся в большинстве своем тяжелыми клиническими проявлениями и инвалидизацией.
По данным Формулярного комитета РАМН, 300 тыс. россиян являются носителями таких болезней. Большинство орфанных заболеваний являются генетическими и сопровождают человека в течение всей жизни. Многие из них возникают в детстве, около 30% малышей с подобными недугами не доживают и до 5 лет. В 2012 году специалисты Минздравсоцразвития РФ внесли в список орфанных болезней почти 230 наименований. Чтобы диагностировать их, врачи должны обладать необходимыми специальными знаниями и опытом, обмен которыми и будет организован в нашем городе.
У этой во всех отношениях болезненной темы – темы наркотиков – долгая и непростая история. В ней – множество людских слез, страданий и – увы! – трагедий. Одна из таких трагедий произошла недавно в Москве. Контр-адмирал Вячеслав Апанасенко выстрелил себе в голову. В предсмертной записке отставного моряка сказано:
«В моей смерти прошу винить правительство и Минздрав… Не могу видеть страдания и мучения своих родных».
Хождение по мукам
Вячеслав Апанасенко был болен. Диагноз не оставлял практически никаких надежд: рак. Сложная операция и сеансы химиотерапии смогли лишь немного отсрочить приближающийся конец. Единственное, что можно было сделать для контр-адмирала, – облегчить его страдания с помощью лекарств, относящихся к категории наркотических и психотропных лекарственных средств (НПЛС).
Вот что рассказывает о порядке получения НПЛС вдова контр-адмирала Ирина Апанасенко:
«…Это сложная процедура: ты сначала идешь к участковому онкологу, который выписывает рекомендацию терапевту. Когда больной не может ходить самостоятельно, то можно договориться с онкологом, что будет приходить его, больного, жена. Но мне сказали, что в январе правила ужесточили и онколог обязательно должен видеть больного собственными глазами. Значит, доктора нужно вызвать на дом. Я в поликлинике спрашиваю: «А когда его можно вызвать? У мужа боль резкая». Онколог ходит только по вторникам. А если у нас в четверг боль образовалась, нам что, неделю ждать?! Ладно, онколог увидел, теперь нужно ждать терапевта, чтобы тот поверил онкологу из собственной поликлиники, что больной жив, на месте и жена не наклеит этот пластырь себе на все места. Потом я опять еду в поликлинику, в которой старшая медсестра имеет право выписать лекарство и занести в миллион бланков. Это ведь наркосодержащее обезболивающее – строгая отчетность. Потом я опять иду к терапевту, затем с кучей бумаг к заместителю главного врача, которая ставит подпись на всех рецептах, и только после этого я иду в единственную на весь район аптеку, в которой мне бесплатно выдадут лекарство…»
Во время одного из таких походов по медицинским учреждениям Ирина не успела получить одну, самую последнюю из необходимых подписей и вернулась вечером домой с пустыми руками. Ночью контр-адмирал Апанасенко, будучи не в силах смотреть на переживания супруги, решил покончить с жизнью…
Кто услышит стон миллионов?
Трагическая история попала в прессу и стала достоянием общественности. На следующий день после смерти Апанасенко вице-премьер правительства страны Ольга Голодец поручила провести расследование всех обстоятельств и наказать виновных.
Выяснилось, что еще 16 декабря прошлого года вышло постановление Правительства РФ
№ 1159, которое существенно упрощает алгоритм получения больными или их родственниками НПЛС. Расследование трагедии еще не закончено, но, вероятнее всего, ЧП стало возможным потому, что постановление правительства либо не было доведено до рядовых исполнителей, либо врачи руководствовались более строгим нормативным актом субъекта Федерации, в данном случае – правительства города Москвы.
Сама вдова Апанасенко крови не жаждет, но и в изменение ситуации не очень-то и верит: «Сколько у нас уже поднималось шума, общественность возмущалась. Но я очень бы хотела изменений, очень. У нас раньше жизнь в этом плане была беспечная, не было близких, родных, которые бы так страдали. А когда это тебя касается, ты понимаешь, какая это проблема. Я полтора года сидела на онкологических форумах (в Интернете. – Прим. ред.): люди стонут, стонут по всей стране от нехватки лекарств, от плохого ухода в больницах. Неужели этот стон не достигнет критической массы?»
К сведению, по некоторым данным, в России на учете с диагнозом «рак» стоит не менее 2,5 млн человек.
Тревожная кнопка
Медицинские работники томских учреждений наличие проблемы признают, но комментировать ситуацию соглашаются лишь на условиях анонимности. О случаях, подобных трагедии контр-адмирала Апанасенко, наши медики не говорят, но о других, менее масштабных проблемах рассказывают охотно, хоть и вполголоса. Вот что поведал «ТН» на условиях анонимности один из известных томских докторов:
– Проблема сложившейся у нас системы не в чьем-то злом умысле, а в чрезмерной бюрократии, перестраховке и банальной нехватке средств на медицину. Например, существует правило, которое гласит, что в каждом стационаре около каждого сейфа с НПЛС должна быть оборудована тревожная кнопка для вызова полиции. Естественно, что каждая такая кнопка стоит денег, которых больницам и так не хватает. Выход находят такой: сейф с кнопкой оборудуют лишь в одном из отделений лечебного учреждения. А теперь представьте себе, хочется ли врачам таскаться в соседние отделения (на другой этаж или в другой корпус), чтобы взять там необходимое больному НПЛС? Конечно, при острой необходимости врачи назначают такие средства, но, если есть возможность, стараются обойтись другими лекарствами. Это, наверное, пример мелкий, не главный, но очень показательный.
Завтра будет лучше, чем вчера
За разъяснением ситуации, которая сложилась в нашем регионе с выдачей больным наркотических и психотропных лекарственных средств, корреспондент «ТН» обратился в Томское управление ФСКН России. По имеющейся у нас информации, именно это российское ведомство стало инициатором гуманизации порядка предоставления НПЛС больным, нуждающимся в соответствующем лечении, особенно при оказании паллиативной помощи и помощи при онкологических заболеваниях. К тому же на днях директор ФСКН России Виктор Иванов направил руководителям антинаркотических комиссий указание о незамедлительной реализации нормативно-правовых актов, направленных на упрощение порядка обеспечения анальгетиками больных, нуждающихся в соответствующем лечении.
Отвечая на вопрос, в чем состоят основные последние изменения в порядке получения НПЛС, пресс-секретарь Управления ФСКН по Томской области Илья Плотников отметил, что в первую очередь в несколько раз сократится время получения лекарств. Если ранее больной или его родственник должны были получать рецепт в одном месте, а само лекарство – в другом, после ожидания в большой очереди, то теперь и выписать рецепт, и получить лекарство можно будет в одном месте. Такое сокращение времени получения НПЛС – жизненно необходимое новшество. Характеризуя областную картину по линии своего ведомства, Илья Плотников отметил, что управлением факты нарушений законодательства в сфере хранения и отпуска данных препаратов не выявлялись. Этот отрадный факт специалист связал в первую очередь со строгой системой учета НПЛС и огромными штрафами за нарушение установленных правил.
Медицина в курсе
Знают об изменениях и доктора нашего региона. Председатель комитета организации лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения Томской области Елена Потягайлова заверила «ТН», что «деятельность медицинских и фармацевтических организаций на территории Томской области, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, осуществляется в соответствии с требованиями федерального законодательства. Регулярно организуются обучающие семинары по правилам оформления рецептов, а также проводится повышение квалификации врачей, провизоров, фармацевтов и среднего медицинского персонала по теме «Оборот наркотических и психотропных средств в аптечных и медицинских организациях».
На уточняющий вопрос, действуют ли уже в Томской области упрощенные правила выдачи больным НПЛС, предусмотренные постановлением правительства № 1159, Елена Потягайлова ответила утвердительно.
Нормально обстоят дела и в закрытом Северске, где горожан обслуживает учреждение федерального подчинения клиническая больница № 81 Федерального медико-биологического агентства России. Начальник консультативно-диагностического центра № 1 КБ-81 ФМБА России Виктор Баландин отметил, что в северском учреждении здравоохранения нет никаких проблем в получении нуждающимися таких лекарственных средств. По его словам, все решения принимает специальная врачебная комиссия, необходимые документы оформляются оперативно, НПЛС выдаются больным бесплатно. Слова доктора Баландина, в частности, подтверждает северчанка Елена (фамилия известна редакции), отец которой в прошлом году бесплатно и без каких-либо проблем получал необходимые обезболивающие до самого последнего дня.
Куда пожаловаться?
С жалобами на порядок выдачи НПЛС можно обращаться в Управление Росздравнадзора по Томской области по телефону доверия (382-2) 53-49-16 с понедельника по пятницу с 09.00 до 17.30.
Алексей Зайцев, директор Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России
Валентина Артемьева
Одним из основных направлений научно-практической деятельности Федерального государственного бюджетного учреждения науки «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии» Федерального медико-биологического агентства на протяжении более чем 90 лет является обоснование методологических подходов к оздоровлению и санаторно-курортному лечению граждан РФ, в том числе условия работы и проживания которых связаны с воздействием факторов, опасных для здоровья человека. Неоценим значительный вклад ТНИИКиФ в развитие профилактической медицины в регионе. Так, для населения г.Томска, Томской области учеными института разработаны комплексные программы первичной профилактики, оздоровления, вторичной профилактики и медицинской реабилитации с применением преформированных и природных лечебных факторов. Экспериментальное обоснование и разработки новых медицинских технологий, физиотерапевтической аппаратуры, новых препаратов на основе природных лечебных ресурсов всегда были приоритетными направлениями деятельности института со дня его основания.
В рамках выполнения целевой программы ведомства «Медико-биологическое и медико-санитарное обеспечение спортсменов сборных команд Российской Федерации на 2011–2013 годы» учеными института разработаны методические рекомендации по комплексному применению адаптогенов растительного и животного происхождения, в том числе в спортивной медицине для повышения физической и спортивной работоспособности. В лаборатории изучения механизмов действия физических факторов на моделях было разработано экспериментальное обоснование технологии применения растительных и животных адаптогенов у высококвалифицированных спортсменов в годичном цикле тренировочно-соревновательного процесса.
Возрастающие требования к качеству создаваемой учеными научно-технологической продукции, уровню доказательности результатов и разработок, соответствия планируемых исследований мировым трендам развития медицинской науки способствуют диверсификации традиционных видов научно-практической деятельности научных организаций.
Тенденции развития медицинской науки
Мировой тенденцией развития медицины является внедрение методических подходов молекулярной и клеточной биологии, а также проведение междисциплинарных исследований, выполняющихся на стыке наук, для решения широкого круга биомедицинских задач. Молекулярная медицина формирует базис персонализированной медицины, основанной на прогностическом и профилактическом принципах, что позволяет раскрыть потенциальные и адаптационные возможности организма человека и увеличить продолжительность его активной жизни.
Новые направления научной деятельности НИИ
В Стратегии развития медицинской науки в РФ на период до 2025 года (распоряжение Правительства Российской Федерации №2580-р от 28.12.2012г.) обозначено, что государственная политика в сфере здравоохранения будет направлена на разработку инновационной продукции, освоение критически важных технологий и развитие компетенций, способствующих повышению качества медицинской помощи. В связи с этим в институте активно развивается новое направление научной деятельности – выполнение фундаментальных и прикладных исследований в области регенеративной медицины с целью создания протоколов доклинических испытаний клеточных технологий и технологий биоинженерии для лечения различных заболеваний. В частности, проект по оценке взаимодействия клеток с гибридными биорезорбируемыми полимерными матриксами был удостоен грантовой поддержки в рамках федеральной целевой программы. В настоящее время институтом в рамках выполнения ФЦП «Ядерная и радиационная безопасность России на период до 2015 года» выполняется научно-исследовательская работа по определению возможности лечения хронической лучевой болезни с помощью биоинженерных матриксов, несущих стволовые клетки (или клеточный материал).
Проведенные нами ранее работы по тестированию биологической активности биосовместимых материалов на основе полилактидов доказали отсутствие у них токсических эффектов в условиях in vitro и in vivo, а также наличие в их структуре трехмерных микротерриторий (ниш), способствующих дифференцировке мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток в остеогенном направлении. В перспективе широкое применение могут получить биомедицинские изделия, выполненные из медленно деградируемых композитных полимеров, имеющих достаточную прочность и упругость. Основным преимуществом биоразлагаемых полимерных материалов является их способность постепенно растворяться в физиологических жидкостях организма по мере формирования новой ткани.
Планируемые нами исследования будут направлены на создание изделий с биологически активными компонентами на поверхности или в объеме полимера (трехмерные матриксы). Введение биологически активных компонентов (антимикробных, ранозаживляющих, гемостатических, регенеративных и др.) в биополимер позволит значительно расширить спектр решаемых задач современной медико-биологической науки. В ближайших планах ТНИИКиФ экспериментальные исследования по клеточным технологиям восстановления хрящевой ткани, печени и поджелудочной железы, а также поиску новых источников стволовых клеток.
Оснащенная современным лечебно-диагностическим оборудованием клиника, высококвалифицированные научные кадры, уникальный опыт разработки новых технологий восстановительного лечения, сформированная научно-педагогическая школа, многолетние совместные исследования с ведущими вузами и академическими институтами страны позиционируют НИИ курортологии и физиотерапии как научную организацию, активно развивающую новые направления деятельности, перспективные для Томской области, Сибирского региона и Российской Федерации, способствующие повышению качества здоровья граждан.
Технология клапанной бронхоблокации внедрена в клиниках СибГМУ. Она позволяет людям, страдающим различными болезнями легких, обойтись без тяжелых операций.
Эту методику освоил заведующий эндоскопическим отделением клиник Валерий Шихов, пройдя обучение у автора технологии профессора Арнольда Левина из Барнаула.
Блокпост для легкого
Метод применяется для лечения пациентов с хроническими заболеваниями легких, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, диффузная эмфизема, и послеоперационными осложнениями, например бронхиальными свищами, когда воздух входит через дыхательные пути и выходит через отверстия в бронхах в плевральную полость. Легкое спадается и перестает работать.
– Для того чтобы не выполнять повторную операцию, Валерий Юрьевич использует методику, при которой в просвет бронха эндоскопическим путем вставляется клапан, конструкция которого позволяет воздуху отходить из очага поражения при выдохе и кашле. При этом обратного поступления воздуха в пораженный участок легкого не происходит. Тем самым постепенно достигается состояние, необходимое для заживления имеющегося в бронхе отверстия, – говорит заведующий кафедрой госпитальной хирургии профессор Георгий Дамбаев.
Технология эффективна и при такой часто встречающейся патологии, как буллезная болезнь, когда в легких образуются воздушные мешки. Во время подъема тяжестей или при кашле они могут лопнуть. При этом воздух при дыхании попадает в плевральную полость. То легкое, где произошел разрыв, спадается, и человек может погибнуть.
Чтобы быстро помочь такому пациенту, не прибегая к операции, врач устанавливает в бронх клапан. В результате пораженные участки легкого исключаются из процесса дыхания, постепенно уменьшаются, и легкие начинают дышать. По методике профессора Левина успешно лечат даже туберкулез.
Спасительная резина
Спектр применения бронхоблокации очень широк, в том числе эта методика используется при травме легких, кровотечении, кровохаркании. Установка клапана в умелых руках занимает 5–7 минут. В лечебных целях он может находиться в организме до года.
– Эта эффективная щадящая методика является альтернативой операции, когда удаляется та или иная часть легкого, – подчеркивает Георгий Дамбаев.
Клапанный бронхоблокатор изготавливается в Новосибирске из специальной медицинской резины и представляет собой одноразовую стерильную конструкцию.
– Бронхоблокатор состоит из двух частей. Первая – цилиндрическая – имеет специальные радиальные лепестки, с помощью которых при установке в просвет бронха бронхоблокатор плотно фиксируется. Вторая имеет форму спадающегося лепестка, позволяющую воздушному потоку при выдохе идти свободно, а при вдохе не пропускать его, то есть в больной участок легкого не происходит обратного поступления воздуха и возникает так называемая клапанная редукция легочного объема, – поясняет эндоскопист Валерий Шихов.
Поскольку легкое вентилируется, не происходит нагноения и отторжения бронхоблокатора.
Долой одышку!
30-летний Владимир с диагнозом «диффузная эмфизема легких» стал одним из пациентов, кому была успешно проведена бронхоблокация в госпитальной хирургической клинике имени Савиных. Если раньше данный диагноз непременно вел к операции, то новая методика, не предусматривающая применение скальпеля, позволяет людям с подобными проблемами жить и дышать полной грудью.
– Клапанный бронхоблокатор предоставил возможность получить тот же результат, что и при хирургическом вмешательстве, но меньшей кровью, – отметил Валерий Шихов.
До лечения Владимир постоянно испытывал состояние удушья, говоря языком медиков, выраженную дыхательную недостаточность. Не мог справиться с малейшими физическими нагрузками. Даже на первый этаж не мог подняться без одышки. Через неделю после установки конструкции Владимир без труда ходил по больничным лестницам и коридорам. Пациент выписался из клиники и сейчас находится дома.
– Поначалу у него были жалобы, но, скорее, психологического характера – требуется время, чтобы привыкнуть к тому, что внутри твоего легкого находится инородное тело, – продолжает доктор.
Через полгода Владимиру назначено контрольное обследование. Если все пойдет по плану, врачи намереваются взяться за лечение второго легкого.
Все по науке
Технология профессора Левина была запатентована в 2010 году. Сейчас она применяется уже более чем в ста российских клиниках, в том числе в Томске.
– Противников этой методики было много, но жизнь показала ее эффективность, – считает профессор Дамбаев.
Специалистами она оценивалась в первую очередь с научной точки зрения.
– Было защищено много диссертаций и рассмотрено с физиологической и патофизиологической точек зрения, какие именно изменения происходят в легких после бронхоблокации. Процесс идет в обратную сторону, то есть пациент выздоравливает. Это самое главное. Тем более что методика малоинвазивная, не требует проведения открытой операции и больших расходов, – комментирует профессор Дамбаев.
Как сказал Георгий Дамбаев, в клинику имени Савиных теперь будут целенаправленно госпитализировать пациентов с легочными заболеваниями.
На протяжении двух десятилетий мы живем в режиме непрекращающихся реформ. Народ ворчит, но терпит, потому что наряду с неприятными издержками процесса перемен видит и некоторые плюсы преобразований. Медленно, со скрипом меняется и система здравоохранения. Одна из последних инициатив государства – активное привлечение медучреждений частной формы собственности к оказанию медицинской помощи населению за счет средств ОМС. Зачем это государству? Какой резон частникам вешать себе дополнительный хомут на шею? И главное – проще ли будет рядовому обывателю пробиться к доселе недоступному ему сервису платной медицины? Чтобы найти ответы на эти вопросы, редакция «ТН» пригласила специалистов к разговору за круглым столом.
Конкуренция как двигатель прогресса
Т. Соломатина: – Частная медицина давно хотела работать в программе госгарантий. Пожалуй, ТО – один из немногих регионов РФ, где с конца 1990-х дано право частным структурам, тем, которые имели такое желание, работать в системе ОМС. А сейчас уже государство заинтересовано в том, чтобы частная форма здравоохранения развивалась, и привлекает частников к работе в программе госгарантий. Но, к сожалению, до сих пор нет ни законодательных актов, ни четких обязательств со стороны государства. У частных структур слишком много рисков.
В. Козлов: – К 2015 году вся высокотехнологичная медицинская помощь войдет в систему ОМС. Сегодня порядка 70–75% всех финансовых средств на здравоохранение находится в системе ОМС, и с годами этот показатель будет только расти. Понятно, что денег на поддержание и развитие государственного сектора медицины никогда не будет хватать, поэтому государство решило более активно развивать государственно-частное партнерство. В нашей области частные структуры уже давно вовлечены в систему ОМС, их число постоянно увеличивается. Однако частники жалуются, что средств, которые идут из Фонда ОМС, им не хватает, что тарифы очень низкие. В то же время мы видим, что государство в последнее время пытается создать равные условия как для частного, так и для государственного здравоохранения. Тарифы устанавливаются одинаковые. Насколько полно они обеспечены – другой вопрос. Но тенденция все равно поступательная. Вообще, позиция фонда такова: для пациентов не должно быть разницы между медицинскими учреждениями разных форм собственности. Есть пациент, который хочет получить качественную медицинскую помощь, и для того, чтобы обеспечить ему такую возможность, нужно создавать здоровую конкуренцию среди учреждений, поставив их в равные условия. Сейчас готовятся документы, согласно которым у пациентов будет больше прав в самостоятельном выборе учреждения независимо от того, государственное оно или частное. Готовится и закон о государственно-частном партнерстве. Возможно, они снимут многие вопросы.
Другая модель взаимодействия с пациентом
Е. Рабцун: – Медицинское объединение «ЦСМ» работает в системе ОМС уже больше 15 лет. На основании многолетнего опыта могу выделить несколько, на мой взгляд, основных аспектов, которые следует учитывать при работе в системе ОМС.
Для частных медицинских организаций: в ОМС деньги за пациентом не идут, это больше миф, чем реальность. ОМС, по сути, – это, скорее, больничная касса, в которой за распределение денег отвечают органы государственного управления здравоохранением. Поэтому тарифы на оказание медицинской помощи государственных ЛПУ будут всегда больше, чем частных, даже если вы оказываете услуги лучше, больше, доступнее. Частник в этой системе для государственных органов управления конкурент. Это следует понимать.
Частник видит в деньгах ОМС деньги граждан, клиента и пытается по привычке работать на пациента. Государственный подход к деньгам ОМС другой: это деньги государства и государство само решит, кто где будет лечиться и кто в чем нуждается. Поэтому в ОМС частнику будет необходимо в большей степени ориентироваться на тех, кто распределяет деньги ОМС, т.е. на государственные органы управления. Для частника изменится модель поведения на рынке от модели В2С к модели В2G.
Для граждан, которые захотят выбрать частные организации в системе ОМС, необходимо знать: частная организация привыкла работать на клиента, такую же модель поведения она будет демонстрировать и в ОМС. Это значит больше внимания, лучше сервис, более чуткое отношение.
Медицинская помощь, которую вы получаете у частника, оплачивается из ОМС всегда в меньших размерах, чем такая же медицинская помощь в государственных ЛПУ.
В частных организациях гораздо быстрее решаются все спорные и конфликтные случаи, здесь самый эффективный и быстрый способ – прямая жалоба руководству (собственнику) компании.
Большая очередь ожидания медицинских услуг по ОМС связана с недостаточностью финансирования по ОМС. В ОМС нет такого количества денег, чтобы абсолютно вся помощь была бесплатной, это политическая декларация. Это признают все. Государство – тайно, кулуарно, частные организации – открыто. Поэтому, во-первых, граждане никогда четко не узнают, что по ОМС платно, что бесплатно, ибо проще сказать: бесплатно всё. Во-вторых, доплаты при получении бесплатной медицинской помощи всегда будут как в частных организациях, так и в государственных. В частных организациях чаще открытые доплаты в кассу, в государственных чаще закрытые – в карман. На мой взгляд, для гражданина предпочтителен первый вариант – надежнее.
В любом случае мы должны отдать должное администрации Томской области: у гражданина право выбора ЛПУ в нашем регионе было всегда, поэтому, если вас не устраивает ЛПУ – меняйте, не устраивает врач – меняйте. Вхождение частных компаний в систему ОМС существенно расширяет выбор для граждан, а это само по себе фундаментальное преимущество, которое формирует конкуренцию за пациента. Значит, кто больше всех выигрывает от участия частников в ОМС? Больше всех выигрывают граждане.
Н. Николаева: – Мы находимся в системе ОМС с 2004 года. Заняли удобную для нас нишу: занимаемся только стационарным лечением. С этим проще, чем с амбулаторно-поликлинической структурой, потому что здесь все прозрачно и понятно. Тебе дали квоты, каждая квота имеет определенную стоимость, понятно, на что можно потратить эти деньги. Конечно, тарифы всегда ниже, чем затраты, никакой экономической рентабельности нет. Однако в любом медучреждении есть постоянные расходы, их невозможно ни убавить, ни прибавить. Выполняются операции или нет, а коммунальные услуги надо оплатить, зарплату персоналу выдать. Когда получаешь квоты, четко знаешь, что деньги за них будут и можно коммуналку оплатить, зарплату выдать. Другое дело, что департамент выделяет нам крохотное количество квот, в первую очередь распределяет их между государственными учреждениями. У нас пациентов всегда больше, чем число выделяемых квот. С другой стороны, государству выгодно привлекать в систему ОМС частные учреждения, потому что оно освобождается от необходимости содержать здания этих учреждений, покупать для них оборудование, обучать кадры. К нам ведь пациенты идут за сервисом и профессиональной помощью хорошо обученных специалистов.
Терпение, граждане, терпение!
Т. Соломатина: – Организаторов здравоохранения беспокоят два главных момента: качество и доступность медицинской помощи, в первую очередь первичной. Мы с Виктором Георгиевичем осенью проехали по нескольким ФАПам области и ужаснулись: сельское здравоохранение находится в катастрофическом упадке. А ведь там, в маленьких поселках, тоже живут люди, которые нуждаются в медицинской помощи. Но кто туда поедет работать? Сейчас даже в городе не хватает 25% врачей и 53% медработников среднего звена. В сельской местности дефицит кадров гораздо выше. Наверное, частные учреждения тоже могли бы подключиться к решению этой проблемы. Но, пока не будет законодательной базы, заходить в систему ОМС частным структурам очень проблематично.
В. Козлов: – Закон «Об обязательном медицинском страховании» вступил в силу в 2011 году. За прошедшие три года было принято несколько новых нормативных документов, регулирующих отношения пациент – медицинское учреждение – государство. С моей точки зрения, главное изменение – это то, что новый закон сделал главным человека (пациента) и дал ему право выбирать как страховую компанию, так и медицинскую организацию и врача. Теперь он может не только самостоятельно делать выбор, но и раз в год поменять свое решение.
Кроме того, с этого года фонд проводит мониторинг и контроль госпитализации пациентов, нуждающихся в специализированной медицинской помощи. В последний год у нас наметилась тенденция на переориентацию части стационарной медицинской помощи на уровень дневных стационаров и центров амбулаторной хирургии, сокращаются случаи необоснованной госпитализации, уделяется большое внимание раннему выявлению заболеваний, диспансеризации. Создаются условия для того, чтобы пациенты могли получать качественную медицинскую помощь на всех этапах, от амбулаторно-поликлинического до стационарного.
Н. Николаева: – Частные медицинские структуры, где и сервис значительно выше, и помощь качественная, и культура взаимоотношений с пациентами на высоте, должны работать в системе ОМС. Но для этого надо, чтобы нас поставили в равные условия с государственными учреждениями. В выигрыше в конечном счете окажется главный объект нашей работы – пациент.
Т. Соломатина: – 2014 год – переходный и тяжелый для всей системы здравоохранения. Меняется очень многое. Хочу пожелать и своим коллегам, и пациентам терпения.
Статфакт
В 2014 году медицинскую помощь по программе ОМС в ТО будут оказывать 106 медучреждений (в 2013 году их было 96), среди них частных – 35 (в 2013 году – 21).
Медучреждения частной формы собственности включены в систему ОМС с 2003 года. За прошедшие 11 лет количество частников в системе ОМС увеличилось с 4 до 35, то есть каждая третья медицинская организация в системе ОМС ТО – частная.
Особое мнение
Максим Дума, главный врач ООО «Частная клиника № 1»:
– Чтобы что-то заработало эффективно, нужно время и усилия в этом направлении. «Частная клиника № 1» из всего многообразия медицинской помощи выбрала для себя стационарные виды услуг – операции по полису ОМС. Выбор был сделан не случайно, это более контролируемый организацией вид помощи с понятной обратной связью с поликлиниками и пациентами.
Мы сделали свой выбор в 2006 году. В рамках полиса ОМС мы проводим оперативное лечение урологических патологий, варикозной болезни нижних конечностей, паховых и пупочных грыж, желчно-каменной болезни, выполняем артроскопии (при разрыве менисков). За это время выполнено более 800 операций.
Не всегда тарифы покрывали наши расходы. С 2013 года ситуация стала меняться, сейчас тарифы по многим видам стационарной помощи становятся выше. Но есть нюансы: не все тарифы адекватны, по некоторым заболеваниям они занижены. К 2013 году мы уже имели отлаженный механизм работы с поликлиниками и сформированный поток пациентов.
Плюсы для организации – дополнительный источник финансирования, перспектива развития и улучшения ситуации в связке ОМС – частные клиники и альтернатива для тех, кто уже являлся пациентом клиники и продолжает наблюдаться у нас. Плюсы для здравоохранения области – доступность стационарной помощи, маленький срок ожидания даты операции и повышенный сервис обслуживания по сравнению с государственными медучреждениями.
Выбор, куда тебя направит лечащий врач, должен быть с учетом мнения пациента. В этом и должна проявляеться конкуренция среди медицинских учреждений (частных и государственных) и стимул для улучшения качества медицинской помощи.
Российское общество разделилось на два лагеря по вопросу об этичности сбора средств для лечения певицы Жанны Фриске, больной раком головного мозга. Акцию провел Первый канал в партнерстве с «Русфондом», с 20 по 23 января россияне пожертвовали поп-звезде около 68 млн рублей. Болезнь Фриске стала также темой обсуждения в прямом эфире программы Андрея Малахова «Пусть говорят».
По мнению критиков акции, нельзя собирать деньги для известных и состоятельных людей, в то время как большое количество тяжелобольных, в том числе детей, умирают из-за отсутствия средств на лечение. Другие утверждают, что в такой ситуации обсуждать доходы певицы аморально.
На критику в адрес «Русфонда» его президент Лев Амбиндер ответил, что «как и прежде, «Русфонд» собирает пожертвования для тяжелобольных детей, которые нуждаются в финансовой помощи. Случай с Жанной – это исключение, эпизод, в котором «Русфонд» выступил в качестве механизма приема и последующей передачи пожертвований по назначению».
Сама Жанна Фриске сообщила, что собранная сумма значительно превышает стоимость лечения, и эти деньги, собранные сверх необходимого, «Русфонд» направит на спасение тяжелобольных детей.
В обществе также развернулась дискуссия о том, почему вообще приходится собирать деньги для лечения россиян, если в нашей стране существует бесплатное здравоохранение.
«Мне стыдно за страну»
Вячеслав Новицкий
Вячеслав Новицкий, ректорСибГМУ
У меня возникло дикое раздражение и непонимание, когда я услышал в передаче Малахова обсуждение диагноза больного человека. У меня просто нет слов в адрес Первого канала. Это нарушение врачебной тайны. Нельзя публично обсуждать болезни людей, особенно такие тяжелые, как опухолевые. Кто бы это ни был, звезда или никому не известный человек, – это возмутительно.
Но при этом я не понимаю дикой агрессии общества по поводу сбора денег на лечение Жанны Фриске. Злорадствовать и ерничать по этому поводу просто преступно, это негуманно и не по-человечески. В данном случае она не звезда, а тяжело больной человек.
Что касается необходимости собирать деньги на лечение, то я каждый раз испытываю стыд, когда вижу объявления об этом. Мы же далеко не бедная страна. Я много поездил по миру и нигде не видел, чтобы собирали деньги для лечения больных людей, тем более детей. Мне стыдно за свою страну, так быть не должно.
Помощь ненуждающимся
Людмила Кислицина
Людмила Кислицина,пенсионерка
У меня рак матки начальной стадии. Сейчас прохожу лечение в ОКБ. Недавно перенесла операцию, и теперь вместе с лечащим врачом ждем результатов анализа, который покажет, нужна ли дополнительно химио- или лучевая терапия.
Диагноз Жанны Фриске страшен: четвертая стадия рака мозга. Чисто по-человечески я ее понимаю и сочувствую. Однако правильно ли, когда для столь небедной личности вся страна собирает деньги? Разве она в них нуждается? В то время как по телевизору, в газетах и Интернете постоянно мелькают объявления с фотографиями ребятишек, на лечение которых родители никак не могут собрать денег. Да и взрослым людям приходится не легче.
Я получила лечение бесплатно. Но есть ведь в нашей клинике и такие пациенты, которые проходят его за деньги. Например, это люди, которые едут в Томск из других регионов. Для них, как правило, все услуги платные. Самим жителям Томской области тоже не всегда удается пройти все диагностические процедуры за счет Фонда ОМС. Есть у меня знакомая, вылечившаяся от рака груди. Она полгода сдавала платные анализы, влезла в кредит и вынуждена была, уже проходя химиотерапию, одновременно работать, чтобы ее оплатить. Никто для нее не устраивал ни благотворительных концертов, ни жертвенных сборов средств. Даже коллеги по работе ничем не помогли.
По соседству со мной сейчас лежит пациентка с четвертой стадией рака матки. Испытывает страшные боли. Врачи предупредили ее, что операция мало что изменит. Но женщина все равно настояла на ней. Сказала, что лучше попробовать сделать хоть что-то, чем беспомощно умирать. Разве она не согласилась бы, как и Фриске, пройти на благотворительные пожертвования лечение в США, если бы это дало хоть мизерную надежду?
Пусть бы лучше Первый канал учредил фонд помощи регионам на развитие бесплатных онкологических клиник, где зачастую не хватает оборудования или врачей, а не использовал для саморекламы несчастье Жанны Фриске и ее семьи.
Пир во время чумы
Владимир Терентьев
Владимир Терентьев, главный редактор радио «Благовест»
Мне понравилось, что Жанна Фриске очень адекватно отреагировала на сбор средств. Если эти деньги помогут ей хоть немножко избавиться от этой проблемы, то я буду только рад. Я за то, чтобы собирать для всех, независимо от того, богат человек или беден. Такие примеры помогают растить в людях добро. А то, что телеканал продемонстрировал нам именно этот пример, то я считаю, что Первому каналу паблисити не надо, он и так на первом месте. Он просто сделал доброе дело.
А вот сам факт того, что в нашей стране с бесплатным здравоохранением люди вынуждены собирать деньги на лечение, меня возмущает. Сейчас рак занимает первое место в мире по смертности. И когда огромные средства тратятся не на здоровье людей, а на Олимпиаду, чемпионат мира по футболу и прочие пафосные проекты, то это пир во время чумы. У меня недавно умерла от рака знакомая, так она рассказывала, что в больнице такая огромная очередь женщин с отрезанными грудями, как за хлебом в голодном Ленинграде. В Кемеровской области, например, было всего семь хирургов-онкологов. Трое из них уехали в Израиль, один спился, один ушел на пенсию. И только двое остались работать – на весь трехмиллионный Кузбасс!
Кстати, моя знакомая лечилась бесплатно, по квоте. И я считаю, что это одна из двух причин, почему она умерла. Платникам уделяют больше внимания, их лечат качественнее, с применением более современных методик. А со всеми остальными медики работают как на скотобойне, просто отрезают пораженную опухолью плоть. Да и химио-терапия там допотопная. Вторая причина смерти моей знакомой – плохая диагностика, плохо поставленная система выявления рака груди на ранних стадиях.
Если бы я распоряжался деньгами, то отменил бы и Олимпиаду, и чемпионат мира по футболу, и Универсиаду, и отправил бы все деньги на борьбу с онкологическими болезнями.
Раковая опухоль государства
Елена Петрова
Елена Петрова,учредитель детского благотворительного фонда им. Алены Петровой
Акция Первого канала вызвала у меня очень сложные чувства. Родственники Жанны Фриске и она сама не просили о деньгах, это была инициатива самого канала, поэтому ему за это и отвечать. Человек, который зарабатывает достаточно большое количество денег, сам может оплатить свое лечение.
Может быть, у Первого канала было желание за счет громкого имени собрать побольше денег и помочь еще какому-то количеству безызвестных людей? Я не думаю, что Первый канал хотел накрутить рейтинги за счет болезни известного человека. Мне не хочется подозревать его в таких меркантильных целях. Возможно, руководители канала действительно хотели помочь человеку, считая, что известным и небедным людям неудобно за себя просить, а лечение такой болезни всегда очень дорого стоит.
На вопрос о том, почему больным людям вообще приходится собирать деньги на лечение, хотя здравоохранение у нас бесплатное, тоже нельзя ответить однозначно. Например, наш благотворительный фонд очень редко собирает деньги на саму операцию, так как операция делается по квоте совершенно бесплатно. Как правило, мы собираем деньги на дорогу и проживание в городе, где находится профильный медицинский центр.
Другое дело, что иногда операцию нужно делать немедленно, а квот на данный момент нет. Мы видим, насколько переполнен наш томский онкодиспансер, как люди несколько месяцев ждут своей очереди. Или квота есть, но из-за бюрократизации деньги выделят только через месяц-полтора, а болезнь не ждет. И тогда люди начинают судорожно собирать деньги на операцию, чтобы сделать ее не через три месяца, а через три недели.
Очередь на квоты возникает не из-за нехватки средств в Фонде ОМС, а из-за нехватки мест в российских медицинских центрах. Для такой страны, как Россия, у нас очень мало федеральных онкологических центров. Например, в небольшой Испании 15 больших детских онкоцентров, а в России всего три.
Вот в чем беда нашего государства, его раковая опухоль: мы вкладываем деньги не туда, куда нужно. Могли ведь потратить деньги не на Олимпиаду, а на строительство онкологических центров, которые разгрузили бы эту болевую точку.
Что такое хорошо
Леви Каминецкий
Леви Каминецкий,раввин Томской хоральной синагоги
То, что собрали деньги, чтобы ее лечить и спасать, – это хорошо. То, что деньги, получается, собирают только известным артистам, а другим не собирают – это плохо. Здесь надо обратить внимание на другую вещь: в цивилизованных странах существует большое количество общественных организаций, которые помогают людям. И очень хорошо, что в России это движение тоже развивается. Как идеология бесплатное здравоохранение – это хорошо. А по факту… Не всегда получается.
Директор инновационного предприятия – резидента Особой экономической зоны «Томск» «МОЙЕ Керамик-Имплантате» Анатолий Карлов получил медаль «За веру и добро».
Высокую награду профессор, доктор медицинских наук Анатолий Карлов получил от главы Кемеровской области за вклад в развитие здравоохранения Кемеровской области и внедрение передовых методов лечения ортопедических патологий.
Анатолий Карлов является лауреатом премии Европейского альянса национальных ассоциаций ортопедии и травматологии, международным экспертом Евросовета по медицинскому и биологическому инжинирингу и науке.
В 2009 году Анатолий Карлов создал и возглавил предприятие «МОЙЕ Керамик-Имплантате», в 2010 году компания стала резидентом Особой экономической зоны. ООО «МОЙЕ Керамик-Имплантате» является совместным российско-немецким предприятием, объединившим немецкие технологии обработки керамики и российские биоинжиниринговые технологии. Компания обладает ноу-хау, обеспечивающими стратегическое преимущество на рынке суставов кисти, стопы, запястья, который по темпам роста является вторым рынком в медицине.
Пресс-служба инновационных организаций Томской области
Сергей Анохин: «Мы заинтересованы в победе российских спортсменов»
Компания «Алимпекс» в канун Нового года установила в Сочи три комплекса: два в Олимпийском парке и один в Красной Поляне, в горах. Используя это оборудование, наши олимпийцы смогут значительно быстрее восстановить силы, повысить толерантность к пиковым нагрузкам, улучшить кровоснабжение мышц и вывести молочную кислоту после изнуряющих соревнований и тренировок.
Интересно, что это оборудование, созданное в США, называемое системой усиленной наружной контрпульсации, является кардиотерапевтическим комплексом, предназначенным для лечения тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. В основе технологии лежит способ безоперационного лечения сложных болезней сердца, ныне признанный во всем мире.
Многие знают, что методов лечения ишемической болезни и сердечной недостаточности всего два – хирургический (либо стентирование – ставят протез в сосуд, либо коронарное шунтирование – вшивают искусственный сосуд) и медикаментозный. У них есть свои достоинства – кардинальность, быстрый эффект улучшения, но и недостатки: дозу лекарств приходится увеличивать, а стенты и шунты со временем забиваются. Оказывается, существует метод неинвазивный, терапевтический, близкий по эффекту к хирургическому лечению, с охватом больных, которым операция по разным причинам противопоказана.
Такой метод есть и уже активно применяется более 30 лет. В российских клиниках он появился благодаря ООО «МК «Алимпекс» при поддержке наших медицинских светил – академиков Юрия Беленкова, Лео Бокерия, Давида Иоселиани, Ростислава Карпова (в Томске в 2004 году был установлен второй после Москвы аппарат в России для кардиологического центра).
Внешне простая комплектация – три пары накачиваемых манжет, компьютер, электроды, датчики, но воспроизвести хитрую электронную начинку и программное обеспечение китайские и, к сожалению, российские компании, используя методы реверсивной инженерии, пока не могут. Эффективно только оригинальное исполнение.
Технически вся процедура состоит в надувании и сдувании манжет синхронизированно с сердечным ритмом под давлением около 300 (!) мм рт. ст., при этом улучшается кровоток и физиологическое наполнение коронарных сосудов. Причем наполнение сосудов примерно в 1,5–2 раза лучше, чем создаваемое самим сердцем.
В результате таких процедур начинается активное образование новых и открытие существующих, спящих, сосудов, а значит, улучшается питание сердца, следовательно, это влияет не только на самочувствие. Возникает другое качество жизни – без боли и страданий. Когда сердце не болит, оно счастливо.
Стенокардия отступает. Более того, дополнительным эффектом становится появление микрососудов (коллатералей) в других органах – печени, конечностях, да что там, у представителей сильного пола значительно улучшается мужская сила.
Ощущения от процедуры? Всем когда-нибудь измеряли давление? Больно? Ничуть. Цикл рассчитан на 35 посещений по 60 минут. Эффект? Тяжелобольные люди начинают ходить. Благодаря этой технологии доктор Вячеслав Рябов в томском кардиоцентре поставил на ноги десятки людей. У 80% пациентов произошло стойкое снижение класса сердечной недостаточности на 1–2 единицы. Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение 5 лет.
Надо сказать, что противопоказания есть, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом: например, метод нельзя применять к людям с повышенным давлением, аритмией, нарушением свертываемости крови, тромбофлебитом. Но у технологии, как оказалось, есть и другие применения.
– Наша компания, являясь эксклюзивным дистрибьютором Vasomedical, Inc. (США), за 10 лет поставила в Россию 40 уникальных аппаратов, – рассказывает директор медицинской компании «Алимпекс» Сергей Анохин. – Это сейчас защищено пять кандидатских диссертаций по нашей проблематике, а раньше медицинское сообщество приходилось просвещать, издавать сборники исследований, доказывать эффективность оборудования. В Москве работает созданный нами центр обучения, где стажируются врачи не только из России, но и других стран.
– Оказалось, что метод очень хорошо подходит для здоровых людей. Знаете, первой, кто его оценил, стала великий российский тренер по художественной гимнастике Ирина Винер. Для спортсменов это замечательная восстанавливающая процедура, буквально обновление организма. Затем мы поставили систему в хоккейный клуб «Нефтехимик» (Нижнекамск). Такое оборудование имеют футбольные клубы «Локомотив» (Москва), «Рубин» (Казань), «Динамо» (Москва) и другие спортивные организации.
Компания гордится тем, что томская частичка олимпийской эстафеты спортивных, деловых и человеческих успехов будет в Сочи. Наше оборудование должно отлично сработать на победы российской сборной. Как специалисты и просто болельщики мы очень заинтересованы, чтобы оно принесло максимальную пользу спортсменам. Немаловажен и престиж нашего города – не так много томских фирм поставляют высокотехнологичное оборудование для Олимпиады.
Стоимость аппаратов сопоставима со стоимостью качественных аппаратов УЗ-диагностики. А значит, не за горами время, когда специалисты смогут его использовать в муниципальных медицинских учреждениях, в санаториях, реабилитационных центрах. Очевидно, что усиленная наружная контрпульсация – это метод с большим терапевтическим потенциалом, прекрасным настоящим и замечательным будущим.
Для подготовленной аудитории тема трансляционной медицины (ТМ) была весьма ожидаемой. Организаторами семинара выступили Сибирский государственный медицинский университет и Центр кластерного развития Томской области, а дискуссионной площадкой для клиницистов, представителей власти и инновационного бизнес-сообщества стала библиотека им. А.С. Пушкина.
Для профессионалов – исследователей и практикующих врачей – очевидным является тот факт, что на ближайшие десятилетия ведущая роль в развитии биомедицины будет отведена трансляционной медицине. В ее основе лежат принципы персонализированной медицины, а именно поиск и использование технологий диагностики и лечения конкретного пациента на основе достижений молекулярной биологии, генетики, исследований клеток.
В трансляционной медицине предусматривается ускорение процесса переноса открытий с фундаментальных исследований, проведенных в лабораториях, в сферу практического здравоохранения. ТМ включает три фазы исследований: фундаментальные (молекулярные механизмы заболеваний, выявление молекулярных маркеров и мишеней заболеваний) и клинические исследования (оценка эффективности и безопасности новых методов лечения), а также оценку общественной значимости метода, его экономической эффективности.
Закон для исследований
Открыла семинар проректор по стратегическому развитию, инновационной политике и науке ГБОУ ВПО «СибГМУ» Минздрава России профессор Наталья Рязанцева:
– Тематика, заданная в качестве обсуждения, актуальна как никогда. И прежде всего потому, что произошли существенные изменения в нормативной базе, мы все ждем финальных документов из Минздрава по апробации изделий медицинского назначения. Во-вторых, реализация федеральных целевых программ, в частности «Фарма-2020», сейчас обнажила проблему в необходимости проведения клинических исследований лекарственных средств и клинических испытаний новейших медицинских приборов и изделий, которые сгенерированы в российских инновационных компаниях и университетах.
Более подробно о перспективе развития сектора клинических исследований лекарственных средств рассказала профессор СибГМУ Юлия Самойлова:
– До 2000 года эта тема в нашей стране была закрыта. Но в последние 3–4 года количество заказов по проведению клинических исследований увеличивается. Основными заказчиками в сфере проведения КИ на территории России являются как отечественные, так и зарубежные фармацевтические компании, причем доля российских производителей составляет 35%. Сегодня клинические испытания проводятся в 1 015 лечебных заведениях, в Томске аккредитацию для проведения клинических исследований лекарственных препаратов имеют 20 учреждений. К сожалению, в обществе наблюдается недостаточное понимание необходимости проведения клинических исследований, а ведь они дают возможность применения современных лекарственных препаратов, которые, как правило, уже применяются в других странах.
В России их проведение регламентируется международными актами, основным из которых являются требования GCP (Good Clinical Practice), федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обращении лекарственных средств». По оценкам зарубежных экспертов, российское законодательство в сфере проведения клинических исследований является более строгим: лечебные учреждения обязаны проходить процедуру аккредитации в Минздраве России, жесткие требования предъявляются к квалификации исследователей и т.д. Соблюдение всех требований контролируется многочисленными инспектирующими органами, как российскими, так и зарубежными.
Лекарственный эффект
Приглашенный на семинар генеральный директор международного биотехнологического центра «Генериум» Дмитрий Кудлай (Москва) свое выступление посвятил приоритетным направлениям национальной фармацевтической промышленности на примере своей компании. Этому коллективу потребовалось 10 лет для того, чтобы занять ведущие позиции на мировом рынке в области исследований, разработки, производства и продвижения высокоэффективных биологических препаратов. Успех «Генериума», по словам профессора Кудлая, заключается в умении сконцентрироваться на приоритетах и верной постановке целей первого и второго порядка:
– Выбирайте за основу 1–3 ведущих направления и закрепляйте за ними самых сильных в профессиональном плане специалистов. Это и станет тем лекарством успеха, которым «заражаются» все участники процесса. Сегодня, – продолжает Дмитрий Кудлай, – для себя мы определили следующие конкурентоспособные направления: биочипы и биосенсоры; клеточные технологии; персонифицированная медицина; система доставки лекарств; биоинформатика и системная биология.
Говоря о реализации кластерной политики в Томске, Дмитрий Кудлай отметил:
– Как наукоград Томск обозначился довольно четко. Прежде всего это базовые научные центры – ТПУ и СибГМУ. Если сравнивать Новосибирск, Томск, Алтайский край, то активность вашего кластера ощутимей. А что касается привлечения высококвалифицированных кадров, то реализовать проект возможно на основе государственно-частного партнерства, при котором государственные деньги работают на проект, а частная компания выделяет средства на фонд заработной платы сотрудникам. В этом случае складывается идеальная картинка для получения эффективного результата.
Фармацевтический кластер
По мнению проректора медуниверситета Натальи Рязанцевой, кластерная стратегия является важной для университетов, потому что она позволяет создать в регионе конкуренцию и кооперацию. На территории Томской области важно развивать кластер для медицинской сферы.
– Именно для этого сейчас Центром кластерного развития Томской области прорабатываются механизмы государственной поддержки участников кластера по субсидированию затрат на доклинические и клинические исследования, изучаются возможности цивилизованного лоббизма интересов кластера, привлечения проектного финансирования. В результате мониторинга деловой среды выявляются перспективные кластерные проекты, которые могут получить данную адресную поддержку и вывести кластер на новый виток развития, – согласился Денис Таранов, генеральный директор Центра кластерного развития Томской области.
– Мы никогда не двинемся вперед, если не будем развивать биомедицину, опираясь прежде всего на развитую исследовательскую и инновационную инфраструктуру. И еще один важный критерий успешного кластера – выход его участников на глобальные рынки, – уверена Наталья Владимировна.
Пока же, по ее словам, в Томске не сформирована передовая исследовательская и инновационная инфраструктура в области медицины и фармацевтики, есть лишь единичные точки роста. Кроме того, университеты еще слабо ориентируются в нишах этих рынков. В чем же видится выход?
Качество жизни томичей
Уходящий год станет для СибГМУ отправной точкой в создании центра трансляционной медицины. Проект оценивается в 1,3 млрд рублей, определена площадка вуза, на которой будет создан этот центр. Рабочей группой университета, занимающейся этим проектом, выбраны три приоритетных направления развития трансляционной медицины: персонализированная медицина, регенеративная медицина, фармацевтика. По словам профессора Рязанцевой, руководство вуза планирует реализовать проект как инвестиционный. Связано это не столько с ожидаемым сокращением госрасходов, сколько с возможностью бизнеса придать определенную динамику крупномасштабным проектам, к которым, безусловно, относится ТМ. Этот проект должен стать образующим для томского кластера «Фармацевтика, медицинская техника, информационные технологии».
Еще три года назад средний возраст врачей в системе здравоохранения Каргасокского района превышал 55 лет, то есть фактически равнялся пенсионному. Сегодня благодаря федеральным, региональным и муниципальным программам поддержки здравоохранения его удалось снизить до 47 лет. И все же, по словам главного врача Каргасокской ЦРБ Марины Передеренко, ведущую роль в оказании медицинской помощи населению продолжают играть специалисты старшего поколения. Особенно в отдаленных поселках, куда в условиях северного бездорожья не так-то просто добраться. Эти преданные профессии люди достойно несут свою нелегкую вахту, оправдывая высокое звание земского врача.
Охотник, который не стрелял
– Знаете, почему на распределении в мединституте я выбрал для работы Каргасокский район? – смеется врач ОВП поселка Молодежного Владимир Эллерт. – Потому что мне сказали, что в этом районе можно из форточки уток стрелять. Я же в молодости считал себя любителем-охотником, хотя за всю свою жизнь убил только одного зайца. Не поднимается у меня рука на живое существо, тем более на такое милое, как заяц. Или белочка. Или та же птичка. Я если и выхожу в лес, то лишь для того, чтобы полюбоваться природой, а если рыбачу, то только удочкой и ловлю не больше десяти окуньков. Браконьерство категорически осуждаю.
Владимир Николаевич – личность в поселке уважаемая и авторитетная. Легкий в общении, остроумный, умеющий найти компромисс в любом конфликте, он, без преувеличения, пользуется всенародной любовью. А профессионал какой! С любым недугом может справиться. К нему обращаются и с травмами, и с простудными хворями, и даже с зубной болью. Особенность работы врача ОВП в том и состоит, что он должен быть многогранным специалистом, умеющим оказать помощь в самых разных ситуациях. За долгие годы профессиональной деятельности Владимир Эллерт и роды принимал, и легкие оперативные вмешательства выполнял, и людей, находящихся в критическом состоянии, спасал.
– В последнее время,– говорит доктор, – увеличилось количество бытовых травм. – В селе безработица, энергию людям девать некуда, вот и пьют, и дерутся не на жизнь, а на смерть. Раненых привозят с большой потерей крови, мы вызываем помощь из районного центра, а сами тем временем принимаем срочные реанимационные меры, чтобы человек не погиб.
До 2004 года в Молодежном была своя больница, но потом под предлогом оптимизации ее закрыли, и население осталось фактически без медицинской помощи. В период безвременья, вплоть до организации в поселке пункта общеврачебной практики, Владимир Николаевич бескорыстно помогал землякам.
– А как же, – мотивирует он свой альтруизм, – мне всех и каждого жалко, они ведь мне как родные.
Ну а когда создали ОВП, кандидатура возможного претендента на место не вызвала сомнений: конечно же, Владимир Николаевич, имеющий за плечами более чем полувековой опыт работы в медицине. Пенсионер Эллерт подумал-подумал и согласился. Ничего удивительного: уж если он зверушек жалеет, то людей тем более. Впрочем, сам Владимир Николаевич, кроме сострадания и милосердного отношения к маленьким и взрослым односельчанам, называет еще одну причину своего согласия: ему это интересно в профессиональном плане.
– Не знаешь, какой случай тебя ждет завтра, – резюмирует Владимир Эллерт, – поэтому стараешься быть готовым к любой неожиданности. Меня это держит в хорошем профессиональном тонусе.
И роды принять, и раненного в сердце спасти
К осуществлению детской мечты стать врачом Марина Усынина шла настойчиво и целеустремленно. Окончила Томское медицинское училище, во время учебы подрабатывала в 3-й горбольнице санитаркой и медсестрой, а в 1992-м окончила ТМИ (ныне СибГМУ), получив не очень распространенную среди представительниц прекрасного пола специализацию «хирургия». Сегодня Марина Николаевна – заведующая амбулаторией села Новый Васюган. В этом, самом удаленном от райцентра поселке (450 км от Каргаска!) Марина Усынина трудится уже больше 20 лет. Она единственный врач на 2 800 человек местного населения, плюс сюда же, в Новый Васюган, обращаются за медицинской помощью рабочие-вахтовики, обслуживающие месторождения. Представляете, какой возрастной спектр пациентов! От младенчиков до седовласых ветеранов. И болячки тоже самые разнообразные: от традиционного на Севере описторхоза, распространенной у пожилых людей гипертонии до всевозможных бытовых и производственных травм. Бывают экстренные случаи, когда из-за нелетной погоды приходится сложные роды принимать на месте или оказывать помощь получившим ранения. Не так давно, например, Марине Николаевне пришлось спасать человека, решившего свести счеты с жизнью: нож прошел в миллиметре от сердца! А бывают и курьезные вызовы.
– Звонят соседи одной бабушки, – рассказывает Марина Николаевна, – и просят прислать скорую: дескать, бабуля стучит им в стенку и кричит, что ей нужна помощь. Приезжает фельдшер, и выясняется, что старушка просто хотела узнать, не приносили ли пенсию.
Несмотря на анекдотичность ситуации, Марина Усынина убеждена: лучше перестраховаться, чем проявить равнодушие. А вдруг человеку действительно плохо? Поэтому ни одно обращение, когда бы оно ни поступало – глубокой ночью, в выходные или праздники, она не оставляет без внимания. И того же требует от своих подчиненных. Неслучайно во вверенном ей хозяйстве (амбулатория, стационар) и коллективе (а это 30 человек) всегда царит идеальный порядок. Кстати, замечательный коллектив Марина Николаевна называет одной из главных причин того, что она укоренилась в поселке.
– У нас прекрасный фельдшерский состав, – утверждает доктор Усынина и перечисляет своих надежных помощников, – Валентина Холкина, Нина Шерстобитова, очень хорошая медсестра Фео-досья Шитянина, замечательная акушерка Эмилия Маликова – жаль, что уходит на заслуженный отдых и уезжает. Что без нее будем делать, не знаю, – Марина Николаевна тяжело вздыхает. – Уйдет наше поколение, кто людей в деревне лечить будет?
Вопрос открытый. Кадры для глубинки – головная боль всей отечественной медицины.
Такие врачи, как Владимир Эллерт, Марина Усынина и Екатерина Патрахина, в условиях кадрового дефицита для нас настоящая опора. Они достойно тянут свою нелегкую лямку, никогда ни на что не жалуются, возникающие проблемы стараются решать на месте своими силами. Это настоящие подвижники, патриоты села, профессионалы очень высокого класса. При этом они готовы постоянно учиться и повышать квалификацию. Именно на таких людях сегодня держится здравоохранение в отдаленных поселках.
Марина Передеренко, гл. врач Каргасокской ЦРБ
Из стен Каргасокской ЦРБ вышли такие известные люди, как Клавдия Зиверт, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии СибГМУ, Наталья Жукова, профессор кафедры нервных болезней, Виктор Тен, замечательный хирург, почетный житель Стрежевого.
В настоящее время в системе здравоохранения Каргасокского района насчитывается 449 сотрудников, более 61 из них – врачи.
Среди сотрудников – два заслуженных врача РФ (в настоящее время – на заслуженном отдыхе), 12 отличников здравоохранения, 23 имеют грамоты и благодарности Министерства здравоохранения.
Численность прикрепленного населения – 21 757 человек.
ЦРБ Каргасокского района ведет свою историю с 1932 года. Она начиналась с 10 коек терапевтического отделения и 15 коек родильного отделения.
Сегодня в состав ЦРБ входят:
— 19 ФАПов;
— две врачебные амбулатории, включающие в себя ОВП и стационар на 30 коек, 77 посещений в смену;
— две обособленные ОВП,
поликлиника на 300 посещений в смену;
— два лечебных корпуса, в которых размещены терапевтическое (55 коек), гинекологическое (13 коек), родильное (17 коек), хирургическое (30 коек) и детское (20 коек) отделения, койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (две койки);
— в отдельном корпусе располагаются 15 коек инфекционного отделения;
— отделение скорой помощи укомплектовано пятью фельдшерскими бригадами.
