Пока власти агитируют молодых врачей ехать в глубинку, в селах работают те, кого не надо уговаривать. Они приехали туда сами. Одни по распределению. Другие по зову корней. Среди медиков Парабельского района подобных примеров немало.
Стимулы для молодых
– Евгений Петрович, судя по вашей трудовой биографии, вы относитесь к той категории специалистов, которых в деревню позвали патриотические мотивы: где родился, там и пригодился? – спрашиваем у Евгения Костарева, главного врача Парабельской ЦРБ.
– Когда я начинал работать, существовали совсем другие правила.
– Имеете в виду распределение?
– Да.
– На ваш взгляд, это была хорошая система?
– Это была нормальная система, которая позволяла решать кадровую проблему в сельском здравоохранении.
– Хотите сказать, что сейчас вы испытываете трудности с комплектацией кадров?
– Сегодня нам необходимы анестезиолог, дерматовенеролог, травматолог-ортопед, кардиолог, невролог, рентгенолог, врач ОВП, врач УЗИ.
– Чем пытаетесь их привлечь?
– Убеждаем, уговариваем. Рассказываем о том, какой у нас замечательный коллектив и как хорошо оборудована ЦРБ. За счет средств районного бюджета арендуем для них жилье. Зарплата у нас благодаря северному коэффициенту не самая маленькая в областном здравоохранении. В нынешнем году в райцентре будет строиться социальный дом для сотрудников бюджетной сферы, в том числе и медиков. Это, мне кажется, нормальные стимулы для привлечения специалистов. Кроме того, пытаемся решать кадровую проблему и своими силами: по направлению ЦРБ наши сотрудники в настоящее время проходят обучение в ординатуре и интернатуре СибГМУ по врачебным специальностям «анестезиология», «рентгенология», «фтизиатрия». Также мы постоянно сотрудничаем с Департаментом здравоохранения Томской области по трудоустройству молодых специалистов в нашу ЦРБ.
– Как вы считаете, обещанный властью миллион рублей станет стимулом для молодых специалистов поехать на работу в село?
– Конечно.
Город и деревня: есть разница
– Говорят, сельским врачам труднее работать, чем городским, потому что они живут рядом с пациентами и вынуждены чуть ли не ежедневно смотреть им в глаза. Вы, Евгений Петрович, согласны с тем, что это накладывает на ваших коллег особую ответственность?
– Профессия врача всегда и везде одинаково ответственная независимо от места работы. А если сравнивать систему оказания медицинской помощи в городе и селе, то прежде всего нужно говорить о широте выбора учреждений для жителей. Горожанин, скажем, может выбрать из множества ЛПУ то, которое ему больше нравится, и без труда до него добраться. А что касается специалистов, то у наших коллег, работающих в Томске, есть возможность в трудных случаях посоветоваться друг с другом, обратиться за консультацией к опытным товарищам из клиник СибГМУ, медицинских НИИ. Наши возможности в этом смысле меньше. Нет, мы тоже можем проконсультироваться по телефону, никто не откажет, но это занимает определенное время, от которого иногда зависит жизнь человека. Бывает, например, что к нам попадают вахтовики с тяжелыми травмами, а чаще с сосудистыми катастрофами, у меня иногда складывается впечатление, что перед набором на вахту они не проходят медосмотр. Мы по мере сил пытаемся помогать всем – и своим землякам, и приезжим. Может быть, особенность сельских докторов состоит в том, что сама жизнь заставляет их быть универсалами, специалистами широкого профиля.
Бренд ЦРБ
– Что отличает Парабельскую ЦРБ от других аналогичных больниц области?
– Я думаю, что почти все районные больницы Томской области находятся примерно на одном уровне. За счет национального проекта «Здоровье», региональной программы модернизации здравоохранения Томской области, поддержки районных администраций все пополнились современным оборудованием, подремонтировали корпуса, расширили площади. Мы не исключение. Получили, например, передвижной флюорограф на базе автомобиля «КамАЗ», трехканальный и шестиканальный электрокардиографы, аппарат ИВЛ, прикроватный монитор для новорожденных, санитарный снегоболотоход и много другой техники. Сейчас мы оснащены не хуже, чем городские ЛПУ. В этом сыграли свою роль и нефтяники с газовиками, осваивающие территорию района. По программе модернизации здравоохранения у нас открылись кабинеты неотложной помощи и онкологический кабинет. В структуре ЦРБ есть все необходимые лечебно-диагностические службы. В общем, и достижения, и проблемы у нас такие же, как у коллег из других районов.
– Тем не менее, Евгений Петрович, наверняка есть что-то особенное, что выделяло бы медицинскую сеть Парабельского района среди подобных ей.
– Если я скажу, что замечательный коллектив – это будет справедливо, но не совсем этично по отношению к другим ЦРБ, где тоже работают хорошие коллективы. К числу наших изюминок я бы отнес выполнение эндоскопических операций на брюшной полости, которые еще в 2003 году освоил заслуженный врач РФ заведующий хирургическим отделением Юрий Ключников. К нему в отделение стремятся попасть больные не только Парабельского, но и Каргасокского, Колпашевского, Чаинского районов. У нас, кстати, целая династия Ключниковых: супруга Юрия Михайловича долгое время была начмедом ЦРБ, после окончания СибГМУ сын стал хирургом, дочь – терапевтом. Еще одна наша гордость – стоматология: под руководством опытного врача Николая Строкова мы активно внедряем новейшие стоматологические технологии… И все-таки, пусть на меня не обижаются городские коллеги, в районах сможет работать далеко не каждый врач.
Досье «ТВ»
Главный врач МБУЗ «Парабельская ЦРБ» Евгений Костарев родился в 1959 году в Парабели. Окончил лечебный факультет ТМИ (ныне – СибГМУ). Трудовую деятельность начал терапевтом в Нарымской участковой больнице. В 1989-м переведен в ЦРБ заведующим поликлиническим отделением. В 1990 году назначен главным врачом. Общий стаж работы 27 лет.
Женат. Имеет двух дочерей, одна из которых пошла по стопам отца и стала врачом.
Справка «ТВ»
Медицинская сеть Парабельского района включает в себя:
– центральную районную больницу со стационарными отделениями на 88 коек;
– поликлинику на 322 посещения в смену;
– дневной стационар на 15 коек;
– стационар на дому на 10 коек;
– две ОВП;
– три семейные практики: в поселках Нарым, Шпалозавод, Новосельцево;
– 13 фельдшерско-акушерских пунктов.
Статфакт
Парабельский район занимает территорию в 37 тыс. кв. км, на которых проживают более 12 тыс. человек. Половина населения сосредоточена в райцентре, половина – на периферии.
Структура заболеваемости населения района:
1-е место – болезни органов дыхания;
2-е место – болезни органов кровообращения;
3-е место – болезни костно-мышечной системы;
4-е место – болезни органов пищеварения;
5-е место – травмы и отравления.
Кстати
В 2011 году в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области:
– проведен капитальный ремонт лечебного корпуса Парабельской ЦРБ и здания семейной врачебной практики в с. Старица;
– закуплены аппарат для УЗИ экспертного класса, аппарат искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательный аппарат, электрокардиограф с функцией анализа данных и постановки диагноза, а также санитарный транспорт.
Онкологические больные встали перед выбором: качественное обследование сегодня, но за деньги или в будущем, но бесплатно
Амбулаторные обследования в томском НИИ онкологии с 2012 года стали платными. За бесплатными консультациями пациентам предлагают обращаться в областной онкологический диспансер. Граждане не согласны: диагностические возможности института выше, а условия, в которых ведется прием, лучше. Почему же теперь за гарантированную государством помощь приходится отдавать деньги?
«У нас огромный поток пациентов, но пока официальных распоряжений об увеличении ставок мне не поступало».
Сергей Коломиец, главный врач томского онкологического диспансера
Рассчитывать только на себя?
– Прием у врача и анализы – около 2,5 тыс. рублей, необходимо показываться перед каждым курсом химиотерапии. Плюс примерно раз в квартал нужно более глубокое обследование – это около 20 тыс. рублей. Плюс восстановительное лечение – на препараты ежемесячно уходит до 3 тыс. Плюс более качественное питание. Пенсия по инвалидности – около 7 тыс. рублей. Как получить качественную помощь, не став при этом обузой для родных?
Этим вопросом 38-летняя Оксана задается с января 2012-го, когда перед очередным курсом химиотерапии узнала, что все обследования за рамками госпитализации в НИИ онкологии ей придется оплачивать самой. Рак молочной железы с метастазами у нее обнаружили четыре года назад – как это часто бывает, случайно. Позагорав в солярии, женщина заметила на груди небольшое шелушащееся покраснение и обратилась в онкодиспансер.
– Вежливый персонал, хорошие специалисты, но очереди по 30–40 человек и совершенно неподобающие условия: в коридорах душно, некомфортно, явно недостаточная техническая оснащенность, – вспоминает Оксана. – Помню, рядом со мной стоял мужчина, судя по внешнему виду, из глубинки. Ему было очень плохо. Он проделал такую дорогу до города и уже не первый час ждал приема стоя, потому что там негде было присесть.
Оксане тогда чудом удалось попасть на лечение в НИИ онкологии. Обратиться за помощью именно в институт советовали врачи и знакомые.
– Там – передний край медицины: новейшее оборудование и препараты, высококлассные специалисты. Вот только учреждение это единственное на всю Сибирь и Дальний Восток. Поэтому попасть туда для томичей считается большой удачей, – замечает Оксана.
Последние полгода болезнь ее не беспокоила. Но в 2012-м у женщины вновь нашли метастазы. Обращаться за помощью в онкодиспансер смысла нет, считает Оксана, но и лечение в НИИ она не потянет.
– Наверное, за рубежом люди лечатся от рака не только за счет государства: есть благотворительные фонды, страховые компании, но мы еще не успели всего этого накопить, – рассуждает Оксана. – Выходит, чтобы получить качественную медпомощь, в нашей стране нужно рассчитывать только на себя? Я знаю женщину, которая приезжает в НИИ онкологии из области, и у нее всегда есть деньги только на обратный билет. А если ей скажут, что раз в три недели нужно готовить 2,5 тыс. рублей, чтобы попасть к нужному специалисту? Люди в панике, очень боятся, возмущаются у регистратуры НИИ. Но все, что там могут сказать: обращайтесь в онкодиспансер.
Чужие задачи
– Мы не должны заниматься диспансерным наблюдением – законом установлено, что это задача региональных служб, – говорит директор томского НИИ онкологии Евгений Чойнзонов.
Порядок, по которому диагностика, лечение и пожизненное наблюдение пациентов полностью лежит на плечах муниципальных и областных поликлиник и диспансеров, установлен в России еще в 2009 году. Задачи НИИ – научная деятельность, поиск новых и совершенствование существующих методик лечения, оказание высокотехнологической медицинской помощи. В томском институте в свое время пошли пациентам навстречу, взяв на себя часть функций онкодиспансера, надеясь, что ситуация в нем изменится.
– При этом амбулаторное наблюдение в институте никогда не финансировалось: мы это делали за счет средств РАМН, изыскивали возможности, чтобы помогать людям, – говорит главный врач НИИ онкологии Юрий Тюкалов. – Сибирское отделение РАМН постоянно делало нам на этот счет замечания и даже запретило называть отделение амбулаторно-поликлиническим – теперь это консультативно-диагностическое отделение, где мы можем только проводить отбор пациентов для высокотехнологического лечения и тематических больных для специализированного лечения согласно научным планам института. Все наши врачи работают в стационаре. Исходя из каких соображений и средств клиника должна дообследовать амбулаторных пациентов и проводить им дальнейшее диспансерное наблюдение с применением дорогостоящих методов диагностики?
НИИ онкологии и так перегружен стационарными больными, ощущая при этом серьезное недофинансирование. По программе госгарантий на оказание высокотехнологической медицинской помощи жителям Сибири и Дальнего Востока в 2012 году учреждение получило 1,4 тыс. квот. Еще около 1,4 тыс. пациентов смогут пролечиться за счет РАМН – речь о тематических больных. Юрий Тюкалов приводит цифры за 2011 год: при сопоставимом количестве квот было пролечено 3 207 человек, а стоимость квоты не менялась уже четыре года.
– Мы идем людям навстречу: число томских пациентов традиционно переваливает за половину, – говорит Юрий Тюкалов. – Но наши ресурсы не безграничны. При этом состояние областного онкологического диспансера действительно очень тяжелое. Сегодня люди вынуждены проходить дообследование за свои деньги в различных учреждениях города потому, что региональная система онкологической помощи у нас в плачевном состоянии.
Промедление преступно
– Томский онкологический диспансер – один из самых слабых в Сибири, – соглашается руководитель Управления Росздравнадзора по ТО Михаил Чиняев. – Не хватает специалистов, площадей для приема и госпитализации, огромные очереди… Но заниматься амбулаторным обследованием и лечением – это, конечно, задача не научного института. В нашем регионе улучшается ситуация с первичной помощью, в поликлиниках области открываются онкологические кабинеты, но как только опухоль выявляют, люди по месяцу или больше ждут оказания специализированной помощи. А пока человек ждет своей очереди в диспансер, его болезнь усугубляется, и такое промедление – преступно!
– Область финансирует разные проекты, но на онкодиспансер денег найти не может, – замечает Юрий Тюкалов. – Не поверю, что нет площадей. Вспомните, диспансер располагался на пл. Ленина, но здание признали аварийным, а сейчас там что? Магазины! Надо уже признать, что у нас в Томске не дефицит, а отсутствие полноценной региональной онкологической службы, и руководству области нужно срочно принимать решения.
Счастливое завтра
– К сожалению, сейчас мы имеем ситуацию, когда высококвалифицированные кадры, профессионалы работают в условиях устаревшей материально-технической базы, – комментирует ситуацию заместитель начальника Департамента здравоохранения Томской области по лечебно-профилактической работе Елена Тимошина. – Помещения диспансера расположены в разных частях города (поликлиника на пр. Ленина, стационар и радиологическое отделение на площадях ОКБ в крайне стесненных условиях), есть нехватка операционных. Все это негативно сказывается и на качестве лечения больных. В связи с этим областная власть в лице губернатора обозначила онкологию как приоритет в здравоохранении. На 2012–2013 годы запланировано строительство радиологического каньона, который является основным условием включения Томской области в федеральную программу по совершенствованию онкологической помощи, которая будет действовать до 2015 года. Если область станет участником данной программы, то за счет средств федерального бюджета регион получит высокотехнологическое лучевое оборудование на сумму 450 млн рублей. На строительство каньона в областном бюджете предусмотрено на 2012–2013 годы 450 млн рублей. Сейчас завершаются проектные работы.
По словам Тимошиной, также на этапе разработки находится проектно-сметная документация для строительства хирургического корпуса онкологического диспансера, который будет располагаться на территории больничного городка ОКБ, и, соответственно, там же будет размещена современная многопрофильная онкологическая поликлиника. Но это, увы, ожидания лишь завтрашнего дня.
Статфакт
В 2010 году в Томской области было выявлено 4 122 новых случая заболевания раком. Уровень общей заболеваемости – 395 случаев на 100 тыс. населения, что превышает показатели 2009 года на 6,1%. Чуть более 45% больных впервые выявляются на ранних стадиях заболевания. Летальность в первый год установления диагноза по Томской области в 2010 году составила 32,4%. В течение последних 4 лет в области наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности. Увеличивается доля пациентов с I и II стадиями рака, что говорит об улучшении диагностики.
17 февраля 2012 года агенство новостей ТВ-2 г.Томска разместило на своем сайте информацию о том, что родители шестилетнего мальчика обвинили врачей Кожевниковской ЦРБ в гибели их ребенка. Из содержания новости следует, что в ночь на 11 февраля 2012 года ребенку стало плохо из-за болей в животе. По направлению фельдшера 11 февраля родители доставили мальчика из села Вороново Кожевниковоского района Томской области, где они проживают, в Кожевниковскую ЦРБ. Хирург, осмотрев ребенка, вызвала терапевта, который после осмотра поставил диагноз: кишечная палочка, назначил ребенку препараты «но-шпа» и «смекта» и отправил ребенка домой. На следующий день ребенку стало хуже. Родители привезли его в г.Томск, где мальчика госпитализировали в детскую городскую больницу №4. Там врачи сообщили, что у мальчика лопнул аппендицит и острый перитонит. После операции врачи в течение десяти дней боролись за жизнь ребенка, но спасти его не смогли.
Руководством следственного управления СР России по Томской области принято решение о проведении доследственной проверки по данному факту на предмет установления наличия либо отсутствия в действиях врачей Кожевниковской ЦРБ состава преступления, предусмотренного ч.2 ст.293 УК РФ (халатность, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, повлекшее по неосторожности смерть человека).
Проведение проверки поручено следователям Шегарского межрайонного следственного отдела. По результатам проверки будет принято процессуальное решение.
Следственное управление Следственного комитета РФ по ТО
В День российской науки в Томске прошла торжественная церемония вручения сертификатов пяти профессорам, прошедшим жесткий конкурсный отбор и ставшим победителями конкурса на присуждение губернаторской стипендии. В их числе – Наталья Рязанцева, проректор по стратегическому развитию и инновационной политике СибГМУ, руководитель Научно-образовательного центра молекулярной медицины, заведующая кафедрой фундаментальных основ клинической медицины.
Дорогу молодым
В свое время Наталья Рязанцева стала самым молодым доктором наук в Томске, защитив диссертацию в возрасте 29 лет. Сегодня Наталья Владимировна – известный специалист в области патофизиологии и молекулярной медицины, автор 16 монографий, в том числе изданной в США, атласа клеток крови, свыше 200 научных статей в авторитетных российских и зарубежных журналах, имеющих высокий уровень цитирования. Она руководитель и ответственный исполнитель 25 научно-технологических проектов в рамках федеральных целевых программ по науке, поддержанных Советом по грантам при Президенте РФ, Российским фондом фундаментальных исследований. Трижды была лауреатом конкурса Томской области в сфере образования, науки, культуры и здравоохранения. В 2010 году удостоена премии РАМН им. И.В. Давыдовского за лучшую научную работу по общей патологии.
По мнению Натальи Рязанцевой, быстрое становление молодых ученых в СибГМУ – это прежде всего заслуга научных школ, сложившихся в вузе. Например, ее наставником стал академик РАМН Вячеслав Новицкий, ректор вуза и руководитель томской научной школы патофизиологов (кстати, четырежды удостоенной статуса ведущей научной школы России). К настоящему времени уже под руководством Натальи Владимировны подготовлено 11 докторов и 36 кандидатов медицинских наук.
– Для меня большая гордость, – говорит Наталья Владимировна, – когда мои ученики получают признание профессионального сообщества в различных конкурсах самого высокого уровня. Они выполняют диссертационные исследования при грантовой поддержке, выступая руководителями проектов федеральных целевых программ. В их числе такие перспективные молодые ученые, как докторанты Евгения Кайгородова и Елена Старикова, кандидат медицинских наук Ольга Савельева, Анастасия Зима, профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины доктор наук Лариса Литвинова, возглавляющая сегодня лабораторию клеточных технологий в Балтийском федеральном университете, и многие другие. К слову, двое последних в январе этого года вошли в число 13 молодых докторов наук – победителей конкурса Совета по грантам при Президенте РФ в сфере медицины. Чем больше таких самостоятельных людей формируется в системе генерации знаний и подготовки кадров, тем успешнее она развивается.
Реализация такой преемственности в науке, убеждена Наталья Рязанцева, возможна только в университетских стенах.
Наука и практика
Приоритетным направлением исследований профессора Рязанцевой является молекулярная патофизиология клетки. И прежде всего акцент делается на изучение программированной гибели клеток и роли внутриклеточных и внеклеточных сигнальных систем (цитокиновые молекулы, белки теплового шока и др.). Выявлены биомаркеры социально значимых заболеваний (хронические вирусные гепатиты, клещевой энцефалит, сахарный диабет, патология щитовидной железы).
Все эти исследования проводятся в созданном по инициативе Натальи Рязанцевой Научно-образовательном центре молекулярной медицины СибГМУ. Сегодня это один из ведущих научных центров университета. Его молодыми специалистами освоены передовые методы исследований в известных российских научных институтах (Институт цитологии РАН, Институт биологии развития РАН, Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН и др.).
Наталья Владимировна ставит перед собой задачу максимальной интеграции усилий центра по внедрению результатов фундаментальных исследований в клиническую практику – персонализированной диагностики и лечения больных.
Несмотря на колоссальную административную нагрузку, Наталья Владимировна продолжает научные исследования. Почему?
– Я убеждена, что стратегия развития современного университета такова, что отделить науку от образования нельзя. Плох тот вузовский руководитель, который не имеет опыта научных исследований, – он не чувствует трендов современной науки, технологии и, значит, не может быть ориентирован в необходимых компетенциях, которые мы должны формировать у студентов. Не говоря уже о принятии стратегических решений и привнесении инноваций. Да и все вопросы, которые курируются мною в вузе, так или иначе сопряжены с профессиональными научными интересами: это участие СибГМУ в конкурсах федеральных целевых программ, проектный менеджмент, создание инновационной инфраструктуры, внедрение высокотехнологичной медицинской помощи в клиниках медуниверситета и др.
Постоянное профессиональное развитие – именно так формулирует Наталья Рязанцева свое жизненное кредо. В 2005 году она окончила президентскую программу подготовки управленческих кадров на базе ТГУ, в 2010–2011 годах прошла обучение по программе МВА в НИ ТПУ. Не удивительно, что в прошлом году Наталья Рязанцева была включена в резерв 500 управленческих кадров под патронажем президента РФ.
Как оценивает Наталья Владимировна свою победу в конкурсе губернатора Томской области?
– Я очень признательна научному сообществу за высокую оценку моего труда. Но для меня особенно важен тот факт, что из пяти профессоров, победивших в конкурсе, двое представляют Сибирский государственный медицинский университет: этой чести удостоен и мой коллега профессор Мехман Юсубов, заведующий кафедрой химии СибГМУ. Это еще раз подчеркивает, что наш вуз по достоинству относят к числу ведущих в российском медицинском образовании и что у университета – славное будущее.
Согласно анкетированию пациентов, проведенному на сайте департамента здравоохранения, Асиновская ЦРБ заняла пятое место среди медицинских учреждений области
История районного здравоохранения начинается с 1903 год – с момента основания Ново-Кусковской земской больницы. 7 марта 1947 года состоялось открытие Асиновской больницы. В 1976 году больница переехала в новое здание
Медицинское обслуживание населения на территории Асиновского района осуществляет муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Асиновская центральная районная больница». О сегодняшнем дне медучреждения, ближайших планах и перспективах развития «ТВ» поговорил с главным врачом Семеном Сурковым.
– Семен Иванович, расскажите о вверенном вам подразделении.
Семен Иванович Сурков окончил Томский медицинский институт (нынче СибГМУ) в 1983 году. По распределению попал в Минаевскую участковую больницу, совмещал работу терапевта и главного врача. В январе 2007-го был приглашен на должность заместителя по медицинскому обслуживанию населения Асиновской ЦРБ. В июле 2009-го назначен главным врачом
– Асиновская ЦРБимеет в своем составе 298 коек: хирургическое отделение – 81 (в том числе травматология – 25), терапевтическое – 36, первичное сосудистое – 60 (по 30 в кардиологии и неврологии), акушерско-гинекологическое – 50, детское – 31, инфекционное – 40. Общая мощность поликлинических подразделений – 1 123 посещения в смену. В больнице трудится 94 врача и 269 человек среднего медперсонала.
– Каким образом решается проблема доступности медпомощи в отдаленных поселках?
– В районе действует 20 фельдшерско-акушерских пунктов и 1 фельдшерский здравпункт. Организовано 7 общих врачебных практик, из них 5 на селе. Еженедельно по графику бригада врачей-специалистов выезжает в сельские населенные пункты. В состав бригады входят: невролог, офтальмолог, кардиолог, терапевт, клинический лаборант, в отдаленные населенные пункты выезжает врач – ультразвуковой диагност. Один раз в неделю выезжает бригада детских врачей. С 1 ноября в районе функционирует межрайонная мобильная бригада.
– Есть ли очереди в регистратуру, к участковым врачам, к узким специалистам?
– У нас существует предварительная запись на прием к врачам, в том числе в электронном виде. Очереди на прием по предварительной записи не превышают установленные законом сроки. С 1 сентября 2011 года при поликлинике открыт кабинет неотложной помощи, что существенно разгрузило скорую помощь. В кабинете работают два фельдшера.
– Каковы результаты плановой и дополнительной диспансеризации? Насколько охотно участвует в ней население?
– В 2011 году в рамках дополнительной диспансеризации осмотрено 620 человек. Выявлено 539 больных (87 %), наиболее распространенные болезни – системы кровообращения – 276 человек (51 %). К сожалению, население в проведении дополнительной диспансеризации участвует неохотно. Не всегда с пониманием к этой проблеме относятся руководители организаций и предприятий. Приходится много работать для привлечения жителей района к прохождению дополнительной и плановой диспансеризации.
На диспансерном учете в районе состоит 10 335 человек.
– Как обстоят дела с оснащенностью оборудованием, аппаратурой?
– Главная изюминка нашего учреждения – его отличная оснащенность. Пациентам Асиновского и соседних районов нет необходимости ехать в Томск, поскольку в МБУЗ «Асиновская ЦРБ» есть все необходимое для обследования и лечения пациентов на самом современном уровне. Больница имеет лицензии для оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи (14 видов, в их числе акушерство и гинекология, хирургия, травматология и ортопедия, терапия, клиническая лабораторная диагностика и др.).
Развитию и совершенствованию возможностей диагностической базы в ЦРБ всегда уделялось и уделяется особое внимание. Даже в годы хронического недофинансирования, пусть и с большими трудностями, но изыскивались средства на содержание в надлежащем техническом состоянии диагностической аппаратуры, а также приобретение нового оборудования. Внедрялись новые методики диагностики, расширялся спектр диагностических исследований. С 2005 года в МБУЗ «Асиновская ЦРБ» проводятся лапароскопические эндоскопические операции хирургического и гинекологического профиля.
– Чего не хватает для внедрения новых медтехнологий? Удалось ли улучшить ситуацию за счет приоритетного национального проекта «Здоровье» и региональных программ?
– Оснащение оборудованием на неплохом уровне, в том числе и за счет НП «Здоровье» и других профильных программ федерального и регионального уровня. В рамках программы модернизации здравоохранения Асиновская ЦРБ получила новый цифровой рентгеновский комплекс. Внедрение нового оборудования позволит сократить время на обработку снимков, так как теперь не требуется проявка пленки. Врач-рентгенолог может просмотреть снимки с экрана рабочего места цифрового рентгеновского комплекса. Работает компьютерный томограф.
1 декабря 2011 года на базе ЦРБ открылся сосудистый центр. Но для внедрения новых технологий не всегда хватает средств, технических условий и специалистов всех уровней.
– В медицине, наверное, как нигде важна преемственность поколений. Есть ли в Асине врачебные династии?
– В Асиновской ЦРБ гордятся своими врачебными династиями. Так, Анатолий Сергеевич Лукьянов много лет был главным врачом, его жена Лидия Ивановна работала офтальмологом, их сын Вадим Лукьянов в данный момент занимает должность офтальмолога детской поликлиники. Тамара Аркадьевна Астафьева долгие годы трудилась в должности районного педиатра, сегодня ее дочь Светлана Альшина – медицинская сестра участкового педиатра.
– Семен Иванович, в таком крупном учреждении наверняка не обходится без проблем…
– Конечно, проблемы есть. В ремонте нуждаются патологоанатомический корпус, корпус поликлиники № 2. Но моя главная головная боль – нехватка молодых специалистов (как врачей, так и среднего медицинского персонала).
– А что делается для привлечения молодых специалистов?
– Этот вопрос мы пытаемся решить разными способами – проводим встречи с выпускниками, приглашаем на стажировку. Все молодые специалисты, приехавшие на работу в Асиновский район, обеспечиваются жильем, доплатами к зарплате и доплатой на период обучения (интернатура, ординатура), их детям вне очереди предоставляются места в детских садах.
Кроме того, в этом году в Асино мы планируем начать обучение медицинских сестер, что позволит раз и навсегда решить проблему нехватки среднего медицинского персонала в центральной районной больнице.
На территории Асиновского района действуют программы «Популяризация здорового образа жизни», «Дети России», «Безопасное материнство», «Борьба с туберкулезом». В рамках программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Томской области» организован кабинет медицинской профилактики и доврачебного приема и «Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией». Проводятся выездные «Ярмарки здоровья»
В рамках национального проекта «Здоровье» – борьбы с сосудистыми заболеваниями за счет федерального бюджета для Асиновской ЦРБ приобретен компьютерный томограф. Для него было выделено и отремонтировано помещение. В сентябре 2011 года оборудование доставили из Москвы. Сегодня компьютерный томограф уже работает
Филиалы ЦРБ:
– Батуринская врачебная амбулатория (в ее составе две ОВП);
– Минаевская врачебная амбулатория (в ее составе две ОВП);
– Ново-Кусковская врачебная амбулатория (в ее составе одна ОВП);
Как показал опрос, томичи чаще бывают недовольны не качеством лечения,а равнодушием и грубостью медперсонала
В круглом столе участвовали:
Иван Деев, первый заместитель начальника Департамента здравоохранения Томской области
Виктор Козлов, исполнительный директор Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования
Игорь Чернышев, депутат Законодательной думы Томской области, председатель комитета по труду и социальной политике
Михаил Чиняев, руководитель Управления Росздравнадзора по Томской области
Новостей из практической медицины, которые смело можно отнести к категории позитивных, в последние месяцы встречается немало – большая часть связана с обновлением материальной базы больниц и поликлиник по нацпроекту «Здоровье». Не поддавшись искушению поговорить о том, что «жить стало лучше и веселей», журналисты «ТН» начали работу круглого стола с минорной ноты: почему, несмотря на видимые улучшения, абсолютное большинство граждан недовольны уровнем здравоохранения и что конкретно вызывает нарекания томичей?
О пользе воспитания
Иван Деев
Иван Деев:
– Совет главврачей Томской области разработал анкету-опросник, которую мы разместили на сайте областного департамента здравоохранения. На нее ответили уже больше 10 тыс. человек. На вопрос, есть ли эффект от лечения, большинство отвечают: «Есть». Что касается организации работы лечебного учреждения, также большая часть отвечающих выбирают ответы «хорошая» либо «удовлетворительная (устраивает)». Но вот на последний вопрос анкеты «Чувствуете ли вы себя ключевым клиентом в ЛПУ, является ли оно ориентированным на вас?» – большинство пациентов отвечают: «Нет». Это ключевая причина всех жалоб на медицинскую помощь. Когда начинаешь разбираться с жалобой пациента, часто обнаруживаешь: больше всего он недоволен тем, что ему нахамили в гардеробе, недостаточно понятно объяснили в регистратуре, хотя после этого он и получил медицинскую услугу в полном объеме.
Думаю, ситуация, когда все на сто процентов будут довольны здравоохранением, невозможна в принципе. Представление о качестве медицины у профессионального сообщества одно, у пациентов другое. Мы говорим: в клинике должно быть достаточное количество кадров, оборудования. А пациенту зачастую важно наличие диванов и кресел в коридорах и вежливое отношение персонала… С помощью этого инструмента (я имею в виду анкету по удовлетворенности) мы стараемся сопоставить возможности системы здравоохранения и желания пациентов.
– И как с этим быть?
– У нас уже год работают две бесплатные горячие линии: для жителей области телефон 8-800-350-88-50, для томичей – 516-616. Все системные моменты, которые указывают в своих жалобах и обращениях граждане, обобщаются в поручения начальника департамента главным врачам учреждений здравоохранения. В нескольких больницах запущен проект по созданию ориентированности ЛПУ на пациента. В ОКБ, например, идут тренинги с персоналом регистратур и средним медперсоналом по правилам общения с больными, разрабатываются регламенты поведения. В дальнейшем планируем тиражировать этот опыт на другие ЛПУ. Совет главных врачей Томской области предложил объявить 2012-й годом деонтологии и этики в здравоохранении. Сейчас прорабатывается план реализации таких мероприятий.
Михаил Чиняев:
Михаил Чиняев
– Часто в наших клиниках пациенту с забытым направлением говорят: это ваши проблемы. А должны сказать: чем я могу вам помочь? В конце концов получить это направление по современным каналам связи хоть из городской поликлиники, хоть из Каргаска не проблема.
Много жалоб и по поводу платных услуг. В 2010–2011 годах мы проверили все федеральные мед-учреждения. Наиболее распространенный вид нарушений – требование платы за услуги, которые должны оказываться либо по программе госгарантий в рамках ОМС, либо предоставляться за счет федерального бюджета. По обращениям пациентов мы вернули незаконно взятых с них 38 тыс. рублей.
Замечу: 80–90% жалоб, приходящих в департамент или Рос-здравнадзор, можно было решить на уровне администратора ЛПУ или заместителя главного врача.
Недоступные услуги
Михаил Чиняев:
– Не менее половины жалоб – на недоступность медицинской помощи. В районах области она объясняется удаленностью, в городе – большими очередями. Как можно говорить о доступности, если даже в онкодиспансере очередь к маммологу на полтора-два месяца?
У нас есть прекрасная высокотехнологическая помощь по онкологии в федеральном НИИ, но диспансер работает в крайне тяжелых, стесненных условиях. Отсюда запущенность…
Иван Деев:
– Это не совсем так, мы же все понимаем, что качество помощи и ее эффективность зависят от большого числа параметров, при этом стесненность, то есть недостаток площадей, не является ключевой причиной. Сейчас уже принято решение о строительстве онкологического каньона, где уже к 2013 году будет установлено современное высокотехнологичное оборудование, которого практически нет на территории Сибири.
Игорь Чернышев
Игорь Чернышев:
– Но сказав «А», мы не говорим «Б». Каньон, повысив качество лечения, не решит проблемы доступности.
Иван Деев:
– В этом направлении тоже ведется работа, сейчас проводятся подготовительные мероприятия по разработке документации для строительства хирургического корпуса онкодиспансера.
Игорь Чернышев:
– Но согласитесь, была сделана системная ошибка, когда с подачи администрации был ликвидирован диспансер в центре города (там сейчас развернута торговля). Хотели компенсировать это новым строительством. Больные до сих пор ждут. Не все дождались.
А в муниципальных образованиях медицинская помощь и вовсе недоступна. Это создает латентную напряженность, компенсирующуюся за счет того, что на селе все друг друга знают и не привыкли жаловаться.
Недоступность помощи высокой квалификации – один из главных поводов для недовольства граждан нашей медициной. Мне, как депутату, очень часто приходится в ручном режиме решать вопросы, связанные с тем, что человека не приняли в стационаре даже по заранее согласованному приезду.
Виктор Козлов
Виктор Козлов:
– Надо понимать: количество жалоб будет только расти, потому что каналов для обратной связи становится больше. Страховые компании открыли круглосуточные горячие линии, департамент здравоохранения, ЛПУ принимают жалобы на сайтах…
Кстати, в Германии жалоб на врачей больше, чем у нас. Там на каждого практикующего доктора приходится по пять-шесть дел в суде. А ведь уровень медицины там очень высокий.
Чем больше мы разъясняем пациентам их права, тем больше обращений. Думаю, что это неплохо. Этот психологически непростой процесс приучает врача действовать внимательней и в соответствии с законом.
Кто в ответе за здоровье
– Но все это в конечном итоге должно привести к улучшению здоровья населения, иначе кому нужны все эти каналы обратной связи? Есть показатели заболеваемости, смертности. Какая тут динамика? Каково место Томской области среди других регионов?
Виктор Козлов:
– На основании жалоб мы делаем определенные выводы. Неправомерно взятые деньги стараемся вернуть пациенту, ЛПУ за это наказывается штрафом.
Иван Деев:
– Структура заболеваемости во всех регионах РФ примерно одинаковая, да и первые по значимости причины смертности совпадают во всех субъектах РФ – новообразования, сердечно-сосудистая патология, травмы. На самом деле увеличение заболеваемости (то есть впервые установленного диагноза) говорит о положительном эффекте работы системы, это значит, что выявляемость лучше. В том случае, если диагноз установлен и выполняются все рекомендации специалиста, в целом в популяции заболеваемость и смертность через 5–6 лет могут начать снижаться – система работает эффективно. Например, в Томской области мы видели рост заболеваемости туберкулезом среди детей, однако уже на протяжении ряда лет регистрируется снижение детской смертности по причине этой патологии, сегодня этот показатель в Томской области самый низкий в РФ. Это показатель эффективной работы фтизиатрической службы.
Игорь Чернышев:
– У высокой заболеваемости масса причин. Почему в Александровском районе жители чаще страдают от заболеваний желудочно-кишечного тракта? Потому что там проблемы с чистой водой. Что могут медики? Разве что активнее бить тревогу…
А что делает население, чтобы быть здоровым? Да ничего. И даже наоборот. Заболит голова – идет не к врачу, а в аптеку, там ему подсовывают таблетку подороже, которая не просто неэффективна, а, может быть, даже противопоказана ему… Профилактикой и разъяснением этих простых вещей медики практически не занимаются.
Иван Деев:
– В новом законе об основах охраны здоровья прописана индивидуальная ответственность каждого гражданина за состояние своего здоровья. Все три основные причины смертности завязаны на образе жизни: пьянство, курение, гиподинамия, неправильное питание и поведение – все это может вызвать и сердечно-сосудистую, и онкологическую патологию, что уж говорить о дорожном травматизме… Но и с доступностью медицинской помощи проблема безусловно есть.
Не в деньгах счастье
– И в чем причина? Мало денег?
Виктор Козлов:
– Если в 2009 году дефицит программы госгарантий у нас был 45%, на 2012 год – уже около 28% (а если учесть средства по программе модернизации, нехватка составила бы всего около 12–13%). Так что из проблем здравоохранения я бы на первое место поставил не финансовую, а кадровую. Медицина напичкана оборудованием – ЯМРТ, ИКТ, УЗ-аппаратами экспертного класса, анализаторами… Аппаратуры много – работать на ней некому.
Михаил Чиняев:
– У терапевта по нормативам, как и 15 лет назад, 1 700–1 800 пациентов на участке. Это неподъемно. Сейчас к обязанностям врача добавились выписка рецептов больным по ОНЛС, диспансеризация работающих граждан, подростков. После диспансеризации весь материал также поступает к терапевту, и он должен им заниматься. К тому же у него 200–220 своих диспансерных больных плюс нужно обслуживать вызовы…
Если бы у терапевта на участке было хотя бы 1 200 человек, у него, вероятно, дошли бы руки до всей этой работы. При этом во многих поликлиниках даже нынешняя нормативная численность больных не выдерживается, участки переполнены. Как же ЛПУ в этих условиях справится с очередями?
– А что мешает набрать больше врачей?
Иван Деев:
– Сегодня дефицит врачей в муниципальных ЛПУ области – около 20–28%, это более 900 человек. Когда была низкая зарплата, не было оснащения, ушли многие квалифицированные врачи, а новые не приходили. Из 150 выпускаемых СибГМУ молодых специалистов только 12–15 приходили работать в муниципальные и государственные учреждения. В прошлые годы самыми престижными специальностями среди выпускников были косметология, дерматовенерология и акушерство-гинекология. Ситуация начала меняться после того, как по нацпроекту и в рамках региональной программы модернизации здравоохранения была повышена зарплата врачам ряда специальностей. Сейчас на распределение мест в ординатуру от департамента здравоохранения приходят люди, которые хотят стать травматологами, нейрохирургами, реаниматологами, онкологами. Однако важно понимать, что ни один проект не даст эффекта в плане наполнения системы кадрами за короткое время. Докторов, которые сегодня захотят пойти работать в учреждения здравоохранения, мы увидим на рабочем месте в лучшем случае через три года. В других регионах страны такая же ситуация.
Игорь Чернышев:
– Деньги решают не все. Чтобы уговорить молодого врача поехать на село, нужно быть просто волшебником, и это несмотря на 1 млн рублей, который ему дается в качестве подъемных.
Изюминка здравоохранения Томской области – в высокой концентрации квалифицированной помощи на территории Томска. Но все это богатство не используется по полной программе бесплатно для пациента. Зачем покупать дополнительные томографы, когда можно загрузить объемами уже существующие по программе госгарантий? Часто врач направляет больного на ЯМРТ и сразу советует, где это можно сделать подешевле. То есть априори пациент должен пройти исследование за свои деньги. Хотя ему обязаны предоставить эту услугу по полису ОМС.
У нас почти вся необходимая аппаратура есть в достаточном количестве. Но почему-то каждый сидит на своем добре, рассчитывая на нем заработать за счет пациента. И часто это делается на оборудовании, купленном на средства бюджета.
Вместо того чтобы приобретать массу нового (и быстро устаревающего) оборудования, тратить бюджетные деньги на расходные материалы и обучение специалистов, не выгоднее ли для бюджета было бы развернуть кооперацию и направлять своих больных по ОМС в любые структуры, в том числе частные?
Виктор Козлов:
– На сегодняшний день в системе ОМС у нас работают 19 частных организаций из 89 существующих, они обслуживают томичей по направлениям поликлиник. На следующей неделе в департаменте пройдет комиссия по распределению объемов в соответствии с их заявками. Заявились многие…
Михаил Чиняев:
– Кстати, Томская область первой в РФ привлекла частников в ОМС.
Виктор Козлов:
– Согласен, для бюджета кооперация лучше. И прецеденты, когда на оборудовании, купленном за бюджетные средства, наши пациенты потом обслуживаются за плату, увы, тоже есть.
Игорь Чернышев:
– Это нарушение сплошь и рядом!
Рублем накажут
Виктор Козлов:
– Мы за последние четыре месяца разобрали 516 претензий ЛПУ, недовольных тем, что страховые компании удержали с них деньги. Речь идет как раз о случаях, когда пациент по программе госгарантий должен был получить медпомощь бесплатно, но ему эту помощь не предложили, а направили в частную структуру. Деньги всем пациентам возвращены, лечебные учреждения оштрафованы.
Если вид помощи или исследования записан в программе госгарантий, вариант с оплатой может возникнуть, только если пациент не желает ждать оговоренного законом срока (например, 10 дней), а хочет получить услугу сразу. Прежде чем платить, советую томичам внимательно изучить эту программу.
Иван Деев:
– Врач должен объяснить пациенту его права и предложить это бесплатное направление. Если он этого не сделал, это нарушение.
Виктор Козлов:
– У каждого пациента есть полис ОМС, а в нем телефон страховой компании. Можно позвонить и в фонд ОМС: 41-80-44. Прежде чем платить, проконсультируйтесь, должны ли вы делать это.
– Как отучить первичное звено экономить на направлении пациентов в стационары и к специалистам более высокого уровня?
Виктор Козлов:
– Есть система наказания и стимулирования рублем ЛПУ, она работает. Если учреждение выполняет все как положено и показатели здоровья у прикрепленного населения хорошие, оно получает дополнительно деньги. Но идеального рецепта нет…
Защищены законом
– Изменившееся в прошлом году и нынче медицинское законодательство что-то изменило в жизни больных? Что в нем самое важное?
Иван Деев:
– Ответственность за состояние своего здоровья. Четкое разделение платности и бесплатности. Впервые в законе сказано: виды помощи, заложенные в программе госгарантий и стандарте оказания медицинской помощи, пациент безоговорочно получает бесплатно.
Михаил Чиняев:
– С 2013 года исполнение стандартов оказания медицинской помощи станет обязательным. Стандарт наполняется деньгами. У нас уже 27 лечебных учреждений работают по федеральным программам специализированной медицинской помощи, причем большинство оказались в состоянии их выполнить на имеющемся оборудовании. В Кривошеинской ЦРБ пошли все 13 стандартов, в Молчановской – 12, в Шегарской – 9 из 13. Но есть больницы, которые пока не тянут: Тегульдетская, Чаинская, Александровская, Стрежевская…
Виктор Козлов:
– У пациентов появилось больше прав на выбор страховой компании, медучреждения, врача. Я считаю, это позитивно.
Игорь Чернышев:
– По моему убеждению, это положение в законе ключевое!
Виктор Козлов:
– Кроме того, у страховых компаний появляется мотивация: сколько человек прикрепится, столько денег и придет в компанию. Они начинают лучше защищать своих пациентов, это я вижу по актам, которые приходят в Фонд ОМС.
С января я объезжаю ФАПы, и везде мне говорят об улучшении в связи с переходом в систему ОМС. Проще стало с медикаментами, с обеспечением. В прошлом году мы трижды пополняли бюджет Фонда ОМС, получив дополнительные страховые взносы, вкладывали деньги, которые получали из федерального фонда. У регионального бюджета таких возможностей, как правило, нет.
«Если вид помощи или исследования записан в программе госгарантий, вариант с оплатой может возникнуть, только если пациент не желает ждать оговоренного законом срока (например, 10 дней), а хочет получить услугу сразу».
Совет главных врачей Томской области предложил объявить 2012-й годом деонтологии и этики в здравоохранении.
Томская школа патофизиологов в четвертый раз признана ведущей научной школой страны. В конкурсе, который проводит Совет по грантам при Президенте России, в числе победителей по направлению «медицина» 22 научные школы, из них 19 – из Москвы и Санкт-Петербурга.
Приятно, что мы оказались в достойной компании. Там, скажем, такие всемирно известные ученые, как академики Пальцев, Ткачев, Покровский и другие, – рассказал «ТН» Вячеслав Новицкий, ректор СибГМУ, академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой патофизиологии. – В том, что мы выиграли конкурс по государственной поддержке ведущих научных школ, заслуга не только моя: школа патофизиологии существует в Томске 120 лет и успела завоевать авторитет в стране и за рубежом. От своих знаменитых предшественников – профессоров Тимофеевского, Авророва, Гольдберга – я получил не только научное наследие, но и особое отношение к молодежи. Не устаю повторять, что профессор – звание педагогическое: настоящий профессор отличается тем, что имеет много учеников, которые в своих научных исследованиях продвинулись дальше него. В противном случае научная школа прекратит свое существование. У меня учеников много – талантливых, в высшей степени профессиональных, я ими бесконечно горжусь. Всего под моим руководством защитилось 36 докторов и 96 кандидатов наук. Трудно представить, но в 2012 году у нас выйдет 10 докторов наук. И средний возраст у них – 32 года.
– У вас, я знаю, защищали докторские и в 28 лет. Кандидатские, наверное, параллельно с дипломом начинают писать…
– А что удивляться? Исследования в области молекулярной патофизиологии весьма сложны и сегодня очень активно развиваются, нужно постоянно быть в курсе всего, что делается в других лабораториях мира. Мобильность, владение иностранными языками, информационными технологиями, умение завоевывать гранты – молодые чувствует себя во всем этом как рыба в воде. Кстати, у нас есть медико-биологический факультет, где дети избирательно умные: высокий конкурс при поступлении, высокие проходные баллы. Они получают хорошее фундаментальное образование на стыке наук – медицинских, биологических, точных и вовлекаются в исследования еще в студенчестве. Из лучших дипломников мы отбираем аспирантов, из лучших аспирантов – докторантов, оказываем поддержку на всех этапах. В СибГМУ действует целая программа подготовки перспективной научной молодежи, и она дает свои плоды.
– Какие болезни помогут победить ваши исследования?
– Наши исследования направлены на установление молекулярных основ патологии системы крови. Академик Кассирский, известный гематолог, в свое время сказал: «Кровь – это зеркало организма». Лечение бывает симптоматическое – для снятия видимых проявлений заболевания, и патогенетическое, направленное на устранение основных причин. Но их ведь еще нужно найти! Если раньше, когда я учился, в учебниках зачастую было написано «Этиология этого заболевания не известна», то теперь белых пятен все меньше. А если мы находим молекулярные мишени, раскрываем механизмы развития заболевания, становится понятным и как создать препараты, направленно действующие на эти мишени. Сейчас мы работаем с такими заболеваниями, как туберкулез, вирусные гепатиты, клещевой энцефалит, сахарный диабет и т.д. Индекс цитируемости томских патофизиологов весьма высокий – наши исследования известны и интересны научному миру. Это, кстати, было одним из факторов признания нас ведущей школой.
– Вы награждены как руководитель школы, давно хотела спросить: как у ректора вообще хватает времени заниматься наукой?
– Ну, «руками» я не работаю. Есть руководители научных направлений – Наталья Рязанцева и Ольга Уразова, мои ученицы, молодые профессора (им нет и 40), обе входят в число ведущих ученых университета. Постоянно осваивают новые знания, так, одна уже получила, другая сейчас получает степень MBA. У каждой – свои научные группы, которые ведут исследования. Все материалы – по обсуждению тем диссертаций, статьи, обзоры – я лично читаю ночами. Сплю по пять часов в сутки… И это для всех в порядке вещей: у нас лаборатория не пустует даже поздно вечером. Мы так воспитаны: нужно пахать, чтобы достичь результата, за тебя никто ничего не сделает. Я помню, когда студентом пришел к заслуженному деятелю науки мэтру Даниилу Исааковичу Гольдбергу и сказал: «Хочу заниматься у вас», он ответил: «Хорошо». На первом курсе я написал первую научную статью, принес ему. На следующий день получил обратно с пометкой красным во всю страницу – БСК. «Что это такое?» – спрашиваю. «Бред сивой кобылы», – ответил Даниил Исаакович. И так два раза. Обиделся смертельно, но получил мотивацию. С той поры он меня ни разу не правил.
До первого томского отчета в правительстве о ходе реализации проекта «ИНО Томск – 2020» осталось около месяца, так что процесс сбора огромного массива информации от всех участников томского инновационного процесса уже начался. И если о хозяйственной части – строительстве дорог, кампусов и прочих объектов – говорить еще рано (по объективным причинам, ведь с момента подписания премьером распоряжения об «ИНО Томске» не прошло и пяти месяцев), то все научно-образовательные показатели свидетельствуют: проект активно развивается, набирает обороты, и, судя по всему, по многим направлениям реальные результаты превысят ожидаемые.
Иллюстрируя многочисленными цифрами итоги прошедшего года, и.о. заместителя губернатора по научно-технической и инновационной политике и образованию Алексей Пушкаренко подчеркнул: окончательная статистика появится только в конце февраля, а значит, вполне возможно, некоторые показатели еще изменятся. На вопрос «В какую сторону?» – чаще отвечал: скорее всего, увеличатся…
Год судьбоносных решений
– Разумеется, главным событием прошедшего года стало подписанное в октябре распоряжение Правительства РФ «О проекте создания в Томской области Центра образования, исследований и разработок». А в ноябре юридическое оформление получил и консорциум томских университетов и научных организаций, в который вошло 18 организаций томского НОК. Коме того, первой в числе 28 технологических платформ, утвержденных Правительством РФ, стала платформа «Медицина будущего», инициатором, разработчиком и координатором которой стал СибГМУ, а руководителем – его проректор, член-корреспондент РАМН Людмила Огородова. Сейчас в эту сетевую структуру входят 52 вуза, 73 НИИ и научных центра, 102 предприятия.
Эти три события являются ключевыми и даже, можно сказать, судьбоносными для томской науки и инновационного сектора.
Движение от платформы
– Но все три структуры, по большому счету, только-только стартуют… Когда почувствуем эффект?
– Что касается «Медицины будущего», она уже работает. Например, в рамках этой ТП в прошлом году СибГМУ и НИИ онкологии по заказу Минздравсоцразвития разработали проект отраслевой программы «Создание биомедицинской платформы злокачественных новообразований» с объемом 2,7 млрд рублей. При поддержке ТП в различных конкурсах уже выиграли многие томские проекты. Например, с 2011 года финансируются из федерального бюджета (260 млн рублей на 3 года ) два крупных проекта СибГМУ: по созданию набора реагентов для диагностики описторхоза и газоанализатора для неинвазивной диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания. ТГУ получил поддержку в размере 146 млн рублей проекта по синтезу 2-метилимидазола для производства фармацевтических субстанций. ИФПМ разрабатывает технологию и создает производство нанобинтов (финансирование из федерального бюджета – 150 млн рублей на 3 года). По федеральной целевой программе «ФАРМА-2020» уже начато выполнение двух крупных проектов по доклиническим исследованиям лекарственных средств в НИИ фармакологии СО РАМН (финансирование – 66 млн рублей на 3 года). Одобрены к финансированию еще четыре крупных проекта по фармации с общим объемом инвестиций более 130 млн рублей… Это прорыв, и во многом благодаря появлению ТП «Медицина будущего».
Кстати, из 28 утвержденных технологических платформ ведущие вузы и научные организации Томска участвуют в 14. «Своими» мы считаем две: ТП «Медицина будущего» и ТП «Национальная информационная спутниковая система».
Тройной эффект
– Судя по всему, наука уже не сидит на голодном пайке?
– В целом организации томского научно-образовательного комплекса в 2011 году получили более 22,6 млрд рублей – это на 1,1 млрд больше, чем в 2010 году. Финансирование томских вузов превысило 13,5 млрд рублей.
Причем в университетах рост финансирования НИОКР в прошлом году по сравнению с 2010-м оказался самым ощутимым: около 36%. В ТПУ объем выполненных НИОКР превысил 1,5 млрд рублей (рост по сравнению с 2010 годом почти 300 млн рублей). Томский политехнический занимает второе место по объемам выполненных НИОКР среди 148 технических и технологических вузов Минобрнауки, уступая только МГТУ им. Баумана, и первое – по объему внебюджетных средств на НИОКР.
Значительно вырос объем выполненных НИОКР в ТГУ (рост более 260 млн рублей), в основном за счет конкурсных проектов по федеральным целевым программам и грантам. В ТУСУРе и СибГМУ рост более 100 млн рублей у каждого.
По трем государственным программам (по 218, 219, 220-му постановлениям правительства) в 2011 году томские вузы получили из федерального бюджета свыше 746 млн рублей. Еще 1,43 млрд рублей томские вузы и НИИ получили на реализацию проектов по различным федеральным целевым программам. Национальные исследовательские университеты – НИ ТПУ и НИ ТГУ – получили господдержку в объеме 750 млн рублей. Таким образом, итоговая сумма полученных федеральных средств организациями ТНОК составила 2,92 млрд рублей.
– То есть работают в основном бюджетные деньги?
– Внебюджетное финансирование выполненных НИОКР составляет более 53%. Причем в 2011 году количество хоздоговорных работ снова заметно выросло (на 15% по сравнению с 2010 годом). Томские ученые зарабатывают денег больше, чем получают от государства, и этим мы отличаемся от всех других регионов страны, где соотношение бюджета и внебюджета обычно 70 к 30.
Важный показатель: на каждый госбюджетный рубль, вложенный в выполнение пяти крупных проектов по созданию высокотехнологичных производств, которые выполняют наши университеты в партнерстве с бизнесом по постановлению Правительства РФ № 218, к 2015 году будет получен эффект в размере 3,5 рубля (по объему произведенной продукции). Это очень хороший показатель эффективности государственных вложений в науку.
«Сколково» здесь
– Томичи в свое время без восторга встретили сам факт появления «Сколково», да и в число резидентов центра попасть почему-то никто не спешил… Как развиваются отношения сейчас?
– Наши вузы первоначально единодушно отказались от возможности стать резидентами «Сколково», поскольку этот вариант предполагал переезд разработчиков вместе с идеей на ту площадку – зачем это им? Но, появившийся позже статус партнера «Сколково», распространяющий на компанию-партнера все льготы и преференции резидента без необходимости территориального перемещения, оказался для нашей науки гораздо интереснее. И сейчас Томская область занимает четвертое место (после Москвы, Санкт-Петербурга и Московской области) по числу проектов, получивших статус партнера «Сколково», – их уже 13. Есть и резиденты ТВЗ, получившие статус сколковского партнера. Томские университеты и студенты активно двигаются и в третьем направлении, участвуя в Открытом университете «Сколково» (ОТУС). В России пока заработало только три площадки ОТУС: в Москве, Санкт-Петербурге и в Томске (пока на площадях НИ ТПУ).
Бизнес на уме
– Удается ли делать знания не только товаром на продажу, но и бизнесом? Как складываются отношения науки с производством?
– Вузы и научные организации в 2011 году создали 24 малых инновационных предприятия по 217-ФЗ, теперь их у нас 79. И некоторые не такие уж малые – ЗАО «Манэл», к примеру, созданный ТГУ с Роснано и «ЭлеСи», имеет уставный капитал 145 млн рублей – самый крупный в России для таких предприятий. «Компахим» вошел в сколковский кластер энергоэффективных технологий…
– То есть наш малый инновационный бизнес, наша наука стали заметны с заоблачных высот корпораций?
– Взаимодействие с госкорпорациями (Роснано, Росатом, Ростехнологии) и акционерными обществами (Газпром, Росэлектроника, ТВЭЛ, ФСК ЕЭС, концерн «Сириус», «Информационные спутниковые системы им. академика М.Ф. Решетнева») у томской науки складывается достаточно тесное. В прошлом году шла работа по формированию предложений в программы инновационного развития госкорпораций и акционерных обществ с государственным участием – от томского НОК проекты были направлены в 14 таких программ.
Отправной точкой в истории службы стало открытие в 1972 году на базе городской больницы № 1 первого в области отделения нейрохирургии.
На протяжении многих лет сюда поступал основной поток пациентов, нуждавшихся в экстренной и плановой медицинской помощи при повреждениях и травмах позвоночника, спинного и головного мозга. Благодаря тесному сотрудничеству с профильными кафедрами СибГМУ, Новокузнецким ГИДУВом, Новосибирским НИИ травматологии и ортопедии СО РАМН отделение стало центром внедрения самых передовых на тот момент технологий оказания нейрохирургической помощи, главной кузницей нейрохирургических кадров для ЛПУ Томска и области. Именно здесь в 1979 году Геннадий Пахоменко выполнил первую в мире операцию на позвоночнике с применением конструкций из пористого никелида титана – уникального материала, разработанного томскими учеными. Сегодня эта методика широко применяется нейрохирургами по всей России и за рубежом.
В 2009 году больница № 1 была преобразована в городскую больницу скорой медицинской помощи. Ее структурным подразделением стало и отделение нейрохирургии. В его нынешнем коллективе трудятся сразу три поколения нейрохирургов: и те, кто стоял у истоков создания отделения (Владимир Сыркашев, Геннадий Андрушкевич), и среднее поколение (Вадим Вяткин, Петр Иоч), и, конечно, молодежь, пришедшая в 2000-е (Олег Музейник, Дмитрий Власов, Алиджон Кудратов, Евгений Ерендеев). Бессменным научным куратором отделения является доцент Геннадий Пахоменко, заведующий курсом нейрохирургии СибГМУ. Тесный союз лечебной практики и науки, передача опыта из рук в руки, от поколения в поколение – надежный фундамент для взятия новых вершин профессионального мастерства.
Осенью 2011 года в отделении была проведена уникальная операция по восстановлению опорной функции позвоночника у пациентки, поступившей после ДТП с многоуровневыми переломами в грудном и шейном отделах позвоночника. Такое сочетание повреждений встречается исключительно редко. Бригада реаниматологов и нейрохирургов несколько часов сражалась за жизнь девушки, освобождая спинной мозг от воздействия отломков поврежденных структур позвоночника, а спустя месяц, когда состояние пациентки стабилизировалось, нейрохирург Александр Федоров провел вторую операцию, одномоментно установив в грудном и шейном отделах фиксирующие металлические конструкции, удерживающие позвоночник в нормальном анатомическом положении. Для выполнения этой уникальной операции потребовались уникальные конструкции, которые больница заказала в Москве, полностью взяв на себя оплату дорогостоящих имплантатов. Представитель компании-производителя лично прибыл в Томск, чтобы наблюдать за ходом операции, подобные которой в нашей стране до этого выполнялись лишь дважды, и то в специализированных федеральных клиниках. Сегодня пациентка самостоятельно передвигается на кресле-каталке, уверенно держит голову, может двигать руками. Впереди долгий процесс реабилитации, но полная неподвижность ей больше не угрожает.
– Спасти эту девушку, наверное, могли бы и в других клиниках, выполнив операцию за счет средств ее близких или за счет федеральных квот на оказание высокотехнологичной помощи. Но, во-первых, такие имплантаты стоят колоссальных денег, получения квоты надо еще дождаться, а счет в подобных ситуациях идет на часы. Во-вторых, транспортировка тяжелых спинальных больных – слишком большой риск, поэтому руководство нашей больницы пошло на этот шаг, выделив средства из бюджета учреждения, – говорит Андрей Серебренников, заместитель главного врача по медицинской части больницы скорой медицинской помощи. – Служба скорой помощи – это передовой рубеж медицины, она первая вступает в борьбу за жизнь и здоровье пациента, поэтому и должна располагать соответствующим арсеналом возможностей, в том числе по оказанию высокотехнологичной помощи. Сегодня это особенно актуально: ежегодно в ДТП получают ранения десятки тысяч россиян. Травмы эти становятся тяжелее по мере того, как растут мощности машин и их количество в сочетании с оставляющей желать лучшего культурой вождения. Справиться с этим валом тяжелых черепно-мозговых травм, переломов позвоночника специализированные клиники не смогут и не должны. Выход один: необходимо наращивать потенциал скорой помощи. Большие надежды связываем с реализацией в регионе федеральной программы по оказанию медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, в которой наша больница намерена принять самое активное участие. При условии дальнейшей технологической модернизации нашего стационара в сочетании с продолжающимся процессом совершенствования профессионального уровня нейрохирургов мы надеемся на использование современных оперативных технологий на постоянной основе, что позволит спасти множество жизней и минимизировать тяжесть последствий нейротравматизма.
Медицина – одна из самых консервативных отраслей: чтобы принять на вооружение новацию, требуются годы, а иногда десятки лет. Но, пожалуй, нигде больше мы не ждем новаций так, как в этой сфере. Специалистам медицинского объединения «Здоровье» удается сочетать классическую медицину с прогрессивными методами диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Диагностика – точно в цель
На вооружении специалистов медицинского объединения – новейшие методики практического здравоохранения. Лабораторно-диагностический центр МО «Здоровье» – это многопрофильное подразделение, оснащенное самым современным оборудованием.
заведующая лабораторно-диагностическим центром Евгения Энгель
– Наша лаборатория держится на трех китах: это, во-первых, качество, во-вторых, квалифицированные кадры – универсальные специалисты, которые умеют работать везде, и, в-третьих, оперативность: все исследования мы выполняем в день обращения пациента, – рассказывает заведующая лабораторно-диагностическим центром Евгения Энгель.
Из десяти врачей, которые трудятся в центре, шестеро имеют высшую врачебную квалификацию, трое – ученую степень кандидата наук. Здесь выполняют огромный спектр анализов – от общеклинических до эксклюзивных. Одной из первых в Томске лаборатория МО «Здоровье» освоила диагностику инфекций, передающихся половым путем, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Один из первых в Томске автоматических анализатор качества спермы также появился именно здесь.
– По просьбе наших урологов мы запустили программу «Мужское здоровье»: одномоментно определяем десять условно-патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать неспецифические простатиты, уретриты и другие расстройства, – поясняет Евгения Эриковна. – Наше оборудование позволяет обнаружить, к примеру, корень проблем бесплодных семейных пар, ведь мужской фактор в таких семьях по частоте не уступает женскому.
Совершенствование клинико-диагностической базы – процесс непрерывный. Лаборатория МО «Здоровье» чутко откликается на потребности врачей и их пациентов. Так, например, по просьбе гастроэнтерологов в минувшем году сотрудники лаборатории освоили и внедрили в повседневную практику дуоденальное зондирование. Всего в 2011 году на вооружение было взято десять новых методик. Парк клинико-диагностического центра пополнился иммунохемилюминесцентным автоматом ACESS, коагулометром и третьим гематологическим анализатором.
Теперь обследование перед оперативным вмешательством занимает всего один рабочий день. Все процедуры, включая анализы на ВИЧ и гепатит, выполняются на месте. Некоторые гормональные и иммунологические исследования, которые раньше делались вручную, теперь переведены в разряд автоматизированных, а значит, их точность возросла.
Анализы – в дело
эндокринолог Феликс Лазаренко
– Хорошая лаборатория значительно облегчает работу любого консультирующего врача, – отмечает эндокринолог Феликс Лазаренко. – Обычно результаты гормональных исследований поступают к врачу в течение 10 дней. Благодаря современному оборудованию у нас результаты будут готовы в день забора крови, что значительно повышает эффективность моей работы: практически в режиме реального времени можно отслеживать динамику выздоровления пациента и корректировать лечение, если это необходимо. Кроме того, это очень удобно для пациентов, приезжающих за медицинской помощью из районов Томской области – большинство исследований можно сделать в течение одного дня.
В диагностике заболеваний щитовидной железы эндокринологам МО «Здоровье» помогает ультразвуковой аппарат последнего поколения Toshiba. В числе самых распространенных болезней эндокринной системы проблемы со щитовидной железой упорно следуют за сахарным диабетом, а в клинике «Здоровье» пациенты с узловым зобом (увеличенной по различным причинам щитовидной железой) – самые частые гости на приеме у эндокринолога. Первое, что должен сделать врач, – исключить вероятность рака.
– Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем, которую мы выполняем в нашем клинико-диагностическом центре, является высокоэффективным методом ранней диагностики рака, – говорит Феликс Лазаренко.
Еще один эксклюзивный вид обследования, который предлагают в МО «Здоровье», – консультации у дерматовенеролога с применением дерматоскопа.
врач-дерматовенеролог Наталья Шперлинг
– Этот аппарат позволяет дифференцировать воспалительный элемент от невоспалительного: выявить онкозаболевание при наличии папиллом, сосудистых пятен и других образований, – отмечает врач-дерматовенеролог Наталья Шперлинг. – Безусловно, использование дерматоскопа в повседневной практике позволяет нам оказывать дерматологическую помощь на более высоком уровне как на первоначальном этапе при постановке диагноза, так и на протяжении всего срока течения болезни.
Прилив энергии
В МО «Здоровье» совершенствуются методы не только диагностики, но и лечения. Так, например, в клинике практикуется новый способ реабилитации с помощью восстановления межклеточного пространства. Список заболеваний, при которых показана данная методика, обширен: от обычной простуды до инсульта.
терапевт МО «Здоровье» Валерий Скрипкин
– Межклеточная жидкость отвечает за доставку питательных веществ к клеткам и отток отработанного материала, – объясняет терапевт МО «Здоровье» Валерий Скрипкин. – Со временем под влиянием экологических факторов межклеточное пространство «заболачивается», и процесс питания клеток и выведения шлаков затрудняется. Реабилитация межклеточного пространства – это комплексное воздействие, в процессе которого разрушаются ненужные межклеточные связи. Ток межклеточной и межтканевой жидкости ускоряется в 250–400 раз, что приводит к очищению организма.
Реабилитация межклеточного пространства – комбинированная методика, она включает в себя использование препаратов, электрофореза, ультразвуковой ингаляции. Лекарства вводят в лимфатическую систему – так они попадают непосредственно к пораженным клеткам. Процедура позволяет значительно ускорить традиционные методы лечения, закрепить результат. Но это еще и отличная мера профилактики, позволяющая укрепить собственные защитные системы организма. На Западе, к примеру, курс реабилитации рекомендуют молодым парам, которые задумываются о рождении ребенка, или профессиональным спортсменам между соревнованиями для восстановления физического состояния.
Безопасно и действенно
– В нашей практике мы отдаем предпочтение безвредным и эффективным способам лечения, – говорит Наталья Шперлинг. – Один из таких – озонотерапия: уникальный метод физиотерапии, который заключается в насыщении клеток кислородом. В состоянии болезни клетка испытывает недостаток кислорода, что не дает ей сжигать продукты обмена веществ, поэтому недуг прогрессирует. Озон, проникая внутрь клетки, распадается до состояния кислорода, сжигает свободные радикалы и активизирует обмен веществ. Все это помогает организму справиться с заболеванием.
Врачи объясняют: благодаря своей безвредности этот метод может применяться при любой патологии. В небольших концентрациях кислород улучшает микроциркуляцию крови. В средних – активизирует иммунный ответ организма. В высоких концентрациях провоцирует бактерицидное и противовирусное действие. Пациенты, прошедшие курс лечения, признаются, что стали меньше болеть, способны выдерживать более высокие нагрузки, чувствуют себя бодрыми, отдохнувшими.
– Озонотерапия используется во всех санаторно-курортных учреждениях, поэтому мы и взяли этот метод на вооружение, – отмечает Наталья Шперлинг. – Особенно показан метод при хронических кожных заболеваниях и очень эффективен в косметологических процедурах: при лечении целлюлита, угревой болезни, для разглаживания рубцов. Однако сфера применения озонотерапии в нашем объединении выходит далеко за рамки дерматовенерологии.
В надежных руках
Врачи медицинского объединения «Здоровье» говорят: «Мы лечим не болезнь, а больного». Это один из главных принципов работы учреждения. Иногда для того, чтобы установить истинную причину заболевания, требуется масштабное обследование, консультации нескольких специалистов. Все это время врачи объединения находятся в постоянном взаимодействии. Такое внимание к клиентам в сочетании с прогрессивными методами диагностики позволяет подобрать корректное и эффективное лечение. Пациенты МО «Здоровье» могут быть уверены, что они в надежных руках.
Имеются противопоказания.
Медицинские услуги оказываются после консультации врача.
Владимир Усов, руководитель отделения рентгеновских и томографических методов НИИ кардиологии СО РАМН, д. м. н., профессор: «Магнитно-резонансная томография с использованием контрастирующего препарата позволяет быстрее и надежнее решать целый ряд проблем, связанных со здоровьем людей. С внедрением нового препарата контрастирование станет резко более доступным для всех пациентов, которым оно необходимо»
– Для того чтобы при магнитно-резонансной томографии было отчетливо видно пораженный орган, нужно ввести пациенту контрастный препарат, который, накопившись в месте патологии, сделает изображение ярким, – руководительотделениярентгеновскихитомографическихметодовНИИкардиологииСОРАМНд.м.н.,профессорВладимирУсов показывает на мониторе снимки поперечного среза головного мозга. – Первый снимок сделан без введения контрастного вещества, второй – с веществом. Видите разницу?
Вижу. Причем существенную. Один и тот же объект в первом случае выглядит расплывчато, нечетко, во втором – ярко, с отчетливым изображением малейших деталей. Такие контрастные снимки, по словам Владимира Усова, позволяют точно определять, каковы локализация и природа заболевания – кардиологическая, онкологическая либо травматологическая. А правильная диагностика – начало эффективного лечения.
Результаты поиска томских ученых широко опубликованы в отечественной и зарубежной печати, многократно докладывались научной общественности и были представлены в докладах на Европейских конгрессах радиологов и Европейском обществе магнитного резонанса в биологии и медицине.
К чему это вступление? К тому, что томские ученые из НИИ кардиологии и НИ ТПУ совместными усилиями разработали оригинальное контрастное вещество, которое в скором будущем можно будет использовать в массовом порядке.
Дорогоинебезриска
Вообще-то первые контрастные препараты для применения в МРТ-диагностике были разработаны за рубежом еще в начале 1980-х годов. В частности, на основе редкоземельного металла гадолиния. Долгое время эти препараты казались верхом безопасности, но потом выяснилось, что гадолиний представляет собой достаточно токсичную вещь, если высвобождается в плазме крови. Вероятность этого достаточно маленькая – менее 0,1%, но риск все равно есть. Это как с самолетом, поясняет Владимир Усов: каково будет лететь человеку, если он знает, что каждый тысячный самолет разбивается? Так и с гадолинием, который может повлечь тяжелейшие осложнения, начиная с почечной недостаточности и заканчивая летальным исходом. В чистом виде гадолиний – страшный яд. Кроме того, препараты, созданные на его основе, весьма дорогие – около100 долларов за инъекцию. Возник вопрос: чем можно заменить гадолиний?
Наосновемарганца
Томичи поставили перед собой цель: создать препарат, который, с одной стороны, был бы абсолютно безопасным, с другой – доступным по цене для рядовых пациентов. За основу решили взять марганец. В пользу этого микроэлемента было то, что он и так содержится в плазме крови, и если небольшое его количество высвобождается, это совершенно безопасно для человеческого организма. К тому же марганец значительно дешевле гадолиния. Поиск пошел в данном направлении. Старт ему был дан в 1998 году.
Испытаниянакроликахи… насебе
К поиску оптимального состава препарата на основе марганца подключились сотрудники кафедры органической химии ТПУ (заведующий кафедрой д.х.н., профессор Виктор Филимонов). Спустя некоторое время химики предложили такой комплекс. Затем начались длительные лабораторные испытания на животных – мышках, кроликах, собаках и… на себе.
– Мы были на 100% уверены, что это безопасный препарат, – объясняет Владимир Усов. – Отравить им человека практически невозможно. На международных и отечественных конференциях коллеги нас спрашивали: а где у вас разрешение этического комитета на испытание препарата на добровольцах? Мы отвечали, что это не добровольцы, а сами разработчики. Законом подобное не запрещено. Надо же было посмотреть, как препарат распространяется по здоровому организму, где накапливается, как и за какое время выводится почками.
– Какие ощущения испытывали?
– Абсолютно нейтральные. Делается внутривенная инъекция, а затем идут замеры. Никаких негативных эмоций при этом не испытываешь. А главное, понимаешь, что процедура абсолютно безвредна.
Все это были доклинические испытания. На них ушло около 10 лет. За это время томичи получили шесть патентов – на физические свойства, стандартизованную технологию… Еще два патента находятся на рассмотрении в США – на диагностические свойства и на способ применения.
Мирзаинтересовался
В результате совместных усилий сотрудников НИИ кардиологии и НИ ТПУ была предложена целая группа экономически доступных препаратов – комплексов марганца: мангаскан, пентаманг, цикломанг. Разработками томичей заинтересовался научный мир. В подтверждение последнего тезиса Владимир Усов набирает в поисковой системе «пентаманг», и сразу же появляется множество упоминаний.
– Американцы, – переводит с английского Владимир Юрьевич, – пишут: «Недавно были проведены доклинические испытания пентаманга и мангаскана и выяснилось, что они абсолютно не токсичные». Американцы цитируют наш отечественный журнал «Экспериментальная клиническая фармакология», что достаточно нетипично для них: они, как правило, цитируют только свои или британские источники.
Излаборатории – вклинику
В настоящее время исследователи выходят на стадию клинических испытаний. Заявка на их проведение была подана в фармкомитет еще полтора года назад. Как только будет получено официальное разрешение, а это должно произойти очень скоро, начнутся клинические испытания препарата на пациентах с новообразованиями головного, спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, грудной клетки… да практически всех органов человеческого организма. Недостатка в добровольцах из ОКБ, онкодиспансера, НИИ кардиологии и онкологии не будет: репутация у отделения рентгеновских методов безупречная, исследование на этапе клинических испытаний бесплатное. Уже сейчас, по признанию Владимира Усова, и пациенты, и лечащие врачи проявляют огромный интерес к препарату.
Ктовнесвкладвразработку
На этапе токсикологических исследований огромную помощь оказал светлой памяти академик Евгений Данилович Гольдберг, директор НИИ фармакологии (в соответствии с требованиями Росздрава испытания на токсичность могут проводить только специализированные учреждения). Сейчас в НИИ фармакологии это направление возглавляет д.м.н., профессор Алексей Чурин. Сотрудничество продолжается.
Хирург-ветеринар Александр Безлептин (работает с экспериментальными животными).
Доцент кафедры органической химии, кандидат химических наук НИ ТПУ Максим Белянин.
Сотрудники отделения рентгеновских и томографических методов НИИ кардиологии СО РАМН.
Скольковременипотребуетсянаклиническиеиспытания
Около двух лет.
Сколькобудетстоитьпрепарат
Ориентировочно от 1 до 1,5 тыс. рублей.
Чтовпереди
После завершения клинических испытаний препарат будет серийно выпускаться либо в Свердловске, либо в Новокузнецке.
Возможно, развернется небольшое производство и на базе ТПУ, НИИ кардиологии. Закон о создании наукоемких предприятий при вузах позволяет это сделать.
Новым этапом развития стоматологии в России считается утверждение новой специальности – «гигиенист стоматологический». Но большинство пациентов пока слабо представляют себе сферу его деятельности.
9 февраля – День стоматолога. Поздравляем!
Гигиенист – специалист со средним медицинским образованием, основной задачей которого является осуществление профилактики стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп. В круг его обязанностей обычно входит осмотр полости рта и оценка ее состояния, обучение правилам ухода за полостью рта, индивидуальный подбор средств гигиены, а также осуществление профилактических процедур.
В Томской области услуги гигиениста доступны абсолютно бесплатно всем посетителям центров здоровья при наличии полиса ОМС. Для того чтобы пройти обследование, жители Томска могут обращаться:
– в центр здоровья МБЛПУ «Больница № 2»,
ул. Карташова, 38, тел. 43-17-84;
– центр здоровья МБЛПУ «Медико-санитарная часть № 2»,
ул. Бела Куна, 3, тел. 64-45-47.
Для жителей районов области работает
центр здоровья ОГБУЗ «Томская областная клиническая больница»,
ул. И. Черных, 96, тел. 64-39-60.
Дети от 5 до 18 лет, проживающие в Томске и районах, могут пройти обследование
в центре здоровья детей,
пр. Кирова, 14а, тел. 55-96-92.
Для удобства посетителей во всех центрах здоровья предлагается предварительная запись на обследование.
Когда передовые научные идеи не используются на производстве, это тормозит развитие бизнеса, не дает должного дохода и даже грозит предприятию вылетом с рынка. Но все это сущие пустяки по сравнению с ущербом, который несет в себе невнедрение разработок в практическое здравоохранение, это означает неспасенные жизни и страдания, от которых медицина могла бы избавить сотни и тысячи людей, однако не избавила…
директор НИИ онкологии академик РАМН, профессор Евгений Чойнзонов
О взаимодействии науки и практики, а также о своем видении проблем этой, безусловно, самой гуманной медицинской отрасли «ТН» рассказал директор НИИ онкологии академик РАМН, профессор Евгений Чойнзонов.
Миллиарды на здоровье
– Если финансировать здравоохранение по остаточному принципу, его будут ругать всегда. Но если к нему относиться, как к отрасли экономики, которая сохраняет или восстанавливает здоровье людей, трудовые ресурсы и тем самым обеспечивает национальную безопасность, тогда положение дел изменится.
Вспомним, насколько катастрофичной была ситуация в практическом здравоохранении в 1990-х. В районных больницах, в фельдшерско-акушерских пунктах не было лекарств, оборудования – тонометров и фонендоскопов не хватало! Но сегодня государство инвестирует в эту сферу: 460 млрд рублей на нацпроект «Здоровье» плюс еще 150 млрд… Но мы стартовали с низкой позиции, так что пока только берем разбег и видим первые ростки. Я вчера побывал в областном перинатальном центре и испытал чувство гордости и радости. Но в таких условиях и на таком оборудовании должны работать все врачи – педиатры, хирурги, окулисты, онкологи, фтизиатры… Если линия правительства на модернизацию здравоохранения будет продолжена и аналогичные финансовые вливания в медицину сохранятся еще в течение 5–6 лет, положение дел улучшится кардинально.
– А разве нацпроект не заканчивается?
– В авторских статьях, которые опубликовал премьер-министр России Владимир Путин, по поводу развития социальной сферы сказано: нельзя останавливаться на достигнутом, надо продолжать движение вперед. Я с этим согласен. Если мы сейчас остановимся, вновь будем отброшены на много лет назад. К тому же модернизация пока охватила не все службы и не все территории. В Томске в качестве примера мы пока можем привести только один объект – перинатальный центр. Остальное в планах: центр ядерной медицины, радиологический каньон, хирургический корпус онкодиспансера, детская кардиохирургия.
«Захлебываемся от потока больных»
– В томской онкологии положение дел хуже, чем в других областях медицины. Показатели заболеваемости у нас выше, чем у соседей…
– И выше, чем в РФ. Но благодаря нацпроекту оснащение муниципальных лечебных учреждений заметно улучшается, поставлено множество маммографов, гастроскопов, томографов… Ранняя выявляемость онкозаболеваний в связи с этим растет. Но ведь с увеличившимся контингентом больных должны работать профессионалы, а их не так много – это сотрудники НИИ онкологи и маломощного онкологического диспансера. На сегодня 56% пациентов в нашем институте – из других регионов Сибири и Дальнего Востока, остальные – томичи. И это, как правило, самые сложные больные. Мы захлебываемся от этого потока, поскольку в клинике только 220 коек. Мы могли бы расшириться до 400…
– Это вопрос площадей или денег?
– И того и другого. В первую очередь площадей, во вторую – финансов. Во время последнего визита премьер-министра России Владимира Путина в Томск губернатор вручил ему два письма – о необходимости строительства онкологической клиники и корпуса детской кардиологии. Конечно, решение должно быть принято на уровне Федерации, и мы надеемся, что это будет сделано.
«Это наша головная боль»
– Что мешает внедрению новых технологий в повседневную практику?
– Прежде всего плохая оснащенность больниц и стационаров. Что касается онкологии, то внедрение высоких технологий в практику онкодиспансеров преимущественно наша головная боль – проводим учебы, конференции, мастер-классы по всей Сибири и Дальнему Востоку. Но диспансеры в большинстве своем все еще работают по старинке, только удаляя опухоли и органы. А мы, убрав, к примеру, молочную железу, тут же проводим реконструктивно-пластическую операцию. Чтобы женщина уходила от нас излеченной от заболевания и морально восстановившейся.
– А как же стандарты лечения? Как соотнести их с реконструктивно-пластической хирургией, высокими технологиями? Ведь стандарт не предполагает излишеств…
– Да, этот момент таит в себе серьезную опасность для развития медицины. Переход высокотехнологичной помощи в систему ОМС, работающую по стандартам, запланирован на 2015 год. Перейдя на стандарты, мы будем постоянно упрощать ситуацию – до простого штампования методологии. Стандартно лечить можно ОРЗ, аппендицит или даже пневмонию, но только не наших больных. Такой подход будет серьезным отступлением от уже достигнутых рубежей. Против этого я буду возражать на всех уровнях, во всех инстанциях и кабинетах. К сожалению, сегодня Министерство здравоохранения этого не понимает.
Медицина «на игле» импорта
– Какие проблемы медицины вам кажутся наиболее существенными?
– Импортозависимость. Лекарства, аппаратура, изделия медицинского назначения, расходные материалы – все это западные поставки. Я вижу в этом угрозу национальной безопасности. Ведь если фармацевтические компании по тем или иным экономическим или политическим соображениям вдруг прекратят поставки в Россию, мы горя хлебнем сполна. Пока они просто постоянно поднимают цены, в итоге самые дорогие в мире химиопрепараты – в России. В Европе они в 2–3 раза дешевле.
Власть эту проблему видит. Технологическая платформа «Медицина будущего» была принята первой из всех платформ. И программа «Фарма-2020» является одной из приоритетных. Приоритеты провозглашены, деньги обещаны (например, на программу «Онкология» запланировано 2,5 млрд рублей), но пока они реально не появились и не заработали. Мы надеемся, скоро дело сдвинется.
«Не хочу возврата к прошлому»
– Евгений Цыренович, вы возглавили в Томске народный штаб общественной поддержки Путина. Вам это зачем?
– Страна на сегодняшний день набрала определенный темп развития, определен вектор движения. Я подумал: а что если это движение вдруг остановится и все наше общество, страна вдруг развернется на 180 градусов? Тогда мы начнем двигаться в обратную сторону…
Сейчас про общественное сознание и гражданскую позицию говорят почему-то только в отношении тех, кто выходит на митинги протеста. У тех, кто не выходит, этой позиции априори как бы нет. Я с этим категорически не согласен. У меня есть гражданская позиция: я не хочу возврата к прошлому – все национализировать, отобрать и поделить. Да и в программах других политиков я тоже особого позитива не вижу.
– Кстати, премьер-министр России в одной из своих авторских статей озвучил неожиданно либеральные взгляды: государство должно уйти из экономики, бизнесу нужно обеспечить свободу и гарантию прав… Что случилось?
– К протестным настроениям власть очень внимательно отнеслась, постаравшись выбрать из озвученных требований все зерна рациональности, справедливости, правды.
И «Единой России» надо меняться, иначе мы превратимся в аналог КПСС. Как теперь стало понятно, массовое вовлечение в партию тоже было непродуманным шагом, из-за этого в ней оказалось много карьеристов, не разделяющих ее идей. И выстроенная вертикаль власти, возможно, удобна и проста для управления страной, но удобно и просто – не значит правильно. Поняв, что отмена выборов губернаторов была ошибкой, власть заявила о намерении ее исправить.
В медицине существуют лечебно-контрольные комиссии, производящие разбор полетов – анализ врачебных ошибок. Не позавидуешь доктору, просчеты которого обсуждают коллеги: там не стесняются в выражениях и оценки дают самые жесткие. И плох врач, который не прислушается к замечаниям, его профессионализм и карьера окажутся под вопросом.
То же самое и с властью: если она не умеет прислушаться и не делает должных выводов, ситуация обязательно изменится к худшему. И в этом смысле протестные митинги полезны для власти. Обратите внимание: на них не было беспорядков, разбитых стекол, потасовок – ни одного инцидента! Значит, гражданское общество созрело. И к нему нужно относиться с уважением.
«Перейдя на стандарты, мы будем постоянно упрощать ситуацию – до простого штампования методологии. Стандартно лечить можно ОРЗ, аппендицит или даже пневмонию, но только не наших больных. Такой подход будет серьезным отступлением от уже достигнутых рубежей».
Среди молодых ученых НИИ медицинской генетики СО РАМН преобладают школьные медалисты и вузовские краснодипломники
Подбор суперкадров для института, занимающегося одной из самых перспективных наук, можно сравнить с селекционным отбором. Нет, в НИИ не ставят принципиальной цели набирать на работу только обладателей медалей и красных дипломов. Все происходит естественным путем: ребята приходят в институт еще студентами, включаются в исследования, и уже сама наука сортирует, кто может ей служить, а кто нет. В число избранных попадают лучшие, объединенные не только общим формальным признаком – наличием медалей и красных дипломов, но и поразительной преданностью профессии. Другие в генетике не задерживаются.
Фамильное дело
Мария Назаренко
Мария Назаренко – потомственный генетик: отец, член-корреспондент РАМН, профессор, до последних дней своей жизни руководил лабораторией цитогенетики, мама, тоже профессор, является заместителем директора НИИ по научной и лечебной работе. После окончания школы у золотой медалистки Маши если и были какие-то метания, то в пределах родительских предпочтений – между медициной и генетикой. Верх взяла мамина линия: Маша поступила на педиатрический факультет СибГМУ. А потом сама жизнь развернула в папину сторону. Наблюдая больных малышей, девушка задавалась вопросами: на какой почве возникло заболевание, какую роль в нем сыграли наследственные факторы? Решение заняться генетикой Мария приняла на последних курсах вуза. Сегодня она научный сотрудник лаборатории популяционной генетики, кандидат медицинских наук.
Первоначально Мария занималась сравнением молекулярных маркеров спонтанно погибших зародышей человека и новорожденных, сейчас изучает молекулярные события, происходящие в клетках кровеносных сосудов при их атеросклеротических поражениях. То есть от исследования младенческих патологий Мария перешла к изучению болезней людей старшего возраста. Столь неожиданный на первый взгляд зигзаг объясняется научной любознательностью и самой Марии, и ее научного куратора директора института, заведующего лабораторией популяционной генетики академика РАМН Валерия Пузырева. Почему в сосудах появляются атеросклеротические бляшки, какие из 26 тыс. генов, заложенных в человеческом организме, дают сбой? Ответы на эти актуальные вопросы молодой ученый пытается найти на конкретном материале, получаемом из Кемеровского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний. После операций по чистке сонных артерий головного мозга пациентов томичи забирают удаленный участок ткани, выделяют из него ДНК и анализируют. Если Марии и ее коллегам удастся разгадать молекулярные механизмы образования атеросклеротических поражений, приводящих к таким грозным осложнениям, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, ишемия нижних конечностей, то люди будут им благодарны: эти заболевания доминируют по показателям смертности во всем мире. Морфологическая картина атеросклероза хорошо изучена, а вот исследования пораженных тканей на уровне работы генов в мировой науке единичны. Томичи не то чтобы первооткрыватели данного направления, но одни из лидеров. Перспективы теоретических исследований в идеале многообещающие для практики: прогнозирование рисков развития осложнений атеросклероза, терапевтическое лечение, профилактика. Хотя до практического этапа, по словам Марии Назаренко, еще очень далеко.
Мечты сбываются
Анна Кашеварова
Научный сотрудник лаборатории цитогенетики кандидат биологических наук Анна Кашеварова решение стать генетиком приняла еще в школе. Склонной к аналитике девочке из Юрги хотелось заниматься динамичным делом, которое позволяло бы постоянно обновлять знания и интерпретировать полученную информацию. А еще ей очень хотелось расширить горизонты общения с людьми. Мечта привела школьную медалистку на медико-биологический факультет СибГМУ, а после практики в биохимической лаборатории НИИ генетики любознательную студентку-отличницу пригласили в лабораторию цитогенетики, руководил которой Сергей Назаренко, а затем Игорь Лебедев. Как и все сотрудники лаборатории, Анна занималась разными темами, но магистральным направлением, стартовавшим с курсового и дипломного проектов, стало изучение причин гибели эмбрионов человека. Почему происходит изменение числа хромосом у зародыша? С чем связана геномная нестабильность? Какие молекулярные механизмы приводят к гибели плода? Результатами своих наблюдений Анна впервые поделилась в статье для авторитетного научного журнала еще на пятом курсе, затем обобщила их в кандидатской диссертации и сейчас продолжает разрабатывать тему.
Чуть ли не ежегодно Анна участвует в международных научных конференциях. Только в прошлом году по приглашению Европейского общества генетики человека выступала в Амстердаме, а в Стокгольм ее и еще двух ученых из лаборатории цитогенетики пригласило Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. Все трое выступили с устными докладами. В профессиональном сообществе приглашение сделать устный доклад расценивается как признание заслуг и научной школы, и конкретного ученого. Результаты работы томичей очень заинтересовали иностранных коллег. Так что детские мечты Анны сбываются: в том деле, которым она занимается, есть и аналитика, и динамика, и широкие коммуникативные горизонты.
Желание заниматься наукой
Владимир Харьков
По словам Владимира Харькова, старшего научного сотрудника лаборатории эволюционной генетики, кандидата биологических наук, главное условие для занятия наукой – это собственное желание и интерес. Вот ему, сыну микробиолога, с детства очень интересно все, что касается биологии и генетики. В НИИ Владимир сначала с увлечением занимался Y-хромосомными маркерами (часть хромосомного генома, который присутствует только у мужчин). Затем с не меньшим увлечением стал изучать генетическую структуру населения Северной Евразии – в разных масштабах и аспектах: от генома индивидуума до генофонда этноса и населения в целом.
– Читая геномы современных людей, – объясняет Владимир, – можно реконструировать демографические события в истории популяции: кто куда двигался, как заселялись разные территории, какие, скажем, миграционные потоки шли через Урал…Человек исходно формировался в тропическом климате, его распространение по планете – событие в эволюционных масштабах недавнее. Масса разных систем генов изменялась в сторону максимальной адаптации к тем условиям, в которых популяция проживала. Допустим, те гены, которые сформировались у северо-арктических монголоидов, позволяют им питаться так, как не могут питаться европейцы, – употреблять огромное количество белков и жиров. А если их перевести на традиционный рацион европейца, они начинают болеть.
Владимир пришел в НИИ генетики, будучи студентом третьего курса кафедры цитологии и генетики БПФ ТГУ, писал здесь курсовую работу под руководством заведующего лабораторией Вадима Степанова, получил два красных диплома – бакалавра и магистра. По результатам выполнения магистерской работы был награжден медалью РАН за лучшую научную студенческую работу в области биологии. Защитил кандидатскую диссертацию, в 2006 году был награжден международной премией Хансена, в 2009-м – дипломом СО РАМН как лучший молодой научный сотрудник, сейчас на подходе к защите докторской.
– Оснащенность аппаратурой в институте на российском, а по некоторым направлениям на мировом уровне, – подчеркивает Владимир Харьков. – Коллектив молодой. Условия для исследований комфортные. Руководство генерирует фундаментальные тематические идеи, стимулирует молодых сотрудников заниматься наукой. Поэтому, если у человека есть интерес и желание, двери в науку перед ним открыты.
Регулярное измерение артериального давления – один из способов если не предотвратить инсульт, то вовремя заметить проблему
Мария Алисова
В ОКБ в рамках Федеральной программы развития медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями поступило новейшее оборудование, благодаря которому экстренная медицинская помощь больным, перенесшим инсульт, будет оказываться на уровне мировых стандартов. Хотя инсульт настигает внезапно, его можно предотвратить, а последствия минимизировать. О том, как это сделать, «ТВ» рассказывает заведующая Региональным сосудистым центром Томской ОКБ Лариса Алексеева.
Группа риска
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризуется поражением центральной нервной системы. Медики выделяют два типа инсульта: геморрагический – кровоизлияние в мозг (разрыв сосуда) и ишемический или инфаркт мозга (происходит закупорка сосуда, мозг перестает получать питание и уже через 6–8 минут формируется необратимая поврежденность мозга).
Ежегодно более 450 тыс. человек переносят инсульт, каждые полторы минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. При этом до 200 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших до 80% остаются инвалидами.
Для развития инсульта существует несколько факторов риска. Например, пожилой возраст, пол (мужчины болеют чаще), курение, злоупотребление алкоголем, генетическая предрасположенность к повышенному артериальному давлению… Не все факторы человек в силах изменить. Но даже если у вас гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, сахарный диабет – избежать инсульта можно. Главное – не запускать хронические заболевания, следовать всем указаниям врача.
– Если правильно разработать социальную политику, ввести моду на здоровый образ жизни, тогда, через определенный промежуток времени, мы получим значительное снижение числа инсультов, – считает Лариса Алексеева. – Кроме того, нужна широкомасштабная просветительская кампания по профилактике и лечению гипертонии. В Томской области уже пять лет работает программа «Артериальная гипертония». Это широкая кампания в СМИ, в поликлиниках созданы кабинеты доврачебного приема, в каждой аптеке стоит тонометр и любой желающий может бесплатно измерить свое давление. По работе своего отделения мы уже заметили незначительное снижение числа заболеваний, снижение смертности. Но эффект от профилактической работы станет заметен спустя годы.
Не опоздать с лечением
При этом заболевании очень важна осведомленность населения о признаках инсульта. Ведь от того, как быстро будет оказана медицинская помощь, зависит жизнь человека и то, насколько тяжелы будут последствия перенесенного инсульта.
– Очень часто «скорая» привозит к нам пациентов на вторые, третьи сутки после начала приступа. То есть люди думают: «Ну, онемело, ослабело, пройдет». Не проходит, – подчеркивает Лариса Николаевна. – Параличи различной степени тяжести, нарушение координации движений, расстройство и потеря речи – вот далеко не полный список самых распространенных последствий. А сегодня наша главная задача состоит в том, чтобы человек остался дееспособным, и число вернувшихся к полноценной жизни инсультных больных стало не 20%, а 30, 40, 50… На это очень сильно влияет временной фактор: когда вызвана скорая помощь, как быстро пациент доставлен в специализированный стационар, как вовремя назначено лечение, когда началась реабилитация. Первую помощь при инсульте в домашних условиях оказать невозможно, и не стоит терять на это время. У сосудистых неврологов есть поговорка «Время есть мозг». Чем больше прошло времени с момента приступа, тем больший участок мозга будет поражен, а значит, сложнее будет проходить лечение и некоторые последствия будут необратимы.
Научить жить заново
Еще несколько лет назад пациент с инсультом сразу был запрограммирован на инвалидность. Теперь должно измениться сознание и пациентов и врачей: инсульт – это еще не приговор, и человека можно восстановить.
– С первых суток, если пациент стабильный, мы начинаем работать, – рассказывает Лариса Алексеева. – Сейчас в отделении создается большой зал ЛФК, принимаем инструкторов и врачей – специалистов по лечебной физкультуре. Их раньше даже в штатах инсультных отделений не было. Теперь блок реабилитационный у нас не меньше блока врачей, которые лечат инсульт. Здесь очень важен научный подход: правильно посадить, правильно научить дышать, правильно повернуться с бока на бок, правильно глотать, даже правильно держать голову. Ведь люди заново учатся жить!
Важно знать
Тест на инсульт: лицо – рука – речь
Симптомы заболевания проявляются внезапно, и их необходимо помнить: асимметрия лица («кривой рот»), слабость в руке и ноге на одной стороне тела, невнятность речи, острое нарушение зрения, впервые возникшая острая головная боль. Больной в такие моменты часто сам не понимает, что с ним происходит. Простой тест «лицо – рука – речь» поможет вам принять своевременное решение и незамедлительно вызвать скорую помощь.
Главный врач МБУЗ «Парабельская ЦРБ» Евгений Костарев родился в 1959 году в Парабели. Окончил лечебный факультет ТМИ (ныне – СибГМУ). Трудовую деятельность начал терапевтом в Нарымской участковой больнице. В 1989-м переведен в ЦРБ заведующим поликлиническим отделением. В 1990 году назначен главным врачом. Общий стаж работы 27 лет.
